Autonomní nervový systém

Vegetativní (autonomní) nervový systém (Systema nervosum autonomicum) představuje část nervového systému, který řídí funkci vnitřních orgánů, žláz, cévy, provádí adaptivní-trofický účinek na všech orgánů. Vegetativní nervový systém udržuje stálost vnitřního prostředí organismu (homeostáza). Funkce autonomního nervového systému lidské mysli nelze ovládat, ale to je podřízen míchy, mozečku, hypothalamu, bazální telencephalon jádra limbického systému, retikulární formace a kortikálních mozkových hemisfér.

Izolace autonomního nervového systému je způsobena určitými rysy jeho struktury. Mezi tyto funkce patří:

1. ohnisky umístění vegetativních jader v centrální nervové soustavě;
2. akumulace těl efektorových neuronů ve formě uzlů (ganglií) ve složení periferních vegetativních plexů;
3. dvou neuronality nervové cesty od jádra v CNS k inervovanému orgánu;
4. funkce úspory, které odrážejí pomalý vývoj autonomního nervového systému (ve srovnání s zvířete) menší ráže nervových vláken menší rychlost buzení, nepřítomnost mnoha myelinové pochvy nervových vodítek.

Autonomní nervový systém je rozdělen na centrální a periferní části.

Do centrálního pracoviště patří:

1. parasympatické jádra III, VII, IX a X páry kraniálních nervů ležících v mozkovém kmeni (střední mozog, most, medulla oblongata);
2. parasympatické sakrální jádra vyskytující se v šedé hmotě tří sakrálních segmentů míchy (SII-SIV);
3. autonomní (sympatiku) jádro umístěné bočně střední sloupec [boční meziprodukt (šedá) látka] VIII krční, hrudní a všechny dvě horní lumbální mícha segmenty (SVIII-Thi-Lil).

Na obvodové části autonomního (autonomního) nervového systému zahrnují:

1. autonomní (autonomní) nervy, větve a nervová vlákna vznikající z mozku a míchy;
2. autonomní viscerální plexus;
3. uzly vegetativních (autonomních, viscerálních) plexů;
4. sympatický kufr (pravý a levý) se svými uzly, intersticiálními a spojovacími větvemi a sympatickými nervy;
5. uzly parasympatické části autonomního nervového systému;
6. vegetativní vlákna (parasympatická a sympatická), která směřují k periferii (k orgánům, tkáním) z vegetativních uzlů, které jsou součástí plexu a nacházejí se v tloušťce vnitřních orgánů;
7. nervové zakončení zapojené do vegetativních reakcí.

Neurony jader centrální části autonomního nervového systému jsou první eferenční neurony na cestách z centrálního nervového systému (mícha a mozku) do inervovaného orgánu. Vlákna vytvořené procesy tyto neurony se nazývají preduzlovyh (preganglionic) nervových vláken, jak jdou do okrajové části uzlů autonomního nervového systému a synapsích končí na buňkách z těchto uzlů.

Vegetativní uzly jsou součástí sympatického kmene, velké vegetativní plexu břicha a pánve, a jsou umístěny v interiéru, tak v blízkosti orgánů trávicího, dýchacího a urogenitálního systému, které jsou inervovaná autonomní nervový systém.

Rozměry vegetativních uzlů jsou způsobeny počtem buněk v nich umístěných, které se pohybují od 3000 do 5000 tisíc. Každý uzel je uzavřen v tobolce pojivové tkáně, jejíž vlákna pronikají do hloubky uzlu a rozdělují je do segmentů (sektorů). Mezi kapslí a tělem neuronu jsou družice - jakési gliové buňky.

Gliální buňky (Schwannovy buňky) zahrnují neurolematocyty, které tvoří obaly periferních nervů. Neurony vegetativních ganglií jsou rozděleny do dvou hlavních typů: Dogelovy buňky typu I a typu II. Dogelové buňky typu I jsou eferentní, ukončují pregangliové procesy. U těchto buněk je typický dlouhý tenký nerozvětvený axon a množina (od 5 do několika desítek) dendritů, větvící se v blízkosti těla tohoto neuronu. Tyto buňky mají několik mírně větvených procesů, mezi nimiž je axon. Jsou větší než neurony typu Dogel typu I. Jejich axony vstupují do synaptického spojení s eferentními neurony typu Dogel I.

Preganglionic vlákna mají myelinové pochvy, takže se vyznačují bělavé barvy. Oni opouštějí mozek jako součást kořenů odpovídajících lebečních a spinálních nervů. Uzly obvodové části autonomního nervového systému zahrnují druhé těleso eferentní (efektor) neurony ležící na linkách do inervovaných orgánů. Procesy těchto neuronů druhé ložisko nervové impulsy z autonomních uzlů do pracovních orgánů (hladký sval, žlázy, krevní cévy, tkáně) jsou posleuzlovymi (postganglionic) nervová vlákna. Nemají myelínový plášť, a proto mají šedou barvu.

Rychlost impulzů podél sympatických preganglionových vláken je 1,5-4 m / s a parasympatické vlákna - 10-20 m / s. Rychlost impulsního vedení na postgangliových (demihelinových) vláknech nepřesahuje 1 m / s.

Těla aferentních nervových vláken autonomního nervového systému se nacházejí ve spinálních (meziobratlových) uzlech, stejně jako v citlivých uzlech kraniálních nervů; ve vlastních citlivých uzlech autonomního nervového systému (buňky typu Dogel typu II).

Struktura reflexního autonomního oblouku se liší od struktury reflexního oblouku somatické části nervového systému. V reflexním oblouku autonomní nervové soustavy nese eferentní vazba žádný jediný neuron, ale dva. Obecně platí, že jednoduchý vegetativní reflexní oblouk představují tři neurony. První vazba reflexního oblouku je citlivý neuron, jehož tělo je umístěno v míchových uzlech nebo uzlech kraniálních nervů. Periferní proces takového neuronu, který má citlivý konec - receptor, pochází z orgánů a tkání. Centrální proces v zadních kořenech spinálních nervů nebo citlivých kořenů kraniálních nervů je zaměřen na odpovídající vegetativní jádra míchy nebo mozku. Eferentní (trvalá) cesta autonomního reflexního oblouku představuje dva neurony. Tělo prvního z těchto neuronů, druhé v jednoduchém vegetativní reflexní oblouk, se nachází v autonomních jádrech centrálního nervového systému. Tento neuron může být nazýván interkalární, protože se nachází mezi citlivým (aferentním, přinášejícím) vazbou reflexního oblouku a třetím (eferentním, trvalým) neuronem eferentní dráhy. Účinkový neuron je třetí neuron autonomního reflexního oblouku. Tělo efektorové neurony leží v okrajových místech autonomního nervového systému (sympatického kmene, vegetativních složek hlavových nervů, komponent extra- a intra-varhany vegetativní plexu). Procesy těchto neuronů jsou zaměřeny na orgány a tkáně ve složení organických vegetativních nebo smíšených nervů. Postgangliové nervové vlákna končí v hladkých svalech, žlázách, v stěnách cév a v jiných tkáních s odpovídajícími terminálními nervy.

Na topografii a autonomních jader základě uzlů rozdíly v délce první a druhé cesty eferentní neurony, stejně jako funkce autonomního nervového systému je rozdělena do dvou částí: sympatického a parasympatického.

Fyziologie autonomního nervového systému

Autonomní nervový systém reguluje krevní tlak (BP), srdeční frekvence (HR), teploty a tělesné hmotnosti, trávení, metabolismus, rovnováha vody a elektrolytů, pocení, močení, defekace, sexuální reakce, a další procesy. Mnohá těla jsou řízeny většinou buď sympatický nebo parasympatického systému, ačkoli oni mohou přijímat příchozí impulzy z obou divizí autonomního nervového systému. Nejběžnější účinek sympatických a parasympatických systémů na stejném těle opak, například, sympatická stimulace zvyšuje srdeční frekvenci, a parasympatiku - snižuje.

Sympatický nervový systém podporuje intenzivní aktivitu organismu (katabolické procesy) a hormonálně poskytuje fázi reakce na stres "boj nebo běh". Tak, sympatické eferentní signály zvýšení srdeční frekvence a kontraktility myokardu způsobit bronchodilataci, aktivace jaterní glykogenolýzy a uvolňování glukózy, zvýšit rychlost bazálního metabolismu a svalové síly; a také stimulovat pocení na dlaních. Méně důležité v stresové situaci jsou funkce podporující život (trávení, renální filtrace) redukovány pod vlivem sympatického autonomního nervového systému. Ale proces ejakulace je zcela pod kontrolou sympatického oddělení autonomního nervového systému.

Parasympatický nervový systém pomáhá obnovit zdroje vynaložené tělem, tj. Poskytuje anabolické procesy. Parasympatická autonomní nervový systém stimuluje sekreci žláz a trávicí motilitu gastrointestinálního traktu (včetně evakuace) snižuje tlak, srdeční frekvence a krevního, a také poskytuje erekce.

Funkce autonomního nervového systému jsou poskytovány dvěma hlavními neurotransmitery, acetylcholinem a norepinefrinem. V závislosti na chemické povaze mediátoru se nervová vlákna sekretující acetylcholin nazývají cholinergní; Jedná se o všechny pregangliové a všechny postgangliové parasympatické vlákna. Vlákna, která vylučují norepinefrin, se nazývají adrenergní; jsou to většina postgangliových sympatických vláken, s výjimkou inervace cév, potních žláz a svalů, které jsou cholinergické. Palmar a plantární potní částečně reagují na adrenergní stimulaci. Podtypy adrenergních a cholinergních receptorů se liší v závislosti na jejich umístění.

Hodnocení autonomního nervového systému

Je možné předpokládat vegetativní dysfunkci za přítomnosti takových symptomů, jako je ortostatická hypotenze, nedostatečná tolerance k vysokým teplotám a ztráta kontroly nad funkcí střeva a močového měchýře. Erektilní dysfunkce je jedním z raných příznaků dysfunkce autonomního nervového systému. Xeroftalmie a xerostomie nejsou specifickými příznaky dysfunkce autonomního nervového systému.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Fyzikální vyšetření

Trvalý pokles systolického krevního tlaku o více než 20 mm Hg. Art. Nebo diastolický o více než 10 mm Hg. Art. Po svislé poloze (bez dehydratace těla) naznačuje přítomnost autonomní dysfunkce. Při dýchání a při změně polohy těla je třeba věnovat pozornost změnám srdeční frekvence (HR). Nedostatek respirační arytmie a nedostatečné zvýšení srdeční frekvence po svislé poloze naznačují vegetativní dysfunkci.

Mióza a mírná ptóza (Horner syndrom) ukazují, léze sympatiku z autonomního nervového systému, rozšířen a nereaguje na světlo žáka (žák ADIE) - porážku parasympatického autonomního nervového systému.

Urogenitální a rektální patologické reflexy mohou být také příznaky selhání autonomního nervového systému. Studie zahrnuje posouzení kremasterického reflex (obvykle ve tvaru vyvrtávací stehna kůže vede ke zvyšování varlat), anální reflex (normální bar-podráždění perianální kůži vede ke snížení análního svěrače) a bulbo0kavernoznogo reflex (normální komprese žaludu penisu nebo klitorisu snižuje svěrač ).

Laboratorní výzkum

Pokud příznaky dysfunkce autonomní pro stanovení závažnosti patologického procesu, a objektivní kvantitativní posouzení autonomní systém regulace serdechno0sosudistoy kardiovagalnaya koná vzorku, vzorku a citlivost periferních-drenoretseptorov a kvantifikace pocení.

Kvantitativní navigační axonreflektum kontroluje funkci postgangliových neuronů. Místní pocení je stimulováno iontoforézou acetylcholinu, elektrody jsou umístěny na holeně a zápěstí, intenzita pocení je zaznamenána speciálním měřičem, který přenáší informace do počítače v analogové podobě. Výsledkem testu může být snížení pocení nebo jeho nedostatek nebo přetrvávání pocení po ukončení stimulace. Pomocí termoregulačního vzorku se vyhodnocuje stav pregangliových a postgangliových vodivých cest. Významně méně často se barvicí testy používají k vyhodnocení pocení. Po aplikaci na kůži jsou barviva pacienta umístěna v uzavřené místnosti, která je vyhřívaná až do dosažení maximálního pocení; pocení vede ke zbarvení barvy, což odhaluje oblasti anhidrózy a hypohydrosy a umožňuje jejich kvantitativní analýzu. Nepřítomnost pocení signalizuje porážku vystupující části reflexního oblouku.

Kardiovaskulární testy posuzují odpověď srdeční frekvence (záznam a analýzu EKG) na hluboké dýchání a test Valsalva. Pokud je autonomní nervový systém neporušený, maximální zvýšení srdeční frekvence je pozorováno po 15. Srdečním rytmu a poklesu po 30. Dni. Poměr mezi intervaly RR u 15. Až 30. úderů (tj. Nejdelší interval k nejkratšímu) - poměr 30:15 - je obvykle 1,4 (poměr Valsalva).

Testy citlivosti na periferní adrenergní receptory zahrnují studii srdeční frekvence a krevního tlaku při sklápěcím testu (pasivní ortotropní zkoušce) a testu Valsalva. Při provádění pasivního ortotropního testu se objem krve redistribuuje do dolních částí těla, což způsobuje reflexní hemodynamické reakce. Valsalvova manévr hodnotit změny krevního tlaku a srdeční frekvence v důsledku zvýšení tlaku hrudní (a snížení žilní přítoky), který způsobuje, že charakteristické změny krevního tlaku a reflexní vazokonstrikce. Normálně hemodynamické změny nastávají během 1,5-2 minut, a mají 4-fázi, během níž se zvýšení krevního tlaku (1. A 4. Fáze), nebo klesá po rychlé zotavení (2. A 3. Fáze). Srdeční frekvence se zvyšuje v prvních 10 s. Když je ovlivněno soucitné oddělení, blokáda odpovědi nastane ve 2. Fázi.