Játra

Játra (hepar) je největší žláza, má měkkou konzistenci, červenohnědou barvu. Délka v játrech u dospělých 20-30 cm, šířka - 10 až 21 cm, výška se pohybuje v rozmezí od 7 do 15 cm, hmotnost jater, játra se rovná 1400-1800 se podílejí na metabolismu bílkovin, sacharidů, tuků, vitamínů ;. Provádí ochranné, dezinfekční a další funkce. V játrech je játra hematopoetickým orgánem.

Játra odlišují membránové a viscerální povrchy. Diafragmatický povrch (fdcies diaphragmatica) je konvexní, orientovaný směrem vzhůru a dopředu. Viscerální povrch (facies visceralis) je zploštělý směrem dolů a dozadu, jeho úleva je nerovnoměrná vzhledem k vnitřním orgánům sousedícím s játry.

Přední, pravý a levý oba povrchy jater se sbíhají.

Dolní (přední) okraj jater (margo inferior) je akutní, zadní okraj jater je zaoblený.

Játra se nacházejí v pravém hypochondriu (převážně) a v oblasti epigastria. V kosterních kostí (žebra a páteře) jater Předpokládá se tak, že pravý a přední část středního klavikulární linie, nejvyšší bod jater (vpravo laloku) se stanoví na úrovni pátého mezižebří. Spodní okraj jater v pravé části pod axilární čárou je určen na úrovni desátého interkostálního prostoru. Dále dolní hranice prochází dopředu podél pravého pobřežního oblouku. Na úrovni pravé středové klíční línie je dolní okraj jater na úrovni oblouku, pak jde zleva doleva a nahoru a překračuje epigastrium. Na úrovni VI levé pobřežní chrupavky spodní hranice (levý podíl jater) protíná oblouk oblouku a vlevo od hrudní kosti se připojí k hornímu okraji jater. Za ním a vpravo (podél linie šupin) je okraj jater v úrovni mezi sedmým mezistělovým prostorem v horní a horním okraji XI žebra od spodu.

V horní části je povrch membrány vpravo a částečně do levé kupole membrány. Přední část jater v horní části přiléhá k pobřežní části membrány a pod ní k přední břišní stěně. Za jater přiléhá X-XI hrudní obratle, nohy na membránu, břišní jícen, aorty, pravý nadledvin. Pod jater v kontaktu s částí srdeční, tělo a vrátníkové části žaludku, v horní části dvanáctníku a pravé ledviny, pravé nadledvinky, vpravo ohybu a pravé straně příčného tračníku.

Játra povrch hladký, lesklý, na které se vztahuje pobřišnice s výjimkou malého úseku na zadním povrchu. Peritoneum, které prochází z membrány do jater, tvoří tzv. Vazy. Falciform vaz (lig.falciforme) jater, který se nachází v sagitální rovině, vyčnívá z membrány a přední břišní stěny k brániční povrchu jater. Nachází se v čelní rovině koronární vazu (lig.coronarium), která spojuje se zadním okrajem srpku vazu. Na každé straně koruny tvoří svazek expanze, nazvaný pravý a levý trojúhelníkový vaz jater (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Spodní volný okraj se nachází Srpovitý Vaz jater kulatý vaz (lig.teres hepatis), který je ve formě husté provazce. Je to zarudlá pupeční žíla, která spojuje pupok s portálem jater. Cíl jater na menší zakřivení žaludku a dva listy pobřišnice směřující do počáteční části dvanáctníku, generátory (vlevo) hepatogastric svazek (lig.hepatogastricum) a (vpravo) hepatoduodenale svazek (lig.hepatoduodenale).

Na membránovém povrchu levého laloku se nachází srdeční deprese - stopa adherence k játrům srdce (přes membránu).

Anatomicky v játrech izolovány dvě hlavní část pravé a levé (lobus hepatis Dexter et lobus hepatis sinister). Hranice mezi větší a menší pravolevé jaterních laloků na svém brániční povrchu jater je tvar srpku vaz. V viscerální mezní ploše mezi těmito výstupky je přední brázdy játra kolo vaz a zadní - štěrbina žilní vaz se nachází v žilní vazu, který je zarostlý žilní potrubí, spojující plodu pupeční žíly do dolní duté žíly.

V viscerální povrchu jater, právo kulatého vazu a štěrbinou drážka žilní vaz má správnou sagitální brázdu. Vpředu tato drážka je rozšířena a tvoří žlučníku fossa (fossa vesicae biliaris, s.felleae), posteriorní rýha tvoří dolní duté žíly (rýhy dutá žíla). Mezi pravou a levou sagitální drážkou je hluboká příčná žlábka nazývaná brány jater. Portál jater (porta hepatis) je na úrovni zadní hrany jámy žlučníku a štěrbiny kruhového vazu. Portál jater zahrnuje portální žílu, vlastní jaterní tepnu, nervy; (někdy pravá a levá játra) a lymfatické cévy.

Na viscerálním povrchu jater, v pravém laloku, se rozlišují dvě malé oblasti: čtverec a kaudální lalok. Square frakce (lobus quadratus) je ohraničený na levém kole štěrbinou vazu, vpravo - žlučníku fossa, zadní - brána jater. Chvosty (lobus caudatus) se nacházejí mezi hrdlem venózního vazu vlevo, bradou dolní žíly vpravo a portálovými vratami vpředu. Podíl hvostataya má dva procesy. Proces ocasu (procesus caudatus) se nachází mezi bránami jater a branou dolní duté žíly. Kokocéfální procesus (procesus papillaris) je také orientován dopředu, opírá se o brány jater vedle vazu žilního vazu.

Na viscerálním povrchu jater se vyskytují dojmy z kontaktu s vnitřními orgány. Na viscerálním levé ploše je žaludeční dojem (impressio gastrica). Zadní část levého laloku má pocit jícnu (impressio oesophagea). Na čtvercovou laloku a v části, přiléhající k žlučníku fossa, je dojem dvanáctníku (impressio duodenalis). Po jeho pravici, ve správném poměru je přiděleno ledvin dojem {impressio renalis). Levá ledvina prohlubně v blízkosti drážky dolní duté žíly, nadledvinek nachází zářezu (impressio suprarenalis) na viscerální plocha podél spodního okraje jater orientovaného tlustého zářezu (impressio colica).

V játrech je izolováno 5 sektorů a 8 segmentů. V rámci sektoru pochopit jater část zásobování druhou část vrátnice a pořadí vlastní větve jaterní tepny, i druhého řádu. Odvysílá se odvětvové žlučovod. Segment jater je oblast jater odpovídající větvi portální žíly třetího řádu, ze které vystupuje segmentární žlučovod. Číslování segmentů na viscerálním povrchu se provádí ve směru od drážky dolní dutiny ve směru hodinových ručiček. V levém laloku se nachází 1-4 segmenty, v pravém segmentu je 5-8 segmentů.

[1], [2],

Akcie, sektory a segmenty jater

Podíl z	Sektor	Segmentujte
Levá část	Hřbet vlevo	I (CI)
	Vlevo doleva	II (CII)
	Levý paramedik	W (CII) IV (CIV)
Správný podíl	Správný paramedici	V (CV), VIII (CVIII)
	Přímo boční	VI (CVI), VII (CVII)

Levý dorzální segment, který odpovídá prvnímu (CI) jaternímu segmentu, zahrnuje kalicovitý lalok a je viditelný pouze na viscerálním povrchu a zadní části jater.

Levý boční segment (segment II-CII) zahrnuje zadní oblast levého laloku jater.

Levá Paramedianní sektor zaujímá přední část levého laloku jater (III segmentu - CIII) a náměstí frakce (IV segmentu - CIV) s částí na parenchymálních orgánů brániční povrchu pásu, zužující se dozadu (směrem do drážky dolní duté žíly).

Pravým paramedickým sektorem je hepatický parenchym, který sousedí s levým lalokem jater. Tento segment zahrnuje segment V, který zaujímá zadní středovou část pravého laloku jater na povrchu membrány.

Pravý boční úsek odpovídající boční části pravého laloku jater zahrnuje VI-CVI (leží v přední části) a VII-CVII segmenty. Ten je umístěn za předchozím a zaujímá posterolaterální část membránové plochy pravého laloku jater.

Z vláknité kapsle hluboko do jater jsou vrstvy pojivové tkáně, které oddělují parenchym od lobulů, což jsou strukturální a funkční jednotky jater.

Lalok jater (lobulus hepatis) má hranolovitý tvar, jehož průměr je 1,0-1,5 mm. Celkový počet laloků je asi 500 tisíc plátek konstruován z radiarno konverguje z periferie do středové komory řady -. Jaterní paprsky. Každý paprsek se skládá ze dvou řad hepatálních buněk - hepatocytů. Mezi oběma řadami buněk v jaterních paprsků jsou počáteční části žlučových cest (žlučové drážky, ductulus bilifer). Krevní kapiláry (sinusoidy) radiarno uspořádané mezi nosníky, které se sbíhají od obvodu do centrální žíly klíny (v.centralis), nacházející se v plátky centrum. Mezi stěny kapilárních a sinusoiliogo hepatocytů disseho prostor (Disse). Mezi plátky je malé množství pojivové tkáně v jehož vnitřku se nacházejí interlobulární žlučových drážek, tepny a žíly. Interlobulární protocek, arterie a žíla jsou další, tvořící takzvanou jaterní triádu. Díky této konstrukci, hepatocyty vylučují ve dvou směrech: do žluči otvoru - žluč, krevních kapilár v - glukózy, močoviny, tuky, vitamíny, atd, přijaté pomocí jaterních buněk z krevního oběhu nebo vytvořeny v těchto buňkách ..

Hepatocyty mají polygonální tvar, jejich průměr je 20-25 mikronů. Většina hepatocytů má jedno jádro, menší část - dvě nebo více jader. Cytoplasma hepatocytů se zdá být velká nebo jemná v závislosti na závažnosti a složení inkluzí (lipidy, pigmenty). Hepatocyty mají mnoho mitochondrií, exprimované endoplazmatické retikulum a Golgiho komplex, významný počet ribozomů, lysosomů a mikrovláken s produkty metabolismu mastných kyselin. V cytoplazmě mnoho zrn glykogenu. Cytolemie hepatocytů má četné mikrovilly, které čelí perisinusoidálnímu prostoru, směrem k krvním kapilárům.

Z intrahepatálních laloků pochází žlučový trakt.

V jaterních lalokách jsou žlučovody nebo tubuly. Klírens (průměr) žlučovodů je 0,5-1 μm. Nemají jednotlivých stěn, tak, jak jsou rozšířena zóny mezibuněčné mezery mezi řadami hepatocytů, jaterních složek svazku. Žlučové slepé drážky mají krátkých větví (meziprodukt tubuly Göring), volání mezi sousedními hepatocytů, žluč tvořící stěnu drážky. Žluč drážka (kanálky) spuštění naslepo v blízkosti centrální žíly a jít k obvodu plátků, přičemž otvor v interlobulární (vokrugdolkovye) žlučové otvoru (ductuli interlobulares). Interlobulární drážky vzájemně spojeny se zvýší v průměru pro vytvoření pravého a levého hepatické kanály (ductus hepaticus Dexter et sinister). Brána jater, tyto dva kanály jsou připojeny ke společnému jaterní délce kanálu 4-6 cm. Mezi listy ligamentum hepatoduodenale společného jaterního vývodu s cystickou potrubí napojeno (potrubí žlučníku), a tvoří společný žlučovod.

Obvyklý žlučovod (ductus choledochus, s.biliaris) je umístěn mezi vrstvami jaterního a dvanáctního vaziva, předcházející portální žíle a napravo od jaterní tepny. Poté běžné žlučové kanálky procházejí za horní částí dvanáctníku, pak mezi jeho sestupnou částí a hlavou pankreatu. Ve stěně dvanáctníku se společný žlučovod spojí s kanálem pankreatu a spolu s ním tvoří expanzi - jaterní a pankreatickou ampulku (ampulla hepatopancreatica). Ampulka se otevře do dvanácterníku na vrcholu velké papilky. Ve stěnách ústí Vater je ampule má zesílení kruhových nosníků myocytů tvořících sfinkteru jaterní a slinivky ampule nebo Oddiho svěrače. Rozložení svazků kruhovitého hladkého svalstva tohoto svěráku je nerovnoměrné. Svazky hladkých svalů jsou nejvíce koncentrovány na základně velké papily a mají tloušťku až 75 μm, v tloušťce vsuvky - 40 μm. Délka svěrače je 15-20 mikronů.

V období mezi procesy trávení se uzavře sfinkter Oddiho, žluč se hromadí v žlučníku, kde je koncentrován. Během zažívacího procesu se otevře sfinkter Oddiho a žluč vstoupí do dvanácterníku

Ve stěnách koncové části společného žlučovodu před jeho fúzí s kanálem pankreatu je také svěrač. Tento svěrač společného žlučovodu s jeho kontrakcí blokuje tok žluči z žlučových cest do hepatické pankreatické ampulky a dále do dvanácterníku.

Stěny interlobulárních žlučových cest jsou tvořeny jednovrstvým kubickým epitelem. Stěny jaterního, vesikálního a běžného žlučovodu mají tři membrány. Sliznice je lemována jednovrstvým vysoce prismatickým epitelem. V epitelu jsou také poháněcí buňky. Propria sliznice je dobře vyvinutá, obsahuje mnoho podélných a kruhových elastických vláken, několik mnohobuněčných mukózních žláz. Submucosa je špatně vyvinutá. Svalová membrána je tenká, skládající se převážně ze spirálních nosníků hladkých myocytů, mezi nimiž je spojivová tkáň.

Inervace jater

Játra jsou inervována větvemi vagových nervů a jaterním (sympatickým) plexem.

Krevní zásobení játry

Hepatická tepna a portální žíla vstoupí do brány jater. Arterie nese arteriální krev, portální žilní žilu ze žaludku, pankreatu, střeva, sleziny. Uvnitř jater se tepna a portální žíla rozdělují na interlobulární tepny a interlobulární žíly, které jsou umístěny společně s biliárními interlobulárními kanálky mezi laloky jater. Z interlobulárních žil v lobulích se rozšiřují široké krevní kapiláry (sinusoidy), které proudí do centrální žíly. V počátečních částech sinusoidních arteriálních kapilár, které tečou z interlobulárních tepen. Centrální žíly jaterních lalůček jsou navzájem propojené a vytvářejí subdurální (kolektivní) žíly. Sublobulární žíly se navzájem slučují, stávají se většími a nakonec tvoří 2-3 jaterní žíly. Vycházejí z jater v oblasti bradavky dolní venevní kava a proudí do této žíly.

Výtok lymfy: v játrech, celiaci, pravé bederní, horní membránové, perigrudinní lymfatické uzliny.

[3], [4], [5], [6], [7],

Věk rysů jater

Novorozenec má velkou játra a zabírá více než polovinu objemu břišní dutiny. Hmotnost jater u novorozence je 135 g, což je 4,0-4,5% tělesné hmotnosti (u dospělých 2-3%). Diafragmatický povrch jater je konvexní, levý lalok jater má stejnou velikost jako pravé nebo větší než je. Dolní okraj jater je konvexní, pod levým lalokem je tlustá střeva. Horní okraj jater na pravé sredneklyuchichnoy je na úrovni V žebra a nalevo - na úrovni žebra VI. Levý lalok jater překročí oblouk kolem levého sredneklyuchichnoy. Příčná velikost jater u novorozenců je 11 cm, podélné - 7 cm, vertikální - 8 cm se dítě 3-4 měsíců průsečíku žeberního oblouku na levém laloku jater v důsledku snížení velikosti je již okologrudinnoy linie .. U novorozenců dolní okraj jater na pravé sredneklyuchichnoy linie vyčnívá z podél oblouku o 2,5-4,0 cm a podél přední střední linie - o 3,5-4,0 cm pod xiphoidním procesem.

Někdy spodní okraj jater dosáhne pravé iliové kosti. U dětí ve věku 3-7 let je dolní okraj jater pod obloukovým obloukem o 1,5-2,0 cm (podél středové klavikulární linie). U dítěti po 7 letech váha jater dosahuje 700. Po sedmi letech dolní okraj jater z podklenu oblouku neopustí; pod játry je jen žaludek. Od této doby je skeletonopie jaterní dítěti téměř shodná s skeletonopií dospělé lidské kostry. U dětí je játra velmi pohyblivá a její poloha se snadno mění, když se změní postavení těla. Konečná velikost jater dosahuje po 20-29 letech. Po 60-70 letech se snižuje váha jater a jeho pojivová tkáň roste. V hepatocytech s věkem se zvyšuje množství lipofuscinu, počet dělících se hepatocytů prudce klesá, velikosti jader se zvyšují.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]