Navikulární cysta

Os scaphoideum - navikulární kosti je součástí zápěstí kosti první řadě, přičemž tzv polohy paprsku (laterální zóna). Zadní kostí - velmi tenký pás se vztahuje i na zápěstí - epifýzy poloměru, palmární oblasti kloubového s tuberculum ossis scaphoidei - tuberkulem člunkové kosti. Spodní boční část skapovité kosti se spojí s lichoběžníkovitou kost. Taková mnohostranná vlastnost spojená s různými kostními strukturami a poměrně křehkou strukturou scaphoidea způsobuje jeho zranitelnost ve smyslu mechanických úrazů. Navikulární kost cysta je často mylně považovány za vláknité nádory v této anatomické oblasti, zejména ve sportovních úrazů, stejně jako lidé, kteří vykonávají monotónní práci s rukama. Kostní cysty v zásadě vyvinou symptomy podobné dalších benigních nádorů, jako útvary zápěstí, takže diferenciální diagnostika musí být informace definující cestu léčení novotvaru.

[1], [2], [3], [4],

Symptomy scaphoidní cysty

Symptomy scapidní cysty mohou být následující: 

• Přechodná bolest v zápěstí po fyzickém namáhání.
• Mírné otoky ve scaphoidní kosti.
• Bez adekvátní léčby a imobilizace zápěstí se cysta může zvýšit a projevit jako neustálá bolestivá bolest.
• Zvětšená cysta může způsobit zlomeninu stresu s malým modřiním nebo zápěstím na podzim.
• Vzhledem k tomu, že skapovitá kost není vybavena periostem, zlomenina nemusí být považována za těžkou traumu a být vnímána jako obyčejný úsek. V takových situacích jsou možné refrakční (opakované) zlomeniny, což způsobuje viditelnou deformaci zápěstí.

Diagnostika scaphoidní cysty

Diagnóza kostní dřeně je potvrzena ultrazvukem, rentgenem, počítačovou tomografií a biopsií.

[5], [6], [7], [8], [9]

Léčba scaphoidních cyst

Léčba cystického nádoru v zápěstí je považována za obtížnou, spíše traumatickou a je spojena s rizikem komplikací.

Úkoly léčby cysty ve scaphoidní kostě: 

• Dekomprese nádoru, postupné snižování patologického nitrožilního tlaku.
• Neutralizace agresivní proteolýzy a fibrinolýzy.
• Fixace kosti jak v diagnostikované cystě, tak v nádoru zatíženém zlomeninou.
• Postupy, které napomáhají aktivaci regenerace kostní tkáně, jsou komprese (intraoséza), roztahování (rozptýlení).
• Oprava deformovaného zápěstí pomocí přístroje.

Malé a včasné detekovatelné scaphoidní cysty jsou konzervativně ošetřovány více punkcí a kortikosteroidy. Tato metoda je však plná relapsů, takže po 1-2 měsících sledování cysty je pacient nejčastěji nabízen k odstranění cysty chirurgicky. Exochlearace nádoru a následná kostní autoplastika a jmenování léčiv, které přispívají k obnově kostní tkáně. Kvalitní osteosyntéza je možná s dlouhodobým příjmem kalciových přípravků v kombinaci s příjmem vitaminu D (alfacalcidol). Proces implantace transplantace závisí na charakteristice kostní výživy, věku pacienta. U dětí se tyto patologie léčí rychleji a funkce zápěstí se obnoví během šesti měsíců. Pacienti ve věku nad 45 let jsou léčeni po dlouhou dobu, pravděpodobnost adekvátní fúze poškozené skapové kosti nepřesahuje 50%.