Femorální cysta

Kostní dysplazie v zóně růstu se často projevuje jako samostatná nebo aneuryzmatická cysta. Cyst femuru v drtivé většině je diagnostikován jako mladistvý, solitérní benigní nádor. V této zóně se právě vytváří CCM o statistice ve výši 30%, jelikož je v zásadě neodmyslitelné při vývoji dlouhých trubkových kostí. Os femoris je považován za největší a nejdelší ze všech skeletálních kostí těla, femur se skládá z těla, proximální a distální epifýza.

Cysta femuru je definována ve věku od 5 do 15 let, méně často u dospělých pacientů. Primární lokalizace je proximální metafýza (konec) femuru bez překročení hranic chrupavkové epifýzní linie. Na rozdíl od jiných dystrofických destruktivních osteopatií se cysta kosti nikdy nedotýká kloubu, což je ve 100% případů potvrzeno rentgenovým vyšetřením. Kortikální tkáň v zóně vývoje cyst je mnohem tenčí, ale zachována. Cysta femorální kosti může být malá - o průměru 2-3 cm, ale s prodlouženým asymptomatickým průběhem procesu se formace může vyvinout do gigantických rozměrů až do rozložení v celé kosti.

V klinickém smyslu se může kostní stehna stehenní projevit takovými známkami:

• Vznik cystového vývoje je asymptomatická.
• V minerálním metabolismu a v krvi nedochází k porušení.
• Progresivní deformace stehna se projevuje zhrubnutím v zóně růstu cysty bez zkrácení končetiny a samotné kosti.
• Měkké tkáně bez příznaků atrofie.
• Kůže bez změn.
• Kostní kost kyčle, která se vyvinula na obrovské rozměry, může způsobit menší přechodné bolesti, které se zvyšují v pohybu. Objem pohybu dolních končetin není omezen, bolest je přijatelná.
• První příznaky se mohou projevit v patologické zlomenině způsobené ostrým pohybem, méně často mírným traumatem nebo modřinou.
• Rentgen zobrazuje zaostření ve středu stehenní kosti s charakteristickým vzorem s velkými oky.
• Cysta má zaoblený pravidelný tvar, méně často jeho tvar je definován jako vřetenovitý nebo hruškovitý tvar. Obrysy novotvaru jsou jasné, hladké.
• Kosti kost je charakterizována snížením kortikální vrstvy kosti bez známky patologické destrukce a periostální reakce.

Diagnostikovaná cysta kyčelní kosti se musí odstranit. V současnosti více než polovina pacientů s ACC nebo CCM ve stehenním kloubu prochází operací, která je považována za nejúčinnější způsob léčby patologických stavů kostní dřeně. V závislosti na velikosti cysty, typu, věku a zdravotním stavu pacient podstoupí buď resekci nebo exokluzi poškozené kostní oblasti, pak se cysta naplní alotransplantáty. Transozní osteosyntéza obnovuje normální délku a funkci stehenní kosti, doba regenerace trvá od jednoho roku do jednoho a půl roku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cysta kostní femury

Etiologie kostní cysty kyčle nebyla zcela objasněna a je předmětem neustálých lékařských diskusí. Statistických údajů získaných od embryology základě, většina chirurgů ortopedické jsou nakloněny dysplazie oblastí růstu kostí, kde je separace narušena normální chrupavku. Abnormální proces diferenciace chrupavkových buněk je organismem vnímán jako patologický a v práci jsou zahrnuty makrofágy, lymfocyty. Enzymatická neutralizace "nerozpoznaných" buněk nastává za účasti cévního systému, zatímco intenzita procesu závisí na věku specifických rysech fyziologie člověka. Nejčastěji je kostní cysta kyčelního kloubu definována ve věku 7-13 let, u chlapců převažují solitární cysty.

Tento "boj" s nediferencovanými tkáněmi zóny růstu kostí je potvrzeno dlouhodobými klinickými pozorováními - radiologickými i histologickými. Nejcharakterističtější reakce lymfatického systému v podobě tvorby cystických dutin pro proximální místa růstu, včetně femuru. V stehně mohou být vytvořeny jako aneuryzmatické a solitární cysty, statistické informace o jejich frekvenci jsou tak rozporné, že je nemožné poskytnout je jako objektivní.

Léčba kostní cysty kyčelního kloubu závisí na délce trvání vývoje patologie, velikosti cysty, příznaků a stáří pacienta. U dětí je patologická zlomenina krčku femuru často paradoxní cestou ke snížení cystické dutiny a postupné obnovy kostní tkáně. Dospělí pacienti, u nichž je kostní kost diagnostikována extrémně vzácně a 99% je aneuryzma, jsou schopny lépe přenášet chirurgickou léčbu, nádor je okamžitě odstraněn.

Obecná doporučení pro léčbu femorální cysty u dětí:

• Dekompresní cysty větší než 2 centimetry. Procvičování stěny, oplachování dutiny k čištění cysty z enzymů a produktů rozpadu kostní tkáně, aby se neutralizoval proces fibrinolýzy.
• Cysty velké velikosti jsou několikrát překrývají během šesti měsíců, po 2-4 týdnech, možná delší. Aneuryzmatické cysty jsou několikrát propuštěny v režimu po 7-10 dnech. Celkový počet průrazů může dosáhnout 10-15 postupů.
• Umyté dutiny cysty mohou být naplněny léky, které mají antiproteolytický účinek (protikraniální).
• Stabilizace lysosomálních membrán, obnovení kolagenózy se provádí pomocí kortikosteroidů.

Tato metoda konzervativní léčby v nekomplikovaném procesu umožňuje vyhnout se operaci. Pokud je terapie úspěšná, první pozitivní známky oprava novotvaru jsou viditelné už v 2. Měsíci, doba trvání kompletní opravy cysty může dosáhnout 12-24 měsíců. U dospělých konzervativní terapie často nemá vliv, ale naopak vyvolává relapsy, takže ukazuje operaci k odstranění femorální cysty. Kromě toho je reparativní kapacita kostního systému u dospělých mnohem nižší než u dětí, a pouze chirurgická léčba může poskytnout požadovaný výsledek. Výběr způsobu operace je stanoven chirurgem na základě radiologických dat a dalších diagnostických informací. Je účelné dokončit radikální odstranění defektů a paralelního plastu - nahrazení odstraněné části kosti auto- matickými nebo aloplastickými látkami. Po úspěšné léčbě se celková motorická aktivita kyčelního kloubu může zotavit po 2-3 letech.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cyst femorální hlavy

Ve femuru se nejčastěji objevují aneuryzmatické cysty, zejména u dívek, v poměru k chlapcům - 80/20%. Abychom pochopili, jak se vytváří aneuryzmatická cysta femorální hlavy, měli bychom si vzpomenout na strukturu stehna a roli hlavy v podpůrných a motorických funkcích.

Saput femoris (hlava) umístěný v proximální epifýzy oblasti a je typické pro společné plochy s malým depresí (PIT) ve středu - fovea capitis ossis femoris. Hlava a tělo kosti jsou spojeny specifickou zónou - krkem stehenní kosti. Jako u všech spojů saput femoris funguje jako jakési pákou v kyčelního kloubu, která pomáhá lidské pohyby. Obvykle by kyčelní kloub měl vypadat jako hemisféra se správným soustředným zasunutím hlavy femuru do acetabulu. Abnormální poloha dítě saput femoris částečně kompenzovat otáčením chůzi patky a nohy (prsty dovnitř nebo ven). Obecně platí, že tvorba femorálních cyst hlavy, kromě hlavních etiologických faktorů může mít vliv na prokrvení spojovacím systémem, který se provádí pomocí kloubního pouzdra a cévních intraosseální plavidla v rozmezí metafýzy. Tak, aneurysma cysty se obvykle vyvine v důsledku abnormální dysplasie kostí, cévní a poruchy krve v důsledku mikrocirkulace v metafýzy. Cysta hlavice stehenní kosti není schopen růst do chrupavky a má vliv na šišinka, které ji odlišuje od příslušného klinických projevů osteoblastoklastomy.

Při vývoji kostní tkáně u caput femoris nemůže cysta po dlouhou dobu dávat klinicky významnou symptomatologii. Přechodné bolestivé pocity dítě nevidí, dokud nedojde k jasnému znaku destruktivního poškození kostí - patologické zlomeniny.

Možné příznaky, které svědčí o vývoji cysty hlavy femuru u dítěte? •

• Pád je na kolenou.
• Malá bolest v slabinách.
• Bolest v pánevní oblasti.
• Vrátí Chromote.
• Periodické narušení chůze dítěte (odbočka nohy).
• Patologická zlomenina v oblasti krku kyčelního kloubu od malého traumatu nebo ostrého obratu kmene.

Radiograficky je cysta definována jako otok kosti, kortikální vrstva je výrazně ztenčená, cysta dutina vypadá jako zaoblená prodloužená forma s vápnitými inkluzemi.

Taktika léčby, kdy zjištěné cysty hlavice stehenní kosti, dítě se může lišit, ale většina chirurgů začíná konzervativní terapie a kyčelního kloubu imobilizace mo všechny následné doporučení zlomenin kostí. Pokud se v krční oblasti stehenní kosti objevila patologická zlomenina, dynamické sledování cystového vývoje se odehrává během 1 až 1,5 měsíce, což zpravidla začíná být opravováno. Známky reparace cyst dutiny jsou indikací další imobilizace po dobu 1-2 měsíců, celé období stavu kyčelního kloubu je řízeno rentgenografií. Pokud kontrolní snímky nevykazují pozitivní dynamiku, postupuje destruktivní proces v kosti, zvětšuje se cystní dutina a provede se chirurgická léčba. Zpravidla prováděné hranice nebo segmentální resekce postižené kosti oblasti v mezích zdravé tkáně, po defektu je naplněn homografts. Při chirurgické léčbě vzniku nádorů v oblasti stehen relapsy jsou vzácné a jsou často spojeny s technických chyb v průběhu operace (parciální resekce tkáňových cyst a neplatné). Prognóza léčby cysty femorální hlavy je příznivá, avšak doba zotavení je obtížná a dlouhá: pacient musí v průběhu roku omezit pohyby.

[12], [13], [14]

Femorální krční hrdlo

Kostní cysta jako nezávislý nozologických jednotky je poměrně vzácný, ale je nejběžnější u dětských pacientů. Pokud jde o krčku stehenní cysty, takové případy jsou vzácné, kromě toho, tento patologie v 50% případů jsou zaměnitelné s jinými kostí nádorových onemocnění podobné - chondrom, osteoblastoklastomoy, lipomu, a to zejména v případě, že cysta vede k patologické zlomeniny.

Sollum ossis femoris (krčku stehenní kosti) - je součástí proximální epifýzy, směřující nahoru, mediálně, spojuje hlavu stehenní kosti s ostatních konstrukčních prvků kyčelního kloubu. To je spíše úzká kost, stlačená v čelní rovině a tvořící úhel s osou stehna. Nejzranitelnější krček stehenní kosti u žen, a to zejména při menopauze nebo při patologické osteoporózy, ale také u dětí, tato část kosterního systému mohou být poškozeny různým nemocem osteodistroficheskimi.

Symptomy vývoje kostních kosti nejsou specifické, což je typické pro jakýkoliv typ cysty - ACC nebo CCM. Dítě nebo dospělá osoba však mohou pravidelně zobrazovat takové známky:

• Bolestivost bolesti v kyčelním kloubu.
• Bolest se může prodloužit při delším chůzi, u dětí po aktivním sportu.
• Pacient se zcela nevědomky snaží spoléhat na předměty (židle, stůl), které pravidelně stojí.
• Chůze může být narušena.
• Röntgenový obraz jasně ukazuje dutinu, která téměř zabírá délku hrdla stehenní kosti s normálními vizuálními indexy zbývajících částí kyčelního kloubu.
• Dutina cysty může dosáhnout velkých rozměrů a zasahovat do pohybu nohou (omezení objemu pohybů).
• Cystická kosť často vyvolává přechodnou bolest v koleni.
• Dlouhodobě se rozvíjející cysta a její agresivní průběh způsobuje značné zničení kostní tkáně a patologickou zlomeninu krčku femuru.

Diagnostika kostní dřeně krku stehenní kosti je považována za obtížnou, složitou, protože nádorovité útvary v zásadě nemají charakteristické příznaky a znaky. Diferenciace cyst je důležitá ve smyslu volby terapeutické taktiky, která může být konzervativní nebo chirurgická. Pro objasnění diagnózy pomáhá radiografie, počítačová tomografie, ultrazvukový kloub.

Konzervativní léčba je indikována, pokud cysta není doprovázena zlomeninou. Kyčelní kloub je znehybněn, pacient je kladen na odpočinek po dlouhou dobu. Pokud dynamické pozorování nevykazuje pozitivní výsledky, a cysta stále stoupá, operace se provádí - excochleation cystickou dutinu a rovnoběžně s plastovou distální části (autologní kostí, aloštěpu) oblouku Adams nebo celková náplň defekt.

Stejné kroky znázorněné na patologické zlomeniny kosti, cyst být monitorována a proces pro imobilizaci, pak v nepřítomnosti pozitivní dynamiku odstraněných v hranicích zdravých tkání. Navíc výběr chirurgické metody může záviset na rovině zlomeniny krčku femuru - laterální nebo mediální. Mediální zlomeniny se vždy vyskytují uvnitř kloubu, ve spojovací zóně krčku a femorální hlavy. Boční (boční nebo vertebrální) jsou považovány za extraartikulární a léčí se lépe. Kostní aloplastika, štěpy pomáhají remodelovat kosti během 1,5-2 let, u dětí je tento proces rychlejší, pokud jsou pozorovány všechny lékařské doporučení a omezení motorické aktivity.

[15], [16], [17],

Léčba cystě stehenní kosti

Léčba kostních cyst je stále závažným problémem, protože neexistují společné standardy a algoritmy pro konzervativní terapii a chirurgickou intervenci. Principy a taktiky léčby cyst femorálních cyst jsou určovány individuálně v závislosti na typu nádoru - SCC nebo ACC, věku pacienta, délce trvání patologického procesu a dalších parametrů.

Konzervativní léčba kyčelního kyčle může být použita u pacientů ve věku od 3 do 15 let, přičemž výběr konzervativní metody závisí na aktivitě vývoje cysta a na histologické analýze obsahu nádoru. Relapsy patologie jsou přímým indikátorem operace, která může být provedena těmito způsoby: 

• Intraosseous cyst resekce v zdravých tkáních s následnou aloplastickou vadou.
• Regionální resekce.
• Segmentální resekce cysty.
• Kryoterapie.
• Curetážní cysty.

Základ konzervativní léčby cyst femuru - pokles anomální hydrostatický tlak v dutině pomocí vícenásobného odvodnění a neutralizace fibrinolýzy v podávání léků do cysty.

Puncture of the cyst je perforace dutiny s tenkými jehlami, takový postup prováděný v určitém režimu (po 2-3 týdnech) pomáhá snížit nádor a umožňuje vám doufat, že nemoc bude zastavena. Pokud 2-3 otvory nedávají požadovaný výsledek, cysta v kyčelní kosti se oškrábne, porucha se naplní transplantací. Pro urychlení procesu a zabránění refrakterace se používají někdy složitější metody plastické chirurgie kostí. Během léčby musí pacient dodržet co nejvíce odpočinku v lůžku a omezit pohyb, aby se snížilo zatížení poškozené kosti. Proces rehabilitace a rehabilitace může trvat až rok a půl, děti jsou obnoveny rychleji kvůli aktivnější schopnosti k reparaci.