Jak se přenáší hepatitida B?

Hepatitida B se týká antropogenních infekcí - jediným zdrojem infekce je osoba. V tomto případě je hlavním rezervoárem "zdravé" nosiče viru, méně důležité jsou pacienti s akutními a chronickými formami onemocnění.

V současné době na světě podle neúplných údajů existuje asi 350 milionů dopravců virů, z nichž více než 5 milionů žije v Rusku.

Prevalence "zdravého" nosiče na různých územích není stejná. Je uznáváno rozlišení území s nízkým (méně než 1%) nosičem viru v populaci: USA, Kanada, Austrálie, střední a severní Evropa; průměrný (6-8%): Japonsko, země Středomoří, jihozápadní Afrika; vysoké (20-50%): tropická Afrika, ostrovy Oceánie, jihovýchodní Asie, Tchaj-wan.

V CIS se počet nosičů viru také značně liší. Velké množství dopravců je registrováno ve střední Asii, Kazachstánu, východní Sibiři a Moldávii - přibližně 10-15%; v Moskvě, v pobaltských státech Nižný Novgorod - 2,5-1,5%. Frekvence detekce markerů infekce HBV u dětí je vyšší než u dospělých, u mužů více než u žen. Je třeba také poznamenat, že údaje o četnosti „zdravých“ nosičů v naší zemi lze považovat pouze orientační, protože ne všechny z autorů, a ne ve všech oblastech, pro zobrazení markerů HB virové infekce použitý vysoce citlivé metody.

Velké rozdíly ve výskytu infekce virem zjištěny nejen v různých oblastech, ale také v různých skupin lidí, kteří žijí na stejném území. Takže. Podle naší klinice, HBsAg v domácnosti dítěte se vyskytuje v 26,2% dětí v internátní škole - na 8,6, u akutních chirurgických onemocnění u dětí - v 5,4% případů, zatímco ve skupině neplacených dárců pouze v 2%. Obzvláště vysoký výskyt infekce HB viru u dětí trpících různými chronických onemocnění :. Diabetu, hematologických malignit, tuberkulóza, pyelonefritidy, atd. Naše studie ukázala, že u pacientů s rakovinou nemocnice pro jeden screening na HBsAg detekována v 26% případů, s frekvencí jejích detekce závisí na indikaci metody: použití relativně necitlivý způsob - reakce pasivní gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg zjištěna v 10% a s vysokou citlivostí m metoda EIA - v 26% případů.

Nebezpečí „zdravé“ jako zdroj infekce viru na prvním místě, je, že mají tendenci zůstat nepovšimnutý, udržovat aktivní životní styl a nejsou v souladu s protiepidemických opatření bdělosti. Z tohoto hlediska, pacientů se symptomatickou forem onemocnění je menší nebezpečí pro ostatní, protože tyto formy jsou většinou brzy diagnostikován a pacienti jsou izolovány, což snižuje epidemiologické důležitost těchto případech, ve stejnou dobu, u pacientů s chronickou hepatitidou B často slouží jako silný zdroj infekce, zejména v uzavřené dětské skupiny a rodinu. Studie ukázaly, že četnost detekce markerů hepatitidy B u chronické hepatitidy u dětí rodičů, je 80 až 90%, včetně matek - 90,9% ‚otcové - 78,4%, sourozenci - 78,5%.

[1], [2], [3]

Jak můžete dostat hepatitidu B?

Všichni infikovaní virem hepatitidy B, bez ohledu na povahu procesu ( „zdravé“ nosiče, pacienti s akutní, chronické hepatitidy), HBsAg - hlavní markery infekce - se nalézá téměř ve všech biologických prostředím těla: krev, sperma, sliny, moč, žluč, slzy, mateřské mléko, poševní sekret, mozkomíšní mok, kloubní tekutina. Avšak skutečné nebezpečí je pouze epidemiologické krve, spermatu a slin, vyznačující se tím, že koncentrace viru je podstatně vyšší, než je prahová hodnota. Největší nebezpečí představuje krev pacienta a virové nosiče. Je prokázáno, že infekčnost krevního séra obsahujícího HBV, je zachována i v případě, že se zředí na 107-108. Míra detekce HBsAg v různých biologických médií je v přímé úměře k jeho koncentrace v krvi. Nicméně pouze koncentrace viru v krvi je téměř vždy vyšší infekční dávka, zatímco v jiných biologických tekutinách plný obsah viriony relativně zřídka dosáhne prahovou hodnotu. Je ukázáno, že u pacientů s různými klinickými formami virem hepatitidy B je detekováno vysoce citlivými způsoby ve slinách a v moči je možné pouze v polovině případů, a je extrémně vzácná v mateřském mléce.

Přenosové cesty hepatitidy B

Přenos HBV se provádí výhradně parenterální cestou: (. Plazma, červených krvinek, albumin, proteiny, kryoprecipitátu, antitrombin et al) transfuze infikovaných krví nebo krevními produkty, použití špatně sterilizované injekční stříkačky, jehly, řezné nástroje, chirurgické zákroky, ošetření zubů, endoskopie, duodenální intubace, skarifikace, tetování a jiné manipulaci, pro který narušil integritu kůže a sliznic. Vzhledem k tomu, infekční dávka je extrémně malý, v den infekce dostatečné očkovacích zanedbatelném množství krve, obsahujícího virus (přibližně 0,0005 ml). Riziko infekce výrazně zvyšuje s transfuzí krve a jejích složek. Podle naší klinice dojít k infekci u dětí s akutní hepatitidou B v 15,1% případů, kdy je krev nebo plazma transfúze, 23,8 - v různých parenterálních manipulací, 20,5 - na chirurgických zákroků, 5,3 - když jsou podávány nitrožilně drog a jen 12,8% případů - kontaktem spotřebitele. U pacientů s chronickou infekcí virem hepatitidy B ve většině případů (63,7%) se vyskytuje při parenterálním zásahu, často v kontaktu domácností (24,5%) a méně často při transfuzi (9,3%).

Přírodní způsob přenosu hepatitidy B zahrnuje přenos viru v pohlavním styku a vertikální přenos z matky na dítě. Sexuální způsob přenosu by měl být také považován za parenterální, protože infekce nastává inokulací viru prostřednictvím mikrotraumas pokožky a sliznic pohlavních orgánů.

Vertikální přenos viru hepatitidy B se provádí hlavně v oblastech s vysokým výskytem přenosu viru. Matka může infikovat dítě, pokud je nositelem viru nebo pacienta s hepatitidou v posledním trimestru těhotenství. Infekce dítěte se může vyskytnout transplacentálně, během porodu nebo ihned po něm. Transplacentální přenos je poměrně vzácný - ne více než 5-10% případů. Riziko infekce se však dramaticky zvyšuje v případě detekce mateřské HBeAg v krvi, zejména při vysoké koncentraci.

Infekce dětí od svých matek - nosičů viru hepatitidy B se vyskytuje hlavně během porodu v důsledku kontaminace krovsoderzhaschimi plodové vody přes macerovaným kůže a sliznic dětské skořepiny, nebo při průchodu porodním kanálem, ve vzácných případech infekce dítěte probíhá ihned po narození v těsném spojení s infikované matky , Přenos infekce v těchto případech prostřednictvím mikrotraumata, tj parenterálně, a případně při kojení. Když toto znečištění není dítě prostřednictvím mateřského mléka, a parenterální podání v důsledku kontaktu s krvi matky v souvislosti s možnými praskliny na krytu struku je Macerovaný ústní sliznice dítě.

Riziko perinatální přenosu z matky na dítě, nemocné s hepatitidou B nebo virusonositelnitsy může dosáhnout 40%, v souladu s WHO materiálů v některých zemích až 25% všech nosičů viru se infikované perinatálně. V tomto případě většina dětí rozvíjí primární chronickou hepatitidu. Stanovisko je vyjádřeno, že ve světě již existuje více než 50 milionů pacientů s chronickou hepatitidou B infikovanou perinatální cestou.

V posledních letech stále větší význam se stává kontaktní-home způsob přenosu hepatitidy B. V podstatě se jedná o stejný parenterální způsob infekce, jako infekce dochází v důsledku kontaktu s biologickým materiálem, obsahujícího virus (krev, atd.), Na poškozenou kůži a sliznice obodochki. Transfer faktory mohou ‚stát zubní kartáčky, hračky, manikúra zařízení, břitvy, atd

Nejčastěji infekce prostřednictvím úzké každodenní komunikace probíhá v rodině, dětské domovy, internátní školy a další uzavřené institucí a šíření infekce přispívají k přeplnění, špatné hygienické životní úrovně, nízké komunikační kultury Rozhodujícím faktorem může být doba trvání komunikace se zdrojem infekce. Děti pobyt rodin s chronickou hepatitidou typu B, má blízké příbuzné (otec, matka, bratři, sestry) v první studii virové markery hepatitidy B byly detekovány v 40% případů, a za 3-5 let - 80%.

U dospělých se infekce hepatitidy B vyskytuje pohlavně (60-70%), injekcí psychotropních látek a různými lékařskými manipulacemi.

Předchozí předpoklady o existenci jiných způsobů přenosu hepatitidy B (voda, fekálně-orální, prostřednictvím hmyzu sání krve) nebyly v současné době potvrzeny.

Teoreticky je možné umožnit přenos viru hepatitidy B přes kousnutí hmyzem (komáři, komáři, chyby atd.). Tato přenosová cesta nebyla potvrzena, a to navzdory skutečnosti, že někteří výzkumníci byli schopni rozpoznat markery viru hepatitidy B v hmyzích krvinkách bezprostředně po podání krve. Avšak vzhledem k tomu, že nedochází k replikaci viru v těle krev sajícího hmyzu, a pokud je to možné infekce pouze při drcení, tedy mechanicky v důsledku tření krve obsahujícího virus na poškozenou kůži.

Takže hepatitida B může být považována za infekci krve, u které se infekce vyskytuje výhradně parenterálně.

Náchylnost obyvatelstva, viru hepatitidy B, zdá se, po hlavách jejich, ale výsledek setkání člověka s virem se často stává asymptomatickou infekci. Frekvence atypických tvarů jsou podceňovány, ale soudě podle zjištění séropozitivních jedinců, lze říci, že pro každý případ symptomatické hepatitidy B existují desítky nebo dokonce stovky subklinických forem.

Bylo navrženo, že prevalence subklinických forem spojených s hlavní roli přenosu přírodních způsobů, ve kterém infekční dávka je obvykle velmi malá. Hlavní roli v infekční dávce a mohou svědčit, že když infikované krevní transfúze rozvíjet především manifestnye, včetně téměř všech maligní formy onemocnění, zatímco v perinatálním infekce a v domácnosti v kontaktu je tvořena chronickou indolentní infekce.

Vysoký výskyt hepatitidy B byl zaznamenán u dospělých i dětí, koncem 90. Let 20. Století. Na počátku 21. Století došlo k výraznému poklesu výskytu hepatitidy B v naší zemi, což lze připsat rozsáhlé profylaxi masových vakcín.

Nicméně významná část hepatitidy B v celkové struktuře akutní virové hepatitidy v Rusku zůstává.

Podle Rospotrebnadzor, v roce 2007, Rusko mělo velmi vysoký výskyt hepatitidy B u dětí v prvním roce života, což bylo 1,65 za 105 kontingentu a překročila 3,6 násobek celkové míry kojenecké úmrtnosti (do 14 let) se rovná 0, 45 na 105 obyvatel dětí. Tato skutečnost vznikla na pozadí prudkého poklesu výskytu hepatitidy B u dětí od roku 1998 do roku 2007 z 10,6 na 0,45 na 105 obyvatel.

Je třeba zdůraznit, že vzhledem k preventivním opatřením v posledních letech (výběr dárců, což snižuje indikace k transfuzi, obecně bdělost) výskyt hepatitidy B u malých dětí se neustále snižuje. V roce 2000 byla míra výskytu v Rusku mezi dětmi první. 2 roky života bylo 10,5, zatímco v roce 1987 - 27,3 a v roce 1986 - 35,1.

Podle výzkumu, děti během prvního roku života v 20% případů infikovaných krevní transfúzí a jeho složek, 10 - s parenterální manipulací, 60% - v práci, a to pouze ve 10% případů, je možné předpokládat, prenatální infekce. Pravděpodobně místo děti infekce u 51,4% případů se stal mateřskou a nemocenskou nemocnice, 16,3% - dětské polikliniky.

Sezónní výkyvy výskytu hepatitidy B jsou netypické. Po infekci, jako důsledek preventivního očkování, masové lékařské vyšetření, transfuzí infikované krve nebo krevních produktů od stejného balíku několik dětí se může vyskytnout několik případů hepatitidy B v uzavřených institucích pro děti a rodiny mohou zažít opakování toho, co je obvykle spojována s delším vystavení zdroj infekce u dětí kolektivní a možná kontaminaci domácností nových lidí.

V důsledku akutní hepatitidy B se vytváří trvalá celoživotní imunita. Výskyt recidivující choroby je nepravděpodobný.