Léčba prolapsu mitrální chlopně

Léčba prolapsu mitrální chlopně je eliminovat příznaky kardialie, palpitace, zvýšená únava a úzkost. V mnoha případech může stačit zrušení kávy, alkoholu a kouření, normalizace cvičebního režimu, psychoterapeutických opatření a sedativní léčby. Léčba korekce kardiální žíly, palpitace, supraventrikulární a ventrikulární extrasystoly je založena na jmenování blokátorů beta-adrenoreceptorů. Vzhledem k etiopatogenetické úloze nedostatku hořčíku ve vývoji srdečních a neuropsychických příznaků může být u pacientů s PMC doporučeno používat hořčíkové přípravky. Příznaky posturální hypotenze oprava zvýšení příjmu tekutin a sůl (zvýšení objemu cirkulující krve), je možné doporučit sobě elastické punčochy (stlačení dolních končetin). Sportovní zátěž u pacientů s prolaps mitrální chlopně eliminována v přítomnosti synkopy, nekontrolované tachyarytmie podlouhlých QT interval, mírné rozšíření a dysfunkcí levé komory, dilataci kořene aorty.

Další lékařská taktika se omezuje na prevenci komplikací prolapsu mitrální chlopně.

Podle Americké asociace kardiologů existují tři skupiny pacientů s PMC v závislosti na stupni rizika komplikací.

1. Nízkým rizikem skupiny patří pacienti s nedostatkem systolický šelest mitrální regurgitace na poslech, strukturální změny klapky šlachových akordy papilární svaly, vláknitou kroužek mitrální chlopně a mitrální regurgitaci podle Dopplerova echokardiografii. Pacienti by měli být informováni o příznivém průběhu prolapsu mitrální chlopně a není třeba omezovat cvičení. Dynamické pozorování s auskultací u této skupiny pacientů je ukázáno s intervalem 3-5 let.
2. Mírný rizikové skupiny by měly zahrnovat pacienty s PMC v přítomnosti zahušťování a / nebo nadměrného zvýšení mitrální chlopně, ředění a / nebo šlachy prodloužení akordy vedené Dopplerovská echokardiografie; přerušovaný nebo přetrvávající systolický šum spojený s mitrální regurgitací; menší mitrální regurgitace podle Dopplerovy studie. Rutinní echokardiografické vyšetření s mírnou závažností mitrální regurgitace nemusí nutně představovat stabilní klinický obraz. Echokardiografie v dynamice je indikována u pacientů s PMC, kteří mají příznaky spojené se souběžnými kardiovaskulárními chorobami. Vzhledem k negativnímu dopadu nástupem hypertenze, přispívá ke zvýšení stupně mitrální regurgitace, prolaps mitrální chlopně, takže pacienti potřebují pečlivé sledování krevního tlaku a adekvátní postoupení antihypertenzní léčby.
3. Skupina s vysokým rizikem vzniku komplikací zahrnuje osoby se středně závažnou nebo závažnou mitrální regurgitací. Tito pacienti potřebují každoroční vyšetření s použitím DEHC, pečlivé sledování krevního tlaku při jmenování antihypertenzní léčby.

Léčba prolapsu mitrální chlopně

Dlouhodobé užívání warfarinu se nedoporučuje u pacientů s prolaps mitrální chlopně, kteří utrpěli cévní mozkovou příhodu a mající současně mitrální regurgitaci, fibrilace síní, nebo krevní sraženinu v levé síně. Je nutné udržovat INR v rozmezí 2,0-3,0.

Léčba prolapy mitrální chlopně kombinované s fibrilací síní zahrnuje použití warfarinu, což je indikováno v následujících případech:

• Věk přes 65 let. 
• Současná mitrální regurgitace. 
• Arteriální hypertenze 
• Srdeční selhání

Ve všech ostatních případech je dostatečné užívání aspirinu.

Doporučení pro léčbu pacientů se symptomatickým prolapsem mitrální chlopně (ACC / ANA, 2006)

Doporučení	Třída	Úroveň důkazů
U pacientů se symptomatickou PMS a přechodným ischemickým záchvatem v anamnéze je indikován užívání aspirinu * (75-325 m g / su g)	I	C
Použití warfarinu je indikováno u pacientů s PMC a fibrilace síní ve věku nad 65 let s arteriální hypertenzí, mitrálním regurgitačním hlukem nebo známkami srdečního selhání	I	C
Použití aspirinu * (75-325 mg / den) je indikováno u pacientů s PMC a fibrilací síní ve věku 65 let bez mitrální regurgitace, hypertenze a příznaků srdečního selhání	I	C
Pacienti s PMC a akutní cévní mozkové příhody (CVA) v anamnéze léčby warfarinem je indikována, pokud je mitrální regurgitace, fibrilace síní nebo trombózu levé síně	I	C
Pacienti s PMC a anamnézou cévní mozkové příhody bez mitrální regurgitace, fibrilace síní nebo trombózy levé síně zobrazené v případě warfarinu echokardiografických známek utolsheniya mitrální letáku (> 5 mm) a / nebo zvýšení (redundance) na klapky	II A	C
Pacienti s PMC a historií zdvihu bez mitrální regurgitace, atriální fibrilace nebo trombózy levé síně, a absence echokardiografickými příznaků ztluštění mitrální letáku (> 5 mm) a / nebo zvýšení (redundance) letáku ventilu znázorněného aspirin *	II A	C
Pacienti s PMP a rozvoj přechodného ischemického záchvatu na pozadí léčby aspirinem * ukazují použití warfarinu	II A	C
Použití aspirinu * (75-325 mg / den) je indikováno u pacientů s PMK a ONMC v anamnéze za přítomnosti kontraindikace užívání antikoagulancií	II A	V
Použití aspirinu * (75-325 mg / den) může být doporučeno u pacientů s PMP a sínusovým rytmem s vysokým rizikem komplikací z echokardiografie	II	C

* Klasifikace polohy doporučení s váhou a důkazy: Třída I - existuje důkaz a / nebo obecná shoda, že postup nebo metoda léčby je užitečná a účinná; třída II - existují konfliktní důkazy a / nebo odborné názory na užitečnost nebo účinnost zásahu (třída IIA - více důkazů nebo názorů ve prospěch zásahu, třída IIB - vhodnost zásahu je méně zřejmá). Úroveň důkazů C (nízká) - doporučení jsou založena především na dohodě odborníků.

Chirurgická léčba prolapsu mitrální chlopně

Chirurgická léčba prolaps mitrální chlopně, znázorněné při přetržení vyjádřený akordy nebo jejich protažení a těžkou mitrální regurgitaci doprovázené příznaky srdečního selhání, stejně jako v nepřítomnosti druhé, ale v přítomnosti těžké dysfunkce levé komory a systolický arteriální tlak> 50 mm Hg

Nejčastější formou chirurgického zákroku je plazma mitrální chlopně, která se vyznačuje nízkou provozní úmrtností a dobrou dlouhodobou prognózou.

Vedoucí ruští odborníci (GI Storozhakov a další) navrhli následující doporučení pro stratifikaci rizik a taktiky řízení pro pacienty s PMP.

Rostlinová stratifikace a léčba pacientů s prolapsem mitrální chlopně

Skupiny		Kritéria		Referenční taktiky
Nízké riziko		Přítomnost izolovaného systolického kliknutí. hloubka PMC menší než 10 mm, myxomatózní degenerace stupně 0, klinické projevy nepřítomné nebo způsobené syndromem psycho-vegetativní dysfunkce		Vysvětlení benigní povahy srdeční patologie, korekce psycho-vegetativní dysfunkce se doporučuje, profylaktické vyšetření s periodicitou 3-5 let, dynamická echokardiografie není ukázána
Průměrné riziko		Přítomnost izolované systolické kliknutí, PMK hloubka větší než 10 mm, myxomatous degenerace stupně I-II, mitrální regurgitace chybí nebo je nevýznamný, věk nad 45 let, výskyt hypertenze, chronická infekce ohniska, migréna		Doporučuje se předcházet infekční endokarditidě, tromboembolickým komplikacím (užívání aspirinu). Zobrazuje se dynamické pozorování, včetně kontroly EchoCG každých 3-5 let. Korekce hypertenze, sanace ohnisek chronické infekce
Vysoké riziko		Přítomnost systolického kliknutí a pozdní systolický šelest, PMK hloubky více než 12 mm, myxomatous degenerace stupně II-III středně a / nebo těžkou mitrální regurgitace, věku nad 50 let, přítomnost fibrilace síní, hypertenze, střední zvětšení srdečních dutin, aniž by došlo k významnému snížení kontraktility indexů srdeční selhání (I-II FC)		Doporučené mírné omezení fyzické aktivity, prevence infekční endokarditidy, tromboembolické komplikace (včetně použití nepřímých antikoagulancií), léčba srdečního selhání
Velmi vysoké riziko		Dostupnost systolický kliknutí pozdě systolický šelest nebo izolované systolické šelest, myxomatous degenerace III stupně vyjádřený mitrální regurgitace, atriální arytmie, zvětšení srdečních komor, srdeční insuficience III-IV FC, snížení kontraktility myokardu, tranzitorkaya ischemická ataka nebo mrtvice v historii, infekční endokarditida anamnéza		Prevence infekční endokarditidy a tromboembolických komplikací (použití nepřímých antikoagulancií), pravidelné klinické echokardiografické pozorování se doporučuje. S indikací - chirurgickou léčbou

Jak zabránit prolapsu mitrální chlopně?

Profylaxe prolapy mitrální chlopně nebyla vyvinuta.

Se zavedenou diagnózou PMC, zejména v kombinaci s regurgitací, je prevence infekční endokarditidy indikována v postupech spojených s bakteriemií. Podle American Heart Association (2006) je prevence infekční endokarditidy indikována u pacientů s PMC v přítomnosti:

1. auskulární znak chlopňové regurgitace (systolický šum); 
2. zhrubnutí ventilů (příznaky myxomatózní degenerace) podle echokardiografie;
3. EchoCG příznaky mitrální regurgitace.

Prevence infekční endokarditidy není indikována u pacientů s PMC bez mitrální regurgitace a známky zhrubnutí mitrálních chlopní podle údajů DEHC.

Podle Evropské kardiologické společnosti (2007) je prevence infekční endokarditidy u PMC indikována za přítomnosti mitrální regurgitace a / nebo významného zhrubnutí ventilů mitrální chlopně.

Přístup k prevenci infekční endokarditidy by však měl být individuální, stejně jako u třetiny pacientů s PMP, auskulující příznaky chlopňové regurgitace se objevují po fyzickém namáhání a mohou být také přerušované v klidu. Navíc pacienti s PMC bez echokardiografických dat mitrální regurgitace se známkami zesílení a / nebo zvýšením velikosti ventilu (zvláště muži starší 45 let) jsou náchylní k vývoji infekční endokarditidy. Při jmenování preventivních opatření proti infekční endokarditidou také brát v úvahu názory a anatomie údajné invazivní, anamnéze endokarditidy.

Prognóza prolapsu mitrální chlopně

U většiny asymptomatických pacientů s prolapsem mitrální chlopně je prognóza příznivá, ale pacienti s mitrální regurgitací jsou považováni za osoby s vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací a úmrtnosti.