Léčba dilatované kardiomyopatie

Hlavními cíli léčbě dilatační kardiomyopatií: korekci chronického srdečního selhání, včasné jmenování antikoagulancií a antiagregancií pro prevenci a léčbě tromboembolických komplikací v případě fibrilace síní, léčbu arytmií, včetně ohrožení života, zlepšení kvality života, zvýšit délku života pacienta.

Pacienti s dilatační kardiomyopatií by měli být hospitalizováni, pokud:

• nově objevené příznaky srdečního selhání k objasnění jeho geneze (včetně DCMC);
• komplikace průběhu DCM s výskytem život ohrožujících poruch rytmu;
• progresivní srdeční selhání, neschopnost ambulantní léčby;
• vznik akutní koronární nedostatečnosti, akutní selhání levé komory (srdeční astma, plicní edém);
• dodržování komplikací CHF: pneumonie, poruchy rytmu, systémová embolie atd.;
• symptomatická hypotenze, synkopa.

V případě příznaků dilatované kardiomyopatie by měl pacient doporučit, aby nepřestával užívat alkohol, kouřit a normalizovat tělesnou hmotnost, aby omezil konzumaci stolní soli (zejména v případě edémového syndromu). Doporučují se také vhodné fyzické aktivity vhodné pro stav pacienta. V případě vývoje komorového extrasystolu je nutné vyloučit provokující faktory (káva, alkohol, kouření, pozdější vysazení do spánku).

Léčba dilatační kardiomyopatie

Vzhledem k tomu, že vedoucí klinický syndrom u dilatační kardiomyopatie je srdeční selhání, léčba nadace by měla být stanovena přiřazení inhibitory ACE a diuretik. ACE inhibitory nejen zvýšení ejekční frakci levé komory, zvyšují toleranci pacientů na fyzické aktivity, a v některých případech zlepšit funkční třídy oběhového selhání, ale také zlepšuje) životní prognózu, snížení úmrtnosti, zlepšení přežití u pacientů s nízkou ejekční frakce. Proto jsou inhibitory ACE léky první linie při léčbě pacientů s CHF. Účel těchto činidel je ukázán ve všech stádiích symptomatického srdečního selhání spojeného se systolickou dysfunkcí myokardu.

Podle některých zpráv beta-blokátory zlepšují prognózu a celkový stav pacienta. Doporučuje se zahájit léčbu malými dávkami. Přípravky ze skupiny beta-blokátorů, které působí na hyperaktivace simpatoadrenalovoj systému prokázaly schopnost zlepšit hemodynamika a srdečním selháním mají ochranný účinek na kardiomyocyty, snížení tachykardie a prevenci arytmií.

Léčba srdečního selhání by měla být prováděna v souladu s národními doporučeními pro diagnostiku a léčbu CHF.

Maligní ventrikulární arytmie jsou hlavní příčinou náhlé srdeční smrti u pacientů s dilatační kardiomyopatií. U pacientů s dalekosáhlou formou onemocnění však až 50% případů srdeční zástavy může být bradyarytmií, embolie plicní arterie a další cévy, elektromechanická disociace. Pracovní skupina pro studium náhlé smrti v Evropské kardiologické společnosti (2001) doporučila použití následujících markerů náhlé smrti při dilatační kardiomyopatii:

• trvalá ventrikulární tachykardie (důkazy stupně I);
• synkopální stavy (I třída důkazů);
• snížení ejekční frakce levé komory (třída důkazů IIa);
• nestabilní ventrikulární tachykardie (druh důkazu IIB);
• indukce komorové tachykardie u elektrofyziologů v písemné studii (důkazy o stupni III).

Při sinusové tachykardii se symptomatická léčba provádí pomocí beta-blokátorů nebo verapamilu, počínaje minimálními dávkami.

Pacienti s komorových předčasných beaty jsou vystaveni zvýšenému riziku náhlé smrti, ale antiarytmika nezlepší prognózu bez příznaků po celou dobu jejího diagnostikována „DCM“ nebo v případě, že je jen tlukot srdce, v případě příznaků poruchy levé komory se přidají k léčbě beta-blokátory. Když PVC vysoce kvalitní použití amiodaron, sotalol antiarytmika třídy IA.

V přítomnosti ventrikulární tachykardie a hemodynamicky významné poruchy (synkopa, v blízkosti synkopa, hypotenze) by měl převzít nepříznivou prognózu. Doporučuje se předepsat léčbu amiodaronem, snižuje úmrtnost o 10-19% u pacientů s vysokým rizikem náhlé smrti, stejně jako je třeba zvážit nutnost implantaci kardioverteru nebo defibrilátor u pacientů s trvalým komorové tachykardie a dilatační kardiomyopatií s transplantací srdce nemožnost hlavní léčby je implantace kardioverteru nebo defibrilátor.

Volba metody záchvat komorové tachykardie, jak je stanoveno podle hemodynamické ale pokud je nestabilní, že se provádí synchronizované kardioverze (vybíjecí kapacitu 200 J) V hemodynamicky stabilních doporučených intravenózní lidokain (bolus + kontinuální infuze). Při absenci účinku se doporučuje podávání amiodaronu nebo prokainamidu. Pokud komorová tachykardie přetrvává, provede se synchronní kardioverze (výkon 50-100 J).

Při fibrilaci síní závisí léčebná taktika od její formy (paroxyzmální, perzistentní, konstantní). To znamená, že vývoj paroxysmální fibrilace síní a přítomnost časté komorového rytmu, srdeční selhání, které není rychle reagovat na farmakologických látek, ukazuje okamžité elektrické kardioverzi. Léky nebo elektrické kardioverzi pro obnovení sinusového rytmu rychle prokázána u pacientů s nově detekované epizody fibrilace síní. U pacientů s kardiomegalií, tj. DCM, obnovení sinusového rytmu v fibrilace síní trvalého tvaru kontraindikováno, neúčinnost léku nebo ventrikulární frekvence elektrické kardioverzi sledován v kombinaci s antitrombotickou léčbou [uvedeno v případě fibrilace síní a poruchou funkce levé komory (přítomnost chronického srdečního selhání, ejekční frakce levé komory je menší než 35%)]. K řízení srdeční frekvence s konstantní formou atriální fibrilace je účinnější kombinace srdce glykosidy a blokátory beta-adres.

Chirurgická léčba dilatační kardiomyopatie

Chirurgická léčba dilatační kardiomyopatie (transplantaci srdce, cardiomyoplasty, použití umělého levé komory) ukazuje neúčinnost léku, ale zřídka vykonáváno především v mladém a středním věku pacientů.

Transplantace srdce je indikována s postupně se zvyšujícím srdečním selháním a pokud se DCM vyvinul u pacienta mladšího 60 let.

Hlavní alternativou k transplantaci srdce je dnes použití pomocných oběhových zařízení, které se nazývají umělé srdeční komory.