Boční krvácení

Vrozená krční cysta je považován za benigní nádory, které jsou diagnostikovány velmi zřídka - pouze 2-3 případů na 100 diagnóz spojených s otokem krku. Etiologie vývoje cévy krku ještě není specifikována, i když její patogeneze byla studována po dobu dvou století. K dnešnímu dni všechny existující verze se týkají porušování embryogeneze procesu, tj vrozené vady, anomálie plodu. Tvorba nádor začíná na začátku těhotenství, vývoj cysty se vyskytuje v 90% bez příznaků, což značně ztěžuje včasnou diagnózu a diferenciaci benigní straně nádoru krku na základě podobných onemocnění.

Boční cysta ve většině případů není nebezpečná, ale předpokládá se, že s latentní, latentní formou, zánětem a hnisem se nádor může vyvinout do maligního nádoru.

Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) cysta a fistule žaberní štěrbiny jsou blokové Q10-Q18 - vrozené vady (vrozené vady) obličeje a krku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny laterální cysty krku

Boční cyst krčku není náhodně přijat přesnější název - branhiogenic, úzce příbuzný s nejspolehlivější verzí, vysvětlující vzhled takových novotvarů. Vranchia jsou žábry, ve skutečnosti začínají od čtvrtého týdne těhotenství embryo tzv. Žábrovým aparátem. Zahrnuje pět párů specifických dutin (dírkové kapsy), žlábky a obloukové oblouky (arcus branchialis), které je spojují. Pohybující se po ventrolaterální rovině tvoří buňky tkání žáruvzdorného aparátu základnu pro tvorbu CHO-maxilofaciální oblasti dítěte. Pokud by v tomto procesu dojde k havárii, žábry mazat oblouk ne úplně, odcházející otvorů a dutin v těchto oblastech se může vyvinout cystu a doprovodné její fistula (píštěle). Cysta se skládá z ektodermální tkáně a fistula se skládá z endodermu, který odpovídá tkáni kapsy faryngu.

Typy zánětlivých embryonálních poruch: 

• Cysta.
• Celá píšťalka, otevřená z obou stran.
• Neúplná píštělka s jedním výstupem.
• Kombinace laterální cysty a píštěle.

Nejčastěji vyvolává vedlejší krk cysty spojené s zakrnělé zbytky druhé kapsy, která má tvořit mandle. Takový cysta na 60-65% doprovázen píštěle, vnější otvor, který může prodloužit v jakékoli oblasti na okraji sternocleidomastoideus a fistule se nachází podél krční tepny, někdy jej přes. Žaberní cysta kvůli svému původu je lokalizována dostatečně hluboko, na rozdíl od ateroma nebo hygrom, a ve většině případů je diagnostikována u dětí starších než 10 let a dospělých pacientů. Boční fistula stanovena dříve - u kojenců a dětí do 5-7 let, a to zejména v případě, že je charakterizováno jako kompletní, má dva otvory, z nichž jeden se otevře v části hltanu, a druhá - v musculus sternocleidomastoideus zóny - hrudním klavikulární-mastoidey sval. Kromě toho způsobuje boční cysty způsobují a jeho struktura uvnitř nádoru se skládá z vrstevnatého dlaždicového epitelu nebo válcových článků, a lymfatické tkáně, která je hlavním zdrojem pro tvorbu kapes a žáber oblouky.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptomy laterální cysty krku

Klinické příznaky biliogenní cysty nejsou specifické a jsou podobné projevům mediánu benigního novotvaru na krku. Nicméně, na rozdíl od tireoglossalnoy cysty, cysty příznaky boční krk projevuje rychleji, navíc vždy lokalizovaný nádor žábry straně mezi obložením 2 a 3, přiléhající k přední oblasti sternocleidomastoideus.

Symptomy laterální cysty krku nejčastěji debutují v důsledku běžného infekčního zánětlivého procesu nebo po úrazech a mohou být takové: 

• Cysta se může objevit jako malý, téměř nepozorovatelný otok v oblasti karotidové arterie ("ospalý trojúhelník").
• Při palpaci se boční cysta cítila jako elastický, pohyblivý a bezbolestný novotvar.
• Boční cysta krku se často zvyšuje během akutního nebo dlouhodobého chronického zánětu v těle (SARS, akutní respirační infekce, chřipka).
• Zvýšení nádoru se stává viditelným pouhým okem, vystupuje a dosahuje v čase 10 centimetrů v průměru 10 centimetrů.
• Když je břišní cysta zapálená, může se rozvíjet blízká lymfatická uzlina krku.
• Zvětšená cysta vyvolává posun hrtanu.
• Cysta může vyvíjet tlak na neurovaskulární svazek a způsobit periodické bolestivé pocity.
• Infekce cysty je doprovázena hnisem a vznikem abscesu.
• Akutní forma branchiální cyst zánětu mohou být doprovázeny celulitida a podobnými příznaky - obecné intoxikace, horečka, lézí sternocleidomastoideus a krku nehybnosti.
• Hnisavý zánět cysty může vyvolat nezávislý průlom stěn a uvolnění exsudátu skrze píštěl.
• Boční cysta může narušit příjem potravy, způsobit pocit těžkosti v jícnu (dysfagie).
• Cyst velkých rozměrů vyvolává porušení dikce, ztěžuje dýchání.
• Gillová cysta, nacházející se v hrtanu, může provokovat charakteristický pískavý zvuk při dechu - stridor.

Je třeba poznamenat, že klinické projevy biliogenní cysty závisí na jejich umístění a velikosti a často se nezaznamenávají po dlouhou dobu až do působení provokujícího faktoru - zánětu nebo traumatu. Symetrická symptomatologie, pomalý vývoj cysty vytváří určité obtíže při diagnostice, zejména při diferenciaci.

Boční krvácení u dítěte

Cyst žlábku je nejčastěji diagnostikován u dětí starších 7 let, vrozené anomálie v této anatomické zóně jsou extrémně vzácné a vypadají blíže pubertálnímu období. Boční cysta krku u mladších dětí, a to zejména u dětí mají obvykle latentní formu a neprojevuje klinické příznaky až do provokující faktor expozice - zranění, infekce dýchacích cest nebo společný zánětlivý proces v těle. Někteří odborníci sdružují debut symptomu žilových cyst s typickými věkovými obdobími, kdy se v těle objevují hormonální změny. Statistické údaje o této nemoci jsou extrémně vzácné a nemohou tvrdit název objektivní, klinicky potvrzené informace, avšak praktikující chirurgové si všimnou převahy chlapců u pacientů s bronchiálními cystami.

Vývoj cervikální cysty u dítěte téměř vždy předchází akutní respirační onemocnění, méně často chřipka. Úzký vztah s nádory lymfatických cest podporuje hladký pronikání patogenů do zánětem dutiny cysty, které je 75% doprovázené hnisání.

Potenciální nebezpečí představuje zvýšená cysta samotná a její komplikace, absces, flegmona na krku. Je třeba poznamenat, že u jedné čtvrti nemocných dětí byla primární detekce žlázové cysty spojena s postoupením lékaře k abscesu krku. Tam je také nebezpečí zhoubení branhyogenic cyst, ačkoli branhyogenní rakovina se nevyskytuje v dětství, to je diagnostikováno u mužů pacientů po věku 55 let. Vzhledem k tomu, že postranní cysta se může po desetiletí vyvíjet asymptomaticky, je význam včasného odhalení nádoru nepopiratelný.

V klinickém smyslu nemá laterální cysta krku u dítěte žádné specifické příznaky a nemusí ho dlouho obtěžovat. Pouze zánět a zvětšení novotvaru způsobují problémy s jídlem, bolestí v oblasti nádoru a obtížemi dýchání. Cysta velký absces nebo flegmona vyvolává příznaky intoxikace organismu, tělesná teplota dítě roste, tam je pískání zvuku (sípavý dech) vzrostly lymfatických uzlin, může být nevolnost a zvracení.

Léčte boční cysty u dětí a dospělých pouze operativním způsobem mimo stupeň exacerbace. Hnisavá cysta podléhá punkci a protizánětlivému léčení, poté po ztišení příznaků akutního zánětu je odstraněna. Chirurgie se provádí u dětí starších tří let, ale odstranění cysty může být prokázáno v raném věku v případě závažných komplikací a ohrožení života dítěte.

Boční cysta krk je považován za mnohem obtížnější z hlediska provozu, než ve středu, protože stěna nádoru je v těsném kontaktu s neurovaskulárního svazku a anatomicky souvisí s krční tepny. Nicméně odstranění laterálního nádoru za přítomnosti vysoce přesného chirurgického vybavení a nástrojů nepředstavuje nebezpečí pro zdraví dítěte. Operace se provádí v rámci obecných a jak v lokální anestézii, záleží na pacientově věku, velikosti a přítomnost cysty fistula (píštěle). Doba obnovení, jizvení rány trvá nejdéle 2 týdny. Vzhledem k tomu, že řez je malý, kosmetický, o několik měsíců později je šev na krku téměř nepostřehnutelný a jak dítě roste, úplně zmizí.

Diagnóza laterální cysty krku

Dříve, aby diferenciální diagnostiku krčních cyst, určit jeho polohu. Branchioma umístěn vždy na straně, proto jeho jméno - boční cystu. Diagnóza bočních krčních cyst se nejčastěji provádí v okamžiku, kdy komplikací cysta zvětšily se ve velikosti, a je doprovázena absces nebo celulitida. Na jedné straně, klinické projevy jsou patrné na druhé straně - jsou podobné příznaky jiných chorob krku, což může dělat potíže při procesu stanovení diagnózy. Kromě toho, žaberní cysta anatomicky úzce spojena s okrajem musculus sternocleidomastoideus - sternocleidomastoideus, krční tepny a dalších velkých cév, s částí jazylkou, což vyvolává zánět se současným nárůstem a cyst, a lymfatických uzlin. Proto boční cyst je často mylně považován za lymfadenitidou, její hnisající často označován jako absces, respektive léčba není zcela dostačující.

Je třeba poznamenat, že diferenciální diagnostika bočních krčních cyst z jiných typů vrozených cyst není rozhodující, protože jsou všichni, tak či onak, podléhají rychlému odstranění. Mnohem významnější je včasné prohlášení přítomnosti cysta jako benigního nádoru, specifikace jeho velikosti, tvaru a přítomnosti píštěle.

Jak se ukázala cysta krku? 

• Sběr anamnézy, včetně dědičných, protože anomálie žáby mohou být geneticky přenášeny recesivním typem.
• Vyšetření a palpace krku, lymfatické uzliny.
• Ultrazvuk na krku.
• Počítačová tomografie krku v režimu kontrastu podle indikací - objasnění umístění nádoru, rozměry, konzistence obsahu dutiny, typ píštěle (kompletní nebo neúplné).
• Punkce cysty pod indikací.
• Fistulogram (barvení píštěle).

Boční cysta se liší takovými onemocněními krku: 

• Lymfadenitida, včetně nespecifické tuberkulózní formy.
• Dermoid submandibulárních slinných žláz.
• Limfangioma.
• Metastázy v rakovině štítné žlázy.
• Chemodektomie (nádor glomu nebo vagus nervu).
• Lymfosarkom.
• Absces.
• Lipom na krku.
• Teratom krku.
• Braniorogenní karcinom.
• Cévní aneuryzma.

[14], [15], [16], [17]

Léčba laterální cysty krku

Jedinou běžnou metodou, která zahrnuje léčbu laterální cysty krku, je chirurgie. Operační léčba se provádí jak v stacionárním, tak ambulantním prostředí, vše závisí na těchto faktorech:

• Diagnostické období, definice laterální cysty. Předpokládá se, že čím dříve je detekována, tím je úspěšnější a účinnější její léčba.
• Věk pacienta. Nejtěžší jsou malé děti ve věku do 3 let. Takové operace jsou indikovány u velkých cyst, které ohrožují dýchací proces a způsobují všeobecnou intoxikaci těla.
• Velikost nádoru. Cysta funguje, když její rozměry přesahují 1 centimetr v průměru.
• Lokalizace laterální cysty. Čím blíže se jedná o velké nádoby, nervy, tím složitější a rozsáhlejší je chirurgická intervence.
• Forma cysty je zapálená, s hnisem.
• Komplikace, které doprovázejí vývoj cyst. Současný absces nebo flegmony vyžadují další protizánětlivé léčení.
• Typ píštěle, který je ve většině případů detekován při operativním odstranění cysty. Neúplná nebo úplná píštěl je při léčbě komplikována, protože se těsně pohybuje v kontaktu s hltanem, hlavními cévami, hyoidní kostí.

Při odstraňování branyogenní cysty se provádí důkladná disekce všech fistulózních průchodů, kordů až do části hyoidní kosti. V některých případech se tonsilektomie provádí paralelně. Důkladné a úplné odstranění všech částí cyst vedou k rychle za následek, relapsy jsou možné pouze v případě neúplné excizi fistulous nebo proliferaci epitheliálních cyst v okolní tkáně.

Zapálené, hnisavé cysty nefungují, jsou předběžně ošetřovány konzervativními metodami, včetně léčby antibiotiky. Po zániku zánětlivých symptomů může být cysta odstraněna, aby se dosáhlo fáze remise.

Odstranění cysty laterálního krku

Odstranění cysty včetně bočních cév krku - to je nejběžnější metoda léčby benigních cystických nádorů. Je nutno co nejdříve operovat s bradikogenní cystou, aniž by čekal na její zánět, nadýchání a související komplikace. Dokonce i při stavu spontánního úniku hnisu ve formě otevřeného vnějšího abscesu pomáhá předčasné odstranění cysty, aby se zabránilo riziku malignity. Kromě toho jizvy, které zůstávají po otevření abscesu, značné komplikují nevyhnutelný chirurgický zákrok z dlouhodobého hlediska, protože bude obtížnější technicky vyčíslit takový nádor.

Odstranění laterální cysty krku naznačuje jeho radikální excizi, která zahrnuje píštěl. Čím pečlivěji se odstraní všechny části epiteliálního tkáně nádoru, tím menší je riziko recidivy cysty, jehož četnost je 10 případů na každých 100 operací. Postup odstraňování novotvarů žáby je poměrně komplikovaný, což je vysvětleno anatomickým spojením cysty s tak důležitými částmi krku a těla jako celku: 

• arteria carotis externa - karotidová arterie.
• nervové uzly.
• krční žíly - jugulární žíly.
• hyoidní kosti.
• musculus sternocleidomastoideus - sternokláž-svalový sval.
• procesus styloideus - styloidní proces.

V průběhu řízení, musí být často odstraněny a část os hyoideum - hyoidní a mandle, a dokonce k resekci část krční žíly v kontaktu s Svishchev houpačka. To všechno hovoří o složitosti a závažnosti chirurgického zákroku, ačkoli takové procedury jsou klasifikovány jako "malá" chirurgie. Je třeba poznamenat, že moderní vybavení, nástroje a nové operační techniky mohou odstranit cysty stranu i u malých dětí, je-li dříve, ještě před 15 lety, cystektomie byla provedena až po 5-ti let, v současné době cysta vyříznuty i tříleté děti. Maximum anestezie - lokální nebo celkové anestezii, minimální trauma během operace umožňuje pacientům, aby co nejdříve obnovit, kosmetický řez téměř nepostřehnutelné, a jizva se rychle vstřebává, takže malou stopu.

Operace s laterální cystou krku

Operace k odstranění baryogenetické cysty se provádí u pacientů od 3 let věku. Rozsah chirurgického zákroku, jeho trvání je dáno klinickým obrazem onemocnění a výsledky diagnostického vyšetření.

Operace s laterální cystou krku není v současné době považována za obtížnou, ale vyžaduje péči, protože jakákoli část epitelu nádoru, který je za sebou, může následně vyvolat relaps, tedy resurgentní léčbu.

Celková schéma operace je následující: 

• Po přípravě pacienta se provádí anestézie, nejčastěji intubace trachey (endotracheální anestezie).
• V píštěle se používá barvivo k objasnění a vizualizaci jejího průběhu. Méně časté je píštěl vložen do píštěle, to je zobrazeno s plnými píštělkami se širokými kanály.
• Incize probíhá podél podmíněných čar na kůži krku a ukazuje umístění svazků kolagenu (Langerovy linie). Tím je zajištěna minimální traumatizace kůže - kosmetický řez.
• Pokud je píštělka identifikována, je její vnější výstupní otvor vyříznut a retenční šití (ligatura) je aplikována na samotnou píštěl.
• Tkáně hrdla jsou odříznuty vrstvou po vrstvě, dokud nedosáhne fistula, která je určena palpací.
• Pištěl mobilizovat se izoluje v lebeční směru (až do lebky, zvukovodu), proces pokračuje přes rozvětvení krční tepny směrem k jamce tonsillaris - mindalikovoy fossa. V této zóně je píštělka ligována (bandážována) a odříznuta.
• Často se při odstraňování laterální cysty vyžadují dvě řezy, které jsou po proceduře šitovány subepidermálními malými stehy.
• Velmi vzácně se v průběhu operace použit bipolární elektrokauterizaci, se nedoporučuje pro použití při odstraňování cyst u malých dětí vzhledem k úzké anatomické vztahu nádoru a cévního systému.
• V komplikovaných případech, s laterální cystou a píštělou lokalizovanou blízko palatinových mandlí, je zobrazena paralelní tonzilektomie.

Operace s bočnicí krku trvá od půl hodiny do hodiny, v závislosti na věku pacienta a složitosti postupu. Po odstranění cysty se obvykle provádí antibakteriální protizánětlivá léčba, jsou předepsány fyzioterapeutické postupy - mikrokrouhy, UHF. Chirurgické šití se odstraní po 5 až 7 dnech, následné vyšetření se provádí po celý rok, aby se zabránilo opakování tohoto procesu.

Profylaxe laterální cysty krku

Upozorňujeme, že vývoj žlázové cysty je téměř nemožný, je to kvůli důvodům pro jeho vznik, tj. S abnormalitami nitroděložního vývoje. Z tohoto důvodu prevence boční cysty je samozřejmě výzva pro genetiků a odborníky, kteří se zabývají problematikou etiologie a patogenezi vrozené vady vývoje embrya. Pokud je cysta detekována u malého dítěte a nemá náchylnost k zánětu, zvýšení doporučují lékaři dynamické pozorování (vyšetření každé tři měsíce) až do dosažení věku 3 let. Pravidelné návštěvy ORL lékaře, audiologist je jediný způsob, jak kontrolovat vývoj nádoru, který je co možná nejdříve třeba odstranit, čímž se eliminuje riziko hnisající a různé komplikace, jako je hlíza nebo celulitidy. Dospělí pacienti by si měl uvědomit, že prevence je laterální cysta krk je také v jeho včasnou diagnostiku a radikální excizí jako žaberní cysty mají tendenci růst do branchiogenous rakovinu.

Hlavním způsobem, jak pomoci včas zastavit růst a zánět laterální cysty, může být pravidelné lékařské vyšetření dětí a jejich důkladné vyšetření otolaryngolem. Včasný detekovaný benigní nádor je úspěšně operován, což téměř 100% zaručuje neutralizaci rizika maligního procesu na krku.

Prognóza laterální cysty krku

Celkově lze říci, prognózy postranní krční cysty mohou být klasifikovány jako příznivý, riziko branchiální rakoviny existuje, ale je velmi malá v procentním vyjádření. Kromě toho, k dnešnímu dni neexistuje žádný jasný statistické údaje, které by mohly potvrdit pravdivost cyst vyvinout zhoubný nádor, většina z jeho budoucího malignity spojené s pozdní diagnostikováno s primární rakovinou štítné žlázy a jiné rakoviny patologie na krku.

Predikce léčebné laterální krční cysty Konkrétně tato anomálie je považována za opakující se žábry a úspěch radikální operací je 90%, zbývajících 10% jsou znovu odstranění částí cyst nebo píštěle. Je třeba poznamenat, že je nejtěžší plochy pro vyříznutí, a to i s předem barvení je kvůli složité anatomie krku a úzký vztah s velkých cév v nádoru, lymfatické uzliny, jazylkou, neurovaskulární svazku, mandle a lícního nervu.

Prognóza laterální cysty krku může záviset na těchto faktorech: 

• Věk pacienta.
• Trvání vývoje cysty.
• Velikost cysty, její umístění, blízkost k důležitým orgánům, spojení nervů a velké nádoby.
• Přítomnost píštěle a její typ (kompletní nebo neúplná píštěl).
• Tvar laterální cysty je zánět, hnisavost.
• Obsah cyst dutiny je exsudát nebo hnis.
• Přítomnost nebo nepřítomnost běžného zánětlivého procesu, chronické onemocnění těla.
• Celkové zdraví pacienta.

Boční cysta krku nebo biliogenního benigního nádoru je vzácná vrozená anomálie, která vyžaduje další studium jak z hlediska etiologie, patogeneze, tak v oblasti nových technik pro její léčbu. V současné době je jedinou dostupnou a běžnou metodou, jakou se provádí postranní cysta, radikální operace. Možná v blízké budoucnosti budou existovat nové metody neutralizace nádorů, včetně těch, které se týkají kategorie konzervativní léčby.