Infikované poranění po porodu

Infikované postnatální rány se mohou projevit různými způsoby. Klinické příznaky infekce v ranách, které se primárním napětím léčí:

1. Stížnosti:

• na intenzivní, často pulzující bolest v místě rány;
• ke zvýšení tělesné teploty - subfebrilu nebo na 38-39 ° C;

2. místní změny:

• hyperémie kolem rány bez pozitivní dynamiky;
• vzhled opuchu tkáně, který se postupně zvyšuje;
• kdy je palpace určována infiltrací tkáně, která se často zvyšuje; mohou se objevit hluboké infiltrace (nekrotizující fasciitida, která se může rozšířit na hýždě, přední břišní stěna, často s fatálním koncem);
• Sérový exsudát rychle proniká do purulentní.

Klinické příznaky infekce v ranách, které se léčí sekundárním napětím:

• Progresivní edém a infiltrace tkáně kolem rány;
• vzhled hustých bolestivých infiltrací bez jasných obrysů;
• příznaky lymfangiitidy a lymfadenitidy;
• povrch rány je pokryt nepřetržitým povlakem fibrin-purulentní;
• zpomalení nebo zastavení epitelizace;
• granulace se stávají bledými nebo cyanotickými, jejich krvácení se výrazně snižuje;
• množství exsudátu se zvyšuje, jeho charakter závisí na patogenu.

Druh patogenu také určuje klinický průběh infekce rány:

• Stafylokoková infekce je charakterizována rychlým rozvojem lokálního procesu s výraznými projevy hnisavé resorpční horečky;
• Streptokoková infekce má tendenci šířit šíření ve formě flegmonu s mírně vyjádřenými lokálními příznaky;
• pro Pseudomonas aeruginosa charakterizovaný mírným, prodlouženým průběhem lokálního procesu po akutním nástupu se závažnými projevy obecné intoxikace.

[1], [2]

Jak rozpoznat infikované postnatální rány?

Bakteriologická studie exsudátu se provádí za účelem stanovení patogenu a jeho citlivosti na antibiotika. Odběr vzorků materiálu by měl být proveden na začátku léčby antibiotiky. Materiálem pro výzkum může být exsudát, kusy tkáně, výplachy z rány. Materiál se shromažďuje pomocí sterilních nástrojů a dá se! Ve sterilních zkumavkách nebo lahvičkách se standardním médiem. Výsev materiálu musí být proveden po dobu 2 hodin po odběru vzorků. Současně s odebráním materiálu pro bakteriologické vyšetření je nutné pro účely indikativní rychlé diagnostiky vytvořit alespoň dvě skvrny znečištěné Gramem.

Mohou být použity akcelerované metody identifikace příčinného činidla při infekci rány pomocí multimicrotestových systémů. Doba trvání procedury je 4-6 hodin,

Při absenci mikrobiálního růstu v klinickém materiálu je třeba vyloučit následující důvody:

• přítomnost vysokých koncentrací lokálních nebo systémových antibakteriálních léků v publikovaném materiálu;
• porušení režimu skladování a přepravy vzorků;
• Metodologické chyby v laboratoři;
• účinná kontrola procesu infekčního rány antibakteriálními léky;
• přítomnost anaerobní infekce.

Léčba infikovaných poranění po porodu

Ve většině případů postačuje místní léčba. Léčba zahrnuje chirurgické, farmakologické a fyzioterapeutické metody.

Chirurgická léčba rány

Primární ošetření solanky se provádí podle primárních indikací. Opakované primární chirurgické ošetření rány se provádí tehdy, kdyby první chirurgický zákrok z nějakého důvodu nebyl radikální a bylo zapotřebí opakovaného zákroku ještě před vznikem infekčních komplikací v ráně.

Chirurgická léčba rány sestává z následujících fází:

• odstranění neživých tkání z rány, které jsou substrátem primární nekrózy;
• odstranění hematomů (zejména v hlubokém umístění);
• konečná zastavení krvácení;
• obnovení poškozených tkání.

Sekundární léčba rány se provádí na sekundárních indikacích, obvykle v souvislosti s purulentně-zánětlivými komplikacemi rány. Opakované sekundární ošetření rány s těžkými formami infekce ran může být opakováno mnohokrát. Ve většině případů zahrnuje sekundární chirurgická léčba rány:

• odstranění zaměření infekce - zánětlivé změny;
• široké otevření kapes, plavání;
• plná drenáž zajišťující odtok výlučku;
• použití místních antiseptik.

Farmakologickými metodami jsou antibiotická profylaxe a antibiotická léčba.

Antibiotická profylaxe - je systémové podání antibiotika v době mikrobiální kontaminace rány nebo vývoj pooperační infekce v ráně, a pokud existují známky kontaminace, za předpokladu, že počáteční chirurgické léčby. Antibiotická profylaxe je předepsána s rizikem infekce masivních poranění perineální, vaginální a laparotomické rány při císařském řezu.

Principy antibakteriální profylaxe:

• při císařském řezu bez komplikací se vyčerpá po extrakci dítěte jednorázovým intravenózním zavedením antibiotika do průměrné denní dávky s ohledem na výsledky antibiotické rezistence odhalených nemocničních kmenů;
• V případě komplikací během operace nebo detekce příznaků zánětlivého procesu může být stejná léčiva použita pro antibiotickou terapii;
• pokračování zavedení antibiotika do 24 hodin od ukončení operace nevede ke zvýšení účinnosti prevence infekce rány;
• preventivní předčasné předepisování antibiotik před chirurgickým zákrokem je neúčinné, protože to vede k narušení biocenózy trávicího traktu a kolonizaci jeho horních oblastí. Antibiotická terapie je použití antibiotik pro dlouhodobou léčbu v případě zánětlivého procesu. Antibiotická terapie může být:
• empirické - založené na použití širokospektrálních léků, které jsou účinné proti potenciálním patogenům;
• účelné - léky se používají podle výsledků mikrobiologické diagnózy.

Velký význam má místní použití antiseptiků. K vyčištění rány může být aplikováno na 10% roztokem chloridu sodného, 3% roztoku peroxidu vodíku, 0,02% roztokem chlorhexidinu, a další. Pro rychlejší hojení je možné použít těsnění s levomikolevoy nebo levosinovoy nebo sintomitsinovoy nebo mast solkoserilovoy et al.

Fyzioterapeutické postupy v období rekonvalescence zahrnují UHF-inductoterapii, ultrafialové ozařování, elektroforézu s léčivými přípravky.

Prevence infekce ran je racionální zvládnutí porodu a poporodního období, dodržování pravidel asepse a antiseptik.