Angiogenní infekce

Angiogenní infekce je primární infekcí krevního řečiště, jejíž zdroj je v cévách nebo v srdcových dutinách. Laboratorní indikátor angiogenní infekce je považován za bakterémii a klinický symptomatický komplex sepse. Angiogenní infekce zahrnuje infekční endokarditidu, septickou tromboflebitidu a sepse v důsledku infekce cévních protéz, stentů, shuntů a dalších intravaskulárních zařízení. V praxi intenzivních jednotek je ohromný počet případů angiogenní infekce spojen s použitím cévních arteriálních katétrů, periferních žil a hlavně papírenských a papírenských mlýnů. Proto se další popis konkrétně týká infekcí krevního oběhu spojených s katétrem (CAIC)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Domácí údaje o výskytu angiogenní infekce, včetně CAIC, v jednotkách intenzivní péče neexistují. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí v USA je průměrná úroveň CAIC spojená s celulózou a papírenským průmyslem na JIP 5,3 na 1000 katétrů (součet dnů katétru). Každoročně ve Spojených státech je množství všech pacientů na JIP v katétru 15 milionů, přibližně 80 000 případů CAIC je každoročně spojeno s celulózou a papírnou. Úroveň mortality v důsledku případů intravaskulární systémové infekce zůstává nejistá.

Pokud odhadneme počet případů CAIC nejen na JIP, ale ve všech nemocnicích, zaznamenáme každoročně 250 000 takových epizod. V těchto případech je letalita z této komplikace odhadována na 12-25%, minimální náklady na zdravotní péči činí 25 000 USD za každý případ.

Většina případů intravaskulární systémové infekce je spojena s používáním celulózových a papírenských mlýnů. U pacientů s plicní embolií je podíl infekcí v krvi podstatně vyšší než u pacientů bez katétrů. Frekvence pionites související PPM se mění v závislosti na velikosti a profilu větví a pohybuje od 2,9 (na jednotce intenzivní péče srdeční) až 11,3 (v jednotkách pro předčasně narozené děti) na 1000 kateterodney.

[8], [9], [10],

Co způsobuje angiogenní infekci?

Nejčastějšími příčinami CAIC na JIP jsou koaguláza-negativní stafylokoky a Staphylococcus aureus. Tvoří 27% a 13-16% všech případů CAIC. Více než 50% izolátů Staphylococcus aureus od pacientů s ICU je charakterizováno rezistencí na oxacilin. V posledních letech se zvýšil podíl enterokoků (z 8% na 12,5%) a objevily se kmeny odolné vůči vankomycinu. Houby rodu Candida způsobují 8% případů nozokomiálních infekcí krve. Zároveň vzrůstá podíl kmenů Candida, které jsou rezistentní vůči široce používaným antimykotikům. Až 10% izolátů C. Albicans, získaných z krve hospitalizovaných pacientů, je rezistentní na flukonazol. V 48% případů Candida infekce krevního řečiště patogenů jsou druhy, C. Glabrata a C. Krusei, které jsou častěji rezistentní na flukonazol a itrakonazol, než C. Albicans.

Počet případů CAIC způsobených gramnegativními bakteriemi je 14-19% z celkového počtu CAIC. Současně mezi Gram-negativními patogeny vzrůstá procento izolátů získaných z pacientů na JIP. Toto zvýšení bylo způsobeno bakteriemi rodu Enterobactenaceae, které produkují rozšířené spektrum beta-laktamázy, zejména kvůli Klebsiella pneumoniae. Takové mikroorganismy jsou rezistentní nejen na cefalosporiny rozšířeného spektra účinku, ale také na širokospektrální antibiotika.

Patogeneze

Infekce katétru může nastat třemi způsoby. První je migrace mikroorganismů z kůže přes výstupní místo katétru podél jeho vnějšího povrchu směrem k distálnímu segmentu. Tento mechanismus je nejdůležitější v prvních 10 dnech po umístění katétru. V pozdějších obdobích je prioritou vniknutí mikroorganismů do krevního oběhu průsvitem katétru, zatímco hlavními zdroji infekce jsou kontaminované katétrové kanyly, infuzní systémy a roztoky. Třetí cesta je endogenní, když mikroorganismy vstupující do krevního oběhu z jiných zdrojů usazují na intravaskulární segment katétru. V této situaci se katétr může stát sekundárním zdrojem bakterémie.

Patogeneze pionites vychází z komplexní interakce několika faktorů. Katétr se chová jako cizí těleso, v reakci na zavádění, které hostitelský organismus produkuje fibrinového filmu pro pokrývající povrch intravaskulárního katétru segmentu. Tento film je bohaté na fibrin a fibronektin, které mají afinitu Staphylococcus aureus a Candida spp. Oba druhy produkují koaguláza výtěžek výhodu v trombogenních procesy probíhajícími na povrchu katetru a je pevně připojena k fólii. Koaguláza-negativní stafylokoky na fibronektinu mohou být připojeny. Produkují lepkavou látku, glykokalyx, která usnadňuje připevnění a chrání proti komplementu, fagocytů a antibiotika. Tato skutečnost může vysvětlovat, proč je koaguláza-negativní stafylokoky dominuje na Kaika. Jiné mikroorganismy, jako je Pseudomonas aeruginosa a Candida spp., Může syntetizovat podobné látky, a to zejména, když rostou v médiu bohatém na glukózu. Adherentní bakterie množí a mikrokolonie tvoří vylučují extracelulární polysacharidovou matrici tvořící architektonické biofilmy. Zvýšená hmotnost biofilmu a jeho fragmentace vede k pronikání mikroorganismů do krevního oběhu (planktonic forma), která se klinicky projevuje symptomů bakteriémie a sepse.

Klasifikace angiogenních infekcí

V současné době používá světová praxe klasifikaci infekcí spojených s katétrem vyvinutých Poradním výborem pro praktickou kontrolu infekcí nemocnic ve Spojených státech.

• Kolonizace katetru je> 15 cfu v semikvantitativním mikrobiologickém vyšetření nebo> 102 cfu s kvantitativním způsobem pro distální segment vzdáleného katétru bez souběžných klinických příznaků.
• Infekce katétr výstupu erytém, bolest, infiltrace, hnisání do 2 cm kolem vnější části katétru, a vzhled Pyorrhea horečky často v kombinaci s bakteriémie.
• Krytová infekce erytému a nekrózy kůže nad rezervoárem implantovaného portu nebo purulentního exsudátu v subkutánním kapse obsahujícím port může být doprovázena bakteriemií.
• Tunel infekce erytém, bolest a infiltrace tkání obklopujících katétru přesahuje 2 cm od výstupního místa katetru probíhající podél podkožní tunel, může být spojena s bakteriémie.
• výběr pionites stejného organismu (např. E. Stejný typ a antibiogram) pro semikvantitativní nebo kvantitativní metodou vyšetřování dálkového segment katetru a periferní krve pacienta s doprovodnými příznaky infekce krevního řečiště a v nepřítomnosti jiného zdroje infekce, v nepřítomnosti laboratorního důkazu Pokles teploty po odstranění katétru může být nepřímým důkazem CAIC.
• Infekce toku spojené s infuzi (vzácné varianta infekce vznikající, když se podává intravenózně pomocí katétru kontaminované infuzních roztoků nebo krevních složek, definované uvolnění stejného mikroorganismu infuzi a krevní kultury z periferní žíly v nepřítomnosti jiného zdroje infekce).

Komplikace CACIC zahrnují infekční endokarditidu, osteomyelitidu, septickou artritidu, metastatické purulentní projevy jiné lokalizace.

Vezmeme-li v úvahu různé, pokud jde o katétrů použití, vyhodnocení a porovnání frekvence různých variant infekcí Katétrové se provádí nejen počtem případů na 100 fungoval ppm (v%), ale i v řadě případů na 1000 kateterodney (součet dnů katétrů použití).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostika angiogenních infekcí

Diagnostika CAIC je stanovena na základě klinických a mikrobiologických testů.

Klinické projevy infekce Katétrové se dělí na místní a celkové. Místní uvedená bolest, hyperémie, infiltrace, nekróza kůže, Pyorrhea katétr v oblasti výstupu, nebo implantovány podkožní tunel „portu“ a citlivost a těsnění podél žíly (flebitidy). Běžné projevy sepse pionites vyznačující příznak, jsou klasifikovány podle závažnosti. Klinický obraz pionites závisí na stupni katétru kolonizace a povaze mikroflóry a liší se mírně zvýšená teplota a plic zimnice po podání roztoků pomocí katétru (pokud kolonizace koaguláza-negativní stafylokoky, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) do těžké sepsi a septickém šoku (při kolonizaci Staphylococcus aureus a gram-negativní bakterie). Houbové pionites jiný vleklý průběh s vysokou horečkou. Lokální infekce, zejména hnisavý, často v kombinaci s pionites, ale jeho nepřítomnost nevylučuje infekci distální intravaskulární části katétru.

Pro diagnózu pionites pouze dostatečné údaje, protože nejcitlivější příznaky nízké specificity (jako je horečka, zimnice) nebo nízkou citlivost specifických příznaků (např., Zánětu nebo hnisání katetr v zóně). Proto je vzhled pacientových symptomů systémové infekce v přítomnosti vaskulární katetru po dobu 72 hodin nebo více, a žádné další ohniska infekce musí být považována za pravděpodobně pionites. Izolace krevních kultur získaných z periferní žíly vpichu, koaguláza-negativní stafylokoky, Staphylococcus aureus nebo Candida spp. Zvyšuje pravděpodobnost diagnostiky CAIC. Pro další přesnější diagnostiku je nutné provést kvantitativní mikrobiologické studie.

Po odstranění katétru se provádí semikvantitativní nebo kvantitativní mikrobiologické vyšetření distálního (intravaskulárního) segmentu katétru. Za aseptických podmínek po ošetření pokožky v oblasti katétru sekvenčně antiseptickým roztokem a 70% roztoku ethanolu se katetr odstraní, jeho distálního konce o délce 5-6 cm je řez sterilními nůžkami a umístí se do sterilní Petriho misky. V semikvantitativní analýze se segment katétru valí přes povrch krevního agaru. Růst> 15 cfu indikuje kolonizaci katétru a vysokou pravděpodobnost CAIC. Výška <15 CFU, musí být považován za kontaminace katétru s nízkou pravděpodobností, která sloužila jako zdroj systémové infekce (přibližně 60% citlivosti metody). Tato metoda umožňuje určit vnější katétru kolonizaci a více informativní trvání katetrizace až dva týdny, kdy se vnější cesta infekce je pravděpodobnější. V kvantitativní analýzy vzdáleného segmentu katetru se zpracuje různými způsoby (splachovací lumen míchání nebo ultrazvuku), což umožňuje propláchnutí kapalného média v mikroorganismech nejen vnější povrch, ale také z katétru. Po zředění se výsledné promytí naneslo na krevní agar a inkubovalo se. Diagnosticky významný růst je> 102 CFU.

Ve spojení s současně provádí krevní kultury z periferní žíly bakteriologických testů jsou interpretovány následujícím způsobem. V klinických příznaků systémové infekce, izolace z krevních kultur získaných periferní žíly punkce, mikrobiální kolonizaci a katétrem (> 15 cfu na semikvantitativní a> 102 cfu v kvantitativní metody), druhý považován za zdroj bakteriémie. Při přidělování z krevních kultur získané punkcí periferních žil, mikroorganismy, a kontaminace katétru (<15 CFU na nebo semikvantitativní <102 CFU na kvantitativní metoda setí) poslední kontaminovány s největší pravděpodobností z oběhu, a neslouží jako zdroj bakteriémie. Při absenci růstu v krevní kultuře prokázána kolonizace a katétrem (> 15 cfu na semikvantitativní a> 102 cfu v kvantitativní metoda), bakteriemie, vyznačující se tím, že zdrojem je katétr je přerušovaný charakter.

Pro ty případy, kdy je odstranění katétru nebo jeho změna vodičem nemožné nebo nežádoucí, jsou navrženy kvantitativní metody, které nevyžadují odstranění katétru. Současně účtovat stejné objemy krve a periferní žilní katétr, a pak naneseny na krevní agar roztaví a inkubovány po dobu 24-48 hodin, po které se počet kolonií. Pětinásobek nebo více, které přesahují počet kolonií v plodině z katétru nad počet kolonií vysetých z periferní žíly, považuje CAIC za prokázané. Moderní automatické diagnostické systémy umožňují provést podobný kvantitativní test porovnávající dobu pozitivní odpovědi v krevních kulturách současně získaných z plicní embolizace a periferní žíly. Vzhled růstu stejného mikroorganismu ve vzorku od mlýna dříve než periferní krve s rozdílem o více než 120 minut, což ukazuje, pionites (citlivost metody 91%, specificita 94%).

Máte-li podezření na infekci spojenou s hledáním katétr v plicní tepně, je třeba provést bakteriologické vyšetření intravaskulární pláště segmentu, jak je náchylná k infekci častěji než katétru segmentu umístěného v plicní tepně.

Infikovaný periferní žilní katétr se odstraní povinným následným semikvantitativním mikrobiologickým vyšetřením. Současně musí být krve před očkováním antibiotiky vysety z neporušené periférní žíly.

Při lokální infekci je nutné vysušit exsudát z vývodu katétru pro testování skvrn Gram a kultivaci na živné médium.

Studie hemokultury z katétru nebo sečení segmentu vzdáleného katétru by měla být provedena pouze s podezřením na CAIC. V tomto případě je vhodné provádět kvantitativní nebo semikvantitativní studie, zatímco kvalitní plodiny se nedoporučují v souvislosti s nízkým obsahem informací. K identifikaci bakterémie by měla být vyšetřena dvě kultivace krve, jedna z rostliny s celulózou a druhá z periferní žíly. Pokud je kultura izolována z krve odebrané pouze z katétru, je obtížné zjistit, zda je katétr kolonizován, kolonizován katétrem nebo bakteriemií. Negativní výsledek krve z katétru s velkou pravděpodobností však naznačuje, že se zavedeným katétrem nenachází žádná infekce. Pokud je očkování ze segmentu vzdáleného katétru nebo hemokultury odebrané z katétru negativní, je nutné pokračovat v hledání jiného zdroje infekce.

U pacientů na JIP s jinými ložisky infekce (pneumonie, peritonitida, purulentní rány) má CAIC své vlastní charakteristiky. Systémová léčba antibiotiky brání rozvoji pionites nebo odkládá jeho časový vývoj, však přispívá k selekci rezistentních kmenů bakterií (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa), a zvyšuje pravděpodobnost, že houbové infekce. Pozadí masky infekce klinické projevy pionites, takže musíte mít určitou opatrnost ve vztahu k možnému vývoji Kaika a při sebemenším podezření provést mikrobiologické testování. Každá nová epizoda vzestup horečka, leukocytóza a jiné příznaky systémového zánětu se kromě posouzení stavu hlavní ohniska nákazy se musí opakovat kvantitativní mikrobiologické studie krve z katetru a periferních žil.

Ukládání horečku a bakteriémie po odstranění katetru a počátkem antibiotické léčbě ukazuje vysokou pravděpodobnost vzniku komplikací. Kombinace systémovými příznaky zánětu a příznaků žilní nedostatečnosti nebo bolest podél žíly katetrizován ukazuje vývoj septické tromboflebitidy, která může potvrdit ultrazvuk (oboustranného skenování) nebo venografie CT vaskulární zvýraznění. Při přidělování krevní kultury S. Aureus nebo Candida spp. Musí provést transezofageální nebo transthorakální echokardiografie posoudit stav mitrální chlopně identifikovat typické bakteriální endokarditida vegetací. Metastazující hnisavé projekce jiné lokalizace (osteomyelitida, septická artritida) je diagnostikována na základě místních klinických příznaků a potvrzeno rentgenových metod.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Léčba angiogenních infekcí

Při výběru léčby pionites je třeba vzít v úvahu řadu okolností, závažnost klinických projevů infekce (low-grade horečka, febrilní horečka, těžká sepse, septický šok), povahu patogenů, přítomnost lokální zánět v místě vpichu katétru (infiltrace, hnis, bolest), poptávka po papíru a celulózy a možnost alternativního žilního přístupu, typu mlýna (vypouští netonnelny, tunel implantovány „port“).

CACIC zahrnuje řadu aktivit:

Odstranění katétru

Je třeba pečlivě prozkoumat místo katetrizace. Pokud jsou přítomny instalační umístění katetru hnisu a jiné známky zánětu, musí být katetr odstraněn u pacientů se septickým šokem v nepřítomnosti jiného zdroje infekce katetru se musí odstranit a nové katétru nastavené na jiném místě. Tunelová buničina a papír nebo implantovaný "port" se odstraní v případě tunelové nebo kapesní infekce. Při absenci příznaků lokálního zánětu a nekomplikované CAIC se může pokusit o dezinfekci tunelovací buničiny a papírenského mlýna nebo implantovaného "portu" bez odstranění. V případě, že povaha zvoleného mikroorganismu (rezistentních kmenů bakterií nebo hub) a závažnosti pacienta (septický šok, MON) neumožňuje reorganizaci katetru a vyrovnat se s infekcí, je nutné odstranit katétr.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Předepisování antibiotik

V závažných infekcí (těžká sepse, septický šok), nebo snížení imunity (neutropenie, kortikosteroidů, uremie, diabetes) okamžitě přiřadit třeba empiricky antibiotikum, které je opraven po získání mikrobiologické analýzy dat. Pro empirickou léčbu běžně používané léky účinné proti Staphylococcus epidermidis, nebo S. Aureus. Antibiotika aktivní proti gram-negativním mikroorganismům, musí být podáván pacientům se sníženou imunitou, neutropenie nebo dalších rizikových faktorů pro gram-negativní infekce. Pokud by měly být poskytnuty srednetyazholoy mírné infekce nebo léčba antibiotiky, ale s vymizení příznaků infekce po odstranění PPM volitelné antibiotika.

Volba léku a způsob podávání antibiotika jsou určeny vlastnostmi izolovaného mikroorganismu, závažností klinických projevů infekce, konstrukcí buničiny a papírny. Jsou použity tři způsoby podávání antibiotik:

• systémová terapie intravenózním podáváním se používá v prvním stupni a s těžkým klinickým průběhem infekce,
• přijímání antibiotik uvnitř je účelné při stabilizaci stavu pacienta a nutnost pokračování systémové léčby antibiotiky,
• „Antibakteriální zámek“ (analogicky s heparinovou „zámek“) podávání malých objemů roztoky antibiotik při vysokých koncentracích v lumen PPM s následnou expozicí po dobu několika hodin (například 8-12 hodin v noci, kdy není použit mlýn).

Druhá metoda se používá samostatně nebo v kombinaci se systémovou terapií antibiotiky v případech infekce intraluminální ppm, přičemž odstranění není zcela žádoucí (např., Tunelovým nebo implantovány PPM „portu“). Jako "zámek" lze použít vankomycin v koncentraci 1-5 mg / ml, gentamicin nebo amikacin v koncentraci 1-2 mg / ml, ciprofloxacin v koncentraci 1-2 mg / ml. Antibiotika se rozpustí v 2-5 ml izotonického roztoku chloridu sodného s přídavkem 50 až 100 jednotek heparinu. Před následným použitím katétru je antibiotikum "zámek" odstraněno.

Při identifikaci koaguláza-negativní stafylokoky, v případě, že vybraný kmen je citlivý na methicilin, podává intravenózně oxacilinu v dávce 2 g každé 4 hodiny, Alternativní příprava -. Cefalosporiny I generace (cefazolin 2 g každých 8 hodin), vankomycin, 1 g každých 12 hodin, nebo kotrimoxazolu 3-5 mg / kg každých 8 hodin. Vankomycin má výhody oproti oxacilinu a cefalosporiny I. Generace, ale ten je výhodné vzhledem k růstu rezistence vůči vancomycinu. Při detekci meticilin-rezistentní kmeny koaguláza-negativní stafylokoky droga - vankomycin 1 g za 12 h intravenózně. Příprava druhé řady je linezolid (zyvox) v dávce 600 mg intravenózně každých 12 hodin (dospělí hmotností <40 kg dávka linezolidu je 10 mg / kg). Délka léčby - 7 dnů. Pokud je katetr neodstraní, systém doplňkové terapie provedení „antibiotikum lock“ až na 10 až 14 dní.

Při detekci methicilin citlivý S. Aureus oxacilin podávaného intravenózně v dávce 2 g každé 4 hodiny. Alternativní léky jsou cefalosporiny I generace (cefazolin 2 g každých 8 h). Při výběru kmenů methicilin-rezistentní S. Aureus droga - vankomycinem v dávce 1 g intravenózně každých 12 hodin možné snížení citlivosti S. Aureus na vankomycin .. V tomto případě jsou schůzky doplněny gentamicinem nebo rifampicinem. Lék je linezolidu druhou řadu, která se podává 600 mg intravenózně každých 12 hodin, nebo kotrimoxazol v dávce 3-5 mg / kg každých 8 hodin (citlivost). Při výběru kmenů S. Aureus, rezistentních vůči vancomycinu, výběru léčiv - linezolidu, je podáván v dávce 600 mg intravenózně každých 12 hodin (dospělí hmotnosti <40 kg dávka linezolidu 10 mg / kg). Doba trvání léčby je 14 dní. Není-li tunelovací buničina a papírenský mlýn nebo port odstraněn, provede se "antibiotický zámek". Při endokarditidě, perzistentní nebo opakované bakterémii se odstraní plicní embolie, systémová antibiotická léčba trvá až 4-6 týdnů.

Pro léčbu pionites způsobené enterokoky (E. Faecalis nebo E. Faecium), s jejich citlivost na ampicilin ampicilin podáván v dávce 2 g každých 4-6 hodin v monoterapii nebo v kombinaci s gentamicinu v dávce 1 mg / kg každých 8 hodin. Vankomycin v této situaci není předepsán z důvodu možného vývoje rezistence. Při Enterokoky rezistence na vankomycin, ampicilin zpracování se provádí samostatně nebo v kombinaci s gentamicinu. Druhou přípravou je linezolid. Při identifikaci rezistence na vankomycin je lékem volbou linezolid. Doba trvání léčby je 14 dní. Pro zachování celulózy a papírny se provádí "antibiotický zámek" po dobu až 14 dnů.

Při léčbě infekcí způsobených gram-negativními bakteriemi, antibiotika jsou vybrány v závislosti na citlivosti mikroorganismu. Při identifikaci E coli nebo Klebsiella spp předepsané III generace cefalosporinů (ceftriaxon 1-2 g denně). Alternativní přípravky fluorochinolonů (ciprofloxacin, levofloxacin) nebo aztreonam. Když pionites způsobené Enterobacter spp nebo S marcescens, první linie léky jsou karbapenemy (imipenem + cilastatin o 500 mg každých 6 hodin nebo meropenem 1 g každých 8 hodin), léky druhé řady - fluorochinolony (ciprofloxacin, levofloxacinu). Pro léčbu infekce způsobené Acinetobacter spp., Sulbactam + ampicilin podáván v dávce 3 g každých 6 hodin nebo karbapenemy (imipenem, cilastatin + v dávce 500 mg každých 6 hodin nebo meropenem 1 g do každých 8 hodin). Při identifikaci S maltophilia kotrimoxazolu podávaného v dávce 3-5 mg / kg tělesné hmotnosti každých 8 hodin, alternativní příprava - tikarcilin + kyseliny klavulanové. Při léčbě infekcí způsobených bakterií P. Aeruginosa, s použitím cefalosporiny III (Ceftazidimum 2 g každých 8 h) nebo IV (2 g cefepimu každých 12 h) generace, karbapenemy (imipenemu + cilastatin od 500 mg každých 6 hodin nebo meropenem 1 g každých 8 hodin), Pseudomonas beta-laktamová antibiotika (tikarcilin + kyselina klavulanová v dávce 3 g každé 4 hodiny) v kombinaci s aminoglykosidy (amikacinu 15 mg / kg na 24 hodin) Léčení trvá 10-14 dnů. Pro zachování celulózy a papírny se provádí "antibiotický zámek" po dobu až 14 dnů. V nepřítomnosti účinnosti PPM byla odstraněna, a systémové podávání antibiotik se pokračuje po dobu 10-14 dnů.

Je třeba mít na paměti, že doporučené antibiotické režimy vykazovaly vysokou účinnost v rozsáhlé statistické materiálu proti určité druhy mikroorganismů mohou být neúčinné pro konkrétní vybraného druhu, protože citlivost gram-negativních bakterií na antibiotika se může měnit v širokých mezích.

Při léčbě CAIK způsobené houbovou mikroflórou (s albicansem nebo Candida spp), vedoucí úloha patří amfotericinu B (intravenózně v dávce 0,3-1 mg / kg denně). Flukonazol v dávce 400-600 mg každých 24 hodin by měl být předepisován pouze v případech, kdy je izolovaná kmen houby odkázán na jeho citlivost. V případě houbových infekcí musí být celulózový a papírenský průmysl jakéhokoli designu nezbytně odstraněn kvůli neefektivní hygieně. Léčba antifungálními léky by měla pokračovat po dobu 14 dnů po posledním pozitivním výsledku kultivace kultury.

Léčba pionites způsobené vzácnými organismy by mělo být provedeno s přihlédnutím k jejich citlivosti na antibiotika. Vyberete-li Corynebactenum spp nebo Flavobacterium spp by měl být podáván vankomycin, při přidělování B. Cepacia - kotrimoxazol nebo karbapenemy, O. Anthropi - kotrimoxazol a fluorochinolony, T. Beigelii - ketokonazol, M. Futfur - Amfotericin B V každém případě je třeba na PPM odebrat. Při identifikaci M. Futfur přerušit intravenózní tukové emulze.

Při dysfunkci orgánů (renální nebo jaterní nedostatečnost) je nutná odpovídající korekce dávky antibiotik.

Komplikovaná CAIC vyžaduje prodlouženou léčbu antibiotiky pro endokarditidu - až 4-6 týdnů, s osteomyelitidou - až 6-8 týdnů. Pokud je léčba antibiotiky neúčinná, je indikován chirurgický zákrok.

Léčba komplikací

Patogenetické spojení koagulačních a infekčních procesů často vede k trombóze katetrizované centrální žíly. V tomto případě je třeba předepisovat antikoagulační léčbu heparinem sodným.

Chirurgická léčba

Léčba septické tromboflebitidy zahrnuje povinné odstranění otvoru katetru a odvodnění nebo vystřižení infikovaného periferní žíly chirurgické sanaci, které pro subkutánní flegmona, purulentní artritida, osteomyelitida a septický odpadnutí jiné lokalizace.

Prevence angiogenních infekcí

Prevence infekcí spojených s katétrem má velký význam díky své vysoké účinnosti. Systém preventivních opatření je založen na identifikaci rizikových faktorů a snížení jejich dopadu pomocí různých metod prevence.

Rizikové faktory vzniku angiogenní infekce lze rozdělit do tří hlavních skupin.

• faktory spojené s pacientem
  • o-extrémní věkové skupiny (děti 1 rok a mladší, dospělí 60 let a starší),
  • granulocytopenie (<1,5 × ^{10 9} / L se stoupajícím rizikem <0,5 × ^{10 9} / L),
  • imunosuprese spojené s onemocněním nebo léčbou,
  • kožní léze (lupénka, popáleniny),
  • závažnost stavu,
  • Přítomnost infekčních onemocnění nebo komplikací,
• faktory spojené s cévními katetry
  • materiál a konstrukci katétru,
  • variant vaskulárního přístupu,
  • délka katetrizace (> 72 hodin),
• faktory spojené s instalací a používáním katetrů
  • aseptická údržba během instalace a použití katétru,
  • různé manipulace

První skupina faktorů se prakticky nedá opravit, proto doporučení týkající se prevence CAIC souvisejí s faktory druhé a třetí skupiny.

Vedoucí úlohu v prevenci hraje profesionální školení personálu a přísná implementace pravidel antiseptik a asepse při instalaci a práci s cévními katetry. Za tímto účelem by v každé nemocnici měly být vypracovány pokyny, které by standardizovaly práci pracovníků a poskytovaly materiální základ pro práci. Je nutné provádět kurzy s personálními a kontrolními znalostmi a dovednostmi v oblasti prevence nozokomiálních infekcí na JIP. Vytvoření specializovaných skupin, které se zabývají pouze intravenózními úkoly, umožňuje snížit četnost CAIC 5 až 8krát. Přijata s požadavky ppm aseptických podmínek, podobné těm z chirurgie (léčba z pacientovy kůže v místě vpichu, zpevňující operačního pole, léčba lékař ruce, používat sterilní rukavice, šaty, masky a čepice) snižuje riziko 4-6 krát infekce. Pro ošetření pokožky pacienta před katetrizací a během vytahování katetru se musí použít yodopiron 10% roztok, 70% ethanol, 2% vodný alkohol, nebo chlorhexidin. Tato metoda je možná nejúčinnější pro prevenci CAIC.

Podklíčkové žíly katetrizace je spojeno s nižším výskytem pionites než katetrizačních vnitřní krční nebo stehenní žíly, která je spojena s menším počtem mikroorganismů na povrchu kůže v instalaci mlýna. Katetry z polyuretanu nebo teflonu jsou méně pravděpodobně infikovány než polyethylen nebo polyvinylchlorid. Použití katétrů potažených antimikrobiální sulfadiazin stříbrný a chlorhexidinu snižuje riziko pionites do 14 dnů po katetrizaci u pacientů se zvýšeným rizikem Kaika. Tunel Dacron nebo katetry se stříbrem spojka varování infekce vnějšího povrchu katetru může snížit pionites frekvence v prvních 10-14 dnů.

Systémové nebo lokální ( „antibiotikum lock“ nebo denní léčba katétr výstupní oblast) profylaktické použití antibiotik nebo antiseptik snižuje četnost a časování zvyšuje pionites, ale zvyšuje riziko bakterií odolných vůči antibiotikům a plísňové kolonizaci katetry flóry.

Nebyly zjištěny žádné rozdíly v kmitočtu CAIC při použití jednosložkových nebo vícedílných (dvou- nebo třípruhových) celulózových a papírenských mlýnů. Pro katetrizaci by však měl být k zajištění léčivého programu použit katétr s minimálním počtem lumenů.

Je třeba striktně dodržet čas nahradění infuzních systémů, konektorů, kohoutek a dalších částí spojených s katétremi. Obvykle je systém nahrazen po 72 hodinách. Při infuzi tukových emulzí by měla být doba výměny zkrácena na 12-24 hodin. Při transfuzích krevních složek musí být systém vyměněn každých 12 hodin.

Plánovaná výměna DCC vodičem nebo se změnou přístupu neznižuje riziko CAIC.

Účinnou mírou profylaxe CACIC je pravidelné vyšetření a hodnocení stavu katétru, včasné ošetření kůže a výměna obvazu v souladu s pokyny lékařské instituce as kontaminací.

Současná a etapová analýza infekčních komplikací spojených s CEC je velmi důležitá. Umožňuje vám identifikovat zdroje infekce a povahu nosokomiální mikroflóry v určitém oddělení, identifikovat a odstranit chyby v práci pracovníků, zlepšit preventivní opatření.