Zranění pánve a končetin

Poranění pánev v důsledku anatomických strukturálních vlastností je velkým problémem. U starších pacientů je nejčastější příčinou pánevního poškození pokles z výšky vlastního růstu.

Nejvýznamnější zlomeniny se vyskytují s vážnějšími účinky, jako jsou dopravní nehody nebo pády z velké nadmořské výšky. V takovém případě je možné kombinovat zranění a zranění jsou závažná (ISS> 16 bodů). V izolované formě je prevalence nízká. Indikace pro hospitalizaci v jednotce intenzivní péče může být trauma, doprovázená porušením životních funkcí - poruchami hemodynamiky, šoku.

Kód ICD-10

• S30 Povrchové poškození břicha, dolní části zad a pánve
• S31 Otevřete ránu břicha, dolní části zad a pánve
• S32 Zlomenina lumbosakrální páteře a pánevních kostí
• S33 Dislokace, vyvrtnutí a poškození zařízení kapsulárního vazu bederní páteře a pánve
• S34 Trauma nervů a bederní míchy na úrovni břicha, dolní části zad a pánve
• S35 Zranění krevních cév na úrovni břicha, dolní části zad a pánve
• S36 Trauma břišních orgánů
• S37 Poranění pánve
• S38 Drcení poranění a traumatická amputace části břicha, dolní části zad a pánve
• S39 Jiné a neurčené poranění břicha, dolní části zad a pánve

Epidemiologie pánevních poranění

V době míru je hlavní příčinou úrazů, zejména těch, které souvisejí s vysokou úmrtností, považována za nehodu. Podle oficiálních statistik v Rusku v roce 2006 bylo v důsledku nehody zabito 32 621 lidí. Tento ukazatel se ve srovnání s rokem 2005 zvýšil o 4%. Mezi všemi typy nehod převažují útoky chodců, zejména ve velkých osadách.

[1], [2], [3]

Struktura těžkých poranění končetin a pánve

• Nehoda, řidič, cestující (50-60%),
• zranění z pádu z motocyklu (10-20%),
• Nehoda při dopadu na chodce (10-20%),
• pokles z výšky (katatrava) (8-10%),
• komprese (3-6%).

Podle amerických kolegů není frekvence úrazů u končetin vyšší než 3%. Je třeba rozlišovat mezi zlomeninami (zlomeninami) končetin a pánve. U pánevních poranění (podle literatury) je úmrtnost 13-23%. Hlavním důvodem vzniku nepříznivého výsledku je masivní krvácení. Ve struktuře úmrtnosti v pozdějším období je vývoj komplikací důležitý. Podle mezinárodních údajů neexistuje rozdíl mezi pohlavími.

Důvody hospitalizace na JIP

E Nejčastějšími komplikacemi zlomeniny pánevních kostí jsou poranění pánvových orgánů a v důsledku toho i výskyt krvácení. Kromě toho zlomeniny pánevních kostí významně zvyšují výskyt embolických komplikací, což je také pozorováno při zlomeninách tubulárních kostí.

Vysoká úmrtnost (přibližně 10% u dospělých a přibližně 5% u dětí). Krvácení je okamžitou příčinou úmrtí nejméně poloviny pacientů postižených frakturami pánevních kostí. Retroperitoneální krvácení a sekundární infekční komplikace jsou hlavními prediktory úmrtí u dětí a dospělých s tímto typem traumatu.

U arteriální hypotenze v prehospitalové fázi s frakturami pánevních kostí může úmrtnost dosáhnout 50%.

Podle statistických údajů, s otevřenou zlomeninou končetin, je zaznamenán nárůst letality na 30%.

Příčiny pánevního zranění

V souvislosti s anatomickými znaky pro vznik pánevní traumy je nutné vyvinout velkou kinetickou energii. Je třeba poznamenat, že čím větší je síla nárazu se častější úrazy pánve patří poškození pánevních orgánů (močového měchýře, poškození šourku, u žen - dělohy, vaječníků).

Děti mají nejčastější příčiny zranění při silničních nehodách - řízení auta na pěší (60-80%) a poškození vozu (20-30%).

[4], [5], [6]

Klasifikace pánevních poranění

Zlomenina pánevních kostí

• Fragmenty okrajů - zlomeniny aorty iliakálních kostí, ischiatických tuberkul, kokcyx, příčné zlomeniny kříže pod sacroiliac kloubem, ilium
• Zlomenina pánevního kroužku bez narušení jeho kontinuity
• Jednorázová nebo oboustranná zlomenina téže větve kostí
• Jednorázová nebo oboustranná zlomenina ischiových kostí
• Zlomenina jedné větve pubické kosti na jedné straně a ischiatické kosti - na druhé straně
• Poškození nespojitosti pánevního kroužku
• Vertikální zlomenina kříže nebo zlomenina boční hmoty kříže
• Ruptura sakroilického kloubu
• Vertikální zlomenina ilium
• Zlomenina obou větví pubikální kosti z jedné nebo obou stran
• Zlomenina pubické a ischiové kosti z jedné nebo obou stran (zlomenina podobná motýlku)
• Symphysis rupture
• Poškození při současném narušení kontinuity předních a zadních polotovarů (typ Malgen)
• Dvoustranné zlomeniny typu Malgens - přední a zadní poloviny kroužků jsou poškozeny na obou stranách
• Jednostranná nebo vertikální zlomenina typu Malgens - zlomenina předních a zadních polokruhů na jedné straně
• Šikmá nebo diagonální zlomenina typu Malgens je zlomenina předního polkruhu na jedné straně a zadní polovina na druhé straně
• Ruptura sakroilického kloubu a symfýzy
• Kombinace prasknutí symfýzy s zlomeninou zadního polokruhu nebo kombinací prasknutí sakroilického kloubu s zlomeninou přední pánve poloviny pánve
• Zlomenina acetabula
• Zlomenina acetabulárního okraje může být doprovázena dislokací horní kyčle
• Zlomenina dna acetabulu může být doprovázena centrální dislokací stehenní kosti - posunutí hlavy směrem dovnitř k pánevní dutině
• Pokud jsou trubkové kosti poškozeny, rozlišují se otevřené a uzavřené zlomeniny, s posunem a bez posunutí

[7], [8], [9], [10]

Komplikace kosterního trauma a zlomenin pánevních kostí

• Hemorrhagický a traumatický šok.
• Tlustá embolie.
• Sepsis
• Tromboembolizmus plicní arterie.
• Syndrom oddělení končetin.
• Stresové vředy v gastrointestinálním traktu.
• Diagnostika a prevence komplikací.
• Hemorrhagický šok.

Šok je adaptivní odezva těla na trauma. Je třeba mít na paměti, že hypotenze v případě ztráty krve je považována za prediktor počátku nepříznivého výsledku. Kromě toho doporučujeme:

• poraněni porušení integrity pánevního kroužku s hemoragickým šokem - fixace a stabilizace pánevních zlomenin,
• oběti bez narušení integrity pánevního kroužku s nestabilní hemodynamikou - časnou angiografickou embolizací nebo chirurgickým zákrokem.

[11], [12], [13]

Tlustá embolie

Frekvence vývoje není známa (diagnóza může být obtížná na pozadí klinického obrazu základního onemocnění). Úmrtnost je 10-20% a zvyšuje se souběžně závažnou patologií, poklesem funkčních rezerv a postiženým starším.

[14], [15], [16], [17], [18]

Anamnéza

• Zranění dlouhých tubulárních kostí nebo pánve, včetně ortopedických intervencí.
• Parenterální podávání lipidů.
• Předběžné podávání glukokortikoidů.

[19]

Fyzikální vyšetření

• Kardiovaskulární systém je náhlá a konstantní tachykardie.
• Výskyt tachypnea, dyspnoe, progrese hypoxemie v pozadí mechanické ventilace po 12-72 hodinách.
• Výskyt horečky s hektickou teplotou stoupá.
• Zobecněná petechiální vyrážka, zvláště výrazná v podpažích v 25 až 50% případů.
• Zvýšená encefalopatie.
• Krvácení na sítnici (s tukovými inkluzemi) - při vyšetření fundusu.

Diferenciální diagnostika

• PE.
• Trombocytopenická purpura.

[20], [21], [22]

Laboratorní výzkum

• Plynové složení krve (věnujte pozornost nárůstu zlomku mrtvého prostoru).
• Hematokrit, destičky a fibrinogen (trombocytopenie, anémie a hyperfibrinogenemie).
• Detekce močových tuků v moči (často viděná u zraněných po zranění).

Instrumentální data

• Na kontrolních rentgenách jsou pozorovány dvoustranné infiltráty, které se vyskytují 24 až 48 hodin po vývoji klinického obrazu.
• CT plic.
• MRI je necitlivá pro diagnózu syndromu tukové embolie, ale může detekovat subsegmentální defekty v plicní tkáni.
• U transkraniálního Doppleru jsou příznaky embolie zjištěny až 4 dny po výskytu výrazné klinice.
• Echokardiografie má diagnostickou hodnotu s funkčním oválným oknem u dospělých pacientů.

Léčba

Zajištění odpovídající transport kyslíku, větrání, zacházení s syndrom akutní respirační tísně, hemodynamické stabilizaci, adekvátní stav svazku, prevence hluboké žilní trombózy, stresových vředů, vysoce kvalitní nutriční stav, otok mozku terapie.

Včasné provedení operativního zákroku na stabilizaci zlomeniny (viz protokol o chirurgické léčbě).

Farmakologická léčba ze specifické léčby s výjimkou použití antikoagulancií prokázala účinnost použití methylprednisolonu (ve studiích nebyla stanovena doba trvání a dávka).

Trombóza hlubokých žil a PE

Protože každá prevenci hluboké žilní trombózy a plicní embolie spojené s vedlejšími účinky léků používaných přidělit skupinu pacientů, u nichž je riziko používání terapie byla nižší než riziko tromboembolických komplikací. V literárních pramenech neexistují žádné jednoznačné doporučení. Pro klinické použití je nabízena následující systematizovaná revize Pracovní skupiny parametrů EAST Practice pro profylaxi DVT.

Riziko

Kategorie důkazů

• starší věková skupina je rizikovým faktorem (není specifikováno, v jakém přesném věku se riziko podstatně zvyšuje),
• zvýšení počtu ISS a hemotransfúzní terapie jsou v některých studiích rizikovými faktory, ale metaanalýza nevykazuje zvýšení rizika jako hlavní faktor,
• zlomeniny tubulárních kostí, pánevní kosti a CCI ve studiích vykazují vysoký výskyt hluboké žilní trombózy a tromboembolických komplikací.

Použití nízkých dávek heparinu k prevenci vzniku DVT / PE

Kategorie důkazů B

• existuje důkaz, že heparin v malé dávce je považován za preventivní látku s vysokým rizikem.

Kategorie důkazů C

• u těch, u kterých hrozí znovuzískání nebo krvácení, se rozhoduje, použití heparinu (i v nízkých dávkách) se nedoporučuje. Prevence PE se rozhoduje individuálně s přihlédnutím k riziku.

Použití těsného obvazování dolních končetin pro prevenci DVT / PE

Kategorie důkazů B

• Neexistují dostatečné důkazy, které by naznačovaly, že těsné obvazování snižuje riziko vzniku PE v kombinaci s traumatem

Kategorie důkazů C

• v kategorii obětí s poraněním páteře, izolované studie ukazují jejich účinnost,
• pro zraněné osoby, u kterých nemohou být dolní končetiny fixovány bandáží, může použití svalového čerpadla poněkud snížit riziko PE.

Použití heparinů s nízkou molekulovou hmotností k prevenci DVT / PE

Kategorie důkazů B

• nízkomolekulární heparin použit pro prevenci hluboké žilní trombózy u pacientů s následujícími poranění zlomenin pánve, ve kterém je nezbytné provozní fixace nebo prodloužené lůžku (> 5 dnů), komplexní zlomeniny dolních končetin (otevřené nebo více v jedné končetiny), ve kterém je nezbytné provozní fixace nebo prodloužené lože (> 5 dní), poranění míchy s úplnou nebo neúplnou paralýzou motoru.

Kategorie důkazů C

• oběti s polytraumou, které dostávají antikoagulační a protidoštičkovou léčbu, by měly (pro prevenci PE) dostávat nízkomolekulární hepariny,
• možnost použití heparinu s nízkou molekulovou hmotností nebo antikoagulancia pro orální podávání jsou s ohledem na několik týdnů po poškození u pacientů s vysokým rizikem hluboké žilní trombózy (starších pacientů s pánevní poranění, poranění míchy, prodloužený na lůžku (> 5 dnů) a u pacientů s dlouhodobou hospitalizaci nebo plánované dlouhodobé zotavení funkce),
• nízkomolekulární hepariny nebyly dostatečně studovány v případě intracerebrálního traumatu s intracerebrálním krvácením. Nedoporučuje se je používat při instalaci nebo odebírání epidurálního katétru.

Úloha filtrů cava pro léčbu a prevenci PE

Kategorie důkazů

• Tradiční indikace přítomnosti instalace cava filtr plicní embolie navzdory plné antikoagulační terapie, vysoké riziko vzniku DVT a kontraindikace antikoagulační terapie, pravděpodobnost hluboké žilní trombózy a masivního krvácení, navzdory příchodem terapie, zvýšení hmotnosti trombu (y) v ileo-stehenní žíly, a to navzdory ke zmírnění hypokoagulace.

Kategorie důkazů B

• rozšířené indikace pro instalaci cava filtr u pacientů s DVT nebo PE velké plovoucí trombu v kyčelní žíly, po masivní plicní embolie následných embolie může být fatální během nebo po chirurgickém embolektomii.

Kategorie důkazů C

• instalace filtru cava u pacientů s vysokým rizikem plicní embolie nebo DVT po trauma je poskytována za následujících okolností
• Nemožnost provádět antikoagulační léčbu s vysokým rizikem krvácení,
• s kladnou odpovědí v následujících odstavcích,
• těžké uzavřené kraniocerebrální trauma (skóre komásu Glasgow <8),
• neúplná anatomická zlomení míchy para- nebo tetraplegií,
• komplexní pánevní zlomeniny s zlomeninami tubulárních kostí,
• rozmělněné zlomeniny tubulárních kostí.

Úloha ultrazvukové diagnostiky a venografie v PE a DGD

Kategorie důkazů

• Duplexní vyšetření cév končetin je předepisováno pacientům s traumatem bez použití venografie.

Kategorie důkazů B

• indikace pro venografie - pochybné výsledky v dopplerovské studii.

Kategorie důkazů C

• dopplerografie se provádí se všemi poraněními končetin s podezřením na trombózu,
• opakované dopplerografické studie jsou nezbytné pro detekci hluboké žilní trombózy u pacientů s asymptomatickým klinickým obrazem. Tato metoda v dynamice má menší citlivost ve srovnání s venografií,
• magnetickou rezonanční venografii pro trombózu iliakálních cév v pánevním vyšetření, kde je citlivost Dopplerovského ultrazvuku ještě nižší.

Kardiovaskulární syndrom

Syndrom končetin (KSC) se nepovažuje za bezprostřední příčinu smrti u poškozených osob s poraněním končetin. Musí být diagnostikována co nejdříve, aniž bychom čekali na vznik nekrózy, což výrazně snižuje riziko komplikací, umožňuje udržet končetinu, vyhýbat se amputaci, snižovat zdravotní postižení.

Důvodem vzniku komparatického syndromu je nárůst tlaku v myofascikulárních prostorách končetin. Bezprostřední příčinou zvýšeného tlaku je edém prvků myofasciculárních prostorů, především svalové hmoty. V etiologické struktuře tohoto syndromu, na vědomí následující podmínku úrazu elektrickým proudem, použití anti-shock obleky, crush syndrom, některých typů místní anestézie, artroskopie, vyjádřil hluboké žilní trombózy, atd. Jsou popsány případy KSK v důsledku iatrogenních příčin. Diagnostika je založena na identifikaci rizikových faktorů. V klinickém obrazu se syndrom bolesti, jehož závažnost se v průběhu času zvyšuje, přesto přiměřenou analgézou, výskytem hyperesthesie, slabosti nebo hypertenze z postižené končetiny.

Bolest je s pohybem pasivního svalu horší. Pozorujte hyperesthesii, pokud se podílíte na patologickém procesu nervových plexů. Je třeba poznamenat, že u takové symptomatologie je u pacientů se sedací diagnózou obtížné. V takových případech pomáhá objektivní vyšetření palpace pulsu na distální tepně, bledost kůže. Z instrumentálních metod diagnostiky, výzkumu zaměřeného na studium nervového vedení, se používá MRI. Jiné diagnostické metody mají kontroverzní údaje (citlivost, specificita). Z laboratorních metod se používají testy kreatininkinázy, myoglobinu, které se zvyšují v pozdním stadiu.

Léčba

Dekomprese je hlavní faktor, který ovlivňuje funkční výsledek. Nevratné poškození nervů a svalů nastává během 6-12 hodin. Pouze 31% pacientů, kteří podstoupí fasciotomii do 12 hodin po nástupu CCC, mají zbytkovou neuromuskulární nedostatečnost. Naopak, 91% pacientů s mozkomíšním moku působilo ve více než 12 hodinách, má zbytkový neurologický deficit a 20% pacientů potřebuje amputaci. Ze 125 fasciotomií s CSC byla provedena amputace v 75% případů v důsledku opožděné fasciotomie, neúplné nebo nedostatečné dekomprese fasciálního systému.

Z dalších metod terapie po fasciotomii se doporučuje HBO jako metoda zaměřená na záchranu svalových buněk a nervových kmenů (úroveň důkazu E).

Komplikace Neuropatie XK různé míře vyplývající z ischemie, nekróza svalu fibrózy, kontraktur, rhabdomyolýzy, a v důsledku toho je rozvoj pojistky, která je v tomto případě výrazně zhoršuje prognózu.

[23], [24], [25], [26]

Prevence stresových vředů

Je třeba poznamenat, že prodloužení infúze blokátorů H2 receptorů histaminu je účinnější než bolusové injekce.

Diagnostika poranění pánevních a končetin

Ve většině případů, s ojedinělým charakterem léze, je diagnóza nezpochybnitelná ani při klinickém vyšetření. Je nutná diagnostika komplikací, zejména při výpovědi, které mají být přeloženy na pohotovost, protože klinický obraz dominují příznaky život ohrožujících stavů, v tomto ohledu, že se provádí při intenzivní péči začal.

Zlomeniny tubulárních kostí nejsou obtížné diagnostikovat. Nicméně, bdělost a včasná terapie jsou nezbytné při vývoji komplikací.

[27], [28], [29]

Zkouška

Primárním cílem primárního vyšetření je nalézt okamžitě život ohrožující podmínky. Faktorem vyloučení je nestabilita hemodynamiky, která vyžaduje intenzivní terapii, neboť rozvoj hypotenze při pánevních poraněních vede k vysoké letalitě.

V anamnéze studují přítomnost alergií, předchozí chirurgické zákroky, chronickou patologii, dobu posledního jídla a okolnosti traumatu.

Později studovali:

• anatomické místo rány a typu střely poranění, aplikace dopadu (další údaje o trajektorii polohy těla) u střelných poranění končetin, pánve zranění
• Vzdálenost, ze které bylo zranění přijato (výška při pádu atd.). Při výstřelových lézích je třeba si uvědomit, že když je vyslána velká expozice většího množství kinetické energie,
• předhospitalizační posouzení velikosti ztráty krve (co nejpřesněji),
• počáteční úroveň vědomí (posuzovaná na stupnici komásu v Glasgowě). Při přepravě z předhospitalizačního stadia je nutné určit míru péče a reakce oběti na terapii.

[30], [31], [32], [33]

Další nepřetržité sledování

• Úroveň krevního tlaku, srdeční frekvence v dynamice
• Teplota těla, rektální teplota
• Saturace hemoglobinu kyslíkem
• Posouzení úrovně vědomí s kombinací poškození

[34], [35], [36]

Další diagnostika

• Radiografie hrudníku a břišní dutiny (pokud možno stojící)
• Ultrazvuk břišní dutiny a pánevní dutiny
• Plyny arteriální krve
• Obsah laktátu v krevní plazmě, nedostatek bází a aniontový rozdíl jako ukazatele tkáňové hypoperfuzie. Použití esophageal dopplerography jako instrumentální neinvazivní indikátor stavu vollemu
• Coagulogram (APTTV, PTI)
• Obsah glukózy v krevní plazmě, kreatininu, zbytkového dusíku, vápníku a hořčíku - v krevním séru
• Stanovení krevního typu
• Ženy v bezvědomí určují těhotenský test

[37], [38], [39]

Podrobná kontrola

Je třeba si uvědomit, že je možné provést podrobné vyšetření a kompletní laboratorní test spolu s intenzivní terapií.

[40], [41], [42], [43], [44]

Fyzikální vyšetření

Při zkoumání místního stavu je věnována pozornost patologickému pohybu, zatímco studie by měla být opatrná a vyloučit další škody.

Rentgenové studie

Rádiografie průzkumu. Ujistěte se, že máte hrudní radiografii. Je prováděn a s vývojem komplikací (pneumonie, PE, tukové embolie).

Radiografie poškozených segmentů pásu a pánev horního a dolního konce a jeho poškození. Použití této metody vyžaduje znalost radiologických metod u některých typů zlomenin. To vyžaduje zapojení kvalifikovaného personálu z oddělení radiačních diagnostických metod.

Radiokontrastní studie močových cest. Urethrorrhagie, abnormální pozice prostaty nebo její pohyblivost při digitálním rektálním vyšetření, hematurie - příznaky poškození močových cest a genitálií. Uretrografie se provádí za účelem diagnostiky poškození močové trubice. Intraperitoneální a extraperitoneální prasknutí močového měchýře mohou být detekovány cystogram, RTG kontrastní látka podává prostřednictvím katetrem. Poškození ledvin a retroperitoneální hematomy jsou diagnostikovány pomocí CT vyšetření břicha, které se provádí u každého pacienta s hematurií a stabilní hemodynamikou.

CT se provádí v případech poškození panvových orgánů a při vyloučení retroperitoneálních hematomů. Pro radiodiagnosti zlomenin kostí stačí provést radiografii končetin.

Angiografie je předepsána, když ultrazvuk nevykazuje známky pokračujícího krvácení. Navíc při provádění této studie je možné embolizovat nádobu, aby se zastavilo krvácení.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Pro úspěšnou léčbu a diagnostickým taktiku musí spolupracovat větve resuscitační týmy, hrudní a břišní chirurgie a diagnostické jednotky (ultrazvuk, CT, cévní chirurgie, endoskopické operace). Při podezření na poranění uretry je nutná konzultace s urologisty.

Lepší pomoc obětem bude ve vysoce specializované zdravotnické instituci. Není-li dodržen teritoriální princip, prognóza se zhoršuje, zejména u nestabilních obětí.

Léčba poranění pánevních a končetin

Se všemi pánevními poraněními a zlomeninami tubulárních kostí je hospitalizace nutná z důvodu vývoje možných komplikací. Indikace pro to, že jsou na JIP, jsou porušení životních funkcí.

Léky

Hlavní součásti terapie pro oběti s zlomeninami tubulárních kostí, poškození pánve.

Analgetika

Proveďte adekvátní analgéziu pomocí regionálních metod anestezie. Oběti s kosterním traumatem potřebují více bolesti než pacienti po ortopedické operaci. V tomto ohledu je v akutním období nejúčinnější užívání intravenózních opiátů. Pro kontrolu účinnosti je doporučeno použít dynamické škály pro subjektivní hodnocení bolesti.

[45], [46], [47]

Antibakteriální léky

Antibiotická léčba je předepsán pro všechny oběti se zlomeninami pánve a dlouhých kostí a zlomenin, které jsou doprovázeny porušení celistvosti kůže (otevřené zlomeniny), protože pacienti s takovými zlomeniny mají vysoké riziko septických komplikací.

Vzhledem k rozdílné četnosti jejich vývoje jsou tyto oběti rozděleny do tří typů:

• Typ I Zlomeniny kostí s porušením integrity kůže nejvýše 1 cm hluboké. Kožní rána je čistá.
• Typ II Otevřené zlomeniny s poškozením pokožky o více než 1 cm, které nejsou doprovázeny drtícími měkkými tkáněmi.
• Typ III Dvojité otevřené zlomeniny nebo zlomeniny s traumatickou amputací, stejně jako masivní destrukce svalové hmoty.
  • III A - měkké tkáně nejsou odděleny od fragmentu kostí, jsou měkké na dotek a nejsou napjaté.
  • III B - exfoliace měkkých tkání z periostu a jejich kontaminace.
  • III C - poruchy měkkých tkání spojené s poruchou arteriálního průtoku krve.

Indikace pro léčbu antibiotiky:

• antibakteriální přípravky pro preventivní účely se podávají co nejdříve po traumatu a / nebo intraoperačně (spektrum - gram-pozitivní mikroorganismy). Když je rána kontaminována půdou, předepisují se přípravky proti klostridii.
• u typu I a typu II mohou být antibiotika zrušena 12 hodin po poranění. U antibiotik typu III pokračuje po dobu nejméně 72 hodin za předpokladu, že začne nejpozději 24 hodin po poranění.
• imunoprofylaxe. Kromě použití sér s otevřenými ranami se doporučují polyvalentní imunoglobuliny, které zlepšují dlouhodobé výsledky léčby.

Pro symptomatickou léčbu se používají další skupiny léků. Je třeba poznamenat, že mnohé z tradičně užívaných léků se neprokázaly jako účinné ve výzkumu.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Anestetika

Objem anestetické pomůcky závisí na klinickém stavu pacienta a je prováděn podle všech pravidel anesteziologie. Při zlomeninách končetin ideální, při absenci kontraindikací, zvážit použití regionálních metod anestezie. V případě poranění pásu horního konce je také možné instalovat katétr pro prodloužené analgezie. Při provádění anestetikum u pacientů s nestabilní zlomenin pánve je nutné zajistit pánevní fixaci před podáním myorelaxancií, svalového tonu, protože štít může být jediným mechanismem pro znehybňování divergence kostních struktur.

[57]

Chirurgická léčba pánevních poranění

Objem chirurgického zákroku a způsob fixace zlomeniny určují ortopédi - traumatologové. Je třeba mít na paměti, že včasná fixace zlomeniny snižuje riziko komplikací.

Včasná fixace umožňuje snížit den lůžka, náklady na léčbu a snižuje pravděpodobnost vzniku infekčních komplikací.

Prognóza poranění pánevních a končetin

Podle světových údajů je úroveň skóre v měřítku TRISS považována za prognostickou. Pro posouzení závažnosti poškození se používá stupnice ISS. Těžké je považováno za traumu, která podle počtu bodů> 16 s stratifikací oběti.

[58], [59]