Prevalence a statistika duševních chorob

V současné době je duševní zdraví jedním z nejvážnějších problémů, kterým čelí všechny země, neboť v každém daném období života vznikají takové problémy alespoň u každé čtvrté osoby. Prevalence duševních poruch v evropském regionu je velmi vysoká. Podle WHO (2006) z 870 milionů lidí žijících v evropském regionu zhruba 100 milionů lidí zažívá úzkost a depresi; více než 21 milionů lidí trpí poruchami souvisejícími s alkoholem; více než 7 milionů - Alzheimerova choroba a další typy demence; asi 4 miliony - schizofrenie; 4 miliony - bipolární afektivní poruchy a 4 miliony - panické poruchy.

Duševní poruchy - druhá (po kardiovaskulárních chorobách) je příčinou zátěže nemocí. Představují 19,5% všech životních roků ztracených v důsledku postižení (DALYs jsou roky života ztracené kvůli nemoci a předčasné smrti). Deprese, třetí nejdůležitější důvod, patří k 6,2% všech DALY. Podíl sebepoškozování, jedenáctý hlavní příčinou DALY, - 2,2% a pro Alzheimerovu chorobu a jiné formy demence, které zabírají na čtrnácté místo v seznamu důvodů, - 1,9% DALY. Jak obyvatelstvo stárne, počet lidí s takovými zdravotními postiženími se zřejmě zvýší.

Duševní poruchy také představují více než 40% všech chronických onemocnění. Jsou to závažný důvod pro ztrátu zdravých let života kvůli postižení. Nejdůležitější jednou příčinou je deprese. Pět z patnácti hlavních faktorů, které ovlivňují zátěž onemocnění, patří mezi duševní poruchy. V mnoha zemích je 35-45% absenteismu spojeno s problémy duševního zdraví.

Jedním z nejtragičtějších důsledků duševních poruch je sebevražda. Devět z deseti zemí s nejvyššími mírami sebevražd se nachází v evropském regionu. Podle posledních údajů asi 150 000 lidí dobrovolně opouští své životy ročně, z toho 80% mužů. Samovražda je přední a skrytá příčina úmrtí mladých lidí, druhá ve věkové skupině 15-35 let (po dopravní nehodě).

V.G. Rothstein a kol. V roce 2001 navrhl spojit všechny duševní poruchy do tří skupin, které se liší závažností, povahou a délkou trvání, rizikem relapsu.

1. Poruchy, které nutí pacienta sledovat psychiatrem po celý život: chronické psychózy; paroxysmální psychózy s častými útoky a tendenci se pohybovat v kontinuálním průtokem: chronických psychotických stavů (stagnující schizofrenie a v blízkosti jejího postavení jako součást MKN-10 byla diagnostikována jako „schizotypální porucha“ nebo „poruchou zralé osobnosti“) bez tendence k procesu stabilizace na uspokojivé sociální adaptace; stav demencí; střední a těžké možnosti mentální retardace.
2. Poruchy, které vyžadují pozorování v aktivním období onemocnění; paroxysmální psychózy s tvorbou dlouhodobé remise; chronické nepsychotické stavy (pomalá schizofrenie, psychopatie) s tendencí stabilizovat proces s uspokojivou sociální adaptací; relativně snadné varianty oligofrenie; neurotické a somatoformní poruchy; špatně vyjádřené afektivní poruchy (cyklotymie, dystymie); AKP.
3. Poruchy vyžadující pozorování pouze během akutní periody: akutní exogenní (včetně psychogenní) psychózy, reakce a adaptační poruchy.

Po určení kontingentu osob, které potřebují psychiatrickou péči, V.G. Rothstein a kol. (2001) zjistilo, že asi 14% populace země potřebuje skutečnou pomoc z poskytování služeb duševního zdraví. Zatímco podle oficiálních statistik získá tato pomoc pouze 2,5%. V tomto ohledu je důležitým úkolem organizace psychiatrické péče - definice struktury péče. Musí mít spolehlivé údaje o skutečném počtu osob, které potřebují psychiatrickou péči, o sociodemografické a klinicko-epidemiologické struktuře těchto kontingentů, a poskytnout představu o typech a výši pomoci.

Počet pacientů, kteří potřebují péči, je nový indikátor, "skutečný počet duševně nemocných". Definice tohoto ukazatele by měla být prvním aplikovaným úkolem zaměřeným na zlepšení psychiatrické péče o epidemiologický výzkum. Druhý problém - na základě „skutečného počtu duševně nemocný“, jakož i na základě příslušného kontingentu klinického výzkumu struktury získat základ pro zlepšení lékařské diagnostické programy, plánování rozvoje péče o duševní zdraví, výpočet potřebné zaměstnance, fondů a jiných zdrojů.

Při pokusu o vyhodnocení "skutečného počtu pacientů" v populaci je nutné rozhodnout, který z běžně používaných indikátorů je nejvhodnější. Výběr jednoho ukazatele pro všechny poruchy duševního zdraví je nezákonný. Pro každou skupinu poruch, kombinující případy, které jsou podobné závažnosti, povaze kurzu a riziku recidivy, by měl být použit indikátor.

Vzhledem k charakteristikám vybraných skupin pro stanovení "současného počtu osob s duševními poruchami" jsou navrženy ukazatele; prevalence roku, prevalenci v průběhu roku, prevalenci bodů, odrážející počet osob trpících touto poruchou v době průzkumu.

• U pacientů v první skupině se prevalence života odráží v počtu lidí, kteří tuto poruchu zažili během života.
• U pacientů ve třetí skupině roste prevalence počtu lidí, kteří měli poruchu v uplynulém roce.
• U pacientů druhé skupiny poruch je výběr vhodného indikátoru méně zřejmý. Prytovoy E.B. Et al. (1991) provedl studii pacientů se schizofrenií, které umožnily stanovit dobu, po níž se riziko nového záchvatu onemocnění stane stejné jako riziko nového případu onemocnění. Teoreticky taková doba určuje trvání aktivní doby onemocnění. Z praktických důvodů je toto období prohibitivně velké (je to 25-30 let). V současné době je aktivní dispenzární pozorování ukončeno, pokud trvání remise v případě záchvatové schizofrenie je 5 let. S přihlédnutím k tomu, stejně jako zkušenosti psychiatrickém zařízení v trvání pozorování pacientů s jinými (neshizofrenicheskimi) poruchy, která je součástí druhé skupině může být zvolen jako uspokojivé číslo pro prevalenci v posledním 10 let (10 let prevalence).

K posouzení skutečného počtu osob s duševními poruchami bylo zapotřebí přiměřené posouzení celkového počtu osob s poruchami duševního zdraví u obyvatelstva. Takové studie vedly k dvěma hlavním výsledkům.

• Ukazuje se, že počet pacientů v populaci je mnohonásobně vyšší než počet pacientů v psychiatrických službách.
• Je zjištěno, že žádné průzkumy nemohou identifikovat všechny pacienty v zemi, takže celkový počet je možné získat pouze teoretickým hodnocením. Materiálem pro toto jsou data stávající statistiky, výsledky konkrétních epidemiologických studií atd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Výskyt duševních nemocí v Rusku

Analýza materiálů WHO, národních statistických a klinických epidemiologických materiálů, O.I. Shchepin v roce 1998 odhalil trendy a modely šíření duševních chorob v Ruské federaci.

• První (hlavní) pravidelnost - míra prevalence všech duševních nemocí v Rusku za posledních 45 let vzrostla desetkrát.
• Druhé pravidlo - relativně nízké úrovni, a mírný nárůst v prevalencí psychózou (duševní nebo skutečných psychotických poruch: zvýšená pouze 3,8 krát za celý XX století, nebo 7,4 případů na 1 tisíc lidí 1900-1929 let na 28. 3 v letech 1970-1995). Charakteristická nejvyšší úrovně a rychlost růstu prevalence neuróz (zvýšila 61,7 násobně, nebo od 2,4 do 148,1 případů na jeden tisíc. Osoba) a alkoholu (zvýšená 58,2 násobně, nebo od 0,6 do 34,9 případů na tisíc lidí).
• Třetí vzorek - vysoké úrovně výkonnosti růst prevalence duševní nedostatečný vývoj (30-krát, nebo od 0,9 do 27 za jeden tisíc.) A senilní psychózy (20 krát nebo od 0,4 do 7,9-8 případy). .
• Čtvrtá pravidelnost - největší nárůst výskytu duševní patologie byla zaznamenána v letech 1956-1969. Například: 1900-1929 let. - 30,4 případů na tisíc lidí. 1930-1940 - 42,1 případů; 1941-1955 - 66,2 případů; 1956-1969 - 108,7 případů a 1970-1995 - 305,1 případů.
• Pátý zákon - prakticky stejná úroveň výskytu duševních nemocí ve vyspělých zemích Západu, a Svazu sovětských socialistických republik (růst v letech 1930-1995 v 7,2 a 8 krát). Tento vzor odráží univerzální podstatu mentální patologie, bez ohledu na sociálně-politickou strukturu společnosti.

Hlavními důvody pro rostoucí počet duševních poruch v dnešním světě, podle expertů WHO, - zvýšení hustoty obyvatelstva, urbanizace, ničení životního prostředí, rostoucí složitost průmyslových a vzdělávacích technologií, lavinu informací tlaku, zvýšení četnosti výskytu mimořádných situací (ES). Zhoršení fyzického zdraví. Včetně reprodukce, zvýšení počtu poranění mozku a zranění při porodu a intenzivního stárnutí populace.

Výše uvedené důvody jsou pro Rusko relevantní. Kritický stav společnosti, rychlý ekonomický změna se snížením životní úrovně lidí, změna hodnot a ideologických pohledů, etnických konfliktů, přírodních a člověkem způsobených katastrof, které způsobují migraci obyvatel, lámání vzory životní mít významný vliv na psychický stav členů společnosti, vytvářet stres, frustrace, úzkost, pocit nejistoty, deprese.

V těsné souvislosti s nimi - sociokulturní trendy ovlivňující duševní zdraví, jako jsou:

• oslabení rodinných a sousedských vazeb a vzájemné pomoci;
• pocit odcizení ze státní moci a systému řízení;
• zvyšující se hmotné potřeby spotřebitelské společnosti;
• šíření sexuální svobody;
• rychlé zvýšení sociální a geografické mobility.

Duševní zdraví je jedním z parametrů stavu obyvatelstva. Je všeobecně uznáváno hodnocení stavu duševního zdraví z hlediska ukazatelů charakterizujících prevalenci duševních poruch. Naše analýza některých sociálně významných indikátorů umožnila odhalit řadu charakteristik jejich dynamiky (podle údajů o počtu pacientů, kteří se v letech 1995-2005 obrátili na mimoškolní psychiatrické služby).

• Podle statistických zpráv lékařských a profylaktických institucí Ruské federace vzrostl celkový počet pacientů, kteří požádali o psychiatrickou péči, z 3,7 na 4,2 milionu osob (o 13,8%); Ukazatel obecného výskytu duševních poruch se zvýšil z 2502,3 na 2967,5 na 100 000 osob (o 18,6%). Přibližně ve stejném poměru se počet pacientů, kteří byli poprvé v životě diagnostikováni s mentální poruchou, zvýšil z 491,5 na 552,8 tisíc (o 12,5%). Ukazatel primární morbidity se v průběhu 10 let zvýšil z 331,3 na 388,4 na 100 tisíc obyvatel (o 17,2%).
• Současně došlo k významným změnám ve struktuře pacientů z určitých sociálních důvodů. Počet osob v produktivním věku s duševními poruchami se tak zvýšil z 1,8 na 2,2 milionu osob (o 22,8%) a v počtu 100 tisíc lidí se počet těchto pacientů zvýšil z 1209,2 na 1546,8 (o 27,9%). Ve stejném období se však absolutní počet pracovních duševně nemocných se snížil z 884,7 na 763.0 tisíc. Lidé (13,7%), jako indikátor operačních duševně nemocných se snížil z 596.6 až 536,1 na 100 tisíc (o 10,1%).
• Počet pacientů s mentálním postižením se výrazně zvýšil z 725,0 na 989,4 tis. Osob (o 36,5%), což je výrazně vyšší. V roce 2005 v kontingentu všech pacientů bylo téměř jedno ze čtyř lidí postiženo duševní nemocí. Ve výpočtu pro 100 tisíc osob se počet osob se zdravotním postižením zvýšil z 488,9 na 695,1 (o 42,2%). Současně byl přerušen pokles míry primárního přístupu k invaliditě pro duševní nemoci, který začal v roce 1999, opět se začal zvyšovat a v roce 2005 činil 38,4 na 100 000 osob. Podíl zdravotně postižených pracovníků klesl z 6,1 na 4,1%. Podíl dětí na celkovém počtu duševně nemocných, který byl poprvé uznán za zdravotně postižený, se zvýšil z 25,5 na 28,4%.
• Při poměrně mírném nárůstu celkového počtu duševně nemocných se počet hospitalizovaných pacientů mírně zvýšil. V absolutních číslech: od 659,9 do 664,4 tis. Osob (o 0,7%) a v počtu 100 tisíc lidí - z 444,7 na 466,8 (5,0%). Současně došlo k nárůstu počtu hospitalizovaných pacientů pouze na úkor pacientů s psychickými poruchami.
• Počet duševně nemocných, kteří se dopouštějí sociálně nebezpečných akcí, vzrostl: z 31 065 v roce 1995 na 42 450 v roce 2005 (o 36,6%).

Tak, v letech 1995-2005 s mírným zvýšením celkového počtu pacientů s duševními problémy, hledají odbornou pomoc, došlo k „vážení“ skupiny pacientů, a vzhledem k výraznému nárůstu počtu pacientů s postižením, duševní choroby, a vzhledem ke smysluplnému snižování počtu pracovních duševně nemocné.