Alkoholická halucinóza

Alkoholická halucinóza je verbální halucinóza u osob s alkoholovou závislostí v kombinaci s bludy pronásledování.

[1],

Co způsobuje alkoholickou halucinózu?

• Dlouhodobý průběh onemocnění - alkoholická halucinóza se vyvíjí, pravidlo nik, nejdříve 10-14 let existence rozvinutého alkoholismu, častěji pozorováno u žen.
• Dlouhotrvající systémová intoxikace alkoholem.

Symptomy alkoholické halucinózy

Akutní alkoholická halucinóza se projevuje afektivními poruchami ve formě úzkosti, úzkosti, strachu, často pozoruje poruchy spánku. Na tomto pozadí se objevují halucinace ve formě samostatných zvuků, zvuků, slov a frází. Obvykle pacienti mohou jasně lokalizovat zdroj zvuku (z chodby, okna, přilehlého pokoje atd.). Halucinace jsou doprovázeny úzkostí motoru, vlivem nepochopení. Psychické poruchy často zmizí po hlubokém spánku a současně se snižují afektivní poruchy.

Při dalším vývoji psychózy se objevuje více verbálních halucinací, přidává se k nim sekundární záchvaty (vztahy, účinky, obvinění, pronásledování nebo fyzická destrukce). Pacienti jsou extrémně náchylní k zahájení obav a panik, což je velmi podezřelé. Postupně se delirium začne vyrovnávat s nemocnými v určitém systému - halucinace jsou zapletené do reálných událostí (někdy docela pravděpodobné). Po jmenování terapie dochází k rychlému snížení počtu psychotických poruch, dochází k kritice zkušeností, ale depresivní a astenické poruchy mohou přetrvávat. V tomto případě pacienti zpravidla dobře pamatují na své zkušenosti a chování ve stavu psychózy.

Snížené akutní halucinace alkoholu

Akutní hypnagogická verbální halucinóza

Při usínání existují akomizmy nebo prosté formy a neutrální obsahové slovní halucinace - jednotlivé slova, zpěv atd. Po probuzení tyto poruchy zmizí. Efektivní poruchy jsou představovány depresivně-úzkostnou náladou. Trvání psychózy nepřesahuje několik dní. Nesmíme zapomenout, že hypnagogická halucinóza může být nahrazena rozšířenou halucinózou složitější struktury.

[2], [3], [4]

Akutní abortní halucinóza

Může být omezena na jednoduché verbální halucinace neutrálního obsahu. S komplikací psychopatologické struktury mohou halucinace být ohrožující, obviňovat, naléhavé, adresovány přímo pacientovi. V souladu s tím se netvoří koncept bludného, existují afektální poruchy ve formě úzkosti, strachu, změn chování, vzrušení motoru roste, kritický postoj vůči zkušených poruch zmizí. Trvání této psychózy je od několika hodin do jednoho dne. Výstup je kritický. Někdy abortní halucinóza předchází rozvinutým halucinogenním psychózám.

[5], [6],

Akutní alkoholová halucinóza (klasická)

Akutní alkoholová halucinóza obvykle začíná na pozadí poruch kocoviny, které jsou doprovázeny příznaky úzkosti, paranoidní nálady, vegetativní poruchy a u žen - proti depresivním poruchám. Nicméně někdy vzniká halucinóza po dlouhé, každodenní opilosti spojené s nespavostí.

Symptomomplex akutní alkoholické halucinózy zahrnuje pravdivé sluchové halucinace, jejich bludnou interpretaci, vliv strachu.

Nástup onemocnění je obvykle akutní. Během několika týdnů mohou existovat prekurzory ve formě úzkosti, úzkosti, depresivní nálady, závratě atd. Psychóza se vyvíjí, obvykle večer nebo v noci. Pacient je zadržen se silnou úzkostí, nemůže usnout nebo strach, po ní se po ní probudí a po krátkém spánku se probudí. Nejprve jsou sluchové halucinace elementární - hluk, zvonění, praskání, šustění, šeptávání, křik, jednoduchá slova. V budoucnu rychle převezmou charakter monologu, dialog a v závěrečné fázi - polyvatickou verbální halucinózu ve formě postupně nahrazující jednotlivé scény spojené jednotou tématu. Zpravidla hlasy hovoří o pacientovi ve třetí osobě, ale někdy se ho přímo zabývají. Existuje spousta hlasů, jsou tiché, jsou hlasité a dosahují řevu. Hovoří společně, vzájemně se spojují, hádají a proklínají. Obsah halucinací je nepříjemný pro barvu pacienta. Jedná se o různé hrozby, obvinění, odsouzení pacienta za minulé činy, zejména za nadměrnou opilost a související důsledky. Hlasy se zabývají, hádají, diskutují o tom, co mají dělat s nemocnými a jak je potrestat. Mohou to být nejen obvinění, ale také. Chrání pacienta. Pacient samozřejmě je svědkem takových sporů, ale někdy se stává účastníkem. Diskutovaná témata jsou vždy spojena se skutečnými událostmi přítomného nebo minulého života pacienta. Při přílivu halucinálních zážitků dochází k krátké inhibici a oddělení, lze se kvalifikovat jako fenomén halucinogenní substruktury nebo stuporů.

Nápadové nápady jsou úzce související s obsahem halucinací, takže jsou roztříštěné, skryté a ne systematizované. Při rozvinuté halucinóze jsou ovlivněny strach, úzkost, zoufalství. Pacient je vždy mysl událostí, jeho chování odpovídá obsahu halucinací a bludů. V prvních dnech pacienta, pod vlivem deliria, neuvidí cestu z vytvořené situace, nebo pokud se budeme povinně volit, spácháme sebevražedné pokusy. V budoucnu, kdy převažuje vliv úzkosti, pacient začíná utéct a rozvíjet motorické vzrušení. Pacienti v tomto státě často využívají zoufalou sebeobranu, barikádní dveře, okna s kladivy, odpojují komunikační zařízení, vytvářejí svůj vlastní poplašný systém atd. Takové chování pacienta se nazývá "situace a jedna situace". Často v takovém stavu se pacienti začínají bránit, obrátit se na agresory, čekat na neviditelné nepřátele vyzbrojené ostrými předměty, chladem nebo střelnými zbraněmi. V dalším stupni se pacient z pronásledované stává pronásledovatelem. To může vést k nepředvídatelným důsledkům: může napadnout náhodné lidi za sebeobranu, protože v tomto stavu je vše, co je obklopuje, ošetřeno v ohrožujícím smyslu. Přiložení deliriózních poruch (obvykle v noci zvyšuje četnost různých forem zneužití, ale v budoucnu může být chování pacientů dostatečně nařízeno a maskovat jejich schopnost sociálně nebezpečných činností.

Úzkost v alkoholické halucinóze, na rozdíl od deliria, chybí: není možné pacienta přesvědčit o své iluzivní interpretaci situace nebo o vyvolání jiných halucinací.

Alkoholik hallucinosis se odehrává na pozadí nepomrachonnogo vědomí, o čemž svědčí nepřerušené orientaci v sebe, najít Meste, to ho odlišuje od delirium tremens. Pouze při důkladném klinickém a psychopatologickém studiu lze zaznamenat ohlušování.

Pacienti vyprávějí obsah bolestivých zkušeností přesně a podrobně, externí události také nejsou vymazány z paměti, pacienti je reprodukují téměř nepochybně důsledně. Paměť alkoholové halucinózy netrpí. Konfigurace se prakticky nedodržují.

Psychóza zpravidla končí po dlouhém hlubokém spánku. Při lytickém ukončení halucinózy nejprve poklesne intenzita slovních halucinací, pak zmizí afektivní náboj a později bludné konstrukce zmizí. Kritický postoj k této zkušenosti se okamžitě nevyskytuje, může se objevit zbytkové delirium u mužů (ženy mají často depresivní poruchy). Trvání akutní halucinózy od několika dnů do 4 týdnů.

[7], [8], [9], [10]

Smíšené akutní halucinace alkoholu

Akutní halucinóza s výrazným deliriem

Výrazné rysy této psychózy - kombinace poměrně chudých, nepozvaných slovních halucinací, většinou znepokojující povahy, s výrazným deliriem pronásledování. Kromě typických výmluv. Související s obsahem halucinací, jsou zprostředkovány bludné konstrukce, které nejsou spojeny s halucinogenními poruchami. Delirium ve struktuře - smyslné, figurativní, to dokazuje příznak zmatku, vliv intenzivní úzkosti a strachu, iluzorní vnímání prostředí, individuální falešné uznání. Snížení duševních poruch probíhá postupně a důsledně: afektivní poruchy - verbální halucinace - bludné poruchy. Často je to zbytečné.

[11],

Akutní halucinóza v kombinaci s deliriem

Úmyslné poruchy se vyskytují v jakémkoli stadiu vývoje halucinózy. Spojí se zpravidla v noci. V počátečním období a na konci halucinózy se jedná o jedinou epizodu a na vrcholu vývoje halucinogenní psychózy můžete pozorovat rozvinuté příznaky deliria. Vzácně dochází k převládání deliriumních vzorků, častěji však ústřední porucha zůstává verbální halucinóza. U pacientů je výskyt zrakových halucinací, může se objevit hmatová a tepelná halucinace. Vliv strachu se střídá s eufórií. S takovou psychózou mohou být fragmentární příznaky profesionálního deliria. Snížení psychopatologických poruch začíná zmizením příznaků zatemnění vědomí, další vývoj je podobný akutní halucinóze. Výstup je obvykle kritický.

[12], [13], [14], [15], [16]

Atypické akutní halucinace alkoholu

Když atypický průběh akutní alkoholickou hallucinosis v klinických příznaků pozorovaných ve skutečnosti hallucinosis kombinaci s Oneiric stmívání vědomí, psychického automatismu nebo depresivních symptomů.

[17], [18]

Akutní halucinóza s ojedinělým zakalením vědomí

Oneroidní poruchy halucinózy jsou častější než v deliriu a tvoří se ve výšce halucinózy. Vývoj této formy psychózy je omezen na fázi orientovaného onyroidu. Ve srovnání s Oneiric poruch vyskytujících se v deliriu, pacienti poznamenat, většinou scény fantastické obsah reprezentující různé světové katastrof, Hvězdné Války, meziplanetární lety, a tak dále, ale tyto dějové závity jsou nedokončené, neúplné, do neklidného spánku; často "fantasy" zážitky jsou kombinovány s scénami opilosti.

Původ halucinózy je klasický, pak spojí verbální scénická halucinóza: pacient má výrazný vliv strachu, je v podskupině. Pak se objeví falešná iluze s iluzorním vnímáním okolí, v noci se může vyvinout vizuální pseudo-halucinóza, která odráží obsah slovních halucinací. Zkrácení psychózy začíná onyroidními poruchami, verbální halucinóza zmizí na konci.

Akutní halucinóza se stuporovými poruchami (alkoholická stupor)

Vývoj alkoholického stuporu nebo podstupního stupně je spojen s alkoholickou halucinózní poruchou motorické koule. Zpravidla se ve výšce halucinózy objevuje nehybnost pacienta, jeho oddělení od okolního světa a kongesce. Negativismus chybí. Inhibice může být nahrazena excitací nebo střídáním s ní. Doba trvání výše uvedených poruch je od několika minut až několika hodin.

[19], [20], [21], [22]

Akutní halucinóza s mentálními automaty

Stejně jako u jiných, atypicky se vyskytujících forem psychózy se duševní automatismy projevují na vrcholu svého vývoje, když vytvářejí polyvo- kální halucinózu. Vždy se zvětšují a stávají se komplikovanějšími současně s intenzifikací slovní halucinózy, hlavně večer a noci. Nejčastěji jsou pozorovány myšlenkové automatizmy - pocit otevřenosti a očekávání myšlenek, násilných myšlenek a mentismů. Fenomén vnějšího vlivu ("odvíjení" vzpomínek). Je pozoruhodné, že symptomy ozvěny nejsou zpravidla zaznamenávány. Vývoj mentálních automatismů ve struktuře halucinózy je vždy doprovázen rozšiřováním obsahu výmluvných výpovědí a vznikem trendu k jejich systematizaci. Může se s automatismem objevit deliriózní a onyroidní poruchy. Při výstupu z psychózy jsou psychické automatizmy nejprve sníženy.

Subakutní (prodloužená) alkoholová halucinóza (F10.75)

Subakutní je halucinóza trvající od 1 do 6 měsíců. Nejběžnější doba trvání podobné psychózy je 2-3 měsíce.

Nástup psychózy se téměř úplně shoduje s počátkem akutní alkoholické halucinózy; Rozdíly nastávají později a jsou obvykle spojeny s halucinacemi významných halucinálních nebo depresivních poruch. Často se vyskytují případy verbálních halucinací, které nelze snížit a určit další klinický obraz. Podle prevalence klinického obrazu těchto nebo jiných poruch (verbální halucinace, depresivní poruchy nebo delirium) je kontinuální alkoholová halucinóza obvykle rozdělena do tří variant.

Subakutní alkoholová halucinóza s převahou slovních halucinací

Setkat se poměrně vzácně. V klinickém obrazu se po snížení afektivních poruch a bludů dostávají do popředí verbální halucinace. Chování pacientů je řádné, často dochází k plnění denních a dokonce i profesionálních povinností. Pacient si zpravidla uvědomuje přítomnost onemocnění.

Subakutní alkoholová halucinóza s převahou depresivního postižení

Ve výšce vývoje halucinózy dochází k transformaci motorických a afektivních poruch. V klinickém obrazu začíná převládat snížená nálada, deprese, výrazná melancholie. Intenzita depresivních poruch, včetně depresivních iluzí, se zvyšuje. Existují myšlenky sebevinu, postupně začínají převažovat nad jinými bludnými prohlášeními. Snížení psychózy je postupné, začíná afektivními poruchami.

Subakutní alkoholová halucinóza s převahou deliria

Pravděpodobně dochází k postupnému snižování smyslových poruch ve výšce vývoje verbální halucinózy. V klinickém obrazu začínají převažovat myšlenky postoje a pronásledování. Vliv úzkosti a strachu je konstantní, intenzivní. Pacienti mají symptomy poruchy přizpůsobení, zvýšení psychotických příznaků při změně prostředí. Snížení psychózy začíná vyrovnáváním afektivních poruch, delirium zmizí na posledním místě.

Chronické alkoholické halucinace

Chronická alkoholická halucinóza je poměrně vzácné onemocnění. Psychóza může začít jako akutní alkoholická halucinóza, méně často jako alkoholické delirium. Nicméně podle některých autorů začíná chronická alkoholová halucinóza okamžitě s vývojem komplexních stavů, při současném výskytu příznaků deliria a halucinózy nebo halucinózy v kombinaci s depresivně-paranoidními poruchami.

Akutní stadium chronické halucinózy se vyznačuje mimořádnou jasností vizuálních a sluchových halucinací. Jeviště trvá 1-2 týdny.

V závislosti na převládajícím klinickém obrazu se rozlišují následující firmy s chronickou alkoholovou halucinózou.

[23], [24],

Chronická verbální halucinóza bez deliria

Nejčastější formou chronických alkoholických halucinací. V prodromální fázi jsou výrazně vyjádřeny úzkost, akutní úzkost a poruchy spánku. Spí, nemocní slyší, že se k nim někdo plížil, chtěl uchopit atd., Strach, že vyskočí, křičí. Brzy se vyskytují hlučné halucinace. Jejich obsah je nepříjemný, ohrožují, připomínají nebo antagonizují halucinace. V akutním období se sluchové halucinace vyznačují jasnou emocionální barvou a v důsledku toho je pacient vnímá jako skutečnou realitu. V pozadí jsou viditelné halucinace (hmyz, malá zvířata, nereálné tvory, různé stíny atd.). V akutním období se mohou objevit kinestetické, hmatové a tělesné halucinace. Na pozadí halucinálních poruch se vytvářejí bludy pronásledování nebo postoje. Vědomí, stejně jako jiné druhy halucinózy, není narušeno, ale na vrcholu vývoje psychózy to není zcela jasné. Po 7-10 dnech se strach u pacientů snižuje, pouze sluchové halucinace, méně ohrožující než dříve, zůstávají z celého spektra poruch. Později si pacienti na ně zvykají. Současně se normalizují vnější formy chování, pacienti mohou provádět každodenní činnosti, jsou schopni se zapojit do odborných činností. Pozoruhodné změny v paměti nejsou zaznamenány v minulosti, paměť pro aktuální události trpí trochu. Po čase alkohol halucinóza ztrácí svou intenzitu. Halucinace mohou získat charakter jednoduchého, někdy úplně zmizí, objevující se pouze s vnějšími stimuly (tzv. Reflexní halucinace). Vědomí onemocnění se objevuje i v akutním období a přetrvává po celou dobu bolestivých poruch. Po obnovení konzumace alkoholu se objevuje a zhoršuje bývalá symptomatologie halucinózy. Tato forma chronické halucinózy je stacionární a neprobíhá. Někdy to trvá mnoho let, aniž by vedlo k demenci a snížené osobnosti.

[25], [26], [27],

Chronická verbální alkoholová halucinóza s deliriem

V tomto případě je charakteristický halucinátový syndrom doprovázen deliriem, který je zvláštního charakteru. Na rozdíl od toho, co je obvyklé, je přizpůsobeno určité opravě a nemá absurdní charakter. Častěji u takových pacientů je odhalena iluze pronásledování, která je stereotypní (pacient vykládá bludy ve stejných formulacích); Komplikace nápadných nápadů se časem neobjevují. Pod vlivem alkoholických excesů se přirozeně objevuje exacerbace bolestivých jevů. Podle intelektuální bezpečnosti se tato forma chronické alkoholické halucinózy nelíbí od první varianty.

[28], [29], [30]

Chronická verbální halucinóza s duševním automatismem a parafrenickou změnou deliria

Jsou považovány za nejčastější formu chronické halucinózy. Kmenová porucha je pravá verbální halucinóza. Časem se objevují nejprve epizodické a pak poměrně přetrvávající jevy psychických automatismů. Zpravidla se jedná o idealizační automatismy ve formě sluchových pseudo halucinací, otevřených myslí, pokročilých myšlenek, mentismů; všimněte si individuálních nápadů na dopad. Při dalším průběhu psychózy dochází ke změně obsahu sluchových halucinací a pseudo halucinací, vytváří se bludy megalomanů. Pacienti mluví o své neobvyklé, zvláštní situaci, ale ne v přítomnosti, ale v budoucnu (bude báječně bohatý, získá vysokou pozici, bude oceněn za zásluhy apod.); velmi často obsah deliria je náznakem puerilismu, dětinství. Prevalentní labilní vliv, euforie je snadno nahrazena podrážděností. Pro tuto verzi psychózy je charakteristické dostatečné zachování intelektu, ale pomalu rostoucí úbytek organismu.

[31], [32], [33],

Diferenciální diagnostika

Halucinóza všech typů toku vyžaduje diferenciální diagnózu se schizofrenií komplikovanou alkoholismem.

Halucinóza, stejně jako delirium, je klasifikována podle hlavních klinických příznaků v průběhu průběhu a charakteristik psychopatologických projevů. Klinický obraz rozlišuje: typický nebo klasický, snížený. Smíšené a atypické formy halucinózy.

[34], [35], [36]

Léčba alkoholického paranoidu (F10.51 *) a akutní alkoholické halucinózy (F10.52 *)

Při léčbě akutní alkoholickou hallucinosis a klamné psychózy hlavní sídlo má Psychofarmakoterapie. Lékem volby - antipsychotik převážně antipsychotickou aktivitu [např., Haloperidol při 5-10 mg 2-3 krát denně, nebo risperidon (Rispolept) 4-6 mg / den], když je exprimována afektivní poruchy dodatečně podávaných léků, benzodiazepiny (0, 1% roztok fenazepama 2-4 ml intramuskulárně nebo intravenózně, lorazepam 2,5 mg, maximální dávka - 15 mg / den). Aplikujte také nootropní léky, vitamíny, provádějte symptomatickou léčbu.

Léčba akutní halucinózy a halucinace

Stav	Doporučené pečení
Akutní alkoholické halucinace a halucinace	Neuroleptika s převážně antipsychotickým účinkem [např. Haloperidol 5-10 mg 2-3krát denně nebo risperidon (rispolept) při 4-6 mg / den]
	Terapie zaměřená na potlačení afektivních poruch: 0,5% roztok diazepamu (Relanium) 2-4 ml intramuskulárně nebo intravenózně kapat na 0,06 g / den; nebo 0,1% roztok fenazepamu na 1-4 ml intramuskulárně nebo intravenózně, až do 0,01 g / den
	Vitaminoterapie: 5% roztok thiaminu (vitamin B1) 4 ml intramuskulárně; 5% roztok pyridoxinu (vitamin B6) 4 ml intramuskulárně; 1% roztok kyseliny nikotinové (vitamín PP) 2 ml intramuskulárně; 5% roztok kyseliny askorbové (vitamin C) 5 ml intravenózně; 0,01% roztok cyanokobalaminu (vitamin B12) 2 ml intramuskulárně
	Neurometabolická terapie: picamilon na 0,05 g třikrát denně; aminofenylmáselné (fenybut) v 0,25 g třikrát denně
	Hepatoproteinátory: ademethionin 400 mg 1-2krát denně, thiocyklická kyselina 600 mg 1x denně Symptomatická terapie somatických komplikací

Léčba chronické alkoholické psychózy (F10.6 *, F10.7 **)

V zdlouhavé a chronické halucinace a paranoia (F10.75 *), se používají zejména antipsychotik haloperidol a další léky butyrofenon, fenothiazin řadu či atypická antipsychotika (někdy v kombinaci). Přiřazení Haloperidol 10-20 mg / den, perfenazin a 8-20 mg / den, risperidon 4-6 mg / den, quetiapin a 300-600 mg / den, 5-10 mg olanzapinu / den. Pokud má pacient alkoholickou žaludeční delírii, podává se griftazin v dávce 5-15 mg / den nebo haloperidolu v dávce 10-30 mg / den. Rovněž se používají různé neurometabolické látky (dlouhé kúry), aminokyselinové přípravky a multivitaminy. U poruch úzkostného kruhu se používá hydroxyzin, ale 25-75 mg / den.

U chronických encefalopatií (F10.73 *) korsakonskom a psychózy (F10.6 *) je třeba dlouhodobé léčbě nootropní činidla, aminokyseliny E (methioninu 2 g / den, kyseliny glutamové 1,5 g / den, 0,05 g glycinu / den), léky, které zlepšují mozkovou metabolismus a krevní oběh (instenon, pentoxifylin, inosin, atd), multivitaminy.

Léčba chronických alkoholických psychóz

Stav	Doporučená léčba
Protrahovaná a chronická alkoholová psychóza	S příznaky psychózy se jmenují antipsychotika, léky volby pro dlouhodobou léčbu - atypické antipsychotika: quetiapin 150-600 mg / den; olanzapin v dávce 5-10 mg / den. Pokud tyto léky nelze použít nebo jsou neúčinné, je indikován haloperidol 10-20 mg / den; perfenazinu v dávce 8-20 mg / den; risperidon v dávce 4-6 mg / den; triftazinu v dávce 5 až 15 mg / den
	V afektivních poruchách úzkostného kruhu se hydroxyzin používá v dávce 25-75 mg / den
	Neurometabolická terapie: picamilon na 0,05 g třikrát denně; aminofenylmáselné v 0,25 g třikrát denně.
	Cévní prostředky: instenon 1 tableta 3krát denně; cinnarizin 25 mg 2-3krát denně
	Multivitaminové přípravky: aerovit, complim, glutamevit, centrum 1 tableta / den
	Průběh hyperbarické oxygenace
	Symptomatická léčba somatických a neurologických onemocnění