Alkoholová paranoia

Alkoholická paranoia je akutní bludná psychóza doprovázená živým projevem strachu.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny alkoholické paranoie

Chronické zneužívání alkoholu.

[ 3 ]

Jak se projevuje alkoholická paranoia?

Akutní alkoholická paranoia se projevuje senzorickými (nesystematizovanými, fragmentárními) bludnými představami o pronásledování, úzkostně-depresivním afektem, představami zvláštního významu, fyzického dopadu. Akutní alkoholická paranoia se spolu s bludnou interpretací prostředí vyznačuje iluzorním vnímáním. Pacienti například slyší v rozhovorech hrozby, zdůrazněný negativní postoj atd. Převládá afekt prachu, agresivní jednání je možné ve vztahu k imaginárním pronásledovatelům.

Rozlišují se abortivní, akutní a vleklé alkoholické paranoidní příznaky se schizofrenií podobnými inkluzemi.

Abortivní alkoholická paranoia se nejčastěji rozvíjí na pozadí nadměrného pití, ve stavu opilosti. Klinický obraz je podobný akutní alkoholické paranoidě, ale trvání takové psychózy je určeno několika hodinami.

U akutní alkoholické paranoidy trvají prodromální jevy 3-5 dní a rozvíjejí se u pacientů v období abstinenčních poruch; charakterizují se depresivní náladou, malátností, úzkostně-strachovým afektem, poruchami spánku a chuti k jídlu; autonomními poruchami (třes, pocení, palpitace atd.), které se zhoršují večer a v noci. Samotná psychóza se vyvíjí na pozadí abstinenčního syndromu zpravidla po úplné nespavosti, večer nebo v noci. Stav zmatenosti u pacientů se mění v akutní strach a motorický neklid. Současně se k fragmentárním verbálním halucinacím s bludy pronásledování rychle připojuje delirium zvláštního významu, elementární sluchové klamy ve formě klepání, šustění, kašlání, kroků atd. Bludy zvláštního významu se transformují do difúzně-senzorických bludů pronásledování - obsahově jednoduchých, často zaměřených na každodenní témata nebo specifické situace. Složitost zápletky deliria závisí na iluzorně-halucinačních poruchách: na jejich základě se rozvíjí delirium otravy, fyzického nárazu, žárlivosti. Ve struktuře paranoidního syndromu, spolu s deliriem fyzického nárazu, vznikají jednotlivé jevy mentálního automatizmu, charakteristické jsou monofabularita, fragmentace, extrémní nestabilita. Často se pozorují sluchové pseudohalucinace, jednoduché a specifické v obsahu.

Ve všech případech akutní alkoholické paranoie se pozorují krátkodobé impulzivní činy; pacienti se náhle rozběhnou, opustí vozidla, žádají o pomoc atd. Je však třeba zdůraznit, že se jen zřídka dopouštějí agresivních činů vůči imaginárním pronásledovatelům.

Večer a v noci pacienti pociťují elementární vizuální iluze a halucinace. Klinický obraz psychózy zůstává rozvinutý a nasycený psychopatologickými příznaky v průměru 10–24 dní. Opačný vývoj psychózy probíhá mnohem pomaleji, regrese psychopatologických příznaků někdy trvá až 1–1,5 měsíce. Zpočátku slábne afekt strachu, mizí mentální automatizmy, sluchové klamy a poté bludné představy. Z hlediska klinických projevů je akutní alkoholická paranoia podobná paranoidě „vnějšího prostředí“. Tyto klinické varianty psychotických stavů jsou podobné rozvoji alkoholické paranoie v „silniční situaci“. Obnovení kritického postoje k prodělané psychóze nenastává okamžitě, je doprovázeno dlouhodobými reziduálními jevy, postintoxikační astenií a příznaky psychoorganického defektu osobnosti.

Dlouhodobá alkoholická paranoia se projevuje transformací afektu a deliria. Afekt strachu se stává méně intenzivním a začíná převládat úzkostná a depresivní nálada. Snižuje se také senzoricko-iluzorní složka deliria a je zaznamenána určitá systematizace: například pacient začíná podezřívat z pokusu o spáchání trestného činu ne všechny v řadě, ale pouze určité, konkrétní osoby. Motivy pronásledování se také stávají specifičtějšími a jednoznačnějšími. Navenek se chování jeví jako uspořádané, ale podezřívavost, nedůvěra a nízká dostupnost pacienta přetrvávají. Někdy je obtížné odlišit reziduální delirium od vleklé paranoie a přítomnost změněného afektu hovoří ve prospěch druhé. Opakované alkoholické excesy zhoršují průběh paranoie a psychóza se v tomto případě může stát recidivující. Délka psychózy je několik měsíců.

Diferenciální diagnostika alkoholické paranoie

Je velmi obtížné rozlišit mezi alkoholickým deliriem a paranoidními syndromy schizofrenie, zejména pokud jsou komplikovány závislostí na alkoholu.

Diferenciální diagnostika alkoholických paranoidů a paranoidní schizofrenie komplikované závislostí na alkoholu

Alkoholické paraioidy	Paranoidní schizofrenie komplikovaná závislostí na alkoholu
Předchází mu plný klinický obraz alkoholismu. Vzniku deliria vždy předchází exacerbace alkoholismu.	Neexistuje žádný klinický obraz alkoholismu. Alkoholický AS se projevuje fragmentárně nebo chybí. Systematická konzumace alkoholu je vzácná.
V chování není patrná disociace, ale charakteristické je dlouhodobé antisociální chování, hádky a konflikty v rodině.	Je přítomna disociace v chování: emoční projevy neodpovídají jednání. Hádky a konflikty jsou vzácné.
Neexistuje izolace, odcizení, emocionální chlad. Zpravidla převládá hrubost a egocentrismus, možné je sexuální obtěžování a kruté jednání vůči objektu žárlivosti.	Neustálé emocionální napětí, nedůvěra, podezřívavost v kombinaci s nedostatečností a emocionálním chladem vůči manželce a dětem.
Bludy jsou omezené, specifické povahy (zejména pronásledování a/nebo žárlivost), vždy vyplývají z pochopitelných souvislostí a závisí na okolní situaci.	Delirium je polymorfní a difúzní, často transformující a vyznačuje se absurdností a složitostí.
Změny osobnosti organického typu (emoční citlivost, živost, alkoholický humor, přístupnost atd.)	Specifické poruchy myšlení Další nárůst produktivních a negativních poruch. Důsledkem je specifická schizofrenní vada.

[ 4 ], [ 5 ]