Podvýživa u dětí

Výživa není jen fyziologie a biochemie, ale nejen doktrína metabolismu. Patří sem studie reakcí a mechanismů chování, sociálně-ekonomické aspekty přístupu k potravinám, sociální zabezpečení a spravedlnost, organizace hospodářské politiky a produkce potravin na regionální, národní nebo mezinárodní úrovni. A tady vše není tak jednoduché jako ve fyziologii a biochemii výživy.

Svět je stále neklidný a nelítostný pro mnoho dospělých a dětí. Až 30% obyvatel Země jednoduše hladoví, zatímco 10-15% trpí nadměrnou spotřebou potravin.

Hlad nebo kombinace hladu a infekce jsou hlavními příčinami smrti dětí na naší planetě. Nyní můžeme s jistotou říci, že hlad je hlavní příčinou duševní a morální degenerace, vytváření agresivního chování a nesnášenlivosti. Na naší malé planetě je začarovaný kruh chudoby a nenávisti. V tomto ohledu je pediatr, který se zabývá problematikou výživy dětí, vždy nucen zaujmout pozici nejen odborného specialistu, ale i občana, politika a vychovatele.

Hlad - nedostatek potravin v důsledku nucené redukce možností nebo zdrojů jeho produkce.

Abychom poznali dětský hlad, jsou upřednostňovány předklinické metody, které mohou diagnostikovat hluboké dystrofické procesy s velmi působivými příznaky, ale situací, ve které je pravděpodobnost jejich výskytu. Výše uvedená definice a následující dotazník jsou vypůjčeny z řady společenských a lékařských programů prováděných ve Spojených státech v současné době.

Dotazník SSNIR (1998) pro rozpoznání hladovění nebo rizika hladovění dětí v rodině

Za posledních 12 měsíců:

1. Stalo se, že rodina neměla dost peněz na nákup jídla?
2. Vy a ostatní dospělí členové rodiny se omezovali na jídlo, protože věděli, že není dost peněz na nákup jídla?
3. stalo se, že vaše děti dostaly méně jídla, než podle vás potřebují kvůli nedostatku peněz na jídlo?
4. Deti vám někdy říkali, co chtějí jíst a že v domě není dostatek jídla?
5. Vaše děti chodily do postele hladové, protože rodina neměla peníze na nákup jídla?
6. jste někdy snížili dětskou stravu nebo jste vynechali nějaké jídlo kvůli nedostatku peněz na jídlo?
7. máte vy nebo ostatní dospělí členové vaší rodiny omezený počet jídel nebo zmeškaných jídel kvůli nedostatku peněz na jídlo?
8. rodina vyvinula praxi použití velmi omezeného množství potravin z důvodu nedostatku peněz?

Hodnocení s třemi pozitivními odpověďmi - rizikem hladovění, s pěti - zjevným hladem dítěte nebo všemi dětmi rodiny.

Výchozím bodem nebo kritériem pro detekci rizik hladomoru nebo nedostatku bezpečnosti potravin v domácnosti - konstatování faktu, nebo případně prohlášení o dítě nebo dospělého rodinného příslušníka nepřítomnosti potravy v domě, to je nemožné uspokojit hlad jednou nebo vícekrát v v souvislosti s nedostatkem peněz na mnoho dalších let koupit potravinářských výrobků nebo jejich neschopnost přijmout z jiných důvodů.

V současné době existuje tendence k širšímu porozumění hladovění, zařazení do ní a ke všem formám podvýživy částečné nebo kvalitativní povahy, jedné nebo více potravinových složek (živin). V této interpretaci by měly být všechny případy jednoduše suboptimální výživy označeny za hladovění. Poté se četnost nalačno mnohonásobně zvyšuje a mnoho věkových nebo sociálních skupin obyvatelstva se stává téměř 100%.

Vyváženější použití termínu „hladovění“ naznačuje jeho použití především na protein-energetické podvýživy, což vede k narušení rychlosti růstu a vývoje nebo vytvoří předpoklady pro takové porušení. Všechny ostatní formy neoptimálního zásobování potravinami by měly být označovány jako "částečná nedostatečnost potravin" nebo "nevyvážená výživa".

Všechny formy bílkovinné energie a částečné kvalitativní hladovění jsou ve světě široce rozšířeny nejen proto, že lidé jsou chudí a žijí v chudobě, ale z mnoha jiných důvodů. Jeden z těchto důvodů jsou tyto nežádoucí jevy civilizace, jako snížení diverzity (rozsah) pěstovaných zelenina a obiloviny, ovoce a bobule, zvýšení počtu zpracovatelských metod zpracování zemědělských produktů a živočišných produktů z vyčerpávání přírodních mikroživin. Důvodem neoptimálního jídla je často kulturní nebo rodinné tradice, náboženské zákony, vlastní názory a přesvědčení, a to jak z matky, tak od dítěte.

Skutečné "epidemie" obecného a částečného hladovění jsou někdy vyvolávány masovými médii, což vytváří "módu" pro určité standardy tělesné fyziky. Nejhroznější příklad - masivní dlouhodobá anorexie s hrozící porušení pánevního růstu kostí a reprodukční sféře u dívek starších věkových skupin a mládež. Tento „epidemie“ anorexie byla odpověď na tyto „normy“, jako panenka „Barbie“, vítězi různých soutěží krásy, foto modelky a manekýnky.

A konečně, dominantní příčinou nerovnováhy potravin a souvisejícími zdravotními ztrátami je prostě neznalost nebo nedorozumění jednoduchých nutričních zákonů, nízké úrovně lékařského vzdělávání a kultury v celé populaci.

Často velmi významné malnutrice u dětí může být vyvolána určitým druhem přístupu k výživě a stravovací návyky dětí. Je to v první řadě o porušení chuti k jídlu, frekvence, který je určen pro děti ve věku 2-5 let dosahuje 35-40%. Na druhém místě, jsou selektivní potraviny negativita s kategorické odmítnutí některých potravin, jako je maso nebo mléko, ryby nebo rostlinného oleje, nebo pevné potraviny a tak dále. E. Zvláštní zálibu v sladké nebo slané, mastné potraviny vždy, kromě škod, které pochází z příliš podán produkt, a jsou doprovázeny negativními vlivy současném selhání některých komponent relativně nevytížených potravinářských výrobků. Tvorba přiměřenou výživu chování dítěte je neméně důležitým úkolem preventivní pediatrie než organizaci své moci.

Můžete mluvit o několika úrovních uznání podvýživy nebo o několika různých přístupech k její diagnostice. Při preventivní pediatrii jsou samozřejmě vhodné předčasné nebo preventivní hodnocení. To je již diagnóza, nikoliv o stavu výživy, ale o přiměřenosti použité stravy. Existují způsoby zápisu potraviny nebo výrobky vyrobené pro dětskou stůl, míra jejich skutečného využití pro krmení, měřící produkty obsažené v nabídce pro toto jídlo, i stůl chemického složení každého z potravinářských výrobků. Na základě tohoto všeho a pomocí automatizovaných počítačových systémů se zpracovává korespondence použitého a požadovaného množství různých živin s dítětem, těhotnou ženou nebo ošetřovatelkou. Ke spotřebě normu přijmout pravidla týkající se individuálního nutričního stavu nebo jakékoliv speciální úrovně energetického výdeje (např dítě sportovce). V Petrohradě jsou pro tento účel využívány programy AKDO-P. Příklady závěrů z těchto analýz (údaje získané MI Batyrev) jsou uvedeny níže pro několik dětí, jejichž rodiče požádali o radu.

Příklad analýzy rozboru základních živin poradenským pacientům (% doporučené spotřeby)

Živiny, výživová hodnota	Alexander K., 2,5 let	Marina A., 9 let	Alena V., 14 let
Energie, kcal	72	94	63
Protein, g	139	121	92
Kyselina linolová, g	46	54	59
Kyselina omega-linolenová	16	34	17. Místo
Vitamin A, μg	69	94	64
Vitamin R, ME	12.	25	34
Vitamin E, ME	53	73	62
Vitamin K, μg	84	98	119
Vitamin C, mg	116	86	344
Vitamin B1, μg	68	53	65
Vitamin B2, μg	92	114	142
Vitamin PP, μg	105	86	72
Vitamin B6, μg	89	54	44
Kyselina listová, μg	56	82	75
Vitamin B12, μg	114	185	96
Biotin, μg	18.	46	24
Kyselina pantothenová, μg	67	84	89
Vápník, mg	88	65	41
Fosfor, mg	102	94	75
Hořčík, mg	67	75	49
Železo, mg	89	73	36
Fluor, mg	15. Místo	34	26
Molybden, mg	48	86	92
Zinek, mg	53	68	58
Měď, μg	79	84	43
Jod, μg	32	43	25
Selen, μg	48	53	64
Mangan, μg	54	65	84
Sodík, μg	242	256	321
Draslík, μg	103	94	108
Chlor, μg	141	84	163

Počítačová analýza zahrnuje volbu nezbytných úprav pro vyrovnání stravy. To se děje za účasti rodičů, kteří mohou poukázat na dostupnost nebo nedostupnost rodiny nutričních zdrojů živin, stejně jako rozsah chuťových preferencí dítěte.

Posouzení výživových skupin pro děti různých věkových skupin je důležité pro systém zdravotní péče a obce.

Podíl dětí různých věkových skupin s výživovým příjmem pod 2/3 denního poměru mezi věkem a pohlavím

Živiny	Děti do 1-3 let n = 35	Děti ve věku 11-14 let n = 49	Dívky ve věku 19-21 let n = 42
Energie	9.3	22.4	14.3
Vitamin A	1.9	40,8	47,6
Vitamin 0	92,6	42.8	28.6
Vitamin K	18.5	37.5	11.4
Vitamin E	3.7	0	0
Vitamin B1	30,0	55.1	42.8
Vitamin B2	9.3	46.9	28.6
Kyselina pantothenová	9.3	85,7	85,7
Biotin	16.7	67,3	90,4
Folacin	5.7	61,2	71,4
Kyselina nikotinová	20.4	42.8	28.6
Kyselina askorbová	3.7	8.2	19,0
Železo	24.1	30.6	28.6
Draslík	-	30.6	28.6
Sodík	1.9	-	14.3
Vápník	24.1	81,6	61.9
Chlor	2.9	40,8	38.1
Zinek	5.6	36,7	52.4
Jod	24.1	79,6	95,6
Molybden	2.9	12.5	52.4
Selen	5.7	68,8	90,4
Chrome	17,0	62,5	28.6
Hořčík	-	26.5	14.3
Mangan	1.9	26.5	19,0

[1], [2], [3], [4], [5],

Klinické a antropometrické metody při hodnocení dostatečnosti nebo podvýživy u dětí

Změny v základních antropometrických parametrů délky a hmotnosti jsou základem pro detekci širokého rozsahu negativních vlivů, jako je vnější plánu (nedostatečné výživy a způsobu života), a vnitřní povahy, zejména, různých chronických onemocnění. V takovém případě se klinický obraz chronických stravovacích poruch často vyvíjí na pozadí kauzálního přetrvávajícího nebo chronického onemocnění. Některé zvláštnosti symptomatologie mohou být determinovány vedoucími nedostatky v potravinách. Takže je obvyklé izolovat formu chronické poruchy příjmu potravy s převážně nedostatkem bílkovin. Tento formulář se nazývá "kwashiorkor". Když existují známky otoku předních a hypoproteinemii, často v kombinaci s dystrofickým dermatóz a nedostatek svalové lze vyjádřit silněji než ztenčení podkožní tukové vrstvy. Edémy v těchto případech, jak to bylo, maska a nedostatek tělesné hmotnosti. U "marasmu" existuje kombinace nedostatku energie, bílkovin a mikronutrientů. V tomto případě vyčerpání může být velmi těžké, to je doprovázeno bradykardií a snížení tělesné teploty, ale otok a HYPOPROTEINEMIE nejsou typické. Ve většině případů se jedná o odchylku od normálního typu růstu a zvyšování tělesné hmotnosti jsou prvními příznaky těchto nemocí, nutí lékaře, aby organizovat komplexní vyšetření dítěte.

Antropometrické kritéria pro zjišťování zpoždění růstu nebo zvýšení tělesné hmotnosti může být rozdělena do statické (příčný řez) a dynamické získané na základě dvou nebo více měření při různých časových intervalech. Ty jsou mnohem citlivější. Proto se v praxi klinické dohledu pro malé děti antropometrických údajů určit konstantní intervaly I měsíčně v prvním roce a nejméně jednou za čtvrtletí v rozmezí od 1 do 3 let života. Změny v tělesné hmotnosti jsou citlivější a citlivější na nepříznivé faktory než změny v růstu. Proto ve zvláště kritických obdobích života novorozence nebo kojence (nemoc, změna moci), které denně vážení. Rychlý pokles tělesné hmotnosti nebyly pozorovány v kojeneckém věku, nejčastěji spojována s výskytem poruch trávení, doprovázenými zvracením a volná stolička s nedopaivani- jíst dítě, se ztráty vody kůží a plícemi se dušnost a horečka. Rychlá, t. E. Během jednoho nebo dvou dnů, pokles tělesné hmotnosti 10-15% původní svědčí o akutní dehydratace dítěte (akutní dehydratace) a je specifická indikace k použití intenzivní péče, zejména rehydratace m. Parenterální podávání tekutiny a solí.

Nutriční poruchy a onemocnění, které způsobují vývojové poruchy u dětí, obvykle způsobují pomalejší změny jejich tělesné hmotnosti. O pravděpodobném zpomalení růstu nebo přibývání na váze lze říci, že pokud je zjištěna hodnota nedostatečného růstu nebo délky těla nebo hmotnosti za určité časové období. Pro srovnání jsou tyto standardy používány. Doba, po tělesné hmotnosti může být první týdnech života dítěte asi 2 týdny nebo 1 měsíc, délka těla minimální množství času v prvním roce života - 1 měsíc, 1 až 3 roky - 2 měsíce později - 3-6 měsíců. Spolehlivé zpomalení růstu nebo přibývání na váze, je nedostatek dynamiky těchto podmínek nebo zpoždění rychlost nárůstu na úrovni 10. Percentilu nebo méně. Podobné rozhodnutí mohou být vyjádřeny jako přibližné nebo zřejmé, pokud při příštím měření charakteristických hodnot délky nebo hmotnosti přechází do podkladové tabulky tsontilny interval statického typu.

Před ostatními se mění charakteristika rychlosti zvýšení tělesné hmotnosti, růst obvodu hlavy a délka těla (růst). Proto by měla být upřednostňována, zvláště u malých dětí, dynamika přírůstku tělesné hmotnosti, pak přírůstky délky těla; pro děti v raném věku jsou velmi orientační a růst obvodu hlavy.

To lze nazvat první etapou antropometrických hodnocení nebo odhad dynamiky růstu. Některé z výše uvedených normativních tabulek jsou zkonstruovány z vlastních údajů, z údajů získaných VN Samarinou, TI Ivanové a z bankovních údajů systému AKDO. Všechny tabulky zahraničních autorů absolvovaly testy selektivního fuppamu dětí v věku pohlaví a potvrdily přiměřenost pro děti severozápadní Ruska a další regiony země.

Druhá fáze studie antropometrických nutričního stavu a při kontaktu daného lékaře s dítětem a je často prvním krokem - statická průřezová studie. Prvním krokem v této studii je posouzení podkožní vrstvy tuku, obvodu ramene, reliéfu, tónu a svalové síly. Tyto odhady mohou být provedeny přímo fyzicky, se zaměřením na odborné zkušenosti lékaře. Znění závěrů jako "norma", "snížení", "prudký pokles" je přípustné. Dostupné a přísnější systém hodnocení a závěry, založené na standardizovaný (s třmenem nástroje) studovat tloušťku kožních záhybů a podkožní tukové vrstvy, a výsledky hodnocení tabulek norem záhybů tloušťku. Zmenšení tloušťky kožní řasy pod 25. Percentilem naznačuje pravděpodobné snížení potravin, a pod 10. Percentil - závažný nedostatek tukové hmoty a síly.

Zvláštní pozici v sérii antropometrických odhadů zaujímá studie obvodu střední části ramene v milimetrech. Tato měření jsou technicky jednodušší, jelikož pro ně mohou být použity pouze centimetrové pásky. Výsledky těchto měření s vysokou citlivostí, tj. V poměrně časných časech, detekují pokles ukládání tuku, ale také mohou jasně reagovat na svalovou atrofii, což vede k poklesu obvodu ramene. Snížení obvodu ramena, kyčle a holeně je tedy velmi užitečné pro screening diagnózy jak poruch příjmu potravy, tak stavu samotného svalového systému. Níže jsou uvedeny standardy obvodu ramene pro chlapce a dívky. Když je obvod snížen o více než 20%, lze použít kombinované hodnocení pokožky a obvodu ramene.

Algoritmus pro výpočet skutečné zapojení svalů při snižování obvodu ramene může být na základě výpočtu, je vysvětleno v kapitole 10. Pomocí dvou měření - obvodu paže a tloušťky kožní řasy nad trojhlavý sval pažní - může být vypočtena „na středním obvodu svalu rameno“ na následujícím vzorcem:

S1 = S2 - πS,

Kde je obvod svalů, mm; C2 - obvod ramene, mm; S - tloušťka podkožního tuku (kožní záhyby), mm; π = 3,14.

Dalším stupněm uplatnění výzkumu antropometrické výživy je ve skutečnosti vyhodnocení statických charakteristik nejdůležitějších parametrů fyzického vývoje - délky a tělesné hmotnosti. Změny tělesné hmotnosti ve větší citlivost dětí identifikovaných v relativně blízkém období od počátku nutriční nedostatky, i když společná orientace s věkem, ale ještě přesvědčivější o možném podvýživy je zhodnocení tělesné hmotnosti z informací dostupných k délce těla dítěte (výška). To lze provést na základě aritmetického průměru měr růstu pro bodovací tabulky typu sigmalnogo nebo mediánu v normách typu procentuálního. Při absenci speciálních tabulek hromadných standardů podél délky těla je běžně přípustné používat tabulky tělesné hmotnosti podle věku podle věkové hranice odpovídající rychlosti růstu dítěte v tabulce růstu.

V Rusku se podvýživa u dětí prvního roku života obvykle nazývá hypotrofie. V závislosti na stupni nedostatku tělesné hmotnosti hovoří o podvýživě stupně I, II nebo III. Orientace jsou míra rozdílu v hmotnosti nebo délce těla jako procento normy nebo normy. Ve většině současných mezinárodních klasifikací bylo přijato použití stupně rozdílu specifické hmotnosti nebo ukazatele délky těla od mediánu (50. Centil nebo aritmetický průměr) v procentech.

Ve velmi velké skupině dětí s podvýživou přichází do popředí nesrovnalost dítěte s věkově specifickými standardy délky těla (růstu), zatímco tělesná hmotnost relativní k růstu se jeví blízká normálu. Tento stav se nazývá "hypostruktura" nebo "alimentární nannismus" pro děti prvního roku života a "trávicí subnonismus" pro starší děti. Pouze zpoždění v růstu (stan- dard) lze zjistit úrovní vzdálenosti růstu dítěte od mediánu příslušné věkové skupiny a pohlaví. Moderní klasifikace. Waterlow) povinnost přiřadit ke zpoždění růstu zálohy od mediánu pouze o 5%. Při absenci endokrinních a chronických somatických onemocnění může být mírný až středně závažný nedostatek růstu důkazem podvýživy, možná před několika lety. Jedná se o prevalenci a přetrvávání podkožní hypostruktury, která je základem stávající rozmanitosti charakteristik dospělého růstu ve většině zemí a regionů světa.

Hypostatura a jiné formy patologického nízkého růstu by měly být odlišeny od formy krátké postavy, která má ústavní, obvykle dědičnou povahu.

Etiologické a historické prvky vývoje samotného a trvání stávajících poruch příjmu potravy zahrnují širokou škálu jejich projevy jak v klinickém obraze a na změny v parametrech fyzického vývoje dětí. Většinou je tento rozsah změn prezentován v národní klasifikaci chronických poruch příjmu potravy GI Zaitsevou a LA Stroganové, kteří cestují dlouhou cestou různých modifikací.

Moderní klasifikace v cizí pediatrii nejsou klinicky orientovány, ale jsou zajímavé ve vztahu k přijatým kriteriím limitu hodnocení různých stupňů chronických poruch příjmu potravy.

Jednotná klasifikace podvýživy

Stav napájení	Úbytek hmotnosti (hmotnost na věk)	Zpomalení růstu (růst podle věku)	Hmotnost na délku těla
Normální	Více než 90%	Více než 95%	Více než 90%
Mírná podvýživa	75-90%	90-95%	81-90%
Mírná podvýživa	69-74%	85-89%	70-80%
Závažná podvýživa	Méně než 60%	Až 85%	Méně než 70%

Klasifikace stupňů nedostatečnosti proteinů a energie

Pouze A je vyčerpání (relativně akutní a nedávné).

Pouze B - zpoždění v růstu (stinging) jako projev podvýživy v minulosti.

A + B - chronická současná podvýživa.

Indikátor	Procento mediánu standardu
A. Hmotnost podle délky těla
Norm	90-110
BKN plic	80-89
BKN střední	70-79
BKN těžký	69 a méně

Norm	95-105
BKN plic	90-94
BKN střední	85-89
BKN těžký	84 a méně

Klasifikace podvýživy u dětí (podle IM Vorontsov, 2002)

Indikátory	Počáteční (snadné)	Středně těžké	Vyjádřeno (těžké)	Velmi těžké
Délka těla,% medián pro věk	95-90%	89-85%	Méně než 85%	Méně než 85%
Hmotnost,% medián pro věk	90-81%	80-70%	Méně než 70%	Méně než 70%
Hmotnost,% mediánu indexu Quetelet-2 pro věk	90-81%	80-71%	Méně než 70%	Méně než 70%
Klinické vlastnosti	Syndrom Border nedostatečné přesné napájení	Anémie, osteopenie, opakované infekce, příznaky z vysoce kvalitních porušování dodávka	Lokalizovaná infekce, syndrom kachexie, snížená tolerance, snížená ledvina, játra, srdeční funkce	Zobecnění infekce, brady-arytmie, dermatóza, edém, pareze, hypotenze nebo šok
Restaurační jídlo	Perorální fyziologický s mírným nucením	Ústní cvičení s enterálním podáním podle indikace	Parenterální několik dnů a enterální dlouhodobě nucené	Parenterální léčba po dlouhou dobu, kombinace se zvyšujícím se enterálním účinkem

K posouzení porušení fatality a růstu dítěte je vhodné použít normativní stupnice pro délku a tělesnou hmotnost, ve kterých jsou přímo stanovena hraniční kritéria (procento od mediánu). Takové váhy mohou být nazývány "kritérium". Soubor tabulek s takovými kriteriálními hranicemi je uveden níže (tabulky 25.51 - 25.54). Základem tabulek jsou bankovní údaje AKDO. Na rozdíl od tabulek vyhodnocení tělesného vývoje, neobsahuje tabulka Kriteriální percentilem rozdělení, a průměrnou hodnotu charakteristického parametru a hranicemi (výška, váha, obvod), které jsou zahrnuty ve výše uvedené definice a kritérií přijatých. Hranice 70% střední délky těla a 60% tělesné hmotnosti jsou zavedeny k posouzení extrémně závažných porušení v rámci klasifikace Gomez, která si zachovává svůj význam.

Nelze než zdůraznit, že výše uvedené formální matematický a statistický přístup k odhadnout stav výživy a stupeň porušení není jediný. Zejména přijata v dnešním Rusku, Mezinárodní klasifikace nemocí a příčin smrti (ICD-10) ukazuje klasifikaci jíst posuzování poruch odchylek od aritmetického výkonových norem, pokud jde o podíl rozdílu hodnoty směrodatné odchylky ve standardním systému. Jedná se o tzv. Z-kyselou metodu. Je nezbytné pečlivé studium tohoto přístupu odborníky v Rusku av dalších zemích. Zdá se, že přechod k tomuto způsobu je poctou k formálnímu matematizaci a nepravděpodobné, že by prospěch klinickou praxi a dětské zdravotní statistiky.

Nejdůležitější informace o významu, načasování zahájení a trvání výpadku napájení může být odvozena z poměrů hmotností a délce těla. Tento ukazatel a kritérium zahrnuty v různých klasifikačních stupních nebo závažnosti poruchy příjmu potravy. Nicméně se ukázalo, že použití rozložení hmoty po celé délce těla na věku středních a vysokých škol není odůvodněna tím, že celá řada biologického věku a ústavních tělesných typů u starších dětí je velmi vysoká, a může být viděn naprosto zdravé děti, které nemají nedostatky ve výživě, se širokým rozsahem indexů tělesné hmotnosti pro stejnou rychlost růstu. Dosud nebyl vytvořen normy tabulky vzhledem tělesných typů a dosáhl úrovně vyspělosti. Pokusy byly provedeny na zjednodušené řešení tohoto problému tím, že drží hodnotu obvodu hrudníku neuskutečnil. Proto je hodnocení tělesné hmotnosti podél délky způsobilé pouze do délky těla přibližně 140 cm.

U dětí s nadmořskou výškou nad 140-150 cm byly zjištěny jednoduché poměry délky a tělesné hmotnosti uvedené níže, které jsou špatně osamělé, a proto nemohou být pro praktické účely doporučeny.

Ve světové praxi (pro Evropu a USA) pro velké děti a dospívající se považuje za vhodné provést odhad hmotnosti pro délku těla pomocí indexu Quetelet nebo indexu tělesné hmotnosti.

Porovnání amerických a domácích indikátorů výživy dětí ukazuje určitý rozdíl. Je možné, že je to kvůli poklesu potravinové bezpečnosti našich dětí v posledních letech. Je také možný jiný výklad: vyšší prevalence nadvýživy u dětí v USA. Pro praktickou diagnózu podvýživy (nebo její nadbytečnosti) se tedy lze spolehnout na standardy domácího indexu tělesné hmotnosti, ale může být zajímavé i paralelní hodnocení podle amerického standardu.

Klinické hodnocení výpadku napájení může být založen na antropometrických analýzy dat, zejména rychlostní charakteristiky růstu, jsou hodnoty již bylo dosaženo růstu nebo zvýšení tělesné hmotnosti. To bylo podrobně popsáno v kapitole o studiu tělesného vývoje dětí. Kvalitativní příznaky poruch příjmu potravy zahrnují behaviorální a klinické příznaky. Nejčasnější z nich jsou letargie, snížená chuť k jídlu, podrážděnost, asténie. V dalším kroku se obvykle stává bledé a častější přidružené infekce, bolesti kostí a svalů upevňovací body. V posledních letech široce diskutováno alimentární podmíněnost jedno provedení syndromu chronické únavy není spojeno s infekcí. Základ může ležet jak podvýživy a nedostatky živin sochetannye: polynenasycené mastné kyseliny, karnitin, inositol, kyselinu nikotinovou, biotin, železo, chrom, selen, zinek.

Syndrom chronické energie a nedostatku poly nutrientů ve školním věku:

• snížená chuť k jídlu;
• letargie chování, vyčerpání ve hře a iniciativa;
• touha "lehnout" uprostřed dne nebo hned po škole;
• výskyt negativismu, hysteroidních reakcí;
• paměť a zhoršení pozornosti;
• zhoršení výkonu školy a přijetí do školy;
• opakované stížnosti na bolesti hlavy;
• opakované stížnosti na bolesti břicha, objektivní klinický a endoskopický obraz gastroduodenitidy a refluxu;
• opakované stížnosti na bolest v kostech a svalech;
• nestabilita cervikální páteře;
• bezvládnost držení těla;
• snižuje svalovou sílu a snižuje svalový obvod ramene;
• tendence k arteriální hypotenzi a pozdnímu posturálnímu závratě;
• bolest v kostech a kloubech po chůzi nebo běhu;
• citlivost na palpaci v místech připevnění šlach s výměnou bodů;
• nestabilita termoregulace (psychogenní subfebrilní podmínky);
• nestabilní stolice;
• zaostávání jazyka, hladkost papily;
• cheilitida nebo cheilóza, úhlová stomatitida;
• folikulární hyperkeratóza 1. Typu;
• suchost spojovky, často s vaskularizací.

Polysymptomatické nebo syndromové kombinace příznaků různých orgánových lézí může naznačovat přítomnost částečných nedostatků v potravinách. Postup pro vyšetření pacienta zaměřený na identifikaci takových částečných nedostatků výživy je uveden níže.

Při analýze problémů s výživou v hlavním oboru pediatrie se věnuje zvláštní pozornost klinickému rozpoznání podvýživy bílkovin a energie a převážně bílkovin, stejně jako různých syndromů nedostatku vitamínů a minerálů.

[6], [7], [8], [9], [10],