Oligoartróza

Oligoartritida - zánět 2-3 kloubů - typický pro velké množství onemocnění. Pro potvrzení oligoartritida zánětlivé povahy má kritickou studii mozkomíšního moku s detekcí vysokého počtu buněk (> 1000 v 1 ul), a absence rentgenové změny typické pro různé nezánětlivých onemocnění kloubů (osteoartritida, ischemická nekróza kosti). Rentgenové změny typické pro oligoartritida vyvíjet pomalu během měsíce, z nichž na první pohled zdá periartikulární osteoporózy. Jedinými výjimkami jsou hnisavý artritidy (periartikulární osteoporózy a příznaků destrukce chrupavky v podobě zúžení kloubní štěrbiny může dojít během několika dní).

[1], [2], [3], [4], [5]

Co způsobuje oligoartritidu?

Oligoartróza doprovázená horečkou (> 38 ° C)

Diskuse o povaze septiku oligoartritida je nutné pouze ve výjimečných případech (monoartrit převažuje v sepse). Oligoartritida může nastat, když stafylokokovou sepse, kapavku a brucelóza. Základní diagnostická hodnota má za sebou historii, společné příznaky intoxikace (horečka, zimnice, těžká slabost, bolesti hlavy), velmi silná bolest v postiženém kloubu (včetně zbytku), objevem vstupní branou infekce a charakteristické „extraartikulární“ příznaky (pro kapavka - vezikuloznoy nebo papulární erupce s obsahem hemoragickou). Rozhodující pro výsledků diagnostických studie mají louhu (počet buněk> 50.000 s převahou neutrofilů); bacterioscopy s Gram barvením a pozitivní kultury.

Mezi ne-infekčních nemocí, které jsou vždy nebo v některých případech provázené horečkou, Stillova nemoc zahrnují reaktivní oligoartritida, mikrokrystalická artritidy (dnou onemocnění a usazeniny pyrofosforečnanu vápenatého, krystaly). RA, ORL, stejně jako onkologické onemocnění, které se vyskytují u paraneoplastických projevů ve formě oligoartritidy.

Dospělá nemocná dospělá nemoc

Hlavní diferenciální diagnostiku hodnota jsou zvláštní vyrážka (nezudyaschaya převážně tečkovaný barva losos dochází na vrcholu horečky), a leukocytóza významný periferní krve a mozkomíšní mok, vysoké koncentrace feritinu a normální hladina prokalcitoninu v krvi.

[6], [7], [8], [9], [10],

Reaktivní oligoartritida

Je charakteristické jednoznačné chronologické spojení (do 1 až 3 týdnů) s klinicky výraznou akutní střevní nebo urogenitální infekcí (způsobené hlavně Chlmydia trachomatis); asymetrická oligoartritida velkých a středních kloubů nohou; entesit; dactylyt; někdy také sakroiliitida, spondylitida, keratoderma, konjunktivitida. V některých případech může být horečka doprovázena oligoartritidou, která se vyvíjí v jiných séronegativního spondyloartritidy (psoriatická artritida, AS, oligoartritida v chronické zánětlivé onemocnění střev).

Pryč

Oligoartritída (zejména klouby dolních končetin) zpravidla není prvním projevem dny. U takových pacientů se obvykle vyskytuje recidivující akutní monoartritida. Hlavní diagnostickou hodnotou je detekce krystalů urátu v mozkomíšním moku.

Onemocnění ukládání krystalů pyrofosforečnanu vápenatého

Pyrofosfátová dna, pseudogout, chondrokalcinóza. Vyvíjí se hlavně u starších osob. To může být vyvoláno interkurentními infekcemi, traumou, operací. Obvykle se jedná o kolenní klouby. Chondrokalcinóza je charakteristická jak pro klinicky postižené, tak i pro ostatní klouby (kalcifikace menisku a kloubní chrupavky). Diagnóza je potvrzena objevením krystalů dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého v mozkomíšním moku.

Revmatoidní artritida

Oligoartritida, doprovázená horečkou, je typická pro sérogenní variantu nemoci.

Akutní revmatická horečka

Diagnostický význam chronologický vztah s akutní angína, faryngitida a / nebo spála, velmi silná bolest kloubů, migrační povaze artritidy, symptomy srdečního onemocnění a detekce sérologických markerů akutní streptokokové infekce. Post-streptokoková oligoartritida bez srdečního poškození je také možná.

[11], [12], [13], [14],

Onkologické onemocnění

U dospělých oligoartritida pravidelně pozorován v akutní leukémie, chronické lymfocytární leukémie a některých druhů lymfomu (angioimmuioblastnaya lymfadenopatií). N ochranu proti hematologických nádorů a lymfy by sotva nadouvací příznaky generalizované zduření lymfatických uzlin, jater a sleziny, trvalé změny v periferní krvi (anémie hyperskeocytosis posunuta doleva, dokud počet leukocytů nezralých forem, leukopenie, pancytopenie).

Cenné, i když ne absolutní hodnota pro rozlišení bakteriálních infekcí, které se vyskytují s oligoartritidou (s výjimkou tuberkulózy), a non-infekční artritidy, doprovázený horečkou, jsou výsledky stanovení prokalcitoninu a krve, zvýšená hladina prokalcitoninu vyšší než 0,5 pg / ml, s vysokou pravděpodobností označuje bakteriální infekce , Negativní výsledek tohoto testu nevylučuje diagnózu infekce.

Trvalá oligoartritída, která není doprovázena horečkou

U většiny pacientů a eventuálně je nemoc diagnostikována ze skupiny seronegativní spondyloartritidy nebo revmatoidní artritidy.

Pro skupiny nemocí, vyznačující se tím séronegativní spondylartritida výhodou asymetrické léze klouby velké a střední část nohy, jakož i další funkce, jako entezitidě (zejména plantárních regionů), artritidy distálních interfalangeálních klouby rukou, daktylitida (oligoartritida kombinaci s tenosynovitidy). Léze grudinorobernyh klouby, sakroiliitidy, spondylitida, přední uveitida, aorty, aortální regurgitace ventil, atrioventrikulární poruchy vedení, kůže a nehtů psoriáza, detekce HLA-B27, příznaky Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy, přítomnost onemocnění v této skupině jsou skryty. Nejčastěji se tato skupina onemocnění, chronická oligoartritida pozorována u pacientů s psoriázou. Máte-li podezření, že pas spondylitidu, bez ohledu na klinické projevy, ukazuje vyšetření rentgenové sakroiliakálního kloubů.

Při revmatoidní artritidě je léze 1-3 kloubů obvykle relativně krátkodobou fází onemocnění. V průběhu času (zpravidla během prvního roku nemoci) je spojen zánět jiných kloubů, včetně malých kloubů rukou a nohou.

Jak je rozpoznána oligoartritida?

Pro objasnění nosologické diagnózy oligoartritidy mají zásadní význam historie a identifikace změn od jiných orgánů a systémů charakteristických pro různé revmatické, endokrinní, metabolické a jiné nemoci.

Úloha biopsie synoviální membrány

Obecně platí, že diagnostická hodnota synovie biopsie malé. Zpravidla je obvyklá morfologická studie neposkytuje více informací, než plnohodnotné studium mozkomíšního moku. Pouze v ojedinělých případech, a někdy pouze při použití speciálních barev biopsií synovii možné stanovit dříve nejasné diagnózy, například v granulomatózní onemocnění (sarkoidóza, tuberkulóza), hemochromatóza (barvení na železo Perlsu), Whippleova nemoc (zbarvení jodu Schiff činidlo) , amyloidóza (barva konžské červené). Jak je znázorněno, studie mozkomíšního moku u více informativní mikrokrystalická artritida, osteoartritida, a synoviální biopsie (pod artroskopie) - s synoviální chondromatosis hemangiom a synovie. Nicméně, je třeba poznamenat, že biopsie synoviální membrány, je vždy žádoucí pro podezření na onemocnění kloubů, je charakterizována specifickým morfologickými změnami (tuberkulózy, sarkoidózy, amyloidózou), když se nepodaří potvrdit diagnózu méně invazivních metod. Kromě toho, biopsie synovie s následnou mikrobiologické vyšetření uvedeno a při navrhnout, jak infekční onemocnění kloubů při akutní purulentní a non-purulentní chronické artritidy, jako je například Whippleovy onemocnění, plísňová oligoartritida kol.

Rentgenové a jiné zobrazovací metody

Chcete-li zjistit příčiny oligoartritidy a vyjasnit stav postižených kloubů, je třeba rentgenografii. Neexistují žádné radiologické známky, patognomické pro konkrétní onemocnění kloubů neexistuje, ale může být nastaveno změny nebo který není v rozporu opačné zánětlivé léze spojů nebo kolejniček diagnózu správným směrem.

• Purulentní oligoartritida: rychlá (v prvních týdnech) rozvoj periartikulární osteoporózy a zúžení kloubního prostoru.
• Oligoartritida chronický hnisavý: typický pro RA následujícím pořadí rentgenové změny: periartikulární osteoporóza -> zúžení mezery -> mezní cyst a eroze. Odchylky od této sekvence (například nepřítomnost periartikulární osteoporózy v přítomnosti zúžení společného prostoru) by měly být považovány za rozpor s touto diagnózou.
• Oligoartritida periferních kloubů v snondiloartritah: možná chybí okolosustavnogo osteoporózy může dojít lobulární proliferaci mop tkaniny (kolem erozí, v místech upevnění pouzdra a šlach), metafyzálních nebo diafyzárních okostice.
• Psoriatická oligoartritida: typická intraartikulární a extraartikulární osteolýza, multidirektivní subluxace kostí; je charakterizován destrukcí distálních interfalangeálních kloubů rukou.
• Dutá oligoartritída: v případě chronické artritidy jsou v kloubních kostech a kolem kloubu možná intraostální cysty a marginální eroze; okolosustavnoy osteoporóza je vzácná; Změna se nejčastěji objevuje v kloubech palců nohou.
• ložiska nemoc pyrofosforečnanu krystalů vápníku: typický chondrokalcinóza (menisku, chrupavky), známky sekundárního osteoartritidy v kombinaci s periartikulární osteoporózy; nejvíce konstantní chondrokalcinóza je lokalizována v kolenních kloubech, trojúhelníkové chrupavky v kloubech zápěstí a chrupavka osamocené artikulace.

Hlavní úlohou ultrasonografie v diagnostice kloubů a pro diferenciální diagnostiku oligoartritidou je objasnit stav kloubů, nepřístupných pro přímé vyšetření (rameno a kyčle). Metoda umožňuje vyhodnotit přítomnost exsudátu do kloubní dutiny, pro identifikaci patologie šlach, které se vážou k oblasti spoje (mezery, tendosynovitida) hluboké a od sebe vzdálené tašky (bursitida).

X-ray CT umožňuje určit stav hlavně kostních struktur kloubů. Zvláště cenné je výzkum pro diagnostiku kloubních onemocnění, ve kterém primární lokalizované změny v kostní tkáni (tuberkulóza, septický oligoartritida důsledku osteomyelitidy) a pro diferenciální diagnostiku oligoartritida kostních nádorů (např., Osteoidní osteom).

MRI, na rozdíl od X-ray CT, nejvíce informativní pro zobrazování kontextové stav tkání (chrupavka, meniskus, vazy intraartikulární synovia šlachu, synoviální tašky). MRI může navíc detekovat edém kostní dřeně. V této souvislosti se používá pro časnou diagnózu osteoarthritis a jiných onemocnění, která jsou založena na patologii kloubní chrupavky, ischemická nekróza kosti, latentní zlomenin (stresové zlomeniny), sakroiliitidy, pro detekci traumatického patologie menisku a zkřížený kolenních vazů, onemocnění periartikulární měkkých tkání.

Scintigrafie pomocí bisfosfonáty označené s techneciem-99m, umožňuje odhalit oblasti metabolismu kostí, ve které zvýšené (zvýšené akumulaci radionuklidu). Kromě toho se toto radiofarmakum akumuluje v tkáních kloubu, kde se zvyšuje průtok krve (například v synoviální membráně s artritidou). Tato metoda, kvůli velmi vysoké citlivosti a nízké specifičnosti, se používá hlavně k získání předběžných informací o lokalizaci patologického procesu. Povaha odhalených změn obvykle vyžaduje další zdokonalení pomocí tomografických metod vyšetřování.