Adenom slinné žlázy

Adenom slinné žlázy v řadě benigních nádorů zaujímá první místo. Navrhl R. Virchow v roce 1863, termín „smíšené nádor“ odráží od názoru mnoha patology, příznivců vývoje nádoru epitelu a mesenchymální. V současné době jsou komplexní morfologické studie naznačují, o genezi epiteliálních nádorů, a termín „adenomu slinných žláz“ se používá pouze podmíněně, ukazuje, jak rozmanitost jeho struktury. Totéž platí pro výraz "pleomorfní adenom" používaný v evropské a americké literatuře.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pleomorfní adenom slinné žlázy

Makroskopický obraz nádoru je typický: nádorový uzel v kapsli je jasně vymezen z SC kulatého nebo oválného tvaru, ale může být laločnatý. Tobolková kapsle může mít různé tloušťky, částečně nebo zcela chybí. U malých SL je kapsle častěji mírně exprimována nebo chybí. Na řezu je tkáň tumoru bělavá, lesklá, hustá, někdy s chrupavými, želatinovitými oblastmi, s velkými rozměry - s krvácením a nekrózou.

Mikroskopicky pleomorfní adenom slinných žláz ukazuje morfologické rozmanitost. Nádor kapsle není vždy dobře definován, zvláště když jsou myxoidní a chondroidní oblasti se nachází podél obvodu nádoru. Tloušťka kapsle se pohybuje mezi 1,5 až 7,5 mm. Kapsle s výhodou mukoidní nádory obecně nemohou být detekovány a na ohraničení nádoru normální prostatické tkáni. Často lze identifikovat oblasti, které pronikají do kapsle v podobě procesů. Někdy adenom slinných žláz vyčnívá skrz kapsli a tvoří určitý druh jednotlivých psevdosatelpitnye uzlů. Existuje tendence vytvářet mezery paralelní a v blízkosti kapsle. Drážky v samotného nádoru vytlačují nádorové buňky se stěnou kapsle. Poměr buněčných a stromálních prvků se může značně lišit. Epiteliální komponenta zahrnuje bazaloid- ními, krychlovitou, skvamózních, vřeteno buněk, plazmotsitoidny, jasné buněčných typů. Méně běžně vyskytují slizké, mastné a serózní acinárních buněk. Obvykle mají cytologicky dutinkový jádra bez zjevných jadérka a nízká mitotická aktivita. Epiteliální buňky mohou být různé velikosti, tvaru, poměr jádru a cytoplazmě. Epitel tvoří strukturu, obecně jako široké pole nebo jako potrubí. Někdy epiteliální složka tvoří velkou část nádoru - tzv buněčná pleomorfní adenom slinných žláz. Tento jev nemá prognostický význam. Žlázové lumenů mohou být vytvořeny malé krychlové nebo větších válcových buněk s granulovaným cytoplazmě eozinofilní podobat epitelu slinných trubky. Často viditelné glandulární trubky s uspořádáním dvouvrstvé buněčných elementů. Buňky bazální vrstvy a okolní glandulární, mikrokistoznye struktura může podobat mioepitely, že vznikají obtíže při výkladu jejich povahu. Tvar a struktura vztahu se značně liší: malý, s velkými kulatými jádry a velký, jasný, s opticky „prázdné“ cytoplazma podobat epidermoidního tvořící nadržené perly. Existují velké, světelné buňky obsahující lipidové komplexy. Diferenciální diagnostiky obtíže s adenokistoznym nebo epiteliální-Myoepiteliální karcinomu, s malým množstvím materiálu, je-li zjištěna v kanálech myoepitel morfologicky podobné luminální buněk, nebo mají světlou cytoplazmu a hyperchromatická, hranatý tvar jádra. Přítomnost spinocelulární metaplazie s tvorbou keratinových perel, je někdy pozorována duktálních a pevných konstrukcí, alespoň - sliznice metaplazie a jasné změně buňka může být chybně interpretovány jako mukoepidermoedny rakoviny. Myoepitheliocytes mohou tvořit jemnou strukturu pletiva, nebo široké pole buněk vřeten ve tvaru připomínající schwannomu. Mohou to být plasmacytoidní nebo hyalinní druhy. Onkotsitarnye změny v případě, že bude zabírat celý nádor mohou být použity jako oncocytomas.

Stromální tumory složka je různé poměry myxoidní zóny hvězdicovité buňky prodloužené a chondroidní části s chondroidní husté látky, jednoho kola buněk, takových chondrocytů a fibroblastů typu buněk po částech. Všechny složky: epiteliální a stromální bez jakýchkoliv hranic jsou vzájemně smíchány, někdy epiteliální buněčné komplexy jsou obklopeny masivním intercelulárním zázemím. Někdy může mezenchymální složka obsadit většinu nádoru. Buňky uvnitř mukózního materiálu mají myoepiteliální původ a jejich obvod má tendenci se mísit s okolní stromou. Chrupavčitá složka se jeví jako pravá chrupavka, pozitivní je u kolagenu typu II a keratinového sulfátu. Občas je to hlavní součást nádoru. Kosti se mohou tvořit uvnitř této chrupavky nebo kostní metaplazií stromy. Depozice homogenního eosinofilního hyalinového materiálu mezi nádorovými buňkami a ve stromu může být patognomickým znakem tohoto nádoru. Nádory často vytvářejí svazky a hmoty ve formě kuliček, pozitivní při barvení za elastin. Tento materiál může posunout zpět epiteliální prvky, což jim připomene válec nebo křivé struktury, jako u adenokystického karcinomu. U některých dlouhodobých nádorů je vidět progresivní hyalinóza a postupné vymizení epiteliální složky. Je však důležité, aby pečlivě zvážila zbytkové epitelové prvky v takových hyalinizovanou starých pleomorfní adenomy, protože riziko malignity těchto nádorů je významná. Adenom slinné žlázy s prominentní lipomatózní stromální složkou (až 90% a více) se nazývá lipomatózní pleomorfní adenomy.

Po biopsii s jemnou jehlou lze pozorovat výraznější zánět a nekrózu po spontánních infarkcích. U takových nádorů se zvyšuje mitotická aktivita a některé buněčné atypie. Kromě toho lze pozorovat metaplazii dlaždicových buněk. Všechny tyto změny lze zaměnit za malignitu. Některé nádory vykazují známky cystické degenerace s vytvořením "rámce" nádorových elementů kolem centrální dutiny. Příležitostně se mohou objevit nádorové buňky ve světelných cévách. To je vidět v nádoru a na jeho okraji, což je považováno za oficiální změnu. Někdy jsou nádorové buňky viděny v plazměch vzdálených od hlavní nádorové hmoty. Nicméně tato zjištění by neměla být považována za relevantní v biologickém chování tumoru, zejména pokud jde o riziko metastázy.

Imunohistochemicky vnitřní buňky v trubkových kanálů a žlázové struktury jsou pozitivní na cytokeratin 3, 6, 10, 11, 13 a 16, vzhledem k tomu, neoplastických myoepitel fokálně pozitivních na cytokeratinům 13, 16 a 14. Neoplastická myoepiteliální buňkách, které společně exprimují vimentin a pantsitokeratin , variabilně pozitivní pro protein B-100, aktin hladkého svalstva, CEAP, kalponinu, NNR-35 a SRJ. Pozměněné myoepiteliální buňky jsou také pozitivní pro p53. Non-Lakunární buňky v oblastech chondroidní pozitivní a pantsitokeratinu a vimentin, vzhledem k tomu, Lakunární buněk - pouze pro vimentin. Vřetenovité nádorové myoepitel kolem oblastí chondroidní expresi kostní morfogenetický protein. Kolagen typu II a Chondromodulin-1 jsou přítomny v matrici chrupavky.

Agtrekan se nachází nejen v chrupavkové matrici, ale také v myxoidním stromu a v mezibuněčných prostorách tubulárně-ferruginózních struktur. Aktivně provedené cytogenetické studie prokázaly karyotypové poruchy přibližně u 70% pleomorfních adenomů. Existují čtyři hlavní cytogenetické skupiny:

• Nádory s translokací t8q 12 (39%).
• Nádory s perestrojkou \ 2q \ 3- 1 5 (8%).
• Nádory se sporadickými klonálními změnami, kromě těch, které zahrnují dva předchozí typy (23%).
• Nádory s zdánlivě normálním karyotypem (30%).

Předchozí studie ukázaly, že normální karyotypicky adenom věk pro přihlášení je mnohem starší než restrukturalizace t8q 12 (51,1 let oproti 39,3 let), a že adenom s normálním karyotypem mít výraznější stroma než t8q 12 let.

Klinicko-morfologické studie provedené autorem k objasnění vztahu mezi klinickým průběhem a převládající strukturou ve směsném nádoru neodhalily tuto závislost.

Elektronové mikroskopické studie prokázaly, epiteliální a Myoepiteliální charakter nádorových složek. Buňky byly diferencovány epiteliální složku ve směru dlaždicového epitelu, slinných trubkové prvky, potrubí, někdy - secernujících acinárních epitelu mioepiteliya; existují epiteliální buňky nízké kvality. Myoepitel se nacházejí v žlázových trubek tyazhah a vnořených klastrů. Špatně diferencované epitelové buňky složky v nepřítomnosti složky stromatu, které nasvědčují tomu, jejich proliferaci nádoru oblast. „Základní“ prezentovány nádoru epiteliálních a myoepitel se slabými vazbami, intercelulární fragmentů bazální membrány a kolagenová vlákna mezi nimi. Epitelové buňky se diferencují k plochému epitelu. Známky ploskoepitelialnoy chondroidní diferenciaci do částí a částí podlouhlých fibroblastům podobné buňky v nepřítomnosti počtu prvků FI- broblasticheskogo nasvědčují tomu, epiteliální buňky a diferenciace Myoepiteliální ploskoepitelialnoy prvků tvořících lokalizační mezenhimopodobnye. Polymorfismus a proliferace epiteliálních buněk, nejsou kritéria malignity. Pleomorfní adenom slinných žláz je schopen recidivy a maligní transformace. Recidivy vyskytují v průměru o 3,5% v průběhu 5 let po operaci, a v 6,8% případů - o 10 let později. Podle různých literárních údajů, se pohybuje v rozmezí od 1 do 50%. Rozdíly v relapsu statistiky, s největší pravděpodobností v důsledku zahrnutí případových studií s non-radikální operací, až do doby, mezisoučtu resekci se stala hlavním způsob léčby pleomorfního adenomu. Relapsy se často objevují u mladých pacientů. Hlavními příčinami relapsu jsou:

• převaha myxoidní složky v nádorové struktuře;
• rozdíl v tloušťce kapsle spolu se schopností nádoru klíčení kapsle;
• jednotlivé nádorové uzliny, imobilizované uvnitř kapsle;
• "Zkušenosti" nádorových buněk.

Mnoho opakujících se pleomorfních adenomů má multifokální typ růstu, někdy tak obyčejný, že chirurgická kontrola v takové situaci se stává poměrně komplikovaně.

Adenom bazální buněčné žlázy

Vzácný benigní nádor charakterizovaný druhem bazaloidních buněk a nepřítomnost myxoidní nebo chondroidní stromální složky přítomné v pleomorfním adenomu. Kód je 8147/0.

Adenom bazální buněčné žlázy byl poprvé popsán v roce 1967 Kleinsasserem a Kleinem. V našem materiálu vstupuje bazální buněčný adenom do skupiny někdy může být cystický typ. Membránový variant novotvaru (nádor podobný typu kůže) může být vícečetný a koexistuje s kožními válci a trichoepiteliomas.

Makroskopicky, ve většině případů, slinné žlázy adenom - malý, jasně vymezená zapouzdřené velikost uzlu o 1 až 3 cm v průměru, s výjimkou membranózní varianty, které mohou být multifokální nebo skupinu stanic. Na povrchu řezu má novotvar hustá a homogenní konzistence, šedavě bělavé nebo hnědé barvy.

Bazálních buněk adenom slinných žláz prezentovány bazaloid- ními buňky s eozinofilní cytoplazmou a nezřetelné hranice oválně kulaté jádro, tvořící pevnou trabekulární, trubkovité a membranózní strukturu. Nicméně nádor může sestávat z více než jednoho z těchto histologických typů, obvykle s převahou jednoho z nich. Pevný typ se skládá ze svazků nebo ostrovů různých velikostí a tvarů, obvykle s palisádovými krychlovými nebo hranolovými buňkami kolem periferie. Ostrovy jsou vzájemně odděleny pásy těsného pojivového tkaniva bohatého na kolagen. Trabekulární typ struktury je charakterizován úzkými proužky, trabekuly nebo svazky bazaloidních buněk oddělených buněčným a vaskularizovaným stromem. Vzácnou, ale charakteristickou vlastností je přítomnost buňky bohaté na buňky, sestávající ze změněných myoepiteliálních buněk. Kanálové kanály jsou často pozorovány mezi bazaloidními buňkami a v takových případech mluví o tubulo-trabekulárním typu. Membránový typ bazocelulárního adenomu má tlusté svazky hyalinického materiálu podél periferního okraje bazaloidních buněk a ve formě mezibuněčných kapiček. V trubkovitém typu jsou nejdůležitějšími znaky kanály. Ve všech případech se mohou objevit cystické změny, známky diferenciace dlaždicových buněk ve formě "perel" nebo "vířivých" nebo vzácných křivých struktur. U vzácných nádorů, zejména trubkové struktury, mohou nastat rozsáhlé změny onkocytů.

Imunoprofile bazální buněčné žlázy - keratin, myogenní markery, vimentin, p53 indikují duktální a myoepiteliální diferenciaci. Vitaminem a myogenní markery mohou být také barevné buňky palisádových struktur s pevným typem struktury. Varianty exprese odrážejí různé fáze diferenciace nádorových buněk, od méně diferencovaného pevného typu až po nejvíce diferencovaný jeden - tubulární.

Adenom bazálních buněk se obvykle neobjeví, s výjimkou typu membrány, který se vyskytuje znovu v přibližně 25% případů. Existují zprávy o maligní transformaci bazální buněčné žlázy, i když je to velmi vzácné.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Kanálový adenom slinné žlázy

Nádor tvořený prismatickými epiteliálními buňkami, sestavenými do tenkých, anastomózních svazků, často ve formě "korálků". Strom tumoru má charakteristický mnohobuněčný a hojně vaskularizovaný vzhled.

Synonyma: bazilární buněčný adenom kanalikulárního typu, adenomatóza malých slinných žláz.

Průměrný věk nemocné a špičkové frekvence kanalikulárního adenomu se vyskytuje u 65 let. Věk pacientů jako celku se pohybuje mezi 33 a 87 lety. Adenom slinné žlázy je častý u lidí mladších 50 let a poměr mužů k ženám je 1: 1,8.

Ve studiích velkých sérií se tento nový růst objevuje u 1% případů všech nádorů SC a u 4% všech malých SC nádorů.

Kanapikulární adenom slinné žlázy selektivně ovlivňuje horní ret (až 80% pozorování). Další nejčastější lokalizací kanalikulárního adenomu je sliznice tváře (9,5%). Příležitostně se vyskytuje kanalikulární adenom ve velkých SJ.

Klinický obraz je reprezentován zvětšeným uzlem bez souběžných příznaků. Sliznice kolem nádoru je hyperemická, ale v některých případech může vypadat modře.

Zvláštní význam mají případy multifokálních nebo vícekanálových adenomů. Typický je postižení horního rtu a sliznice tváře v procesu, nicméně mohou být ovlivněny další lokalizace.

Makroskopicky kanonický adenom slinné žlázy obvykle dosahuje velikosti 0,5 až 2 cm v průměru a je dobře oddělen od okolních tkání. Jejich barva je od světle žluté až hnědé.

Mikroskopicky, při malém zvětšení, je viditelná jasná hranice. Kanálový adenom slinné žlázy má vláknitou kapsli, zatímco menší nádory jsou často zbaveny. Někdy vidíte malé uzliny kolem sousedního velkého nádoru. Navíc velmi malá ložiska adenomatózní tkáně, která lze vidět, představují počáteční fázi manifestace adenomu. V některých případech mohou existovat oblasti nekrózy.

Epitelová složka je reprezentována dvěma řadami prizmatických buněk, které jsou umístěny za sebou, jsou umístěny ve vzdálenosti od sebe. To vede k charakteristickému rysu tohoto nádoru - tzv. "Kanálu", kde jsou buňky epitelu široce odděleny. Alternativní uspořádání velmi protilehlých a široce oddělených epiteliálních buněk také vede k charakteristickému typu "kuliček" tohoto nádoru. Epitelové buňky, které tvoří svazky, jsou obvykle prismatické, mohou však být i krychle. Jádra mají pravidelný tvar, není pozorován polymorfismus. Nucleoli jsou neviditelné a postavy mitózy jsou extrémně vzácné. Strom má charakteristický vzhled, který je klíčem k diagnóze. Strom je buněčný a hojně vaskularizovaný. Kapiláry často prokazují přítomnost eosinofilních "manžet" z pojivové tkáně.

Imunoprofile kanálového adenomu se skládá z pozitivní reakce na cytokeratiny, vimentin a S-100 protein. Ohniskovou pozitivní reakci s GFAP je zřídka zjištěna. Kanálový adenom slinné žlázy postrádá zbarvení citlivými markery svalů, jako je aktin hladkého svalstva, těžké řetězce myosinu hladkého svalstva a kalponin.

[16], [17], [18], [19], [20]

Větší adenom slinné žlázy

Vzácný, obvykle jasně vymezený nádor, který se skládá z různých velikostí a forem hnízd mazových buněk bez známky buněčné atypie, často s ohnisky diferenciace dlaždicových buněk a cystických změn. Kód je 8410/0.

Mazový adenom slinné žlázy je 0,1% všech nádorů. Průměrný věk pacientů je 58 let, přestože nádor se vyskytuje v širokém věku - od 22 do 90 let. Poměr mužů a žen je 1,6: 1. Na rozdíl od mazových kožních lézí, se semenným adenomem SJ, nedošlo ke zvýšení výskytu rakovin různých viscerálních lokalizací.

Lokalizované mazových adenom slinných žláz následovně: příušní SJ - 50%, sliznici a stoličkami oblast - 1 7 a 13%, v uvedeném pořadí, podnizhneche- lyustnaya SJ - 8%.

Klinický obraz je prezentován bezbolestným nádorem.

Makroskopicky mazových adenom slinných žláz má rozměry 0,4-3 cm v největším rozměru, s jasnými hranicemi nebo zapouzdřené barvy - z šedo-bělavé až nažloutlé.

Histologicky mazových adenom slinných žláz se skládá z mazových buněk hnízd často ohniscích spinocelulární diferenciace, bez atypiemi nebo s minimálními příznaky buněčné atypiemi a polymorfismus bez sklonu k mestnodestruiruyuschemu růstu. Mnoho nádorů se skládá z mnoha malých cyst nebo je postaveno převážně z ectasizovaných kanálových struktur. Mazové žlázy se značně liší velikostí a tvarem, často ve vláknitém stromu. V některých nádorech existují známky výrazné onkocytární metaplazie. Ohnisko je možné vidět histiocyty a / nebo obrovské buňky resorpční typ cizích těles. Lymfoidní folikuly, příznaky buněčné atypie a polymorfismus nekrózy a mitózy nejsou pro tento nádor charakteristické. Někdy může být mazový adenom součástí hybridního nádoru.

Pokud jde o prognózu a léčbu, je třeba říci, že adenom slinné žlázy se neobjevuje po odpovídajícím chirurgickém odstranění.