Pampeliška

Pulpitida (zánět zubní buničiny z latinské pulpitidy) je komplexní vaskulární, lymfatická a lokální reakce na podnět.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie kazatelů

Pulpitis je běžné onemocnění, které se vyskytuje v praxi zubaře. Podle různých autorů se v struktuře zubní péče podílejí pacienti s pulpitidou 14-30% nebo více, v závislosti na kraji.

[5], [6], [7]

Co způsobuje pulpitidu?

Etiologický faktor vedoucí k onemocnění, jako je pulpitida, je dráždivá látka (mikroorganismy, chemické, teplotní, fyzikální). Vzniká zánětlivá reakce pod vlivem mikroorganismů a jejich toxinů, pronikajících z karye dutiny nebo podél vzestupné dráhy z parodontálních (pulp-periodontálních vztahů).

Příčiny patologických změn a následně pulpitida:

• bakteriální:
• traumatické;
• iatrogenní;
• chemické;
• idiopatické.

Podle dostupných moderních literárních údajů buničina reaguje různými způsoby na zubní proces v zubu. Vykazuje známky zánětu s malými karyózními změnami av některých případech - hluboké karyózní léze nejsou doprovázeny zánětlivou reakcí a naopak. To lze vysvětlit skutečností, že stimulace intratubulárního dentinu nastává různými způsoby, což vede ke vzniku sklerosy dentinových tubulů. Vklady minerálů mají vzhled velkých krystalů hydroxyapatitu, jehlicového nebo diamantového tvaru. Zóna sklerotizovaného dentinu je jakousi bariérou, tak účinná, že se může vyvinout inverzní proces ve vývoji zánětu. Nicméně pokud je pacient nemocný nebo nezhorší zubní kaz, nakonec se přívěs opakuje a stává se nevratným.

Příčiny pulpální hyperémie

• Vývoj kariosového procesu, v němž je dentin zapojen do destruktivního procesu. Vzhledem k tomu, že kazu postupuje při vytváření stále širších rozpadových zón, patologický proces se přiblíží k buničině. Zavedení produktů rozpadu podél dentinových tubulů vede ke změně v cévách - hyperemii v kombinaci s zavlažováním.
• Přechodné stavy:
  • stres;
  • stoupat do výšky;
  • potápění,
  • hypertenzní choroby.

Bakteriální faktory

Pulpitis polymorf vyznačující se mikrobiální flóry s převahou streptokoků a spojením s jinou pyogenní koky (zlaté stafylokoky a šedá), grampozitivní tyče, fuzospirohetnoy rostlin a hub. Typicky, stafylokoky a streptokoky zanícené vlákniny - mikroorganismy zvýšení virulence u velkých senzibilizující vlastnosti. Kmen Fusobacterium nuckatum, reprezentativní Gram-negativní mikrobiální flóry, které je nezbytné v infikovaných formách kanálu kořenových přidružení s různými členy mikroflóry, a to P. Gingivals, T, dentkola. A. Actinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas a Actinomyces. Traumatické faktory

Traumatické léze vedoucí k onemocnění, jako je pulpitida, jsou rozděleny na akutní a chronické. Akutní trauma - praskliny, zlomeniny korunní části, kořen zubu, vertikální zlomenina zubu, subluxace a úplná dislokace zubu. Zuby s trhliny mají někdy atypický klinický obraz, což komplikuje včasnou diagnózu.

Zlomeniny zubu (zejména pokud je otevřena celulární komora) otevřou cestu k infekci mikroorganismy z ústní dutiny. V oblasti jakékoli zlomeniny vzniká krvácení, pak mikroorganismy pronikají a kolonizují poranění, výsledkem je pulpitida a celková nekróza. Prognóza v tomto případě je nepříznivá. Avšak traumatický účinek na zub způsobuje polární reakci z její strany. Namísto výskytu nekrózy může dojít ke znovuzískání bez komplikací a také k vylepšení kalcifikace. Subluxace a dislokace zubu úplné (s prasknutí neurovaskulárního svazku a bez přestávky) je doprovázen krvácení, sraženiny, a infekce poškozené oblasti, což vede k nevyhnutelnému endodontické ošetření.

Chronické zranění - bruxismus, permanentní okluzivní trauma, nekarické léze, například eroze skloviny, často způsobují pulpitidu.

[8], [9], [10], [11],

Iatrogenní faktory

Patří mezi ně nesprávné restaurování a přípravu, a to přesušení, dehydratace tlakové síly dentinové poskytované na přípravu skloviny více než 220 g, toxické účinky plniva a cementu, rušení nošení a tím i mikropronitsaemost pro bakterie. Okrajová mikropermeabilita může vyvolat pulpitidu zubu. Pracovní tupý vibrační boru také vede k vážným změnám ve vrstvě odontoblasty (uspořádání porušení buněk, migrace z jader), které se následně mohou mít vliv na stav buničiny. Také během ortodontické léčby nadměrného vlivu na zuby přesahují vyrovnávací možné příčiny jeho poškození. Nedávné studie ukazují, že moderní kompozitní a skloionomerní cement mít nepříznivý vliv na zub. Tato otázka je disskusionny otázka, nicméně, mnoho výzkumníků je vhodné použít izolační kompozitní výplně před řezání a broušení zubů pro ortopedickou konstrukci. Pulp reaguje na takové podněty, akutního zánětu, ve své podstatě reverzibilní ve většině případů. Typicky existuje silný ohřev tkáně, se vyvíjí koagulační nekrózu, s možnou tvorbou intrapulparnogo absces. Při provádění parodontological operaci (kyretáž) zhroutí vaskulární integrity delta větve drť, která je spojena s kořenové zóně nekrobiotických změny (rostoucí pulpitis).

Chemické faktory

Ve vědecké komunitě, že zubní výzkumné práce posvyashennye studie vlivu toxických látek z různých materiálů a látek používaných ve stomatologii pulpitidy. Ty mohou zahrnovat velké množství plnění a těsnící hmoty (navrácení kompozitu), tmely (fosforečnan zinečnatý, skloionomer, materiály pro dočasné ucpání dutiny) kyseliny na celkem leptání vazebných systémů, jakož i látek, jako je alkohol, ether, fenol. Bohužel, téměř všichni z nich mají vliv na zubu (od překrvení k nekróze).

[12], [13], [14]

Idiopatické faktory

Velmi často se pulpitis vyvíjí kvůli rozmanitosti, z neznámých důvodů. Například interní resorpce kořene: zpravidla se dozví o jeho vývoji náhodou během radiografického vyšetření. Během akutního období herpes zoster se mohou objevit bolestivé pocity, podobné pocitu pulpitidy. Antypické formy neuralgie trigeminálního nervu mohou také připomínat bolest pulpitis.

Jak se rozvíjí pulpitida?

Pulpitida se vyvíjí podle obecných fyziologických zákonů: v reakci na škodlivý faktor vznikají komplexní biochemické, histochemické a ultrastrukturní reakce vaskulárních tkání. Za prvé, je třeba uvést, že stupeň zánětlivé úrovně odezvy v důsledku reaktivity (přítomen u pacientů s běžných onemocnění s hypo a avitaminózy, anémie změněný reaktivita), vliv nervového systému organismu (namáhání). Při akutní pulpitidě je výchozí spouštěč alternativou. Na počátku buněčné fáze zánětu dominuje jádro polymorfonukleární neutrofily, pak monocyty (makrofágy), plazmatické buňky. Pulpitis začíná jako cévní reakce, je krátký arteriol zúžení a pak je (i žilky a kapiláry) rozšiřuje, zvyšuje průtok krve, zvýšený intrakapilární tlaku, objeví se otok.

Cirkulační poruchy začínají vaskulární hyperemií, která se považuje za počáteční stadium zánětu. Rozšíření arteriol a kapilár, zvýšený průtok krve, adherance exsudace vede k přechodu do stadia akutní pulpitidy. Pak je hnisavý exsudát, abscessing a pak empyema. Ztráta životaschopnosti buničiny je rovněž usnadněna odolností stěn zubní dutiny.

Existence různých forem akutní pulpitidy odráží varianty průběhu zánětlivého procesu. Zpravidla je akutní pulpitida hyperergickým typem reakce (má charakter imunitního zánětu). To potvrdilo možnost senzibilizace mikroorganismů a jejich produktů látkové výměny, a rychlosti šíření exsudativní nekrotických reakcí vedoucích k nevratnému stavu buničiny. V patogenezi hypersenzitivních reakcí typu bezprostřední vedoucí pozice obsazena imunitními komplexy, které aktivují komplementový systém uvolňování zánětlivých mediátorů a doplňují deriváty podpůrné poškozené cévní stěny.

Pro akutní serózní hyoidní a purulentní pulpitidu je charakteristická infiltrace leukocytů ohniskové nebo difuzní povahy (lymfoidní, histocytární elementy). Pozoruhodné fibrotické změny v hlavní látce (v místě fibrinoidní nekrózy kolem cév), oblasti úplného rozpadu tkáně.

Výsledkem akutního procesu je zotavení (regenerace), nekróza nebo přechod k chronické pulpitidě. V chronické formy pulpitidy morfologické změny se vyskytují ve všech vrstvách zubu (v epitelu krytiny „polyp“ buničiny s hypertrofickou pulpitidy, sám vlákniny tkáně, krevních cév, nervů volokoah). Když se zánětlivý proces změní na chronickou formu, koncentraci dominují lymfocyty, makrofágy a plazmatické buňky. V patologickém zaměření jsou T a B lymfocyty odpovědné za vývoj reakce humorální a buněčné imunity. Lymfocyty a makrofágy samotné jsou schopné ničit tkáně a imunitní odpověď bude ještě více destruktivní pro buničinu. Když vláknitá pulpitis dojde ke změně buněčného složení buničiny, kořen buničina se často setkávají s fenomén fibrózy, která může být omezena na jedné stránce nebo rozmístěných v dřeňové tkáně. Když je hypertrofická pulpitida charakterizována proliferačními procesy vyskytujícími se v buničině.

Polyp buničiny je často pokryt obalem epitelu, ale jeho struktura je také odlišná od gingiválního epitelu. Obvyklým příznakem jsou kapsy ulcerace v povrchové vrstvě polypu, které vystavují podkladovou tkáň buničiny. S vývojem zánětlivého procesu se pozoruje tvorba infiltrátů, následovaná vznikem mikroabsese. V tkáni buničiny existují místa sestávající z buněčného rozpadu s omezenou akumulací bílých krvinek po okraji fokusu. Pro chronickou gangrenózní pulpitidu je demarche charakterizována tonální šachtou z granulační tkáně, v koronální dřeně dochází k rozkladu tkáňové buničiny. Pozorujte více ohnisek mikroskrómu, v podsaditém pulsu, její struktura je zachována, buněčná kompozice je špatná a jsou zaznamenány dystrofické změny kolagenových vláken. Zhoršená chronická pulpitida je charakterizována skutečností, že na pozadí sklerotických změn dochází k akutní dezorganizaci buněčných a tkáňových prvků buničiny. Je třeba poznamenat, že změny v buničině mohou být ovlivněny faktory, jako je věk osoby, protože rozštěpy sklerosy a hyalinózy mohou být přirozenou reorganizací buničiny. Ve stěnách nádob se objevuje edém a akumulace glykosaminoglykanů s disorganizačními místy kolagenových vláken.

Klasifikace pulpitidy

WHO v 10. Revizi diagnóz a onemocnění (1997) pod kódem K04 v kapitole "Nemoci trávicího ústrojí" navrhla klasifikaci doporučenou od roku 1998 na území naší země STAR.

Klasifikace choroby je založena na nosologickém principu,

• K04. Nemoci buničiny a periapických tkání.
• Na 04.0.
• K04.1 Nekróza.
• K04.2 Degenerace.
• K04.3 Nesprávná tvorba tvrdých tkání.
• K04.4 Akutní apikální parodontitida z pulpálního původu.
• K04.5 Chronická apikální periodontitida.
• K04.6 Periapický absces s dutinou.
• K04.7 Terminální absces bez dutiny.
• K04.8 Kořenová cysta.
• K04.9 Jiné a neurčené nemoci buničiny a periapických tkání.

Až do nedávné doby, jsme použili klasifikaci pulpitidy s pathomorphological studii, a vztáhnout to sub klasifikace WHO, lze předpokládat, že se ohnisko a difúzní pulpitis odpovídá akutní (K04.01) a hnisavou (K04.02), chronické formy [fibrotických, hypertrofické (proliferativní), gangrenózní] představují - chronická (K04.03), chronická ulcerativní (K04.04), chronické gaperplasticheskomu nebo buničiny polypů (K04.05) resp. Nový úsek K04.02 degenerace (dentikli, zkamenění) odráží běžné klinické a morfologické změny, které vedou ke změně tradičního protokolu ošetření zubaře. Na klinice setkává kazatelnu neznámého původu a zahrnutí klasifikace postavení K04.09 pulpitis un nebo K04.9. Jiné a neurčené poruchy periapikální tkání mohou být považovány za užitečné z hlediska nauky o nosology. Všechny fáze zánětu, označené v polohách na K04.02 hnisavých (absces vlákniny), mohou být buď vratný nebo nevratný, který, samozřejmě, má pro potvrzení diagnózy a následné zpracování s nebo bez uložení buničiny. Avšak část konvenční klasifikace postavení naší země „zhoršení chronické pulpitidy“ nenašel své místo v MKN-10. Zubní lékař může odlišit tento druh zánětu anamnestických údajů, klinických příznaků, patologicky. V tomto případě, v drti alternativy, procesy převládají.

[15], [16], [17], [18], [19]

Jak rozpoznat pulpitidu?

Anamnestické údaje jsou jednou z důležitých složek klinického vyšetření, které vám umožní získat informace nezbytné pro správnou diagnózu. Lékař se musí zvyknout na studium celkového zdravotního stavu pacienta. Možná je z dat získaných, že lze vytvořit logický řetězec odrazů. Historie onemocnění musí být formalizována, úkoly týkající se srdečních onemocnění, endokrinních poruch, onemocnění vnitřních orgánů, jako jsou ledviny, chirurgie, léky. K objasnění diagnózy budou vyžadovat krevní testy na viru lidské imunodeficience (HIV), hepatitidu. Možná je třeba léčení pacienta provést několik lékařů dohromady.

Pro diagnostiku takových onemocnění, jako pulpitis sběr anamnestických údajů je velmi užitečná. Kdy diagnóza určit všechny nuance spontánní bolesti, jeho charakter (spontánní nebo může být způsobena vystavením jakékoliv podněty, bušení srdce, ostrý, tupý, bolesti, přerušované), doba nástupu bolesti. Po výslechu, že lékař zjistí, že předcházely útoky proti bolesti, jak dlouho to trvalo, a jaká je doba trvání „light“ intervalech, a proto pokračoval v bolesti, zda pacient označují příčinu zub. Reaktivita těla pacienta má významnou diagnostickou hodnotu, může dojít časté ostření při změně pracovních podmínek stresu.

Když serózní difuzní zánět buničiny na 1 den rozšířen na koronální a kořenové vlákniny, takže lékař musí opírat o historii nejdůležitějších vlastností - načasování vzhledu primární bolesti. Paroxysmální bolest trvá déle než 24 hodin, střídající se s „light“ bezbolestné intervalech - hnisavý pulpitidy, které vyžadují odpovídající léčbu. Spoléhat se pouze na historii dat (akutní záchvaty bolesti přišel po předchozím nepohodlí, mírné reakce bolest v zubu, nebo jeho nedostatek), je možné stanovit diagnózu zhoršení chronické pulpitidy.

Hloubková sbírka anamnézy, je-li provedena s přihlédnutím k typu nervového systému pacienta, úroveň jeho inteligence, je základem pro správnou diagnózu pulpitidy. V některých situacích je obtížné shromažďovat anamnézu, v těchto případech se lékař spoléhá na specifické stížnosti pacienta a na klinické projevy nemoci, čímž se stává plnohodnotným organizátorem léčby.

Fyzikální vyšetření

Během vyšetření, lékař může uchýlit k EDI zubní dřeně s kritickou prioritou při provádění dynamickou kontrolu nemoci. Metoda umožňuje provádět měření z každého zubu jednotlivě, aby jim srovnat během přezkoumání; To je obzvláště užitečné v traumatických lézí, monitorování pacientů po pulposohranyayuschih ošetření. Zdravá buničina reaguje na elektrický proud v rozmezí 2-6 μA. V zánětlivých jevů v hodnotách buničiny electroexcitability postupně snižuje v závislosti na stupni pulpitidy a fáze. EDI údaje se nezmění, když se buničina překrvení, avšak s rozvojem zánětlivé odpovědi v akutní buničina molárním stavu může být hlíza hodnoty 20-35 uA, jiné v normálních mezích, a s přechodem na celé zánětu buničiny snížil prahový test citlivosti být EDI značené ze všech pahorků. Pokud parametry purulentní EDI procesu se pohybuje v rozmezí 30-50 uA. Zub s chronickou vláknitou pulpitidy reaguje na proud méně než 50 mA, s hodnotami vlákniny nekrózy bude blíže 100 uA.

Několik indikací se obvykle odebírá z každého zubu, po němž se stanoví průměrná hodnota.

Výsledky jsou ovlivněny různými faktory, což vede k chybným čtení. Je nutné vyloučit kontakt s kovem, správně nainstalovat snímač a izolovat zub od slin, poskytnout pacientovi jasné pokyny, co reagovat; práci v rukavicích (přerušení elektrického obvodu). Vlhká (částečná) nebo částečná nekróza buničiny může "ukázat" úplnou smrt buničiny, i když to není pravda.

Objektivní informace o stavu průtoku krve v buničiny mohou být získány za použití neinvazivní metody - reodentografii a laserové Doppler flowmetrie (LDF). Tyto postupy umožňují vyhodnotit změny v prokrvení zubní dřeně v odezvě na různé dopady na tvrdých zubních tkání, včetně vazoaktivních látek kariézní procesu v tvrdých tkání zubu a zánětlivého procesu v samotném buničiny; stejně jako mechanické síly - ortodontické. Při interpretaci výsledků LDF gram třeba vzít v úvahu, že s věkem dochází k významnému snížení (v%) LDF-hodnota signálu; uložení koferdama spolehlivě a výrazně snižuje detekovaný signál v neporušeném zubu, dlouhodobé vystavení ortodontické síly - dětských postýlek buničiny. Spolu se standardními metodami (chlorethyl, rentgenprozrachnost periapikální oblast a stížnosti bolesti) v diagnostice vitalitu buničiny, pro hodnocení citlivosti mohou být použity a LDF. Úroveň signálu v zubech s nekrotickou buničinou je výrazně nižší než u kontrolních nedotčených. U všech zubů s hlubokou karyózní dutinou před léčbou je hladina krevního oběhu vyšší než u neporušených kontrolních zubů. Na reodentogramme amplituda kmitů drť nádoba se redukuje 10 krát ve srovnání se symetrickým zubu intaktní; v sestupné části se zaznamenává spousta dalších vln.

Laboratorní výzkum

Laboratorní studie prováděné při pulpitidě:

• klinický krevní test;
• biochemický krevní test;
• analýza AIDS, RW a hepatitidy;
• PCR;
• studium obecného a humorálního imunologického stavu;
• Stanovení imunoglobulinů v ústní tekutině pacienta.

Instrumentální metody výzkumu

Klinické vyšetření začíná externím vyšetřením pacienta, vyšetřením oblasti, což indikuje samotného pacienta a pak naopak. Posoudit asymetrii obličeje, přítomnost edému. Při kontrole měkkých tkání by měl převládat "faktor podezření", který může přispět k důkladnějšímu a metodičtějšímu vyšetření. Zkouška zubů se provádí pomocí sondy a zrcadla. Posoudit lokalizaci karyiální dutiny, stav dna, stupeň bolesti při zvuku. Lokalizace dutina je důležitá v diagnostice pulpitidy vzhledem k tomu, že v dutinách třídy II, může být narušena kontrola a spodní stěnu. Stav dna karyózní dutiny je důležitým prognostickým znakem. Při pozorování věnujte pozornost barvě dentinu, jeho konzistenci, celistvosti, bolesti, zejména při projekci rohoviny buničiny. Studie ukázaly, že barva, konzistence a celistvost dentinu s téměř buničinou jsou přímo úměrné stavu zubu. Vzhled dno dutiny, závisí na závažnosti onemocnění: dentinu buničiny hyperemie světle šedá, hustá, aniž by byla ohrožena integrita, při snímání citlivé dna v projekční buničiny rohu; s výraznějším zánětem se dentin stává hnědočernou, změkčenou, s perforací, bolestivým při snímání.

Dbejte na anatomické a funkční vlastnosti:

• porušení struktury vestibulu ústní dutiny;
• umístění uzlíků, slizniční pásy;
• recese dásní;
• kazu;
• dentoalveolární anomálie - zatažení zubů, okluze, přítomnost traumatických uzlin, ortodontická manipulace, stav po traumatickém extrakci zubu. Je důležité "ocenit barvu zubu; smaltovaný zub s nevhodnou buničinou se stává matnou barvou, šedou. Zraněné zuby intenzivněji mění barvu.

Důležitým diagnostická metoda - studie periodontální stav, zejména studie o hloubce periodontální kapsy s použitím odstupňovaného kalibrační parodintalnogo sondu navržené odborníků, kteří (d = 0,5 mm), při standardním tlaku 240 N / cm. Zaznamenávající hloubku s přesností 1 mm {Van der Velden). V tomto případě je zohledněna největší hodnota. Existuje tzv. Pulp-periodontální spojení, zatímco patologické procesy mají dvojí původ a vyžadují endodontickou a periodontální léčbu.

Perkuse je jednoduchá přístupná diagnostická metoda, která vám umožní získat informace o přítomnosti zánětu v periodontu. Bicí může být vertikální a horizontální (horizontální reagovat zuby s převahou parodontu zánětu, případně s absces, na rozdíl od zubů s apikální procesu).

Studie palpace poskytuje informace o stavu měkkých tkání (bolestivost, edém, kolísání, zhuštění, krepit). Je třeba prozkoumat opačnou stranu, která pomáhá hodnotit spolehlivost výsledků. V některých případech pomáhá bimatální palpace lékaři diagnostikovat.

Je známo, že při pulpitidě je nejdůležitějším znakem přítomnost bolestivého syndromu, který se často objevuje jako reakce na tepelné podněty. Údaje o teplotních testech lze odhadnout pouze v souboru diagnostických opatření. Pro provedení tepelného testu se stimuluje na suchý a vyčištěný povrch zubu. Je vhodné porovnat všechny tepelné testy na neporušeném zubu. Lékař by neměl zapomenout na to, že prahová citlivost je individuální, což ovlivňuje výsledky. Ochranné vlastnosti tvrdých tkání zubu mohou zkreslovat výsledek tepelného testu. Chlazení zubu snižuje krevní oběh v buničině kvůli dočasné vazokonstrikci, ale nezastaví ji. Pro provedení testu na "horké" se obvykle používá guttapera, která je předehřátá; V přítomnosti zánětu se objevuje reakce, která se zvyšuje a trvá až 1 minutu. Studený vzorek se provádí za použití kousku ledu, oxidu uhličitého (-78 ° C), přičemž se použije kulička navlhčená difluorodichlormethanem (-50 ° C). V asymptomatickém průběhu chronických zánětlivých procesů v buničině zubu je provokována buničina. Tepelné testy také těží z toho, ale účinnější tepelné zkoušky.

Klinika pulpitis může být podobná stížnostem pacientů s vertikálními zlomeninami, proto je třeba provést diagnostickou studii, která identifikuje takové zlomeniny. Klinicky mají pacienti bolestivé pocity z žvýkání. Řezová vertikální zlomenina není na roentgenogramu vždy viditelná, a proto je možné zjistit zlomeninu kousnutím bavlněného kotouče nebo jeho označením potravinovou barvou.

Rentgenové vyšetření pacientů na pulpitidu je informativní, ale ne určující metoda. Obrázky mohou být - konvenční (filmové záběry) a digitální (vizionáře). Podle viziogramme lze určit pouze číslo souboru, ale počet ISO 15, a dokonce i číslo souboru lze identifikovat podle počtu X-ray ISO 10. V dvojrozměrného obrazu zubu je možné chybné interpretace obrazů a v důsledku toho, diagnostické chyby. Lékař se zvýšeným "podezřívavým faktorem" by měl tržně vyhodnotit radiografické snímky, které lze provést paralelně, což snižuje zkreslení na 3%. V různých úhlech, protože to nám umožní najít další kanály (kořeny). Zuby s neživotaschopnou buničinou nemají vždy změny v periapických tkáních. Oblast zničení není nutně umístěna apikálně, může to být kdekoli podél kořene. Vysoce demonstrativní a zajímavé jsou rentgenové snímky s guttaperčovými kolíky vloženými do ohniska (tachometrický test).

Diferenciální diagnostika

Nejintenzivnějším diagnostickým kritériem pro diagnózu pulpitidy je bolest (paroxysm bolesti). Diferenciální diagnostika akutní pulpitidy provedené s nemocemi podobnými názvy Na základě tohoto kritéria: zánětu trojklanného nervu, herpes zoster, akutní parodontitidy, papillita.

Lokální zánět gingivální papily připomíná periapický zánět v důsledku atypického šíření exsudátu, doprovázeného paroxysmálními bolestmi, bolestivým vyšetřením. Obvykle se při jedné lokální anestézii provádí veškerá stížnost.

Zánět sinusů (sinusitida, primárně sinusitida) se může projevit jako bolest v oblasti jednoho nebo více zubů. Pacient si stěžuje na bolest při nibblingu, pocitu zubu "dospělého"; studený! Vzorek v tomto případě bude pozitivní. Pro diagnostiku chování rentgenové vyšetření je požadováno, je třeba také připomenout, že choroba je doprovázena zvýšenou bolestí sinus, když se hlava nakloněna dopředu a, zpravidla, bolest se projevuje ve skupině zubů. Nemoci temporomandibulárního kloubu (dysfunkce) mohou také vést k bolesti pacienta v oblasti zubů, obvykle horní čelisti. Důkladná palpace, radiologie a tomografie pomohou správné diagnostice.

Šindel je virové onemocnění doprovázené syndromem silné bolesti. Pro diferenciální diagnostiku se kontroluje elektrická excitabilita buničiny a provádějí se tepelné vzorky. Vzhled charakteristických prvků usnadňuje proces diagnostiky. Léčba specialistou.

Chronická bolest, neurogenní povaha je obtížné pro pacienta i lékaře, pokud jde o diferenciální diagnostice, stížnost se týká jednoho nebo více zubů, bolest v tomto případě nastane, když se dotknete spouštěcí zóny, rychle dosáhne svého maxima, a potom přijde refrakterní perioda - „light "Mezera, během níž není možné znovu způsobit bolest. Je charakteristické pro zánět trojklanného nervu (bez bolesti v noci a reakce na teplotní zkoušky) V tomto případě je možné, endodontické chirurgie nemůže vést k úspěchu léčby a někdy dokonce zhoršit situaci. Detekce skrytých dutin může pomoci při výběru správného směru vyhledávání. Neurologa je nutno konzultovat a léčit.

Některé formy migrény, onemocnění srdce (angina pectoris) mohou vést k bolesti (zejména ozařování), podobně jako pulpální. Srdeční bolesti nejčastěji vyzařují do dolní čelisti vlevo.

Chronická fibrózní pulpitida je odlišná od patologie, která má subjektivní podobnost, například hluboký kaz. Zřízení přesné diagnózy pomáhá metodicky shromáždí historie: trvání chronické výsledků pulpitis provádí termometrie (pomalé bolesti pocházející popsány oblouk zubní dutinu). Hypertrofická pulpitida (polyp) se odlišuje od gingivální hypertrofie. Pečlivě citované znělování pomáhá zjistit nepřítomnost růstu z dutiny zubu. Apikální periostitis je často úplně asymptomatická a v takovém případě může být tento stav odlišován od nedokončené tvorby kořenů. Je třeba vzít v úvahu historii pacienta, výsledky rentgenové studie a věk pacienta.

[20], [21], [22], [23]

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

V řadě případů je léčba ostatním odborníkům opodstatněná. Je zřejmé, že v případě obtíží při provádění diferenciaci trojklaného nervu, dysfunkce čelistního kloubu, šindele potřeba poskytovat poradenství a léčbu neurologem, chirurg, specialista na kožní onemocnění.

Pacienti trpící pulpitidou vykazují komplexní nebo individuální léčbu.

Jak zabránit pulpitidě?

Prevence pulpitidy - lékařská prohlídka populace pro včasné odhalení karionálních lézí v mléčných a stálých zubech, využití vodního chlazení pro odontopreparation.

Opatření k prevenci pulpitidy a jejích komplikací:

• výdejní prohlídku u ošetřujícího lékaře a na základě přijatých výsledků,
• vypracování plánu preventivních a léčebných opatření;
• informování ošetřujícího lékaře o svém zdravotním stavu před zahájením lékařských procedur (o přítomnosti alergií na léky, chronické nemoci, chirurgické zákroky, zranění).

Přibližné podmínky pracovní neschopnosti

Když se kazatelka dostanete, nedostáváte certifikát pracovní neschopnosti. V případě závažného průběhu onemocnění (exacerbace chronické pulpitidy, několik zápalů zánětu, pokrývajících několik zubů najednou) je doba zpracování listu postižení 3-7 dní.

Klinické vyšetření

Klinický dohled se provádí dvakrát ročně. Dynamické pozorování rentgenem umožňuje monitorovat proces v kořenovém kanálu a periodontu. Včasné odstranění vadných výplní, aby se zabránilo pronikání mikroorganismů do dutiny zubu a kořenového kanálu, brání vzniku komplikací.

[24], [25], [26],