Pulpitida: léčba

Léčba pulpitidy má dva cíle:

• Odstraňte zánět buničiny a následně pulpitidu.
• Obnovení normálního života buničiny.

[1], [2], [3], [4]

Indikace pro hospitalizaci

• Průběh nekomplikované pulpitidy nezahrnuje hospitalizaci pacienta.
• Jednotlivé vzácné případy:
  • snížená reaktivita organismu;
  • Více léze zubů s patologickým strachem u pacienta;
  • léčba pulpitidy v anestezii v nemocnici.

Nefarmakologická léčba pulpitidy

V řadě případů se používají fyzioterapeutické metody léčby pulpitidy: laserová terapie, fluktuace, apexforesis, diatermokoagulace.

Léky na léčbu pulpitidy

Při konzervativní léčbě pulpitidy (biologická metoda) se pozoruje klinická léčba časných forem zánětu. Podle A. Inla (2002) "Nejlepší léčbou pulpní hyperemie je její prevence."

Rozhodujícím krokem při léčbě pulpitidy biologickou metodou je účinek na zanícenou buničinu. Vlivem nepřímého a přímého pokrytí buničiny se rozlišuje. Přímé se provádí prostřednictvím zubní dutiny odkryté v jednom bodě (náhodně odkrytá buničina během léčby hlubokého kazu), nepřímá přes vrstvu dentinu s téměř buničinou. Přichází úplné zotavení, včetně odstranění morfologických změn. Akutní serózně purulentní (zejména difuzní purulentní) pulpitida zanechává různé nevratné morfologické změny. Takové zuby neobnovují funkční kapacitu buničiny; produkuje částečnou (amputaci) nebo úplnou (extirpaciu) odstranění buničiny. Výjimkou je počáteční změna.

Akutní pulpitida je léčena biologickou metodou, zásadní metodou amputace buničiny, extirpací vitální a devitalní buničiny.

[5], [6], [7]

Etapy nepřímého pokovování buničiny

Přípravná fáze

Excision změkčeného pigmentovaného dentinu pomocí mikromotoru se sférickým borem s vodním chlazením a vysokým točivým momentem.

Hlavní etapa

Čištění dentinu z krve, zbytků plnicího materiálu. Je vhodné použít vyhřívaný antiseptické (chlorhexidinu 2%), sušení, potahování ve spodní části léčiva, který má reparativní a antiseptické akce. V současné době známý dva přípravky, které mají tyto vlastnosti: na bázi oxidu zinečnatého-eugenolu, a hydroxid vápenatý. Další výhodou přípravku na bázi CEE je anestetický účinek na nervová vlákna typu C. Eugenol postupně proniká do dentinu a, jako konzervační látka v kombinaci s oxidem zinečnatým ovlivňuje produkci prostaglandinů v zubu, čímž poskytuje protizánětlivé účinky, bezpečně a těsně uzavírá dutinu zubu, zabraňuje průniku mikroorganismů. Přes nízkou toxicitu ive hydroxidu vápenatého vyvolává škodlivé účinky, lék v zubní praxi dobře známé, silně výrazný antibakteriální a protizánětlivý účinek, má hodnotu pH 12,5. Další obnovu kompozitních materiálů lze provést pouze s jejich úplným odstraněním. V běžné praxi, pro stejné lepidla účel použít, ale kvůli stížnosti pacientů k citlivosti na léčiva a následných endodontické problémy jejich aplikace není podporován stomatologa.

Přímé pokovování buničiny

Tento postup od roku 1930 byl prováděn za použití hydroxidu vápenatého. Úspěch byl dosažen vytvořením kalcifikované bariéry, dentinového můstku, pod kterým se zachovala zdravá, neinflamovaná tkáň.

Podstatou této metody je použití sterilních nástrojů, izolace od slin, aby se zabránilo kontaminaci mikroby, léčba teplým roztokem antiseptických látek, aby nedocházelo k dráždění tkáně. Disekce dentinu začíná od stěn dutiny, prochází dnem, což zabraňuje nadměrné traumatizaci a invazi mikrobů do zubu. Pak aplikujte léky na vyřezanou buničinu. Aplikujte přípravky na bázi TSOE a hydroxidu vápenatého. V tomto případě se doporučuje používat hydroxid vápenatý, který je smíchán s vodou. Nejnovější vývoj - materiál MTA PRO POOt. Který má ve svém složení silikátové cementy.

Histologicky po aplikaci těchto léků se v tkáni objevuje oblast nekrózy. Obvykle až 6 měsíců je nutné dynamické pozorování s nezbytným odstraněním EDI a rentgenových snímků. Pokud odpovídá na 24 uA buničina, je možné, aby se trvalé obnovení korunové části perforace předizolovaného části dna zubu těsnění dutiny stekloioiomernogo cementu.

[8], [9], [10], [11]

Vital amputace

Vital amputace (pulpotomie nebo částečné odstranění buničiny) - odstranění na úrovni úst, vysoká amputace - řez vytváří více apikální životaschopné tkáně. Postup je doporučován u zubů s neúplnou tvorbou kořenů, existují však studie potvrzující použití této metody v případě částečných, akutních a chronických forem pulpitidy. Odstranění je prováděno za lokální anestézie s bórem v hrotu turbíny nebo jen ostrým rypadlem. Na povrch rány se aplikuje hydroxid vápenatý a forma vodné suspenze, pak se úroveň zvyšuje na tloušťku 2 mm. Krvácení by mělo být zastaveno. S je vytvořen špatná hemostáza za kustok pasty, která může následně být příčinou pulpitidy a vnitřní resorpce zbývající dutina je vyplněna oxidu zinečnatého eugenol pro utěsnění dřeňové dutiny. Vyhodnoťte dlouhodobé výsledky léčby pulpitidy ve 3, 6 a 12 měsících po léčbě, pak jednou a rokem.

Pulpotomie (vitální extirpace)

Přes zánět je zpravidla zub sterilní, takže síly nejsou zaměřeny na boj s infekcí, ale na prevenci infekce kořenového kanálu v procesu přípravy. Při první návštěvě zubního lékaře je možná výplň s biokompatibilním materiálem, avšak v některých případech je vhodné dočasně impregnat kořenový kanál hydroxidem vápenatým nebo použít silné antibakteriální látky. Přístupová dutina je uzavřena lékem založeným na TSOE. Následně je kořenový kanál hermeticky uzavřen konvenčními metodami. Dynamické sledování je nezbytné po 6, 12 měsících a pak 1-2 krát za rok pod radionuklidovou kontrolou. Velmi často se zuby s chronickou pulpitidou setkávají s kořenovými kanály s petrifikací, oblastmi obliterace, které ztěžují provádění léčebného a instrumentálního zpracování.

Endodontická léčba pulpitidy s nekrózou buničiny. Především všechny zuby podléhají tradiční konzervativní léčbě.

Tři zásady pro léčbu pulpitidy:

• pečlivé mechanické a léčebné ošetření kořenového kanálu s odstraněním nekrotické tkáně;
• optimální (adekvátní) dezinfekce kořenového kanálu;
• hermetické oturirovanie.

Kompletní instrumentální a léčebné ošetření se provádí při první návštěvě, částečná léčba může vést k narušení biologické rovnováhy a ke změně mikrobiální krajiny s převahou patogenních mikroorganismů. V 5% případů účinné léčby pulpitidy dochází k iatrogenní infekci kořenového kanálu. Apikální část kořene má složitou strukturu, zpravidla je v dolní třetině kořenového kanálu umístěn největší počet dalších tubulů a delty. Dále se doporučuje dočasně uzavřít lumen kořenového kanálu pastou na bázi izotonického roztoku a hydroxidu vápenatého s prodlouženým dávkováním antibakteriálního účinku. Při třetí návštěvě je zakřivený kořenový kanál.

V případě postpillingu, komplikací nebo těžké zánětlivé reakce se podává lék proti pulpitidě. Přiřadit desensitizující léky (desloratadin), antibiotika (roxithromycin), metronidazol, anestetika (nesteroidní protizánětlivé léky).

Chronická pulpitida je léčena extirpací buničiny nebo jejích zbytků. Úspěšný počasí jakýkoliv druh léčby závisí na správné kazatelna včasné diagnostiky pulpitidy na základě znalosti etiologie, morfologie, patogenezi, klinické projevy. Pulposohranyayuschego podíl (biologické) způsob ošetření pulpitidy je 2,6-7.71%, které lze přičíst nedostatečné přesné diagnóze onemocnění, nedodržení technologie, rozdíly v klinickém a posmrtné diagnózy, špatný výběr indikací pro její provedení. Tento způsob léčby pulpitidy pozitivní účinek (90%) v případě dodržení základních kritérií - přesné diagnózu počátečního stavu tkáně. Někteří autoři se domnívají, že biologická léčba pulpitidy není metodou první volby kvůli velmi úzké indikace pro použití a dlouhodobé výsledky léčby pulpitidy s nekróza často odhalí buničiny. Kromě toho žádný ze známých materiálů používaných k provádění biologické metody netvoří dentinový most.

Pro zuby s neúplnou tvorbou vrcholu se doporučuje metoda zásadní amputace (vysoká amputace). Pokud je v takovém zubě v buničině zánět, je nutné určit jeho lokalizaci (koronální nebo kořenová buničina). Spolehlivost diagnostiky je 50-60%. Proto tato metoda není konečnou volbou. Příznivý výsledek léčby představuje pouze 40% případů z celkového počtu případů léčby pulpitidy.

Vital buničina extirpace (pulpektomie) se provádí za účelem odstranění kanál vlákniny kořen v narkóze: jednoduchý způsob, jak provádět a podléhá nejnovějším vědecko-technickému rozvoji může být dosaženo relativně vysoké výsledky (95% úspěšnost), s přihlédnutím ke složitosti struktury kořenového systému. Klíčem k úspěchu je použití sterilních nástrojů, izolace pracovního pole ke snížení nebo odstranění kontaminace mikroorganismy; kontinuální a uzavřené izolační kořenové výplně (hustá obturace apikální části kořenového kanálku, plnění při fyziologickém otvorem, trvalé uzavření ústí kořenového kanálku a následnou obnovu zubu koruny). Hlavním úkolem chirurgie pulpektomie je úplné odstranění buničiny. Nutnou podmínkou pro tento proces, v první řadě, - konec pronikání nástroje do vnitřku kořenového buničiny, pak ve většině případů je lze snadno odstranit. V této fázi je vhodné použít zavlažování systémů kořenového kanálku se speciálními látky sloužící jako mazivo, buničiny organické zbytky, které mají antibakteriální účinek. Největší efekt je dosažen kombinací chlornan sodný (NaOCL) a kyseliny ethylen-dimethyl-tetraoctové. Exstirpace buničiny mohou být kombinovány s pasivním průchodem tenké souboru na vrcholu, což usnadňuje provoz hlavních nástrojů - pulpekstraktora. Pulpekstraktor - ozubený nástroj s 40 zuby na kužel ve tvaru tyče se šikmým uspořádáním a malou mobilitou, což usnadňuje pronikání do kořenového kanálku. Nástroj by měl odpovídat vnitřnímu objemu kořenového kanálu. Příliš tenká neposkytuje úplné zachycení vlákniny a může rozbít na fragmenty, které komplikují čištění kořenového kanálku, velké velikosti může zaklínit v kanálovém zúžení.

Volba pulpekstraktora dostatečnou velikost, aby se nedotýkala stěn, se zavádí do kanálu přibližně 2/3 délky kořene, aniž by to vedlo k apikální třetinu, aby se zabránilo sevření ji mezi stěnami kořenového kanálku. Otočte 1/4 otáčky, navíjení buničiny a vyndávejte ji trochu. Alternativní metodou extirpace je použití tenkého H-souboru. S nekrotickou buničinou se k extrakci velkého fragmentu používá extraktor buničiny. Pro efektivnější čištění - endodontický špiček přístroje Piezon-Master s jehlou č. 10 a současným zavlažováním roztokem chlornanu sodného.

Klasická pulpectomie je dokončena v vrcholu kořene, v oblasti, kde se tkáň buničiny spojí s periodontální tkání (1-1,5 mm před dosažením apikálního otevření). Hluboká penetrace nástroje, zejména za kořen zubu, traumatizuje periodoncium, takže někteří zubní lékaři dávají přednost odstranění buničiny po její koagulaci.

Diathermocoagulace má silnější účinek, který umožňuje koagulovat většinu buničiny. Tento způsob léčby pulpitidy používá speciální diathermické přístroje a elektrody speciálního určení. Pasivní elektroda přístroje se aplikuje na rameno pacienta a přiloží ho gumovým obvazem. Lékař používá aktivní elektrodu v podobě kořenové jehly pro koagulaci buničiny. Konečné odstranění buničiny se provádí pomocí extraktoru buničiny. Negativní stranou této metody je tvorba silné strupy, když spadne, někdy se objevuje krvácení. V této souvislosti musí být proud pro práci v apikální oblasti dávkován (proudová síla 50-60 mA a trhavé pohyby v rozmezí 1-2 s).

Devitriální extirpace je metoda prováděná s použitím mumifikujících nebo devitalizačních látek s vysokou úspěšností. Procento neúčinného léčení pulpitidy závisí na nedodržení technologie, nevhodném výběru léků a jejich předávkování nebo individuální nesnášenlivosti.

Léčba chronických forem pulpitidy s neživotaschopnou buničinou pomocí endodontických intervencí je účinná v 95% případů. Složky úspěchu - dodržování pravidel antiseptické léčby, výběr vhodného léku, kvalifikace zubaře. Léčba pulpitidy se stejnými počátečními údaji, ale s apikálními změnami, je účinná u 80-85%. Někteří autoři považují vedení konzervativní léčby v tomto případě za nemožné kvůli zvláštnostem periapické mikroflóry. Dosavadní použití předběžné molekulární genetické studie mikroorganismů pomocí PCR však umožňuje vyhnout se komplikacím (exacerbacím) procesu a zkrácení doby léčby pulpitidy.

Způsoby léčby akutní a chronické pulpitidy se uskutečňují ve dvou nebo více stádiích (návštěvy), a proto je vhodné mluvit více o hydroxidu vápenatém použitém pro tento účel.

Chirurgická léčba pulpitidy

Chirurgická operace zubosohranyayuschie pulpitis léčba není provedena, kromě komplikace po konvenční léčby není přiváděn na konzervativní léčbu. Účelem zásahu - odstranění na vrcholu se nachází patologicky změněné tkáně vyříznutí 1-3 mm kořen zubu a retrográdní plnění z biologicky kompatibilního materiálu (tsinkevgenolny cementu) za použití ultrazvukových speciální trysky pro tento účel (satelkc).

Chyby při léčbě pulpitidy

Použití arsenové pasty k léčbě pulpitidy je nyní považováno za přechodnou fázi v praxi praktického lékaře, ale devitalizace arzenu je legitimní metoda, která má své nevýhody a výhody. Dlouho pobyt devitalizuyuschey pasty v dutině zubu, jeho mnoho použití nebo předávkování způsobit intoxikaci apikální periodontal. Parodontitida podobného původu je poměrně dlouhá a těžko léčitelná. Další komplikací aplikace devitalizace je nekróza arsinu gingivální papilie, která může způsobit změny v podkladové kostní tkáni až po sekvestraci.

Chyba je náhodná expozice buničiny zubu během přípravy tvrdých tkání v kazu, k němuž dochází, když neexistuje diagnostický obraz a bór se nepravidelně pohybuje v kazické dutině. Nedostatečná evidence indikací a kontraindikace léčby pulpitidy biologickou metodou, zásadní amputace koronální buničiny je hlavní chybou léčby různých forem pulpitidy.

Perforace stěny a dno korunového dutiny dochází s malou znalostí topografické její struktury, tvořící nesprávné přístup (otvor posun směrem k podélné ose zubu, nedostatečnou nebo nadměrnou rozšíření ústí a otřep otvoru). Dosavadní stav perforací dna dutiny zubu - snížení výšky zubu koruně výrazně vymazávání žvýkacího povrchu, ukládání velkého množství substitučního dentinu. Použití vysokorychlostních násadci s sklolaminátu optikou, speciální prase, aby se zabránilo poškození dna, principy přípravy a znalostí topografie zubní dutinu snižuje možnost perforace a zabraňuje chybám při následném zndodonticheskom léčbě pulpitidy.

Perforace kořenové stěny může nastat ve všech třech částech kořenového kanálu. V případě ohýbání v koronální třetině své vnitřní straně odstranit více dentin. Stahovací - laterální (podélný) perforace ve střední třetině vnitřního povrchu kořene, vyskytující se při pokusu rozšířit zakřivené, a to z různých důvodů špatně ucházející, tenký kořenového kanálku v případě nesouladu endodonticheskoto osy ve směru kanálu expanzní nástroje a obecně, nadměrné nástroje menší zakřivení kořene kanál.

Okouzlení rotačních pohybů ručních nástrojů vede k nadměrnému rozšíření apikální třetiny kořenového kanálu, zatímco jeho střední část zůstává prakticky nezměněna. Pokud nezvažujete zakřivení kořenového kanálu během instrumentálního zpracování, můžete vytvořit lišty v apikální třetí (Zipping), která se později změní na perforaci a vede k roztříštěnosti špičky.

Když je zjištěna perforace, musí být uzavřena. Klasické materiály - amalgám, skloionomerní cement, v případě čerstvé perforace - hydroxid vápenatý, chirurgická metoda.

[12], [13]