Pulpitis: příznaky

Většina pacientů vyhledává zubní péči se stížnostmi na bolest čelisti. Je třeba si uvědomit, že bolest zubů způsobená pulpitidou je subjektivním příznakem, a to i přesto, že její intenzitu lze přirovnat k ledvinové kolikou. Vnímání bolesti do značné míry závisí na osobnosti pacienta, což komplikuje její objektivní posouzení. Přibližně 90 % pacientů, kteří si stěžují na bolest v maxilofaciální oblasti, vyžaduje důkladné vyšetření na endodontickou patologii. Endodontické příznaky mohou být spojeny s patologickými změnami v dentinu nebo periapikálních tkáních. I když se diagnóza zdá jasná a zřejmá, vždy se doporučuje pacienta důkladně vyšetřit. Základem pro stanovení diagnózy pulpitidy je schopnost zubaře orientovat se v komplexu symptomů onemocnění. Vznik akutní pulpitidy může pacienta zbavit pracovní kapacity v důsledku silné bolesti, bolesti hlavy a poruch spánku. Důležitou roli hrají neuroreflexní vlivy vycházející z patologicky změněné zubní dřeně. Vzhledem k tomu, že obsahuje pouze bolestivá zakončení, má pacient při pulpitidě omezené pouze na její tkáň potíže s určením „kauzálního“ zubu. Jakmile se zánětlivý proces přesune do periapikální oblasti a zejména do parodontálních vazů obsahujících proprioceptivní zakončení, může lékař s pacientem lokalizovat nemocný zub, jehož perkuse bude pozitivní.

Termín „akutní pulpitida“ se používá ve vztahu ke skupině onemocnění diferencovaných na základě anamnézy a objektivních vyšetřovacích údajů (hyperémie, serózní fokální, serózní difúzní, serózně-hnisavá, fokální, hnisavá difúzní pulpitida a také zánět, ke kterému dochází v důsledku náhodného traumatu - otevření dřeňové komory vrtákem nebo v důsledku vystavení vnějším faktorům). Nejčastěji se vyskytuje akutní serózně-hnisavá pulpitida. Akutní serózní pulpitida téměř nikdy nebývá difúzní, pacient se obrací na lékaře ne v prvních hodinách onemocnění, ale mnohem později, kdy se v koronální zóně vyvine hnisavý proces a projeví se příznaky pulpitidy.

Chronická pulpitida je nejčastěji výsledkem akutního procesu, nicméně počáteční chronický průběh je možný, což lze vysvětlit krátkým trváním akutní zánětlivé fáze.

Podle některých autorů, pokud je příčinou akutní pulpitidy infekční, chemické nebo tepelné faktory, pak v patogenezi chronické pulpitidy hrají hlavní roli změny v reaktivitě organismu. Hlavními příznaky jsou spontánně se vyskytující bolest. U akutních forem je bolest charakterizována paroxysmální povahou, vyskytující se bez vnějšího dráždivého vlivu; se zhoršením zánětlivého procesu se přidává ozařování podél větví trojklanného nervu (například v temporální oblasti). Po odstranění dráždivého vlivu příznaky přetrvávají po určitou dobu, což je typické pro chronicita zánětlivého procesu v zubu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky hyperémie dřeně

Jedná se o nejmírnější formu počáteční pulpitidy, charakterizovanou celkovou difúzní hyperémií, vrstva změklého dentinu pokrývajícího dřeň se snadno odstraňuje ve formě destiček pomocí ručního nástroje - exkavátoru. Klinicky se určí kazivá dutina, nejčastěji hluboká; sondování je rovnoměrně bolestivé. Při aplikaci studeného podnětu na zub se pozoruje krátkodobá bolestivá reakce pacienta. Pacienti zpravidla zaznamenávají příznaky jako bolestivé jevy v zubu při konzumaci studeného nebo sladkého jídla, které přetrvávají 1-15 minut po odstranění potravinového dráždivého činidla. Někteří pacienti zaznamenávají příznaky, které se projevují krátkodobými („bleskovými“) záchvaty bolesti trvajícími až 1 minutu. Jevy diskomfortu mohou přetrvávat i po odontopreparaci (prováděné z ortopedických nebo terapeutických indikací), ale spontánní záchvaty bolesti se již nemusí opakovat.

Příznaky akutní pulpitidy

Může existovat mnoho forem onemocnění.

Serózní omezená forma

Bolest není příliš výrazná, paroxysmální, lehké intervaly až 6-8 hodin. Trvání příznaků - 1 den. V praxi je tato forma pulpitidy diagnostikována zřídka kvůli pozdnímu odvolání pacienta. Objektivně je na pozadí pigmentovaného dna karyózní dutiny viditelná bodová oblast, skrz kterou prosvítá jasně červená zubní dřeň.

Serózní difúzní forma

U této formy onemocnění se serózní zánět šíří do koronální a kořenové části dřeně během pouhých 24 hodin. V klinické praxi je tuto formu pulpitidy téměř nemožné zjistit. Příznaky, které se projevují bolestivými atakami difúzní serózní pulpitidy, trvají 10-15 minut. S postupem onemocnění se zkracuje délka „světlých“ intervalů, objevuje se noční bolest a pozitivní je reakce na chladový podnět. Klinicky je určena hluboká kazivá dutina, dno je pigmentované a při sondování je rovnoměrná bolest. Perkuse je bezbolestná. Samoléčba, užívání léků proti bolesti, mění příznaky pulpitidy (aspirin blokuje produkci prostaglandinu E, který je zodpovědný za bolest).

Serózně-hnisavá ložisková forma

Povaha bolesti se mění s postupem zánětlivého procesu, stává se řezivou, střílející, vyzařující. Délka trvání příznaků se určuje z anamnézy. Objektivně se určuje hluboká kazivá kavita, dno je tvořeno změklým pigmentovaným dentinem a při sondování je v jednom bodě cítit bolest. Perkuse je nebolestivá, reakce je v tomto místě ostře pozitivní. Elektroodontodiagnostika ukazuje pokles hodnot v jedné oblasti, i když v jiných může být normální.

Hnisavá forma

Hnisavá difúzní pulpitida je nejzávažnější formou akutní pulpitidy, která se vyznačuje výskytem příznaků, jako je ostrá, nesnesitelná bolest (trhavá, pulzující, zhoršující se v noci). Bolest je tak silná, že pacient může ztratit schopnost pracovat a nelze určit příčinný zub. Bolest vyzařuje do očnice, ucha a spánkové oblasti. Poklep zubu je ostře bolestivý.

Pod vlivem horkého podnětu dochází k ostrému záchvatu bolesti, studený podnět záchvat bolesti nezpůsobuje a někdy ho dokonce zastaví.

Rentgenové příznaky obvykle nejsou detekovány, ale někdy není kompaktní kostní ploténka omezující parodont jasně viditelná. Elektroodontometrie ukazuje snížení prahových hodnot dráždivosti zubní dřeně.

Příznaky chronické pulpitidy

Chronická fibróza

Onemocnění se vyznačuje snížením závažnosti symptomů, lze říci, že probíhá latentně; někdy může pacient zaznamenat nepříjemné pocity v zubu nebo bolestivost, ještě vzácněji - bolestivé pocity při konzumaci horkého a tvrdého jídla. Objektivně je zjištěna hluboká kazivová dutina, může existovat spojení s dutinou zubu; sondování je bolestivé. Tato forma pulpitidy se může vyvinout v zubu po léčbě nekomplikovaného kazu. Po odstranění dřeně se při sondování v projekci rohu dřeně nebo spojení s dutinou zubu nachází dno se slabou citlivostí.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Chronická hypertrofická

Klinicky se tato forma pulpitidy vyskytuje s otevřenou zubní dutinou, přítomností zubního „polypu“, který zdánlivě vyčnívá za její hranice. Pacienti si stěžují na příznaky, jako je bolest a nepohodlí při konzumaci pevné stravy.

[ 10 ], [ 11 ]

Granulace

Rané stádium onemocnění. Dřeňová komora je vždy otevřená, z ní „vyrůstá“ oteklá krvácející granulační tkáň. Pozdější stádium je doprovázeno tvorbou dřeňového „polypu“. Povrch zaobleného útvaru je modrošedý, epiteliální kryt je pevně srostlý s podkladovou tkání, což se potvrdí sondáží.

Chronická gangrenóza

Onemocnění se rozvíjí v důsledku prodlouženého škodlivého účinku agens na povrchové části zubní dřeně nebo v důsledku celkové hnisavé pulpitidy. Anamnéza uvádí intenzivní bolesti vznikající spontánně a ze všech druhů dráždivých látek, které se poté stávají bolestivými. Tento typ pulpitidy se vyznačuje průběhem v uzavřené i otevřené dutině zubu. Povrch zubní dřeně je poškozený, pokrytý šedavě žlutým povlakem, víceméně pevně srostlý s podkladovou tkání, dřeň pod ním krvácí. Pulpitida je benigní, ale vyznačuje se vleklými příznaky a průběhem.

Během vyšetření je sondování dna asymptomatické, ale objevují se bolestivé reakce. Elektrická dráždivost dřeně je výrazně snížena. V případě nekrózy dřeně se objevuje hnilobný zápach.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Příznaky exacerbace chronické pulpitidy

Příznaky chronické pulpitidy se často vyznačují více či méně závažnými exacerbacemi, které jsou mylně interpretovány jako akutní formy pulpitidy. Pacienti si stěžují na ostré záchvaty bolesti (paroxysmy bolesti), které se objevují poté, co v zubu delší dobu pociťují pouze diskomfort, někdy pocit těžkosti, brnění při jídle. Závažnější klinický průběh této formy pulpitidy nastává, když se přidají parodontální změny. Perkuse takového zubu je ostře pozitivní.

Dentální chrupavčité buňky

Příznaky konkrementu se liší v závislosti na jeho velikosti, době, po kterou se nachází v zubní dřeni, a reakci okolní tkáně. Dentikl se obvykle tvoří asymptomaticky a je náhodným nálezem při depulpaci zubu, rentgenovém vyšetření pacientů s malokluzí, onemocněním parodontu a metabolickými poruchami.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]