Hernia

Hernie - výčnělek vnitřních orgánů nebo jejich částí do otvorů v anatomických intersticiálního prostoru pod kůži nebo intermuscular prostor vnitřních kapes a dutin. Kýly výstup Cílem může být běžně existující otvory nebo mezery (štěrbiny) v rozšířených patologických stavů (ztráta hmotnosti, relaxační vazů, namáhání přesahující svou elasticitu a kol.), Nebo vznikající v místě tkáně defektu, pooperační jizvy ztenčování, rozdíly aponeurózy.

V závislosti na místě rozlišují: mozkovou, svalovou, bránicovou, břišní kýlu. Břišní kýla je nejčastější, tvoří až 95% všech forem kýly. V této části se budeme zabývat pouze vnější břišní kýly, v níž vystupuje výčnělek "dírou" v břišní stěně.

Kýla břicho - výstup z vnitřních orgánů dutiny břišní s povlakem z parietálních peritoneum do břišních slabých stěn {kýlní) pod kůži, a jiné tkáně, dutiny, vytvořené kapsy patologicky pobřišnice. Komponenty by měly být: křídla; herniální vak, jehož obsahem může být jakýkoli orgán peritoneální dutiny; odkud se kýla projevuje klinicky. Nejčastěji se jedná o jednokomorové, ale může být multi-chambered, kýly peritoneální Když posuvné křídlo nemůže plně pokrýt těla velrybí tuk.

V závislosti na anatomické poloze vyznačuje: ingvinální (66,8%), stehna (21,7%), pupeční (6%), v epigastriu, bederní, sedacího, boční, perineální (celkem - 1%). Hernia je rozdělena na vrozené a získané; traumatické, pooperační, umělé, úplné a neúplné a vpravimye nevpravimye, komplikované a nekomplikované. Tříselných kýl v 92% případů byly hlášeny u žen, femorální a pupeční v 74% případů u žen. Komplikace zahrnují: porušení, koprostázu, peritonitidu, zánět a poškození kýly, novotvarů, cizích těl.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Inguinální kýla

V závislosti na výstupním místě vyznačuje: šikmý tříselná kýla (inguinální ven přes boční otvor), které se vyskytují 10 krát častěji; než přímé linie (vystupují skrze mediální inguinální fossu). Může být vpravimye nevpravimye a častěji při skleróze nebo lepicí procesu v otvoru nástavce do kýlního vaku (pozorováno příznak voskresenskij - „táhla řetězec“ - vzhled nebo zvýšené bolesti u pacienta s kýly rektifikace).

Symptomatologie inguinální kýly závisí na velikosti a orgánu, který se otevírá do herniálního vaku. Bolest, pocit nepříjemnosti, zejména při chůzi, jsou dyspeptické poruchy častější. Kýla je viditelná pro oko, zvyšuje se při nafouknutí břicha. Při malých rozměrech je vyčnívání vyloučeno, když je břicho vytaženo v náchylné poloze; zejména se zvednutými a ohnutými nohami. Ve velkých rozměrech obsah nepřechází do břišní dutiny, ale s jemnou masáží a stažením břicha, obsah zmizí se správnou kýlou. Rumbling a tympanitida s perkusí indikují výstup střevních smyček. Tvorba elastiky a otupělost perkuse jsou charakteristické pro proliferaci omentu. V kýlích močového měchýře jsou dysuritické poruchy zaznamenány ve formě dvojčinného močení. Když je palpace, vnější zubní kroužek je zvětšen a objevuje se příznak kašlatého vzrušení. Po korekci obsahu je určen průběh herniálního kanálu: se šikmou inguinální kýlou, šikmo probíhá v průběhu spermatické šňůry; s přímkou - prst jde dopředu, kanál je krátký. Zvětšený vnější kroužek není známkou kýly. To může nastat při prodloužení spermatu, varikokély, některých nádorů.

Femorální kýla

Ženy jsou častěji zaznamenávány po dobu 40-60 let. Existují 3 typy femorálních kýly (podle AP Krymova):

1. vaskulární lakunar, nejčastější, opouštějící vaskulární laku;
2. Prochází lakunárním vazem (hernie Loegee);
3. Prochází svalovou lakunou (svalnatě-lacunární kýla Hesselbachu s výstupem do pochvy).

Cévní lakunární kýla má další 4 odrůdy, ale jsou důležité pro volbu operační taktiky a ne pro 5 diagnostiku. Podle stupně vývoje je však nutné identifikovat 3 typy: kompletní, neúplné, počáteční. Výstupek je umístěn pod záhybem padáku v trojúhelníku Scarpau. Častěji se vyskytuje jeden herniový vak, méně je několik herbicidů (hernie Cooper-Estley).

Obsah herniálního vaku je často omentum, zřídka střeva, zřídka močový měchýř. Pacienti si stěžují na bolesti v břiše onemocnění, třísla a stehna dizuricheskie, vzhled končetiny otoku na straně kýly, nejčastěji ve večerních hodinách nebo po cvičení. Třída symptomů je stejná: přítomnost kýla, kanyly, příznak kašlání. U obézních pacientů může být rozdílná diagnóza s inguinální kýly obtížná. Za tímto účelem je recepce Cooper: kýlní výstupek vzít do ruky a ukazováček se snaží testovat ochlupení kopec - zkoumal u tříselných kýl, s kyčelními selže. Je extrémně vzácné rozlišit kýlu od lymfadenitidy, křečových žil, nádorů.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Umbilická kýla

Je nutné rozlišovat kýla dětství a dospělé, u dětí se léčí především konzervativně. Existují přímé a šikmé tříselná kýla, ale rozdíl nemusí být patrné. Většinou existuje jednokomorový, ale může být multi-chambered. Ohýbání nastane přes pupeční prsten, který ji odlišuje od kýla linea alba. Herniální vak často: pájený na kůži a pupečník. Free kýla snadné zmenšení, nesnížitelná kýly často dávají bolest, ale vzácně pozorováno porušení. Obsah je často epiplon, tenké střevo, ale mohou jít o jiné orgány. Pupeční kýla musí lišit od pupku výstupku, který je vytvořen v důsledku nesprávné ligaci pupečníkové plačící dítě: kroužek rozšířený výstupek může být dokonce diverticulum pobřišnice, ale ztráta vnitřních orgánů a ucpávka není označen, žádný příznak kašle šoku.

Pooperační (ventrální) kýla

Vzniká s nepovšimnutou částečnou ablací břišní stěny po operaci nebo když se rána uzdraví sekundárním napětím. Charakteristickým znakem je jeho vznik v oblasti pooperační jizvy, s níž je nejvíce úzce spojena. Obsah může být jakýkoli subjekt.

Další kýly

Psoas, obturator, xiphoid proces, boční břišní kýla - splňují okraj není vzácné a není těžké diagnostikovat. Jsou vždy k dispozici, vpravimye jednoduše zmizí ve vodorovné poloze, zatímco relaxaci svalů. Ale je třeba je odlišovat od benigních nádorů (lipom, myom, fibrom), které nezmizí ve vodorovné poloze. Když foramen obturatum kýly lze pozorovat Gaucho-Rombergova příznak (bolest na vnitřní povrch stehenní kosti z boku na koleno, dosahující někdy prsty) a příznaků Trevsa (abdukce a rotace stop), což vyžaduje diferenciální diagnostice neuralgie a kořenové syndromy.

Při bolestivém syndromu v kýle, obzvláště nenapravitelném, by měla být provedena diferenciální diagnostika s porušením a koprostázou.

Existuje elastické porušení, které se vyvíjí se spastickou redukcí tkání v okolí herniálního vaku, nebo s narušením herniálního kanálu se stlačením obsahu herniálního vaku. Může být přímý zásah do omentum, smyčky střeva, divertikulitida, Meckel (appendicocele) s jejich odumření v kýlního vaku; Pouze část střeva může být omezena bez narušení průchodu stolice (kýla Littre-Richterova); okruží může být snížena, ale průchod stolice ve střevech, která se nachází v dutině břišní, narušil „retrográdní“ skřípnutí (kýly Maidla) rychle s jeho necrotization. Druhým je fekální porušení, na které přetéká stolice střevní smyčky přední část s porušením okruží a střeva část se nachází v kýlního vaku.

Klinicky se kýla zvětšuje ve velikosti, je napjatá, bolestivá na palpaci, kašlání, pokusy o opravu (což se nikdy nedá!). Neexistuje žádný příznak kašlání. Obraz střevní obstrukce: poznámky opakoval zvracení, porucha vypouštění stolice a zemního plynu, rozšíření ampuli rekta, tam jsou příznaky dehydratace a intoxikace, která je důsledkem rozvoje zánětu pobřišnice. Koprostáza s nevyhovující kýlou nevyvolává ostré změny stavu pacienta, bolest je mírná, není stres, dochází k nárůstu namáhání, palpace je mírně bolestivá.