Prevence HIV a hepatitidy C

Virová hepatitida a infekce HIV se staly jednou z hlavních zdravotních problémů v naší zemi a ve většině zemí světa. Téměř jedna třetina světové populace je infikováno virem hepatitidy B, a více než 150 milionů - jsou nositeli viru hepatitidy C v Ruské federaci, tato částka se pohybuje mezi 3-5 milionů lidí. Každoročně z patologie spojené s virovou hepatitidou včetně cirhózy a hepatocelulárního karcinomu zemře 1,5 až 2 miliony lidí. Podle prognóz WHO se v příštích 10-20 letech stává chronická hepatitida C hlavním problémem veřejného zdraví. V důsledku své šíření může zvýšit počet pacientů s jaterní cirhózou - 60%, karcinom jater, - 68%, s jaterní dekompenzací - 28%, a 2-násobného úmrtnost vstát z jaterních onemocnění. V Moskvě podle infekčních onemocnění, nejčastěji vedoucích k úmrtí, jsou v roce 2006 virové hepatitidy, infekce HIV, tuberkulóza.

I při použití celého arzenálu moderních terapeutických látek je smrtelný výsledek akutní hepatitidy B možný v 0,3-0,7% případů; U 5-10% pacientů se tvoří chronické formy, rozvíjí se v nich 10-20% z nich cirhóza nebo primární rakovina jater. Pro virovou hepatitidu C je charakterizován asymptomatický tok, takže onemocnění zřídka spadá do zorného pole lékařů, ale pacienti představují vážnou hrozbu pro ostatní jedince, které jsou hlavním zdrojem infekce. Hepatitida C se vyznačuje neobvykle vysokým výskytem chronického průběhu procesu, což vede k vážným následkům. U jednoho ikterického případu akutní virové hepatitidy C se vyskytuje šest případů asymptomatického toku. Většina pacientů rozvíjí chronické formy onemocnění, u 40% pacientů vede k vzniku cirhózy a pak třetina z nich rozvíjí primární rakovinu jater. Pro klidnou, ale zákeřnou "náladu" se hepatitida C nazývá "jemným vrahem".

HIV pandemie i nadále roste. V současné době podle odhadů Světové zdravotnické organizace a Programu OSN pro AIDS (UNAIDS) je celosvětově nakaženo 66 milionů lidí, 24 milionů z nich již zemřelo na AIDS. V Rusku ke konci roku 2006 celkový počet zaznamenaných případů infekce HIV od registrace první v roce 1987 je 391 610 lidí, z nichž asi 8 tisíc již není naživu. Počet pacientů se každoročně zvyšuje. HIV infekce se vyznačuje dlouhou a prakticky nepostřehnutelný mnoho let po infekci, což vede k postupnému vyčerpání obranyschopnost organismu, a 8-10 let - rozvíjet AIDS a život ohrožující oportunní porážky. Bez antiretrovirové léčby zemře pacient AIDS během jednoho roku.

[1], [2], [3], [4], [5]

Způsoby přenosu HIV a hepatitidy C

Mezi potenciálně nebezpečných biologických tekutinách, který se nejčastěji přenášené virové infekce zahrnují krev, sperma, poševní sekret a sliny. Tyto viry mohou být přítomny v mozkomíšním, perikardu, synoviální, pleurální, peritoneální, amniové a další tělní tekutiny kontaminované krve infikovaných pacientů (moč, zvratcích, hlenu, potu a sloznaya kapalných). Vzácným zdrojem virových infekcí mohou být krevní produkty.

Přenos viru může nastat, když některá z uvedených tekutin pronikne krví přes poškozenou pokožku nebo sliznice, stejně jako při spadnutí na oční spojovku.

V posledních letech se většina injekčních uživatelů drog zapojila do epidemického procesu virové hepatitidy. Při sdílení injekčních stříkaček dochází k infekci, která udržuje vysokou incidenci. Prudký nárůst počtu nosičů HIV na konci minulého století je také spojen s užíváním psychotropních léků intravenózně. V současném stadiu epidemie HIV převládá sexuální způsob přenosu viru. V uplynulých letech většina lidí infikovaných a zemřených z AIDS na světě není homosexuálové a drogově závislí, ale lidé s heterosexuálním sexuálním chováním, kteří nepoužívají drogy.

Intrahospitální infekce HIV a hepatitidy C

Infekce pacientů s virovou hepatitidou v zdravotnických zařízeních se stává vážným problémem, představují 3-11% z celkového počtu infikovaných. Tyto viry jsou nejvíce intenzivně přenášeny v chirurgických odděleních s dlouhým pobytem pacientů, kteří podstoupili kavitární intervence a různé invazivní procedury, stejně jako manipulace s narušením integrity kůže; v kancelářích, kde je komplikovaná dezinfekce a sterilizace přístrojů a zařízení (hemodialýza, hematologie, resuscitace a endoskopie).

Navíc mohou být pacienti infikováni kontaktem s krví infikovaného zdravotnického pracovníka. Velká reakce veřejnosti v roce 1990 byla způsobena historií infekce jednoho z jejích pacientů na Floridě s HIV-infikovaným zubním lékařem během ústní chirurgie. Později bylo zjištěno, že tento lékař nakažil dalších šest pacientů. První případ přenosu viru hepatitidy B od lékaře k pacientovi byl zaznamenán v roce 1972, kdy sestra infikovala jedenáct pacientů.

Údaje získané z analýzy případů HIV a HBV naznačují, že zvyšuje riziko infekce s vysokou úrovní virémie, což se projevuje vysokou „virovou zátěž“ v případě HIV, nebo v přítomnosti hepatitidy E (HBeAg) antigenu.

Infekce HIV a hepatitidy C zdravotníky

V západní Evropě obdrží přibližně 18 000 zaměstnanců zdravotnických zařízení roční počet hepatitid B (v průměru 50 osob denně). V Moskvě v roce 2001 byla zaznamenána virovou hepatitidu u 3% zdravotnických pracovníků. Celková prevalence infekce HIV mezi zdravotnickými pracovníky se pohybuje od 0,4 do 0,7%.

Závažným rizikem z povolání je infekce virem hepatitidy B. Mezi zdravotnickými pracovníky v USA, často v kontaktu s krevem pacienta, je výskyt infekce 15-33%, zbytek populace nepřesahuje 5%.

V Moskvě v roce 1994, před zahájením rozsáhlého programu profylaxe očkování proti hepatitidě B, byly výskyt zdravotních pracovníků 3-3,5krát vyšší než u dospělých obyvatel města. V moskevském regionu byla pozorována ještě vážnější situace, kdy průměrný výskyt lékařů s hepatitidou B byl 6,6krát vyšší než u ostatních obyvatel. Podobná situace byla v mnoha oblastech naší země. Pouze se začátkem rozsáhlé profylaxe očkování proti hepatitidě B mezi zdravotnickými pracovníky začaly tyto ukazatele klesat. Pokud však dochází k porušení bezpečnostních předpisů nebo vzniku nouzových situací, nadále existuje vysoké riziko infekce pracovníků neočkovaných pracovníků nemocnic a polyklinik.

V posledních letech se výskyt hepatitidy C u zdravotnických pracovníků výrazně zvýšil. Podle různých studií je v USA prevalence hepatitidy C mezi lékaři od 1,4 do 2%, což je srovnatelné s celkovou situací.

Vysoké riziko infekce zdravotníků s hepatitidou a virem HIV je spojeno s častými a blízkými styky lékařů s krví. Ve Spojených státech 2 100 z 8 miliónů zdravotnických pracovníků obdrží každý den náhodné injekce nebo jiné kožní mikrotrauma, což vede k tomu, že 2 až 4% zaměstnanců se nakazí hepatitidou. Téměř každý den jeden zdravotník zemře kvůli dekompenzované cirhóze nebo primární rakovině jater.

Poškození kůže se nejčastěji vyskytuje při použití jehel během nebo po lékařské manipulaci. Zvláště vysoké riziko poškození kůže při demontáži systému pro intravenózní infuzi, při zajištění jehly v žíle, jeho odstranění, krve, nasazení špičky na jehlu a také při výměně ložního prádla.

Riziko infekce různými virovými infekcemi v kontaktu s infikovanou krví není stejné. Předpokládá se, že pravděpodobnost kontaminace virem hepatitidy C nižší než hepatitidy B. To je způsobeno skutečností, že hepatitida C je třeba dostat do těla více infikované krve. Riziko infekce zdravotnických pracovníků, kteří jsou náhodně poškozeni injekčními jehlami, je virus z hepatitidy C 5 až 10%. Existuje jeden případ přenosu viru hepatitidy C s krevními kapkami, ulovenými na spojivku. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí Spojené státy americké (CDC) v roce 1989, na četnosti přenosu záchranářů hepatitidy B po styku s krví narušení pleti HBeAg-pozitivních pacientů pacienta je asi 30%, zatímco podobné expozice HIV-infikované krve - 0,3% .

Nejvyšší míra výskytu hepatitidy B byla zaznamenána u resuscitátorů a chirurgů. Jsou dvakrát častěji než zaměstnanci z jiných oddělení, exponát HBsAg a protilátky proti hepatitidě typu C. Mezi nejvíce ohrožené skupiny patří Pracovníci servisních krevní orgánů, hemodialýza, transplantace ledvin a kardiovaskulární chirurgie.

V Německu a Itálii mezi různými skupinami lékařů provedena studie ukázala, že riziko nákazy zdravotnických pracovníků operačních zvyšuje s délkou služby: Minimální počet infekcí se vyskytují během prvních 5 let provozu, a maximální - pro 7-12 let. Ve skupině největších rizikových sester (téměř 50% všech případů), následovaných lékaři - 12,6%. Laboratorní pracovníci, sestry a pečovatelé jsou vystaveni významným rizikům. Nyní existují dobré důvody k léčbě hepatitidy B a C jako nemocí z povolání lékařů.

K dnešnímu dni existuje také mnoho potvrzených případů infekce HIV z povolání mezi zdravotnickými pracovníky. V roce 1993 bylo dokumentováno 64 případů: 37 ve Spojených státech, 4 ve Spojeném království, 23 v Itálii, Francii, Španělsku, Austrálii a Belgii. V roce 1996, Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (Atlanta, USA) zveřejnila zprávu o 52 případech prokázané infekce HIV zdravotnických pracovníků na pracovišti, mezi nimi - 19 laboratorních pracovníků, 21 zdravotních sester, 6 lékařů a 6 dalších profesionálů. Kromě toho bylo hlášeno 111 případů případné infekce z povolání. Téměř všichni jsou spojeni s jehlou, když pomáhají pacientům. V Rusku bylo identifikováno zhruba 300 lékařů infikovaných HIV, ale oni jsou infikováni buď pohlavně, nebo injekčně podávanými léky s nesterilní injekční stříkačkou. Existují pouze dva zdokumentované případy infekce zdravotnického personálu během práce.

Nejvyšší riziko infekce HIV zaznamenávají lékaři, kteří pomáhají pacientům infikovaným HIV:

• průměrný zdravotnický personál, zejména procedurální sestry;
• Operovaní chirurgové a sestry;
• Porodní a gynekologové;
• patologové.

Riziko infekce HIV závisí na stupni narušení integrity kůže a sliznic. Riziko infekce je větší, čím větší a hlubší je kontakt s kůží (nyxes a řezy). Když je ohrožena celistvost tkání, riziko infekce zdravotnického personálu je asi 0,3%; kdy se infikovaná krev HIV dostává do sliznic, je riziko ještě nižší - 0,09% a když intaktní kůže kontaktuje krev, riziko je téměř nulové.

Po injekci krve z žilní žíly je jehličková prsa nebezpečnější než injekce po intramuskulární injekci. Riziko také závisí na stupni onemocnění: v akutním stavu infekce HIV, stejně jako v pozdních stadiích (AIDS), kdy je úroveň viremie vysoká, je největší nebezpečí. Pokud pacientka dostává antiretrovirovou terapii, pak je jeho trvání důležité, na pozadí léčby dochází k postupnému poklesu virové zátěže (obsah viru v krvi); Riziko infekce u takového pacienta je sníženo. V některých případech je pro post-expoziční profylaxi důležité, aby pacient měl rezistentní kmeny HIV.

Faktory, na kterých závisí riziko infekce zdravotnického personálu s infekcí HIV:

• stupeň poruchy celistvosti tkáně;
• stupeň znečištění nástroje;
• fázi infekce HIV u pacienta;
• přijímání pacientů s antiretrovirovou terapií;
• pacient má rezistentní kmeny HIV.

Prevence nozokomiální a profesní infekce HIV a hepatitidy C

Preventivní opatření by měla být zaměřena na prevenci šíření infekcí a nemocí z povolání u lékařských pracovníků uvnitř nemocnice.

Na začátku pandemie HIV přišel si uvědomit, že stav pacientů a vzorky krve se setkal při práci zdravotní sestry, pravděpodobně neznámé. Proto bylo nutné doporučit rozšíření koncepce "opatrně - krve a tělesných tekutin" ve vztahu ke všem pacientům. Koncept je znám jako univerzální opatření (CDC, 1987). Jeho použití eliminuje potřebu povinné naléhavé detekce pacientů s infekcemi přenášenými krví a umožňuje léčbu každého pacienta jako možného zdroje infekce. Univerzální bezpečnostní opatření zahrnují mytí rukou, používání ochranných bariér s možným kontaktem s krví, které byly při používání jehly a jiné ostré nástroje ve všech zdravotnických zařízeních. Přístroje a jiná opakovaně použitelná zařízení používaná při invazivních postupech by měla být vhodně dezinfikována nebo sterilizována. Následně byly vyvinuty doporučení pro prevenci přenosu HIV a virové hepatitidy s odborných kontaktů, včetně ustanovení pro očkování proti hepatitidě B, pro prevenci infekce v zubním lékařství a v sanitních vozů, na použití postexpoziční chemoprofylaxe je podezření na infekci virem HIV, jakož i prevence přenosu HIV od lékařských pracovníků pacientům během invazivních procedur (CDC, 1990, 1991, 1993).

Způsoby snižování rizika infekce zdravotnického personálu

Aby se snížilo riziko infekce zdravotnického personálu ve zdravotnických zařízeních, doporučuje se:

• pravidelné informování a školení zdravotnických pracovníků o metodách prevence v kontaktu s potenciálně infikovaným materiálem;
• prevence práce s pacienty z jakéhokoli profilu, biomateriálů a kontaminovaných lékařskými a technickými pracovníky, kteří mají kožní léze (rány, praskliny, mokré dermatitidy);
• zajištění všech pracovišť s dezinfekčními roztoky a standardní lékárničky pro prevenci mimořádných událostí;
• správné sběr a ošetření infikovaného materiálu, včetně různých biologických tekutin, použitých nástrojů a špinavého prádla;
• použití osobních ochranných prostředků: rukavice, brýle, masky, zástěry a další ochranné oděvy;
• provádění očkování proti hepatitidě B všech zdravotnických pracovníků, které patří především do skupiny pracovních rizik;
• pravidelné prohlídky všech pracovníků v souvislosti s hepatitidou a virem HIV (před a během procesu);
• přísná administrativní kontrola nad prováděním programu prevence.

Opatření k prevenci infekce zdravotnického personálu s virovou hepatitidou a infekcí HIV:

• navštěvovat kurzy na prevenci parenterálních infekcí a provádět příslušná doporučení;
• Předem naplánujte své akce před jakoukoli prací s traumatickými nástroji, včetně jejich neutralizace;
• Nepoužívejte nebezpečné lékařské přístroje, pokud je lze vyměnit za bezpečné;
• Na použité jehly nepokládejte čepice;
• včas vyhoďte použité jehly do speciální neproniknutelné nádoby na sběr odpadu;
• bezodkladně hlásit všechny případy zranění při manipulaci s jehlami a jinými ostrými předměty a infikovanými substráty, aby získali včasnou lékařskou pomoc a prováděli chemoprofylaxi infekce;
• informovat správní orgány o všech faktorech, které zvyšují riziko úrazu na pracovišti;
• Je třeba upřednostnit zařízení s ochrannými zařízeními;
• připravit lékařské pracovníky na všech úrovních: manažeři, lékaři, zdravotní sestry, sociální pracovníci, konzultanti a další odborníci;
• poskytovat úplné a přesné informace o přenosu a rizikových faktorech;
• učit metody boje proti diskriminaci a stigmatizaci;
• zachovat důvěrnost.

Očkování lékařů proti hepatitidě B. Pro očkování použijte jeden z následujících dvou režimů:

• 0, 1, 6 měsíců (zavedení druhé a třetí dávky, 1 a 6 měsíců po první dávce);
• 0, 1, 2 a 6 měsíců (zavedení druhé, třetí a čtvrté dávky po 1, 2 a 6 měsících po první dávce).

Druhý režim se doporučuje, jestliže je kvůli vysokému stupni rizika nutné rychle zajistit ochranu před možnou infekcí. V takových případech je pro nouzové profylaxe založena na schopnosti vytvořit rychle vakcíny vytvářet specifické imunity mechanismus, a tím zabránit rozvoji onemocnění, předmětem podání vakcíny krátce po infekci. V případě, že nouzové potřeba první den (ale ne později než 48 hodin), intramuskulárně specifický imunoglobulin (HBsIg), který obsahuje protilátku proti HBsAg (anti-NV5) ve vysoké koncentraci od 0,12 ml (alespoň 5 ME) na 1 kg tělo. Současně se podává první dávka vakcíny. V budoucnu pokračuje očkování podle druhého schématu. Úplný průběh očkování se provádí, pokud v klinické studii krve odebrané před zavedením vakcíny není přítomnost markerů virové hepatitidy u oběti. Předpokládá se, že před začátkem samostatné práce (na prvních kurzech lékařských škol a vysokých škol) je vhodné zahájit očkování lékařů proti hepatitidě B. Očkování chrání zdravotnického pracovníka a eliminuje možnost přenosu infekce pacientovi.

V současné době je schéma pro akcelerovanou imunizaci vakcínou oficiálně registrováno k profylaxi virové hepatitidy B. Schéma: 0-7-21 den, používá se v řadě nemocnic u pacientů s plánovanými chirurgickými intervencemi a u dalších pacientů s plánovanou invazivní manipulací. Zavedení vakcíny do této schématu u 81% očkovaných vede k tvorbě anti-HB3 v ochranné koncentraci, ale po 12 měsících je potřeba další vakcína.

Titr anti-NV5 10 mIU / ml, je známkou vzniku ochranné imunity, který se vyvíjí ve více než 95% z očkovaného jedince a poskytuje ochranu proti infekci nejen hepatitidy B, ale delta hepatitida (hepatitida D vyžaduje pro své přítomnosti replikace virus hepatitidy B, protože infikuje lidi pouze ve spojení s virem hepatitidy B. To může zvýšit závažnost poškození jater).

Pokud je titr protilátek menší než 10 mIU / ml, osoba zůstává nechráněná proti infekci a je zapotřebí druhé očkování. Někteří lidé dokonce mají druhé očkování neúčinné. Lékaři s nedostatečnou ochrannou úrovní anti-HB5 by měli vždy dodržovat bezpečnostní pravidla na pracovišti.

Aby se zabránilo infekci virem hepatitidy C, je třeba dodržovat všeobecná bezpečnostní opatření a zabránit poškození kůže, protože zatím neexistuje žádná specifická vakcína.

Postexpoziční profylaxe infekce HIV

Hlavním způsobem, jak ochránit zdraví zdravotnických pracovníků v nouzové situaci s rizikem infekce HIV, je prostřednictvím preventivních opatření, včetně předepisování antiretrovirových léků. V případě nouze se doporučuje:

• Pokud je kůže poškozená (řezaná, pichlá) a dochází k vykrvení z poškozeného povrchu, nemusíte ji několik sekund zastavit. Pokud není krvácení, musíte vyčistit kůži, ošetřit kůži 70% roztokem alkoholu a pak 5% roztokem jódu.
• Pokud infikovaný materiál vstoupí do obličeje a dalších exponovaných oblastí těla:
  • Kůži důkladně omyjte mýdlem a poté jej protřepejte 70% roztokem alkoholu.
  • Omyjte vodou vodou nebo 0,01% roztokem manganistanu draselného;
  • Pokud se kontaminovaný materiál dostane do ústní dutiny, vypláchněte ústa 70% roztokem alkoholu (nepijte!).
•  Pokud do vašeho oblečení vstoupí kontaminovaný nebo podezřelý materiál:
  • tato část oblečení je okamžitě ošetřena jedním z roztoků dezinfekčních prostředků;
  • dezinfikovat rukavice;
  • odstranit plášť a namočit v jednom z řešení;
  • oděvy skládané do sterilizačních boxů pro autoklávování;
  • pokožka rukou a dalších částí těla pod kontaminovaným oděvem otřete 70% alkoholovým roztokem;
  • boty dvakrát utřete hadříkem namočeným v roztoku jednoho z dezinfekčních prostředků.
• Pokud infikovaný materiál zasáhne podlahu, stěny, nábytek, vybavení a další okolní předměty:
  • kontaminovanou oblast nalijte roztokem dezinfekce;
  • po 30 minutách otřete.

Chemoprofylaxe přenosu parenterálního HIV. S hrozbou infekce parenterální - poškození nástroje kůže, infikovaného HIV, která je ve styku, materiál, který obsahuje HIV, sliznice nebo poškozené kůže doporučen pro chemoprofylaxe antiretrovirotiky. Účinnost následující schémata chemoprevence (riziko infekce je snížena o 79%): zidovudin - Požití 0,2 g 3-krát denně po dobu 4 týdnů.

V současné době se používají i jiné programy v závislosti na dostupnosti antiretrovirových léků do zdravotnických zařízení. Efavirenz - 0,6 g denně + zidovudin - 0,3 g 2krát denně + 3TC lamivudin dvakrát denně. S rozvojem intolerance k jednomu z léčiv je nahrazen v souladu s obecnými pravidly popsanými v pokynech pro antiretrovirovou léčbu pacientů s infekcí HIV. Kromě toho může tam být nějaký vysoce aktivní antiretrovirální terapie, v závislosti na dostupnosti antiretrovirálních léků zdravotnických zařízení, s výjimkou obvodů využívajících nevirapin, jelikož její použití zvyšuje riziko nežádoucích účinků, které ohrožují životy lidí s normální imunitou. Jednorázové podávání nevirapinu s následným přechodem do jiného schématu je přijatelné za nepřítomnosti jiných léků.

Je velmi důležité zahájit chemoprofylaxi co nejdříve, nejlépe během prvních dvou hodin po možné infekci. Nemůže-li se okamžitě začít s plánem terapie s vysokou intenzitou, je nutné co nejdříve začít užívat dostupné antiretrovirové léky. Po 72 hodinách po možné infekci je bezvýznamné zahájit chemoprevenci nebo rozšířit její schéma.

Doporučení pro chemoprofylaxi je možné získat telefonicky od specialisty centra AIDS. V noci, víkendech a svátcích se lékař, který odpovídá za nemocnici, rozhodne zahájit antiretrovirovou terapii.

Registrace mimořádných situací se provádí v souladu se zákony a předpisy přijatými federální vládou a subjekty Federace. Při registraci nehody v odborném časopise zaznamenávejte datum a čas nehody, lékařský důstojník, jeho postavení; uveďte manipulaci, během které došlo k nehodě, a opatření přijatá k ochraně zdravotnického pracovníka. Samostatně uveďte plné jméno, věk, adresu pacienta, při poskytování pomoci, došlo k nehodě; detail takže informace týkající se infekce HIV (HIV-stavu, stupni onemocnění léčených antiretrovirovou terapií HIV RNA (virová zátěž), počet CD4- lymfocytů a SB8) a přítomnost virové hepatitidy B a C. Je-li zdroj pacienta nebo HIV -Status není znám, rozhodne se o zahájení post-expoziční profylaxe na základě pravděpodobného rizika infekce.

Na skutečnost, že úraz by měl být okamžitě hlášen vedoucímu jednotky nebo jeho zástupce, stejně jako do centra AIDS a Státní hygienické a epidemiologické dohledové středisko (CGSEN). V každé léčebně-profylaktické instituci musí být uvedeno, jaké jsou zdravotní úrazy, které zdravotní pracovníci obdrželi a kteří byli evidováni jako pracovní úraz.

Pozorování poškozených zaměstnanců

Zdravotní pracovník by se měl podrobit pozorování nejméně 12 měsíců po nouzovém styku se zdrojem infekce. Laboratorní vyšetření oběti na protilátky proti HIV se provádí v případě mimořádné události po uplynutí 3, 6 a 12 měsíců. Oběť by měla být varována, že musí dodržovat bezpečnostní opatření po celou dobu pozorování, aby se zabránilo možnému přenosu HIV na jinou osobu.

Po výše zmíněném případě na Floridě, když zubař infikoval své pacienty s HIV, byly vyvinuty příslušné dokumenty, které zabraňují infekci patogenními mikroorganismy přenášenými lékařem z krve. V současné době mají tyto dokumenty zákonodárnou platnost v řadě zemí, kde byly vytvořeny výbory pro řízení lékařů infikovaných hepatitidou nebo HIV a pro jejich profesionální zaměstnání. V roce 1991 publikovaly Americké střediska pro kontrolu a prevenci nemocí doporučení týkající se prevence přenosu infekce HIV a hepatitidy B pacientům během invazivních postupů. Byly uvedeny postupy s vysokou pravděpodobností přenosu virové infekce. Od implementace takových postupů se doporučuje odstranit infikované lékaře (s výjimkou určitých situací). V současné době však ve Spojených státech neexistují žádná omezení v odborné činnosti lékařů infikovaných virem hepatitidy C.