Popálenina

Burn nemoc - soubor porušení funkcí různých orgánů a systémů, které vznikají při rozsáhlých popáleninách. Burn nemoc má následující období: popáleninový šok, toxická popálenina, období hnisavých septických komplikací a rekonvalescence.

[1], [2], [3],

Akutní toxemie

Po vytahování vypalování šok (obvykle 2-3 dny po poranění), v důsledku resorpce tekutiny z léze v cévním řečišti hromadí velké množství toxických látek - produkty rozpadu tkání a bakteriální flóry. Jinými slovy, spálenina s nekrotickými tkáněmi se stává zdrojem intoxikace těla. Velká část toxických látek vstupuje do krevního řečiště během prvního týdne, kdy se vyskytuje rozvinutý obraz těžké intoxikace. V těchto podmínkách v oběhu se zvyšuje objem plazmy a počtu cirkulujících erytrocytů, dále klesá vzhledem k jejich zničení a potlačení hematopoézy kostní dřeně. Po 4-6 dnech po poranění se rozvíjí anémie. Přeprava kyslíku v důsledku anémie je výrazně snížena. BP kolísá v mezích normálních hodnot, u malé části pacientů je pozorována mírná hypotenze. Když elektrokardiografické vyšetření vypovídají infarktu hypoxie, a u starších a oslabených pacientů - oběhovým selháním. V souvislosti s porušením ventilační funkci plic, dušnost a zvýšení růstu emisí oxidu uhličitého se často vyvine respirační alkalóza. Existuje porušení jater. Práce ledvin je normalizována, avšak hodnota plazmatického průtoku a parametrů glomerulární filtrace zůstávají nízké; odhalí selhání renální osmoregulační funkce.

Burn nemoc je charakterizována deliriem, halucinacemi, nespavostí, často je motorické vzrušení. Pacienti jsou dezorientováni v čase a prostoru, snaží se dostat z postele, odtrhávat obvazy. Četnost výskytu duševních poruch je přímo úměrná závažnosti popálení: Je-li povrchové popáleniny, delirium z intoxikace - rarita, když hluboké léze delší než 20% povrchu těla, se vyskytuje u 90% obětí. Vznik nejtěžších a prodloužených forem deliria je usnadněn zneužíváním alkoholu před úrazem.

Burn nemoc je často komplikována pneumonií. Současně se stav pacientů prudce zhoršuje, tělesná teplota stoupá, kašel, dušnost, cyanóza. V plicích se slyší mokré rytiny. Bilaterální pneumonie často vede k rozvoji respiračního selhání, což je jedna z nejčastějších příčin smrti. Zvláště nepříznivá je kombinace závažných popálení kůže s inhalačním traumatem, kdy se plicní onemocnění objevuje brzy u všech pacientů (2-4 dny po poranění).

Gastrointestinální vředy jsou závažným stavem, který často doprovází onemocnění, jako je onemocnění popálenin. V tomto případě se vzhled zvratků připomínající „coffee zemi“ nebo tmavých dogteobraznogo stolici signalizuje vznikly ostře držel nebo krvácení vředy nebo eroze gastrointestinálního traktu. Významně méně často jsou doprovázeny perforací žaludku nebo střeva. Celkový závažný stav oběti neutralizuje symptomologii "akutního břicha", v důsledku čehož se tato komplikace často poznává příliš pozdě.

Při rozsáhlých popáleninách se často vyskytují toxická myokarditida a hepatitida. Důkazem toho je zvýšení sérových hladin transamináz a bilirubin. Rozpad bílkovin a uvolňování dusíku v moči vzrůstá, dochází k výrazným poruchám rovnováhy vody a elektrolytů.

V tomto období, snížená chuť k jídlu, funkce střevní motoru je narušena, může dojít k záměně nebo motorové excitace s příznaky intoxikace delirium, vizuální a sluchové halucinace, poruchy spánku. Stupeň intoxikace závisí na povaze poškození tkání. Nejtěžší období toxemie se vyskytuje v přítomnosti mokré nekrózy a hnisavých ran. S suchou intoxikací je mnohem méně výrazná. Doba trvání tohoto onemocnění je 7 až 9 dní.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Doba purulentně-septických komplikací

Toto období popálení po akutní toxémii následuje, ale často je obtížné provést hranici mezi nimi. Obvykle začíná od 10-12 dnů po obdržení popáleniny a shoduje se s hojením ran a počátkem odmítnutí neživých tkání. Toto období je také pozorováno při rozsáhlých popáleninách stupně IIIA v případě silného vyčerpání rány. Doba trvání tohoto období je buď do hojení ran nebo na jejich uzavření autograftem nebo do smrti oběť.

Choulostivý proces v ranách je doprovázen závažnou systémovou zánětlivou reakcí a sepsí. Doba trvání febrilního stavu je v průměru 2-3 týdny, ale v případě komplikací může být 2-3 měsíce. Po odhození spálené strupy se tělesná teplota obvykle sníží o 1-1,5 ° C. Celkový stav pacientů zůstává těžký, že si stěžují na chronické bolesti v oblastech popáleniny, špatné spánku, snížení chuti k jídlu, podrážděnost, náladovost, časté plačtivost. Zvyšuje anémie, mezi která způsobuje destrukci erytrocytů, které mají být známé, inhibice erytropoézy, infekčních komplikací, krvácení granulace ran, vředů a erozí gastrointestinálního traktu. V závažných popálenin neytrofiloz vyvíjí preferenční zvýšení množství bodných neutrofilů (30%) a vzhled mladých forem. Nepříznivým znakem je eozinogeneze a lymfopenie. Počet bílých krvinek se po odmítnutí neživých tkání poněkud sníží. U těžkých pacientů je nalezen toxický počet leukocytů. Stále se vyskytuje ztráta bílkovin tkáně a séra, dosahující 80 g / den nebo více. Progresivní hypoproteinémie slouží jako prognosticky nepříznivý rys. Hypoalbuminemie, a zvýšení počtu globulin frakce odráží aktivitu infekce v ráně a představuje porušení procesů syntézy a proteinů resynthesis. Přímé potvrzení sepsy je růst mikroorganismů při výsevu krve na živných médiích.

Ve stádiu sepse jsou infekční komplikace velmi rozmanité: vývoj pneumonie, bronchitidy, phlegmonu, abscesů, artritidy. Dyspepsie je častá, zvláště často - pareze gastrointestinálního traktu. Burnova choroba je komplikována tvorbou akutních (stresujících) kurlingových vředů, které jsou často doprovázeny krvácením a perforací do břišní dutiny.

S rozvojem těžké sepse stavu spáleného mnohem horší: mysl je zmatená, v prostředí narušil orientace, barva pleti stávají ikterická, časté krvácení a petechiální vyrážka. Vypalování nemoci charakterizované tvorbou metastatických abscesů v podkoží, svalů, vnitřních orgánů. Horečka je hektická, špatně vhodná k léčebné terapii a doprovázená zimnicí a bohatým potem.

Když je sepse vyvíjí rychle odolný hypochromní anemie, hypoproteinemii, označený leukocytóza, zvýšení zbytkové koncentrace dusíku a bilirubinu v séru. V moči jsou erytrocyty, bílé krvinky, lahve, bílkoviny. Vysoká leukocytóza a doleva posun leukocytů do myelocyty důkaz toxického infekční aktivity faktoru-tého při zachovalé reaktivitu, zatímco eozino- a lymfopenie považován za nepříznivých vlastností.

Pokud během 1,5-2 měsíců ztratil kůže neobnoví přes chirurgii, vypálit nemoc přejde do vyčerpání, což má za následek výraznými degenerativních změn vnitřních orgánů, hluboké metabolických poruch, ostrým deprese ochranných sil organismu. U pacientů existují záchvaty, různé komplikace z kardiovaskulárních, respiračních, vylučovacích a nervových systémů. Ztráta tělesné hmotnosti dosahuje 25-30%. Při vyčerpání popálenin dochází k výraznému zpomalení nebo absenci reparativních procesů v ráně. Granulace jsou bledé, sklovité, se šedým povlakem a velkým množstvím hnisavého výboje. Často se v ranách objevují hematomy, sekundární nekróza, rozšiřující se na oblasti zdravé kůže. Z rány se vyskytuje hnilivá anaerobní mikroflóra, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Rozsáhlé purulentní rány - příčina konstantní intoxikace, hypoproteinémie a horečky. Pacienti rozvíjejí nečinnost, snižují imunitu a vyčerpávají. Ložiska, které jsou vytvořeny, dosahují velké velikosti. Burn nemoc je často doprovázena výskytem purulentní artritidy, svalové atrofie, tuhých kloubů, kontrakcí. Průběh vyčerpání je komplikován porážkou vnitřních orgánů s rozvojem těžké sepse, která se stává okamžitou příčinou smrti.

Doba trvání období purulentních-septických komplikací je určována existencí popálenin. Pokud budou úspěšní, obnova ztraceného kůže chirurgicky pacient začíná pomalu, ale jistě zotavit: horečka se postupně odehrává, a zlepšuje spánek a chuť k jídlu, anémie a hypoproteinémie zmizí, normalizuje funkci vnitřních orgánů. Pacienti rychle přibývají, jsou aktivováni, což znamená začátek posledního období onemocnění.

Znovuzískání

Doba trvání je 1-1,5 měsíců. Nicméně, ne všichni, kteří měli onemocnění hořet v budoucnu mohou být považovány za zdravé lidi: někteří trpí chronickým onemocněním ledvin (pyelonefritida, ledvinových kamenů onemocnění), jiní se projevovat první příznaky infarktu dystrofie. Nejpočetnější skupinou rekonvalescenty nezbytné rekonstrukční léčbě jizev kontrakcí a deformacemi, které vznikly na místě hlubokých popálenin, takže doba rekonvalescence v této kategorii obětí zvýšil.