Popáleninový šok

Hořet šok - patologický proces způsobil rozsáhlé tepelné poranění kůže a hluboko ležící tkáně, což vede k závažným hemodynamických poruch s převládajícím porušení mikrocirkulace a metabolických procesů v těle oběti. Doba trvání je 2-3 dny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Jak se rozvine šok?

Od okamžiku přijetí velkého spáleniny jsou zvláště důležité poruchy oběhu, což je usnadněno ztrátou plazmy z postiženého povrchu. Od prvních hodin klesá BCC kvůli poklesu objemu cirkulujících červených krvinek a plazmy, což vede k srážení krve (hemokoncentraci). Vzhledem k prudkému zvýšení propustnosti kapilár (nejen v postižené oblasti, ale také v intaktních tkáních) a jehož výstup je významné množství proteinu, vody a elektrolytů v cirkulujícího plazmatického objemu zápalné je výrazně snížena. Existuje hypoproteinemie, zejména v důsledku hypoalbuminémie. Jeho vývoj je také usnadněn zvýšeným rozpadem bílkovin v tkáních spálených. Snížení objemu cirkulující erytrocyty dochází v důsledku destrukce červených krvinek v oblasti hoří v době tepelného poškození a ve větším rozsahu v důsledku patologického uložení erytrocytů v kapilární sítě poruch mikrocirkulace. Snížení hodnoty BCC vede ke snížení návratnosti krve do srdce, ke snížení srdečního výdeje.

Zhoršení kontraktilní schopnosti myokardu po těžkých popáleninách je také považováno za příčinu včasného poklesu srdečního výdeje. Tím se snižuje množství krve proudící do různých orgánů a tkání, které ve spojení se zhoršením krevního reologie, což vede k závažným poruchám mikrocirkulace. V tomto případě, v prvních hodinách po popálení dochází k prudkému zpomalení toku krve, což může mít za následek mimo významné části účinné kapilárního oběhu. U malých cév se objevují agregáty jednotných prvků, které brání normálnímu průchodu erytrocytů kapiláry. Navzdory takovým poruchám hemodynamiky je popáleninový šok doprovázen normálním arteriálním tlakem. To je usnadněno v důsledku zvýšení celkového periferního odporu vůči průtoku krve v důsledku vasospasmus v důsledku zvýšené aktivity sympatoadrenálního systému a ke zvýšení viskozity krve v důsledku hemoconcentration a krev reologie poškození. Poruchy oběhu vedou k prudkému narušení dodávání kyslíku do tkání a k hypoxii. Zhoršuje se jeho inhibicí respiračních enzymů mitochondrií, což zcela vylučuje účast dokonce dodávaného kyslíku v oxidačních reakcích. Podoxidované metabolické produkty, zejména kyselina mléčná, způsobují posun KOC směrem k acidóze. Metabolická acidóza podporuje další narušení kardiovaskulárních funkcí.

Vypálení šoku má tři stupně: lehké, těžké a extrémně těžké.

Šok lehkého hoření se rozvíjí v oblasti hlubokých popálenin až na 20% povrchu těla. Oběti chodí do nemocnice v jasném vědomí, někdy dochází k krátkému vzrušení, zřídka vidí zvracení, zimnici. Mírná žízeň se obává. Můžete si všimnout nějaké bledosti pokožky. TK zůstává v normálním rozmezí, je možná malá tachykardie (100-110 za minutu). Porušení ledvin je netypické, denní diuréza zůstává normální, hematurie a azotemie ne. Teplota těla u většiny obětí v první den normální nebo subfebrilní, a druhá - dosahuje 38 ° C. Hemokoncentrace je mírná, hematokrit nepřesahuje 55-58%, nicméně indikované změny pro druhý den jsou zastaveny. Charakteristické zvýšení počtu leukocytů v krvi na 15-18h109 / l, malá hypoproteinemie (hladina celkového proteinu je snížena na 55 g / l). Bilirubinémie, poruchy rovnováhy elektrolytů a acidóza zpravidla nezjistila. Mírná hyperglykémie (až 9 g / l) je pozorována teprve první den. Obvykle je většina obětí vyřazena ze stavu lehkého popáleninového šoku do konce prvního - začátku druhého dne po lézi. Průměrná doba trvání tohoto období je 24-36 hodin.

Těžký popáleninový šok se vyvine v přítomnosti hlubokých popálenin na ploše 20-40% povrchu těla. V prvních hodinách po poranění jsou charakteristické vzrušení a úzkost motoru a brzy dochází ke zpomalení se zachovaným vědomím. Oběť se obává o zimnici, žízeň, bolest v oblasti popálenin. Zvracení je pozorováno u významného počtu pacientů. Kůže bez kůže a viditelné sliznice jsou bledé, suché a studené. Často zaznamenává akrocyanózu. Charakteristické tachykardie až 120 za minutu, snížení krevního tlaku. Obvykle trpí ledvinové funkce, denní diuréza se sníží na 300-400 ml. Sledujte hematurie, albumin, někdy hemoglobinurie, zvýšení zbytkového krevního dusíku na 40-60 mmol / l druhý den. Hemokoncentrace je významná (hematokrit 70-80%, Hb 180-200 g / l), rychlost srážení krve klesá na 1 min. Značka leukocytózy na 40x109 / l, doprovázená neutrofilií, se často objevují v mladých formách až po myelocyty, lymfocyty a eosinopenii; počet leukocytů klesá do konce třetího dne. Obsah celkového proteinu krevní plazmy klesne na 50 g / l v prvním a 40 g / l - druhý den. Počet krevních destiček je poněkud snížen. Kombinovaná respiračně-metabolická acidóza se vyvíjí.

Při extrémních popáleninách na ploše více než 40% povrchu těla dochází k extrémně silnému šoku. Celkový stav pacientů je zpravidla těžký, vědomí je zmateno. Krátkodobé buzení je rychle nahrazeno inhibicí a lhostejností k tomu, co se děje. Kůže je studená, bledá. Charakteristika silné žízeň, zimnice, nevolnost, opakované zvracení, tachykardie až 130-150 za minutu, slabé plnění pulzu. Systolický krevní tlak z prvních hodin může být snížen na 90 mm Hg a CVP také klesá. Zaznamenávají dušnost a cyanózu, vysokou hemokoncentraci (Hb 200-240 g / l, hematokrit 70-80%). Vylučování moči se prudce snižuje až na anurie, denní diuréza nepřesahuje 200-300 ml. Moč je tmavě hnědý, téměř černá s vůní hoření. Od prvních hodin po získání hoření vzniká acidóza, spojuje se pareza střeva. Teplota těla se snížila. Délka tohoto období je 56-72 hodin, letalita dosahuje 90%.

Jak se zachází se šokem horka?

Výpotek šoku u dětí je léčena infuzní transfuzní terapií, jejíž objem je určen přibližně Wallaceovým schématem - produktem trojnásobné hmotnosti dítěte (kg) na% spalování. Toto množství tekutiny musí být podáno dítětem během prvních 48 hodin po poranění. Fyziologický požadavek organismu ve vodě (od 700 do 2000 ml / den, v závislosti na věku) je splněn dalším podáním 5% roztoku glukózy.

V prvních 8-12 hodinách 2/3 podávány denní množství kapaliny, zbytek - v příštích 12 hodin světlo hořet šok vyžadují podávání denní infuzi dávky média, což je asi 3000 ml pro dospělé a až 1500-2000 ml pro děti .; těžký šok při hoření - 4000-5000 ml a 2500 ml; extrémně silný výbuch - 5000-7000 ml a až 3000 ml. U starších a starších osob je nutné snížit rychlost infuze přibližně o 2krát a snížit objem na 3000-4000 ml / den. Spálené doprovodné nemoci kardiovaskulárního a respiračního systému by také měly snížit objem transfuzí o 1/4 ~ 1/3 denního množství.

Výše uvedené schémata infuzní transfuzní terapie jsou orientační. Následně hořet proudem upraveného pod kontrolou krevního tlaku, centrální žilní tlak, srdeční frekvence, hodinové diurézy, hladin hemoglobinu, koncentrace hematokritu draslíku a sodíku v krevní plazmě, CBS a další. Objem a rychlost podávání infúzních média, které mají být zvýšené při nízkém počtu CVP (méně než 70 mm vodního sloupce .st.); vysoká (více než 150 mm vodního sloupce), ukazují, srdeční selhání a nutnost zastavení nebo snížení objemu infusí prostředí. Vhodným hodinové diuréza terapie je 40-70 ml / h, je koncentrace sodíku v plazmě - 130-145 mmol / l, draslík - 4,5 mmol / l. Hyponatrémie rychle oříznuté zavedení 50-100 ml roztoku chloridu sodného, 10%, se obvykle odstranit a hyperkalemie. U hypernatrémie je indikováno 250 ml 25% roztoku glukózy s inzulínem.

Přiměřenost infuze, transfúzní terapii a jsou považována na základě klinických dat: žízeň a suchost kůže ukazují, nedostatek vody v těle a vývoj hypernatrémie (by se měla zvýšit perorální příjem vody, roztok glukózy podávaného 5%). Bledá a studená kůže vykazuje narušení periferní cirkulace [měla by být podána dextran (reopoliglyukin), želatina (želatina), hemodez]. Silné bolesti hlavy, křeče, poruchy vidění, zvracení, slinění pozorovány na buněčné hydratace a intoxikaci vodou (znázorněno pomocí osmotických diuretik). Spadenie safenózní žíly, hypotenze, ztráta kůže turgor typické pro nedostatek sodíku (nezbytné infuze elektrolytických roztoků, 10% chloridu sodného). Při pozitivní dynamice stavu pacienta, obnově diurézy a normalizaci laboratorních parametrů může být počet injikovatelných infúzních médií po dobu 2-3 dnů snížen o polovinu.

Během infuze, transfúzní terapii pečené bloky přednost by měla být dána centrální venózní katetrizace (subclavian, krční, stehenní kosti), které mohou být prováděny pomocí zasažené kůži po šetrné zacházení. Takový katétr by však neměl být používán po dlouhou dobu kvůli nebezpečí vývoje hnisavých septických komplikací.

Někdy extrémně silný popáleninový šok způsobený kombinovaným termomechanickým trauma komplikovaným krvácením se léčí pomocí infuzní terapie, která se provádí současně prostřednictvím dvou katetrizovaných centrálních žil.

Kritéria, výstup pacienta ze stavu výbuchu:

• stabilní stabilizace centrální hemodynamiky;
• obnovení diurézy; eliminaci hemokoncentrace;
• na začátku horečky.