Příznaky infarktu myokardu

Symptomy infarktu myokardu jsou založeny na třech hlavních příkladech:

• charakteristická silná bolest, která trvá déle než 20-30 minut a po vysazení nitroglycerinu se neoslabuje;
• specifické elektrokardiografické údaje;
• laboratorní ukazatele.

Infarkt myokardu, jehož symptomy mají atypický průběh, může vést k diagnostickým chybám.

Následující hlavní klinické varianty infarktu myokardu se liší:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Variant bolesti (stav anginosus)

Bolest je jedním z hlavních příznaků infarktu myokardu. Variant bolesti je pozorován u 70-95% pacientů v akutním období infarktu myokardu. Závažnost bolestivého syndromu může kolísat od nesnesitelných bolestí až po poměrně malé pocity bolesti. Ale v každém případě bolestivý syndrom s infarktem myokardu překonává sílu a trvání obvyklé bolesti u konkrétního pacienta, doprovázejícího záchvat anginy pectoris. Bolest je obvykle stlačována, zkapalněná, hoří, řezá. Sublingvální podávání nitroglycerinu a jiných antianginózních léčiv je neúčinné. I zavedení narkotických analgetik často dává neúplný a krátkodobý účinek.

Nejčastěji je bolest lokalizována za hrudní kostí, v oblasti srdce, v epigastrické oblasti. Bolest může vyzařovat do levé paže, levé rameno, lopatka, krk, meziprostorový prostor. Literatura popisuje příznaky infarktu myokardu s ozářením bolesti v pravé ruce, rameni, obě ruce, dolní čelist, nohy.

Trvání bolesti se pohybuje v rozmezí 10-20 minut až 1-2 dní. Může se zastavit několik hodin a poté pokračovat.

Pacienti jsou častěji neklidní, stékající, neschopní zůstat v jedné póze. Bolestivý syndrom u pacientů s infarktem myokardu může být doprovázen pocit strachu, strach ze smrti. Někdy se bolest stává neznesitelnou a refrakterní k léčebné terapii od samého počátku. Takové případy jsou nejčastěji komplikované kardiogenním šokem.

Existuje určitá korelace mezi závažností anginálního stavu, velikostí myokardiální nekrózy a její lokalizací. Velké ohnisko rozsáhlých infarktů je zpravidla doprovázeno syndromem intenzivní bolesti. Útok na bolest s malým ohniskem je nejčastěji méně výrazný.

Syndrom intenzivní anginální bolesti v podstatě odpovídá klasickému popisu stavu anginy. Je způsobena akutní ischémií myokardu. Při nástupu nekrózy zpravidla dochází k příznakům infarktu myokardu a bolesti a v klinickém obrazu onemocnění jsou první příznaky resorpčního nekrotického syndromu.

Zbytkové bolesti jsou v přírodě nudné bolesti, nezpůsobují narušení pohody a stav pacientů.

Perikardiální bolesti, obvykle šití, jsou pociťovány na hluboké inspiraci a když se změní postavení těla, jsou spojeny s postižením perikardu v zánětlivém procesu.

Při syndromu atypické bolesti se bolest projevuje pouze v oblastech ozáření - bolestivost pouze v pravé nebo levé rameno, dolní čelist atd.

Při fyzikálním vyšetření u pacientů s nekomplikovanou infarktu myokardu během prvních hodin po nástupu bolesti odhalila bledost, cyanóza rtů, zvýšená vlhkost pokožky. Syndrom bolesti zpravidla doprovází rozvoj tachykardie (až 100-120 úderů za minutu), zřídka bradykardie. Následně se počet úderů srdce ve většině případů vrátí k obvyklým hodnotám pacienta (v prvních hodinách nebo dnech). Dokonce i při nekomplikovaném průběhu infarktu myokardu dochází k různým arytmiím (nejčastěji extrasystolům). Mnoho porušení srdečního rytmu se objevuje bez subjektivních pocitů. Mohou vzniknout a být nepostřehnutelně pro pacienta. Nemohou být považovány za komplikaci infarktu myokardu, ale za charakteristické příznaky infarktu myokardu.

Arteriální tlak v prvních hodinách onemocnění ve výšce bolestivého syndromu je často zvýšený. V budoucnu se vrátí na obvyklou úroveň pro pacienta, nebo častěji klesá (především kvůli systolickému). Při syndromu nespojené bolesti se může vyvinout kardiogenní šok.

Velikost srdce v nekomplikovaném průtoku se často nemění. Zvětšení srdce je obvykle pozorováno u komplikací, jako je interventrikulární přepážka a ruptura papilomaviru, srdeční aneuryzma, dilatace levé komory. Zvětšení srdce může také být způsobeno přítomností arteriální hypertenze, aterosklerotické a post-infarkční kardiosklerózy a podobně.

Na pohmat srdce u pacientů s jak transmurální a netransmuralnym infarktu myokardu často detekována fibrilace zvlnění, zvyšující apikální impulsní zóny paradoxní pulzace vlevo od hrudní kosti.

Při auskulturním studiu došlo v prvních hodinách od vývoje infarktu myokardu k oslabení tónu, takže tón II je slyšet tak hlasitě. Při obrovském srdečním infarktu jsou slyšet hluché tóny. Možná vypadá systolický šelest nad špičkou, který je obvykle považován za špatné prognostické znamení.

Tichý systolický šelest nad horní, objevit se ve druhém a následujících dnů, je považováno za znamení relativního nedostatku bi-leták ventilu při expanzi levé komory, nebo porážce levé komory papilárních svalů. Přibližně 25% pacientů naslouchá rytmu cvalu. Předsunutý cval (IV tón) je častější než ventrikulární (tón III). Někdy se III a IV doplňují tóny (sumární cval). Ventriklový kanál je častěji pozorován u selhání levé komory s rozšířením srdce nebo bez něj. Předsíň lze poslouchat bez srdečního selhání. Cvalovský rytmus se nejčastěji objevuje první nebo druhý den a zastaví se, jakmile se srdeční aktivita zlepší. Při poměrně rozsáhlém infarktu přední stěny levé komory je v omezené oblasti slyšet krátkodobý perikardiální hluk.

U infarktu s velkým srdcem je infarkt myokardu charakterizován zvýšením teploty na 38 ° C v prvních dnech po vzniku infarktu myokardu. Toto zvýšení teploty je způsobeno vývojem resorpce-nekrotického syndromu.

Aseptická nekróza myokardu je doprovázena také změnami v morfologickém vzorku krve (leukocytóza) a urychlením sedimentace erytrocytů. Teplotní reakce trvá několik dní a zastaví po dobu jednoho týdne. Zvýšení teploty může být způsobeno nejen nekrotickými změnami srdečního svalu, ale také perikarditidou, parietální endokarditidou a komplikacemi jiných orgánů a systémů. Infarkt myokardu, zvláště mělké ohnisko, může nastat na pozadí normální teploty.

Arytmická varianta a příznaky infarktu myokardu

Porušení srdeční frekvence je do jisté míry přítomno téměř u všech pacientů s infarktem myokardu. Jejich přítomnost není základem pro diagnostiku arytmické varianty infarktu myokardu. Pro arytmickou variantu infarktu myokardu je charakteristická prevalence poruch srdečního rytmu a doprovodných symptomů.

V srdci vývoje arytmií u infarktu myokardu je elektrická nestabilita srdce, který se vyvíjel v důsledku porušení procesu „metabolismu srdečního svalu, a mikrocirkulaci změny stavu vody a elektrolytů.

Typicky, srdečního rytmu příklad provedení probíhá jako paroxysmální supraventrikulární tachykardie nebo zheludokovoy, doby ventrikulární fibrilace, síňové tachyarytmie příčné blokády nebo vysoký stupeň atrioventrikulárního bloku s bradysystole. Bolest nemusí být vyjádřena nebo zmizela po přerušení srdečního rytmu.

Při této možnosti se často vyvine arytmogenní kardiogenní šok, úmrtnost je vysoká.

Arytmická varianta může vést k významnému zhoršení dodávek krve a ischemii mozku. Často se taková symptomatologie považuje za mozkovou variantu infarktu myokardu (například s Morgagni-Adamsovým-Stokesovým syndromem). Ale v tomto případě by mozkové symptomy měly být považovány za příznaky infarktu myokardu arytmické varianty.

Navzdory skutečnosti, že v arytmické variantě nejprve narazí na poruchy rytmu, pak se opakují obecné vzorce vývoje a průběhu infarktu myokardu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Astmatický variant

Astmatický varianta (status asthmaticus) se projevuje útokem udušení v důsledku vývoje akutního selhání levé komory. Pacient si stěžuje na dechu, pocit nedostatku vzduchu (obrázek srdeční astma). Syndrom bolesti současně jde do druhého plánu nebo zcela chybí. Absence bolesti může být způsobena výskytem ložisek nekrózy v zóně chudé v receptorovém aparátu.

Tato varianta se často vyvine opakovanými infarkty myokardu, chronickou aneuryzmou levé komory a infarktem papilárních svalů. Astmatickou variantu infarktu myokardu charakterizuje značná závažnost a vysoká mortalita.

[18], [19],

Gastrální varianta a příznaky infarktu myokardu (status abdominalis)

Tato varianta infarktu myokardu "simuluje" kliniku akutního břicha nebo akutní gastritidy. Je charakterizována kombinací bolesti v horním patře břišní dutiny s různými druhy dyspeptických poruch. Pacienti mohou zaznamenat napětí v břišní stěně, nadýmání, nevolnost, zvracení, koktejl, akutní žaludek, střevní parézu. Bolestný proces může začít s zvracením, bolesti v žaludku, někdy se objevuje průjem.

Při objektivním výzkumu je poznamenán vysoký stav bránice, nárůst v oblasti Traube, výrazná tympanitida v oblasti žaludku, absence peristaltiky, šumění stříkajícího žaludku. V mnoha případech je atonie žaludku komplikována vývojem akutních žaludečních vředů a výskytem gastrointestinálního krvácení.

Vývoj bolesti v horní části břicha je pravděpodobně způsoben šířením bolestivých impulzů v řadě podkladových částí zadních rohů míchy. Nejčastěji se tato klinická varianta pozoruje s nižším infarktem myokardu. Někdy je podobná klinika způsobena kombinací infarktu myokardu a akutní pankreatitidy.

Cerebrovaskulární varianta

Vyskytuje se relativně zřídka, častěji u starších pacientů s těžkou generalizovanou aterosklerózou. V klinickém obrazu převládají příznaky přechodných poruch mozkové cirkulace. Nejčastěji cerebrovaskulární varianta infarktu myokardu se projevuje synkopou, nevolností, zvracením, ohniskovými neurologickými příznaky. Bolest v srdci těchto pacientů, zpravidla špatně vyjádřená nebo zcela chybějící. Poruchy cerebrální cirkulace jsou spojeny se snížením srdečního výdeje, což vede k hypoxii a edému mozku.

Při trombóze a embolizaci mozkových cév se vyvíjí obraz akutního narušení mozkové cirkulace, který nepředstavuje žádné speciální diagnostické potíže.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Asymptomatická varianta

Někdy se infarkt myokardu může vyskytnout asymptomaticky nebo s minimálními projevy poškození srdečního svalu. Pacient nevěnuje pozornost nevyjádřené dušnosti, malým bolestům v oblasti srdce nebo zvýšení jejich výskytu. Pravděpodobně takový průběh je způsoben sníženou senzitivitou nervového systému, řadou ústavních faktorů, zvláštnostmi poruchy cirkulace a metabolismu srdečního svalu. Asymptomatická infarkt myokardu je třeba odlišovat od bezbolestné, jako by bolest a chybí v obou formách, ale asymptomatičtí a nejsou žádné další příznaky (abnormální srdeční rytmus, krevní oběh, atd.).

Výskyt případů bezbolestných forem infarktu myokardu je od 4 do 25% všech případů infarktu myokardu.

Takové formy infarktu myokardu jsou nejčastěji diagnostikovány náhodně, když jsou léčeni na jinou nemoc.

Bolestná varianta je většinou považována za typický průběh infarktu myokardu. Zbývající formy (astmatické, arytmické, cerebrovaskulární a abdominální varianty) se označují jako atypický průběh infarktu myokardu. Atypické varianty (kromě asymptomatických) nelze přičítat nekomplikovaným formám infarktu myokardu.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]