Akutní těžký astma

Akutní závažný astma je závažný bronchospasmus u pacienta s anamnézou astmatu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Co způsobuje akutní astma?

• Astma v historii s hospitalizací v minulosti.
• Infekce dýchacích cest.
• Triggerové faktory, jako je stres, nachlazení, cvičení, kouření, alergeny.
• Předčasné nebo novorozence s nízkou hmotností.

Jaké jsou příznaky akutního astmatu?

Akutní závažný astma je klinicky projevována následujícími příznaky:

• Nejvyšší rychlost výdechový průtok (PEFR) <33 až 50% z předvídané nebo lepší, SpO2 130 u. / Min (2-5 let), CHDTS> 30 min (> 5 let), nebo> 50 min (2-5 let), se podílela na pomocné svalů akt dýchání.

Život ohrožující astma: Každá z následujících onemocnění u pacienta s akutním závažným astmatem:

• PEFR <33% předpokládané nebo lepší, SpO2 <92% nebo PaO2 <8 kPa (60 mm Hg. V.), normální PaCO2 (4,6-6 kPa, 35 až 45 mm Hg. V.), hypotenze, vyčerpání , zmatené vědomí nebo koma, hloupé zóny plicních polí, cyanóza, uvolnění respirační síly.

Téměř fatální astma:

• zvýšené RACO2 a / nebo potřeba mechanické ventilace
• Zmatené vědomí nebo ospalost, maximální zapojení pomocných svalů při dýchání, vyčerpání, SpO2 <92% ve vzduchu, CHSR 140 bpm, neschopnost mluvit.

Jak je diagnostikován akutní astma?

• SpO2, PEFR nebo FEV1 (> 5 let).
• Pokud je tento stav kritický: krevní plyny, RTG hrudníku, hladina teofylinu v plazmě.

Diferenciální diagnostika

Sipot v plicích může mít jiný původ:

• bronchiolitida nebo krupa; o Aspirace cizího těla - asymetrie při auskultaci;
• epiglottitida - po zavedení vakcíny proti Haemophilus influenzae B do praxe je velmi vzácná;
• pneumonie - může být jak hlavní příčinou sípání, tak spuštěním astmatického záchvatu;
• tracheo-masáž.

[7], [8], [9], [10]

Okamžitá akce

Akutní těžký astma:

• salbutamol 10 injekcí přes dávkovač a adaptér ± maska na obličej nebo inhalátor salbutamolu (2,5-5 mg);
• prednisolon perorálně 20 mg (2-5 let), 30-40 mg (> 5 let) nebo hydrokortizon intravenózně 4 mg / kg;
• Salbutamol by měl být opakován každých 30 minut, přidáním ipratroprium bromidu 250 μg s inhalátorem každých 20-30 minut.

Life-threatening astma:

• okamžitě inhalátor salbutamolu 2,5-5 mg;
• ipratropriuma bromid inhalátor 250 mcg;
• hydrokortizon intravenózně 4 mg / kg;
• bronchodilatátory každých 20-30 minut;
• epinefrin, sc / 10 mkg / kg (roztok 0,01 ml / kg 1: 1000 nebo 0,1 ml / kg 1:10 000).

Další vedení

• Při vylepšování - monitorování spO2, inhalujte prednisolon ústně každých 3-4 hodin, po dobu 3 dnů, přesuňte na specializované oddělení.
• Pokud se léčba navzdory léčbě zhoršuje:
  • intravenózně salbutamol, titraci účinku, až 15 mcg / kg po dobu 10 min, pak infuze 1-5 mcg / kg / min;
  • aminofylin: úvodní dávka 5 mg / kg, poté intravenózní infúze 1 mg / kg / h;
  • pokračujte v inhalování každých 20 minut;
  • přemýšlejte o použití adrenalinu (0,02-0,1 mcg / kg / min);
  • síran magnézia intravenózně 40 mg / kg (maximálně 2 g).
• Pokud dojde k selhání dýchání: intubujte, ventilujte a přeneste do pediatrické JIP.

Zvláštní důvody

• Při závažném astmatu s velmi vysokým tlakem v dýchacích cestách, snížením respiračního objemu a nepravidelné křivkové křivky může být ventilace obtížná.
• Může být zapotřebí ruční větrání s nízkým napínacím systémem, avšak monitorování tlaku v dýchacích cestách a zejména inhalačního tlaku bude nesmírně důležité. Může být požadován tlak v dýchacích cestách až 30-40 cm H20. Zvýšený tlak naznačuje potřebu nejaktivnějšího použití bronchodilatancií.
• Všechny inhalační anestetika způsobují bronchiální relaxaci a mohou být užitečné při těžkých útocích. Je nutné monitorovat vypouštění použité směsi plynů.
• Tyto děti jsou obvykle dehydratovány a před zahájením anestezie na intubaci je třeba předcházet infuzní přípravky s krystaloidy 20 ml / kg. Pomalejší podávání přípravků je upřednostňováno, ale pacienti s rychlým podáním nalačno mohou vyžadovat rychlou sekvenční indukci. Propofol a ketamin jsou ideální.
• Špičkový výdechový výkon u dětí: Jedná se o jednoduchý způsob měření obstrukce dýchacích cest, který umožňuje určit průměrnou nebo vysokou závažnost onemocnění. Měření se provádí pomocí standardního špičkového měřiče Wright.