Zánětlivé onemocnění panvových orgánů

Zánětlivé onemocnění pánevních orgánů (PID) - infekce horních částí ženského genitálního traktu: cervix, děloha, vajíčka a vaječníky se podílejí na procesu; může dojít k abscesu. Mezi běžné příznaky a příznaky onemocnění patří nižší bolesti břicha, vaginální výtok, nepravidelné vaginální krvácení. Dlouhodobé komplikace zahrnují neplodnost, chronickou panvovou bolest, mimoděložní těhotenství.

Diagnóza je založena na klinických projevech a datech PCR na gonoreu a chlamydiích; mikroskopie se solnou fixací; ultrasonografií nebo laparoskopií. Léčba se provádí pomocí antibiotik.

[1], [2], [3]

Co způsobuje zánětlivé onemocnění pánve?

Zánětlivé onemocnění pánevních orgánů jsou důsledkem proniknutí mikroorganismů z pochvy a děložního čípku do endometria, vejcovodů a peritonea. Infekce děložního čípku (cervicitis) podporuje výskyt muko-purpurového výtoku. Nejčastější zánětlivé procesy vejcovodů (salpingitida), sliznice dělohy (endometritida) a vaječníky (ooporitida).

Většina zánětlivých onemocnění panvových orgánů způsobuje Neisseria gonorrhoeae a Chlamydia trachomatis, tyto patogeny jsou sexuálně přenosné. Zánětlivé onemocnění pánvových orgánů jsou také často způsobeny jinými aerobními a anaerobními bakteriemi, včetně infekčních agens charakteristických pro bakteriální vaginózu.

Zánětlivé onemocnění panvových orgánů jsou častější u žen mladších 35 let. Méně zánětlivé procesy se vyvíjejí před menary, po menopauze a během těhotenství. Rizikové faktory jsou předchozí onemocnění, přítomnost bakteriální vaginózy nebo jakékoli sexuálně přenosné infekce.

Mezi další rizikové faktory, zejména pro zánětlivé onemocnění kapavkou nebo chlamydiové infekce jsou mladém věku, rasy barvy, nízký socio-ekonomický status a častá změna sexuálních partnerů.

Symptomy zánětlivého onemocnění pánve

Nejčastější projevy onemocnění: bolesti břicha, horečka, vaginální výtok, patologické děložní krvácení během nebo po menstruaci.

Cervicitis. Existuje hyperémie krčku a kontaktní krvácení. Charakteristika muko-purpurového výboje; Obvykle se jedná o žlutozelený výboj, který je snadno viditelný při pohledu do zrcadel.

Akutní salpingitida. Je charakterizován přítomností bolesti břicha, dvoustranné nebo jednostranné, a to i tehdy, jsou-li do procesu zapojeny obě zkumavky. Bolest se může také vyskytnout v horních částech břišní dutiny. Se zvýšenou bolestí, nevolností a zvracením dochází. Nepravidelné děložní krvácení a horečka se vyskytují u třetiny pacientů. V počátečních stádiích onemocnění mohou být příznaky mírné nebo neexistující.

Pozdnější příznaky mohou být bolest při pohybu cervixu. Někdy dochází k dyspareunii nebo dysurii. U mnoha pacientů jsou symptomy chybějící nebo minimální. Zánětlivá onemocnění pánevní infekce N. Gonorrhoeae obvykle probíhá více intenzivně a další závažné příznaky než zánětu infekcí C. Trachomatis, které mohou plynulý.

Komplikace. Akutní gonokoková nebo chlamydiové salpingitis může vést k vývoji syndromu Fitz-Hugh-Curtis (serohepatitis, což způsobuje bolest v pravém horním kvadrantu břicha). Infekce může být chronické a charakterizovány častými exacerbací a remisí nestabilní. Tubo-ovariální absces (sbírka hnisu v nástavců) se vyvíjí v přibližně 15% žen s salpingitidy. To může být doprovázeno přítomností akutní nebo chronické infekce. Vývoj abscesu nastane v důsledku nedostatečného nebo pozdní zahájení léčby. Mohou existovat silné bolesti, horečka a peritoneální příznaky. Absces perforace může dojít, což způsobuje progresivní zesílení příznaků a může vést k septický šok. Hydrosalpinx (nahromadění serózní tekutiny ve vejcovodu v důsledku utěsnění fimbriálního část) často asymptomatické, ale mohou způsobit, pocit tlaku v břiše, chronickou pánevní bolestí nebo dyspareunie.

Tubo-ovariální absces, piosalpinks (sbírka hnisu v jedné nebo obou vejcovody) a hydrosalpinx může být detekován v děloze nádorů palpací a způsobit neplodnost.

Salpingitis podporuje rozvoj adhezivního procesu a obstrukce vajíčkovodů. Mezi běžné komplikace onemocnění patří chronická panvová bolest, menstruační nepravidelnost, neplodnost a zvýšené riziko mimomaternicového těhotenství.

Diagnóza zánětlivého onemocnění pánve

Zánětlivé onemocnění panvových orgánů lze předpokládat u žen v reprodukčním věku, zejména s přítomností rizikových faktorů. Pacienti zaznamenávají výskyt bolesti v dolní části břicha a přítomnost nepochopitelného vaginálního výboje. Můžeme předpokládat přítomnost PID, kdy pacienti mají nepravidelné vaginální krvácení, dyspareunii nebo dysurie. Nejpravděpodobnější přítomnost PID, pokud má pacient bolest v dolní části břicha z jedné nebo obou stran, stejně jako zvýšená bolest při přesunu děložního čípku. Když palpace nádorovitého formování v příměsi dělohy lze předpokládat přítomnost tubo-ovariálního abscesu. Je třeba věnovat pozornost diagnostice onemocnění, protože i zánětlivé procesy s minimálními klinickými projevy mohou vést k závažným komplikacím.

Pokud existuje podezření, zánětlivých onemocnění pánevních orgánů, je nutné provést diagnózu pomocí PCR (který je téměř 100% citlivé a specifické), výtok z děložního čípku pro detekci N. Gonorrhoeae C. Trachomatis provést test vyloučit těhotenství. Pokud nelze provést PCR, je nutno uvést plodiny. Výtok z děložního čípku může být zkoumána pomocí skvrn nebo solný zámek Gram potvrdit absces, ale tyto testy jsou necitlivé a nespecifické. Nemůže-li být pacient dostatečně vyšetřen z důvodu přítomnosti bolesti, měla by být provedena ultrasonografie co nejdříve. Můžete vypočítat vzorec leukocytů, ale to není příliš informativní.

Pokud je těhotenský test pozitivní, pak by měl být pacient vyšetřen na mimoděložní těhotenství.

Dalšími běžnými příčinami pánevní bolesti mohou být endometrióza, torze příměsí dělohy, prasknutí vaječníkové cysty, apendicitida. Za přítomnosti syndromu Fitz-Hugh-Curtis je třeba při vyšetření pánevních orgánů a ultrasonografii provést diferenciální diagnostiku mezi akutní cholecystitidou a salpingitidou.

-Li hmatný útvar tumor v pánevních orgánů, existují klinické projevy zánětu, a není tam žádný efekt antibiotické léčby během 48-72 hodin, je nutné, protože je možné provést rychleji ultrasonography vyloučit Tubo-ovariální absces piosalpinks a poruch, které nejsou spojeny s zánětlivé onemocnění (např , mimoděložní těhotenství, torze příměsí dělohy).

Pokud po vyšetření ultrazvukem zůstává diagnóza sporná, měla by být provedena laparoskopie, aby se získal hnisavý peritoneální obsah, což je zlatý diagnostický standard.

[4], [5], [6], [7]

Léčba zánětlivého onemocnění pánve

Zpočátku se antibiotika předepisují empiricky, s cílem ovlivnit bakterie N. Gonorrhoeae a C. Trachomatis, a poté se léčebný režim změní na základě získaných laboratorních údajů. Pacienti s cervicitidou a přítomností menších klinických projevů PID se nemusí hospitalizovat.

Bakteriální vaginóza je často spojena s kapavou a chlamýdií, a proto pacienti podléhají povinné ambulantní léčbě. Sexuální partneři pacientů s N. Gonorrhoeae nebo C. Trachomatis by měli podstoupit léčbu.

Indikace pro hospitalizaci jsou následující zánětlivá onemocnění pánevních orgánů: závažnost zánětlivého procesu (např., Peritonitida, dehydratace), středně závažné nebo závažné zvracení, těhotenství, podezření na pánevní nádorové a podezření na akutní chirurgické patologie (např., Zánět slepého střeva). V takových případech je přiřazen nitrožilní antibiotika bezprostředně po zasetí výsledků, léčba pokračuje po dobu 24 hodin po odstranění horečky. Při tubo-ovariálním abscesu je nutná hospitalizace a trvanlivější intravenózní antibiotická terapie. Léčba se provádí vypouštění abscesu pánevních orgánů přes vagina nebo přední břišní stěny pod CT nebo ultrazvuku. Někdy zavedení drenáže se provádí laparoskopicky nebo laparotomii. Při podezření na porušení tubo-ovariálního abscesu se provádí naléhavá laparotomie. U žen v reprodukčním věku jsou prováděny operace úspory orgánů (aby byla zachována funkce pro plodnost).