Ektopické těhotenství

Ektopické těhotenství nemůže být před termínem tolerováno a nakonec přerušeno nebo regresováno. Ektopické těhotenství implantaci dochází mimo děložní dutinu - ve vejcovodu (v jeho intramurální oddělení), čípku děložního, vaječníků, břicha nebo v pánvi. Mezi časné příznaky a příznaky patří bolest pánve, vaginální krvácení a citlivost v pohybu děložního hrdla. Když se trubice rozbije, může dojít k mdlobě nebo hemoragickému šoku. Diagnóza je založena na stanovení hladiny beta-hCG a výsledků ultrasonografie. Léčba spočívá v laparoskopické nebo otevřené operaci nebo intramuskulární injekci methotrexátu.

Výskyt mimoděložního těhotenství (obecně 2/100 diagnostikován těhotenství) se zvyšuje s rostoucím věkem matky. Další rizikové faktory jsou přítomné v historii zánětlivých onemocnění pánevních orgánů (zvláště kvůli Chlamydia trachomatis), vejcovodů chirurgie, předchozí ektopické těhotenství (riziko recidivy, je 10%), kouření cigaret, vystavení diethylstilbestrol a před umělá přerušení těhotenství. Pravděpodobnost, že těhotenství, za použití Nitroděložní tělíska (IUD) nízké, ale asi 5% z těchto těhotenství ektopický. Současně nitroděložní a ektopických těhotenství dochází v pouze 1 z 10 000 až 30 000 těhotenství, ale je častější u žen, které používají indukci ovulace nebo další reprodukční techniky, in vitro fertilizaci, typ gamet a vejcovodu převodu (GIFT); v takových případech, je pravděpodobnost ektopické těhotenství, že 1% nebo méně.

Nejčastějším místem ektopické implantace je děložní trubice v intersticiálním prostoru. Zřídka se vyskytuje implantace v cervikální oblasti, na břiše, vaječnících, břišní dutině a malé pánvi. Přerušení mimoděložního těhotenství vede k krvácení, které může být postupné nebo intenzivní, aby způsobilo hemorrhagický šok. Intraperitoneální krev způsobuje peritonitidu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symptomy Ektopické těhotenství

Symptomy mimoděložního těhotenství

Symptomy mimomaternicového těhotenství se liší. Většina pacientů zaznamenává bolest v malé pánvi, někdy křeče, krvácení z pochvy nebo oba tyto příznaky. Menstruace může být nepřítomná, může se však objevit včas. Přerušení se vyznačuje náhlou, silnou bolestí doprovázenou synkopou nebo příznaky a příznaky hemoragického šoku nebo peritonitidy. Rychlé krvácení je pravděpodobnější při mimomaternicovém těhotenství v rudimentárním rohu dělohy.

Může dojít k bolestivosti v pohybu děložního čípku, jednostranné nebo oboustranné bolesti příměsí nebo opuch přídavných látek. Děloha může být mírně zvětšená, ale zvýšení je nižší, než se očekávalo na základě posledního menstruačního období.

Diagnostika Ektopické těhotenství

Diagnostika mimomaternicového těhotenství

Mimoděložní těhotenství je podezřelý v každém ženu v reprodukčním věku s pánevní bolest, vaginální krvácení nebo nevysvětlené synkopy nebo hemoragického šoku, bez ohledu na pohlaví, antikoncepci a menstruační historii. Klinické vyšetření (včetně vyšetření pánevních orgánů) není dostatečně informativní. Pro diagnóza vyžaduje stanovení hCG v moči, je tato metoda v 99% případů je citlivý k určení těhotenství (ektopickou a dělohy). Jestliže test moči hCG je negativní a klinické nálezy mimoděložního těhotenství není potvrzena, ale symptomy neopakovaly nebo se zhoršují, pak další šetření se neprovádí. Jestliže test moči pozitivní, nebo výsledky klinických studií ukazují, mimoděložní těhotenství, je nutné provést kvantitativní stanovení sérového hCG a ultrasonografie pánevních orgánů. V případě, že výsledek je menší než 5 mIU / ml, pak se ektopické těhotenství mohou být odstraněny. Pokud ultrasonografie zjištěna intrauterinní gestační vak, ektopická těhotenství je nepravděpodobné, že (s výjimkou žen užívajících technikách asistované reprodukce), ale těhotenství v rudimentárním děložního rohu a intraabdominální může být podobná nitroděložního těhotenství. Výsledky ultrazvuku zahrnující ektopické těhotenství (pozorovaný u 16-32%), zahrnují komplex (směs pevných a cystických) útvarů, zejména v koncových částí; volná kapalina do slepé uličky a absence gestační vaku v děloze při transvaginální studie, a to zejména v případě, že hladina hCG je větší 1000-2000 mIU / ml. Absence endometria vaku v množství více než 2000 hCG mIU / ml indikuje přítomnost ektopické těhotenství. Použití vaginální a barevné Dopplerovy ultrasonografie může zlepšit diagnózu.

Pokud je mimořádné těhotenství nepravděpodobné a stav pacientů je kompenzován, lze provést řadu měření hladiny hCG na ambulantním základě. Indikátor se zpravidla zdvojnásobí každých 1,4-2,1 dne na 41. Den; kdy hodnoty mimomaternicového těhotenství (a potratů) mohou být v tomto období nižší než se očekávalo, a obvykle se tak zdvojnásobí. Pokud počáteční hodnocení nebo série měření hCG indikují mimoděložní těhotenství, může být k potvrzení diagnostikována diagnostická laparoskopie. Při nejasné diagnóze můžete určit hladinu progesteronu; pokud je 5 ng / ml, je životaschopné intrauterinní těhotenství nepravděpodobné.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Léčba Ektopické těhotenství

Léčba mimoděložního těhotenství

Léčba hemoragického šoku; hemodynamicky nestabilní pacienti vyžadují okamžitou laparotomii. Kompenzovaní pacienti jsou obvykle laparoskopický; ale někdy je nutná laparotomie. Je-li to možné, provádí se salpingolotomie, obvykle za použití elektroskalpelu nebo laseru, aby se zachránila trubice a evakuovala plodová vejce. Salpingektomie je indikována v případech recidivy mimoděložního těhotenství a velikosti větší než 5 cm, pokud jsou trubice vážně poškozeny a pokud v budoucnu není plánováno narození dítěte. Odstranění pouze neodvolatelně poškozených částí zkumavky zvyšuje možnost, že oprava tuby pomůže obnovit plodnost. Potrubí může být během provozu obnoveno přímo nebo není obnoveno. Po těhotenství v rudimentárním rohu dělohy se trubice a postižený vaječník obvykle zachovávají, ale někdy není možná rekonstrukce a hysterektomie je nutná.

Pokud je neporušený vejcovodů těhotenství 3,0 cm v průměru, plodu srdeční činnost nebyla detekována a úroveň hCG je v ideálním případě menší než 5000 mIU / ml, ale je povoleno nejméně 15 000 mIU / ml, je možné jediné intramuskulární podání pacientovi metotrexátu v dávce 50 mg / m2. Stanovení hCG a ultrasonografie se opakuje přibližně ve 4. A 7. Den. Není-li hladina hCG snížena> 15%, je potřeba druhá dávka methotrexátu nebo chirurgická léčba. Přibližně 10-30% žen užívajících methotrexát vyžaduje druhou dávku léku. Úspěšnost methotrexátem je přibližně 87%; 7% žen má závažné komplikace (např. Mezera). Chirurgická léčba ektopické těhotenství, je uveden v těch případech, kdy není možné použít methotrexat (například, na úrovni hCG> 15.000 mIU / ml), nebo při jeho použití neefektivní.

Předpověď

Jaká prognóza má mimoděložní těhotenství?

Ektopické těhotenství je fatální pro plod, ale pokud se léčba provádí před prasknutím, je mateřská úmrtnost velmi vzácná. V USA, mimoděložní těhotenství představuje 9% úmrtí matek spojených s těhotenstvím.