Časné mimoděložní těhotenství

V medicíně se mimoděložní těhotenství chápe jako vývoj oplodněného vajíčka nikoli v děloze, ale v jiných vnitřních orgánech - vejcovodu, břišní dutině, vaječníku atd. V důsledku toho je fyzicky nemožné nosit těhotenství do konce termínu, protože všechny ostatní orgány nejsou na takovou zátěž přizpůsobeny. Mimoděložní těhotenství má různé důsledky a ohrožuje ženu vážnými komplikacemi. Poměrně vzácně se mimoděložní těhotenství vyvíjí asymptomaticky a projevuje se v kritické situaci.

Mimoděložní těhotenství v raných fázích se rozvíjí v důsledku toho, že se vajíčko z nějakého důvodu po oplodnění zpozdí a uhnízdí se ve vejcovodu (nebo jiném orgánu). Vývoj embrya v této situaci nakonec vede k natažení vejcovodu, protože přívěsky nejsou pro takovou zátěž určeny, zvětšení může dosáhnout takového stavu, že orgán může kdykoli prasknout. Tento stav ohrožuje ženu rozvojem peritonitidy, protože krev, hlen a embryo se dostávají do břišní dutiny. V tomto případě se rozvíjí velmi silný zánět s nesnesitelnou bolestí. Poškozené cévy vyvolávají silné vnitřní krvácení. Tento stav vyžaduje hospitalizaci, někdy i na jednotce intenzivní péče.

Nejčastější formou mimoděložního těhotenství je tubální (kdy se těhotenství vyvíjí ve vejcovodu), vývoj oplodněného vajíčka může také začít ve vaječníku nebo pobřišnici, děložním čípku, přičemž příznaky mimoděložního těhotenství se mohou lišit, ale riziko ruptury orgánu a peritonitidy je pro ženu stejně nebezpečné.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny mimoděložního těhotenství v rané fázi

Mimoděložní těhotenství se ve velké většině případů vyvíjí v důsledku narušení cest, kterými se oplodněné vajíčko pohybuje. V tomto případě je problém v tom, že dostatečně velké vajíčko není schopno projít zúženou částí vejcovodu, zatímco pro malé spermie to není obtížné. V tomto případě se oplodněné vajíčko nemůže dostat do dělohy a zastaví se ve vejcovodu, kde se začíná vyvíjet embryo. Je docela zajímavé, že taková komplikace, jako je vývoj těhotenství mimo dělohu, se vyskytuje výhradně u lidí.

V současné době odborníci identifikovali řadu faktorů, které mohou přispět k rozvoji mimoděložního těhotenství:

• zánětlivá onemocnění genitálií, zejména specifické povahy (tuberkulóza, chlamydie atd.). Zánět přispívá ke zúžení lumen vejcovodů (někdy až k úplnému zablokování průchodu);
• Mimoděložní těhotenství v rané fázi může být způsobeno antikoncepcí používanou přímo v děloze (spirálou); - potraty téměř vždy vážně poškozují vnitřní vrstvu dělohy, což v budoucnu hrozí obtížemi s uchycením embrya v děložní dutině. Poškozuje se i děložní čípek, což může vést k „propadnutí“ embrya a jeho vývoji v děložním čípku. Umělé ukončení těhotenství může navíc vést k zánětu vnitřních orgánů reprodukčního systému;
• různé útvary v přívěscích, které zmenšují lumen vejcovodu, narušují tvorbu hormonů, které jsou nezbytné pro správné fungování vejcovodů; - endometrióza - onemocnění, při kterém zánět postihuje vnitřní vrstvu dělohy, takže je obtížné uchycení oplodněného vajíčka;
• operace orgánů v pánvi, po kterých se mohou v pobřišnici vyvinout srůsty, což má za následek narušení průchodnosti vejcovodů;
• operace vejcovodů zvyšují riziko vzniku mimoděložního těhotenství v budoucnu o 25 %;
• sexuální infantilismus a abnormální uspořádání vnitřních orgánů (prodloužené vejcovody, zhoršená funkční aktivita, hormonální poruchy);
• Při umělém oplodnění se riziko vzniku mimoděložního těhotenství zvyšuje o 5 %.

[ 4 ]

Příznaky mimoděložního těhotenství v raném těhotenství

Mimoděložní těhotenství v rané fázi může být doprovázeno středně silnou nebo silnou bolestí v podbřišku. Obvykle je bolest pociťována pouze na jedné straně břicha, kde se vyvíjí embryo. Pokud k vývoji vajíčka dochází v břišní dutině nebo v děložním čípku, bolest se objevuje uprostřed břicha. Žena často pociťuje zesílení bolesti při změně polohy těla, otáčení nebo chůzi atd. Doba výskytu příznaků naznačujících patologický proces vývoje vajíčka závisí na tom, kde se plod nachází. Pokud se embryo vyvíjí v širší části vejcovodu, pak se příznaky mohou objevit kolem osmého týdne těhotenství, pokud v užší části, pak již v 5.–6. týdnu žena začíná pociťovat bolest. Pokud se embryo vyvíjí ve vaječnících nebo pobřišnici, žena nemusí pociťovat žádné příznaky charakteristické pro tento případ až 4 týdny. Pokud se vajíčko nachází v děložním čípku, těhotenství může zůstat dlouho nepovšimnuto, protože se prakticky žádné příznaky neobjevují.

Mimoděložní těhotenství v raných fázích může být doprovázeno středně silným nebo silným krvácením. Když se embryo vyvíjí v děložním čípku, může být krvácení silné a prodloužené, protože v děložním čípku je mnoho krevních cév. V některých případech je ztráta krve tak velká, že může ohrozit život ženy. Kromě toho je u cervikálního těhotenství vysoká pravděpodobnost, že bude nutné dělohu odstranit.

Nejčastěji se vyvíjí těhotenství vejcovodem, jehož příznaky zahrnují bolest, krvácení při poškození stěn vejcovodu. Někdy dochází k potratu vejcovodem, kdy se oplodněné vajíčko oddělí od stěny vejcovodu a žena pociťuje poměrně silné krvácení.

Včasná diagnostika mimoděložního těhotenství

Normální těhotenství probíhá se zvýšeným množstvím hormonů v těle ženy. V některých případech, když žena sama určí těhotenství pomocí expresních proužků, může zaznamenat výskyt slabšího druhého proužku, což může naznačovat nevýznamnou hladinu hCG - hormonu, který doprovází těhotenství od druhého týdne. Podrobnější informace o množství hCG v těle lze zjistit pomocí krevního testu. V případě děložního těhotenství se množství hormonu denně zvyšuje, pokud dojde k odchylce, může lékař mít podezření na anomálie ve vývoji těhotenství.

Mimoděložní těhotenství v raných stádiích se určuje pomocí ultrazvuku, což je nejúčinnější diagnostická metoda, protože absence embrya v děloze a pozitivní laboratorní testy umožňují prokázat mimoděložní těhotenství.

V některých případech je mimoděložní těhotenství určeno kritickými příznaky: když embryo připojené k vnitřnímu orgánu způsobí jeho prasknutí. V tomto případě začíná vnitřní krvácení, které představuje velké nebezpečí pro život ženy. Vnitřní krvácení je určeno ostrou a silnou bolestí v podbřišku, náhlou nebo postupně se zvyšující slabostí, silnou bledostí, pocením, závratěmi a ztrátou vědomí a možným krvácením z genitálií. Pokud se objeví jakékoli příznaky, je nutné okamžitě zavolat záchranku.

[ 5 ]

Léčba mimoděložního těhotenství v rané fázi

Léčba mimoděložního těhotenství v rané fázi se odvíjí od toho, ke kterému orgánu je oplodněné vajíčko přichyceno, od věku ženy, její touhy mít v budoucnu dítě a od případných souvisejících onemocnění urogenitálního systému.

V případě drobné ztráty krve se nejčastěji provádí laparoskopická operace, při které se malým řezem v kůži zavede speciální nástroj, který má optický systém a lékař na monitoru vidí vlastní manipulace a místo operace. Taková operace díky miniaturním nástrojům a minimálnímu poškození umožňuje, aby orgán byl celý a kompletní.

Tubotomie je operace, při které se otevírá vejcovod a odstraňuje embryo. Po tomto typu zákroku zůstává vejcovod prakticky neporušený a může i nadále plně vykonávat své funkce.

Tubektomie se používá, když vejcovod prošel nevratnými změnami a neexistuje možnost zachovat orgán neporušený a funkční. U takové patologie je tubotomie možná, ale vejcovod bude příliš poškozen, aby plně fungoval, a s největší pravděpodobností opět vyvolá mimoděložní těhotenství. Laparoskopické metody umožňují přesné posouzení stavu vejcovodu během vývoje vajíčka v něm, tubektomie se provádí pouze v extrémních případech, kdy zachování vejcovodu představuje větší nebezpečí než jeho úplné odstranění.

Během laparoskopie je peritoneum nutně zbaveno krve, která do něj vnikla, aby se zabránilo vzniku srůstů. Kromě přímé operace k odstranění vajíčka může chirurg také posoudit stav druhé trubice a v případě potřeby obnovit její průchodnost.

Pokud žena ztratila hodně krve, což je obvykle případ prasklého vejcovodu, provede se nouzová operace, aby se eliminovaly negativní důsledky mimoděložního těhotenství. V tomto případě se laparoskopická metoda nepoužívá, protože taková operace vyžaduje předběžnou přípravu pacientky.

Dříve se používala metoda léčby mimoděložního těhotenství založená na lékech, kdy se do oplodněného vajíčka zavedl lék blokující vývoj buněk, ale tato metoda měla mnoho komplikací, takže se dnes nepoužívá.

Po operaci, která má eliminovat negativní důsledky mimoděložního těhotenství, potřebuje žena obnovit reprodukční funkce. Obvykle se jedná o prevenci srůstů a obnovení hormonální rovnováhy.

K prevenci srůstů se používají fyzioterapeutické postupy: nízkofrekvenční ultrazvuk, laserová terapie, elektrická stimulace vejcovodů, pulzní magnetické pole atd.

Po absolvování protizánětlivé terapie se ženě doporučuje užívání antikoncepce. Délka antikoncepce se určuje v každém jednotlivém případě v závislosti na stavu reprodukčních funkcí ženy a jejím věku. Obvykle se doporučuje užívat hormonální antikoncepci po dobu nejméně šesti měsíců po operaci.

Po ukončení rehabilitace ženy po mimoděložním těhotenství, pokud má žena v úmyslu znovu otěhotnět, se doporučuje diagnostická laparoskopie, která umožňuje posoudit aktuální stav genitálií v malé pánvi, zejména stav vejcovodů. Pokud během diagnostiky nejsou zjištěny žádné patologie, neexistují žádné kontraindikace k početí. Prevence mimoděložního těhotenství v raných stádiích

Mimoděložnímu těhotenství v raném stádiu se předchází především vhodnou a včasnou léčbou zánětlivých procesů v urogenitálním systému. Pokud je těhotenství v bezprostředních plánech, je nutné před početím dítěte provést potřebné testy na infekce, které mohou vyvolat patologický proces vývoje (ureaplasma, chlamydie atd.).

Hlavní příčinou většiny mimoděložních těhotenství je potrat. V tomto případě je nutné používat antikoncepci, jejíž výběr je v současnosti poměrně velký. V případě, že těhotenství proběhlo „mimo plán“, doporučuje se provést operaci k ukončení těhotenství v raném stádiu, do 8 týdnů, po potratu je nutné podstoupit popotratovou rekonvalescenci.

Mimoděložní těhotenství v rané fázi je poměrně vážný stav, který v budoucnu ohrožuje ženu neplodností. Včasná léčba patologie s povinným průběhem následné regenerační terapie pomůže snížit riziko reprodukční dysfunkce.