Těhotenství na vaječnících

Patologie uvažovaná v tomto článku se týká jedné z variant mimoděložního oplodnění vajíčka. Ovariální těhotenství je diagnostikováno poměrně zřídka a představuje pouze až jedno procento všech případů mimoděložního těhotenství.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny ovariálního těhotenství

Tento klinický obraz se pozoruje, pokud vajíčko ještě neopustilo vaječník a neuvolnilo se z folikulu, ale již bylo oplodněno spermií. Začíná další plánované zrání vajíčka, ale ono se již dále nepohybuje, ale pokračuje ve vývoji, připojené k vaječníku.

V těle ženy nedochází k žádným změnám, které by přímo vedly k dané patologii, ale obecně lze hovořit o zdrojích, které mohou vyvolat mimoděložní těhotenství různých typů.

Příčiny ovariálního těhotenství jsou různé. Jak ukázaly studie a pozorování provedená v této oblasti, následující faktory mohou vyvolat odchylku od normálního průběhu těhotenství:

• Předchozí infekční onemocnění, které postihlo děložní tkáně, stejně jako v případě zánětu endometria.
• Nachlazení genitálií.
• V případě rozvoje obstrukce vejcovodů.
• Mohou se jednat o důsledky předchozích operací provedených na pánevních orgánech nebo genitáliích.
• Ovariální těhotenství může být vyvoláno změnami ovlivňujícími genetické a endokrinní oblasti lidského těla.
• Přítomnost cyst nebo polycystických útvarů.
• Vrozené nebo získané nedostatečné vývoje vaječníků.
• Důsledky léčby prováděné pomocí silných léků.
• Terapie prováděná k úlevě od neplodnosti u ženy.

Jak ukázala pozorování, devět případů z deseti vzniklo bez zjevných důvodů, tj. ovariální těhotenství se vyvinulo „náhodně“.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky ovariálního těhotenství

Průběh těhotenství daného typu probíhá bez jakýchkoli negativních příznaků. Samotné embryo se vyvíjí bez zjevných odchylek, prakticky se neliší od přirozeného děložního těhotenství. I v pozdějších fázích začíná žena cítit pohyby dítěte. Takovýchto termínů je dosaženo díky tomu, že ovariální tkáně jsou poměrně elastické a jsou schopné se natáhnout do určitého bodu. Prozatím však taková idylka nastává.

V okamžiku, kdy velikost embrya dosáhne kritických parametrů (stěny vaječníku se po dosažení svého limitu nemohou dále natahovat), žena začíná pociťovat příznaky ovariálního těhotenství, které se začínají projevovat:

• Výskyt zjevných příznaků rané toxikózy.
• Zvětšení mléčných žláz a jejich zvýšená bolestivost.
• Dlouhodobé špinění a krvácení z pochvy.
• Silná bolest v podbřišku, bodová bolest lokalizovaná v oblasti vývoje těhotenství.
• Bolest postupně začíná vyzařovat do bederní oblasti a/nebo tlustého střeva (anu). Záchvat může trvat několik minut až několik hodin. Na pozadí záchvatu se objevuje slabost, závratě a nevolnost.
• Prudký pokles krevního tlaku.
• Výskyt bolestivých stolic.
• Tělo těhotné ženy se dostane do mdlobného nebo předmdlobného stavu.

O něco později, když se parametry velikosti plodu ještě více zvětší, žena začne mít vnitřní krvácení, bolest se stává intenzivnější. Její zvýšení může vyvolat ztrátu vědomí z bolestivého šoku. Tyto příznaky mohou být doprovázeny zvýšením tělesné teploty ženy. Komplex výše uvedených projevů naznačuje rupturu orgánů.

I při prvních příznacích nepohodlí by se těhotná žena měla poradit se svým porodníkem-gynekologem, který těhotenství sleduje. A pokud se situace vymkne kontrole a příznaky se zhorší, je nutné naléhavě zavolat záchranku.

Diagnóza ovariálního těhotenství

Je nutné okamžitě objasnit skutečnost, že mimoděložní těhotenství, a konkrétně typ jeho vývoje, o kterém se v tomto článku hovoří, je velmi nebezpečné. Představuje hrozbu nejen pro zdraví nenarozeného dítěte a jeho matky, ale také zvyšuje riziko úmrtí ženy.

Ve většině případů dítě nepřežije, ale včasná lékařská péče o oběť zvyšuje šance ženy na přežití. Koneckonců, v okamžiku prasknutí vaječníku začíná silné krvácení. A pokud se včas nezastaví, pacientka jednoduše vykrvácí k smrti.

Proto i při sebemenším podezření na mimoděložní těhotenství je rodící žena okamžitě hospitalizována. Vnitřní rupturu lze podezřívat ostrou, akutní bolestí v kyčelní oblasti. Většinou se tyto příznaky objevují čtyři týdny po zpoždění menstruace - ale to není dogma.

Zároveň vizuální vyšetření ženy porodníkem-gynekologem na židli pomocí speciálního zrcadla ukazuje lékaři změkčení tkání dělohy a jejího děložního čípku (což naznačuje přítomnost těhotenství). Jejich odstín zároveň vydává modravý nádech.

Během palpace zkušený gynekolog určí jednostranné zvětšení velikosti a zvýšenou bolest ve vaječníku. Orgán není jasně ohraničen.

Specialista začne porovnávat dobu poslední menstruace a parametry velikosti dělohy. Jejich nesrovnalost je důvodem k předepsání cíleného dalšího vyšetření.

Přesné stanovení diagnózy je možné pouze s pomocí ultrazvukového vyšetření (UZ) ženských pohlavních orgánů. Diagnostik pomocí speciálního zdravotnického prostředku pečlivě vyšetří pánevní orgány, děložní dutinu a stav endometria. Ultrazvuk umožňuje identifikovat oplodněné vajíčko a místo jeho uchycení.

Pokud i přes všechny známky těhotenství není v děloze detekováno embryo a diagnostik pozoruje přítomnost krevních sraženin a tekutiny v břišní dutině nebo v oblasti za dělohou, lékař stanoví diagnózu mimoděložního těhotenství.

Těhotná žena také nutně podstoupí test moči a krve na obsah lidského choriového gonadotropinu (hCG) a také na stanovení hladiny progesteronu. Lidský choriový gonadotropin je speciální hormonální protein produkovaný membránovými buňkami rostoucího plodu po celou dobu těhotenství. Jeho přítomnost a dostatečné množství umožňuje udržet normální průběh těhotenství. Právě hCG inhibuje proces, který vyvolává menstruaci, a umožňuje tak zachránit dítě.

Existují určité standardy, podle kterých se provádějí srovnání. Zároveň kvalifikovaný odborník ví, že hladina progesteronu v případě mimoděložního těhotenství je poněkud nižší než v případě normy.

Test se opakuje po 48 hodinách. V tomto případě se porovnávají indikátory hCG. Pokud jeho charakteristiky zůstanou nezměněny, pak tato skutečnost pouze potvrzuje mimoděložní oplodnění vajíčka.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ovariální těhotenství na ultrazvuku

Poté, co je budoucí matka zaregistrována u gynekologa na prenatální klinice, specialista pacientce určitě předepíše ultrazvuk dělohy. Tato studie, provedená v raných fázích těhotenství, by měla chránit před dalším rozvojem jakékoli patologické odchylky.

Je třeba také poznamenat, že takový klinický obraz se může vyvinout, když test ukáže dva proužky, což odpovídá pozitivní reakci na oplodnění vajíčka, zatímco ultrazvukové vyšetření říká opak - v děloze není žádné embryo. Tato nesrovnalost je jedním z indikátorů rozvíjejícího se mimoděložního těhotenství.

Studie se proto provádí důkladněji. Ovariální těhotenství se ultrazvukem určuje, pokud se oplodněné vajíčko nachází v projekci vaječníku. V tomto případě diagnostik obvykle pozoruje, že embryo je přímo spojeno s dělohou ovariálním vazem.

Ale stojí za to ženy trochu uklidnit. Přítomnost bolestivých příznaků není povinným ukazatelem ovariálního těhotenství. Tyto příznaky se mohou objevit i v důsledku řady dalších onemocnění (například polycystické choroby).

Léčba ovariálního těhotenství

V případě byť jen mírného zhoršení zdravotního stavu těhotné ženy by měla okamžitě kontaktovat svého porodníka-gynekologa k vyšetření. Pokud se stav ženy rychle zhoršuje, je nutná neodkladná lékařská pomoc.

Pokud není mimoděložní těhotenství diagnostikováno včas, může těhotná žena po určité době (obvykle je toto období asi měsíc) pociťovat akutní bolest břicha a děložní krvácení.

V takové situaci se odpočítávání již počítá v hodinách a minutách.

Dnes mají lékaři v závislosti na závažnosti klinického obrazu patologie k dispozici dvě metody léčby ovariálního těhotenství: chirurgický zákrok a farmakoterapii.

V rámci léčby léky se užívají léky určitého farmakologického zaměření. Jedním z těchto léků je methotrexát, jehož injekce mohou vyvolat smrt embrya a resorpci již vytvořených tkání. Užívání tohoto léku umožňuje udržet vaječníky a folikulární trubici budoucí matky ve zdravém stavu. Taková léčba umožňuje ženě v budoucnu znovu počít dítě a úspěšně ho vynést do termínu.

Dnes se tento lék zatím tak aktivně nepoužívá při léčbě mimoděložního těhotenství: země SNS poskytují pouze 5 až 8 %, zatímco v zahraničních klinikách se toto číslo pohybuje od 25 do 33 %.

Cytostatikum ze skupiny antagonistů kyseliny listové předepisuje lékař, pokud je splněna řada povinných podmínek:

• Stabilní hemodynamický stav těhotné ženy.
• Nemá žádné hemodynamicky významné krvácení.
• Diagnóza potvrzená ultrazvukem je mimoděložní umístění oplodněného vajíčka.
• Absence umístění oplodněného vajíčka v děloze.
• Absence neustálých bolestných příznaků.
• Pokud neexistují žádné kontraindikace pro užívání methotrexátu.

V tomto případě je metoda léčby ovariálního těhotenství možná pouze tehdy, pokud ultrazvukové vyšetření ukázalo, že parametry velikosti oplodněného vajíčka nepřesahují 3,5 mm a hladina lidského choriového gonadotropinu (hCG) je nižší než 5000 mIU/ml.

Methotrexát je předepsán těhotné ženě po diagnóze mimoděložního vývoje embrya ve formě injekčního roztoku podávaného intramuskulárně nebo intravenózně.

Injekce se podává jednou. Po třech až čtyřech týdnech žena obvykle začne svou první menstruaci.

Kontraindikace užívání tohoto léku mohou zahrnovat zvýšenou intoleranci těla těhotné ženy na jednu nebo více složek léku, stejně jako anamnézu obstrukčního onemocnění gastrointestinálního traktu, závažné poruchy funkce jater a/nebo ledvin, parazitární a infekční onemocnění virového, plísňového nebo bakteriálního původu a řadu dalších.

Chirurgická léčba zahrnuje metodu odstranění problému vyškrábáním embrya. Současně může být odstraněn i orgán, ve kterém se plod vyvinul. V tomto případě vaječník.

Pokud se obvykle vyskytne otázka chirurgického řešení problému, chirurg-gynekolog provede operaci k odstranění embrya a klínovou resekci vaječníku. V tomto případě dochází k částečné excizi vaječníku. Po určité době se jeho funkce zcela obnoví, což ženě umožní normálně otěhotnět, nosit a porodit dítě.

Pokud ale situace zašla příliš daleko a lékaři pozorují závažný klinický obraz, bude mít chirurgický zákrok závažnější následky. Chirurg musí provést ooforektomii - operaci k odstranění vaječníku postiženého mimoděložním těhotenstvím.

Prevence otěhotnění vaječníků

Žádná žena v plodném věku není imunní vůči mimoděložnímu těhotenství. Přesto lze poskytnout některá doporučení, která jsou podmíněna prevencí otěhotnění vaječníků:

• Stojí za to dodržovat bezpečný sex, který vám umožní zabránit infekci pohlavně přenosnými chorobami. To pomůže chránit ženské genitálie před poškozením.
• Včasná diagnostika a včasná léčba pohlavně přenosných chorob.
• Udržování zdravého životního stylu. Zbavení se zlozvyků.
• Pokud žena plánuje dítě, ale je v rizikové skupině, měla by před početím navštívit gynekologa, podstoupit vyšetření a po početí být pod neustálým lékařským dohledem.
• Při sebemenším nepohodlí během těhotenství je nutné okamžitě kontaktovat specialistu ke konzultaci a vyšetření. Čím dříve je daná patologie odhalena, tím snazší jsou následky její úlevy.

Pokud byla stanovena nepříjemná diagnóza, nyní stojí za to bojovat o zachování reprodukčních orgánů. Abyste to mohli udělat bez prodlení, měli byste:

• Proveďte test moči k určení hladiny lidského choriového gonadotropinu (hCG); po dvou až třech dnech by se měl tento test opakovat.
• Je nutné podstoupit ultrazvukové vyšetření k určení typu těhotenství: děložní nebo mimoděložní. Na základě výsledků v případě potřeby podstoupit léčbu.
• Samodiagnostika a samoléčba v případě podezření na patologické těhotenství jsou nepřijatelné. Ztráta času může stát rodící ženu nejen zdraví, ale i život.

Prognóza ovariálního těhotenství

Pokud je žena zodpovědná za své zdraví a zdraví svého budoucího dítěte, pak se při sebemenším onemocnění okamžitě obrátí na kvalifikovaného lékaře. Takový krok jí umožňuje učinit prognózu ovariálního těhotenství poměrně příznivou. Následně zůstává schopna otěhotnět, nosit a porodit zdravé dítě. Statistiky ukazují, že 50–85 % těchto žen se v budoucnu mohlo stát matkami. 10–20 % případů vykazuje opakované mimoděložní těhotenství.

Pokud je situace zanedbána a lékaři pozorují poměrně závažný klinický obraz patologie, zhoršený silným krvácením, pak se prudce zvyšuje riziko vzniku závažných komplikací nebo dokonce smrti oběti.

Žádná žena, která se chce stát matkou a porodit zdravé dítě, není imunní vůči diagnóze ovariálního těhotenství. Nejde ale o to, že by taková patologie mohla postihnout každou, ale o to, aby se včas a adekvátně přijala opatření k řešení problému. Proto je lepší hrát na jistotu a poradit se s lékařem, než ignorovat signály těla a ztratit nejen dítě, ale i své zdraví a možná i život. Proto, milé ženy, buďte ke svému zdraví pozornější a zodpovědnější. Koneckonců, odkládání vyhledání pomoci u kvalifikovaného lékaře může být příliš drahé. A budete muset zaplatit svým zdravím, a někdy i životem!