Trauma míchy: příznaky, léčba

Léčba obětí s poraněním míchy je velmi aktuální problém moderního lékařství. Každoročně na Ukrajině trpí poranění míchy přibližně 2000 lidí, většinou mladí lidé v produktivním věku, kteří se stali zdravotně postiženými I (80%) a II. Skupinami. Ve Spojených státech je každoročně zaznamenáno 8 000 až 10 000 případů tohoto typu újmy. Trauma míchy je nejen lékařská, ale i sociální.

Například náklady na léčbu a údržbu pacienta s poraněním páteře a míchy se měří až 2 miliony dolarů v USA dochází páteře zlomeniny s poraněním míchy a míšních kořenů přímým dopadem mechanické síly (přímá škoda), obětí výšky (katatravma) , s nadměrným ohybem nebo prodloužením páteře (nepřímým poškozením), když se potápí do dna vzhůru nohama.

Symptomy poranění míchy

Závažnost traumatu míchy, zejména v počátečních stadiích po traumatu, je do značné míry závislá na vývoji páteřního šoku. Páteřní šok je patofyziologický stav charakterizovaný zhoršenou motorickou, senzorickou, reflexní funkcí míchy pod úrovní poškození. Současně se ztrácí motorová aktivita končetin, sníží se svalový tonus, sníží se citlivost, zhorší se funkce pánevních orgánů. Hematomy, fragmenty kostí, cizí těla mohou podporovat páteřní šok, způsobit poruchy výpotku a hemodynamiku. Nervové buňky, nacházející se v bezprostřední blízkosti léze, jsou ve stavu inhibiční inhibice.

Mezi klinické formy poranění míchy patří:

1. Otrava míchy.
2. Kontuze míchy.
3. Komprese míchy.
4. Drcení míchy částečným nebo úplným narušením anatomické integrity míchy (slzy, ruptura míchy).
5. Hematomyelie.
6. Léze kořenů míchy.

Otrava míchy

Otrava míchy je charakterizována reverzibilním poškozením funkcí míchy, nestabilními příznaky ve formě poklesu reflexů šlach, svalovou silou, citlivostí končetin podle úrovně poškození. Symptomy zmizí během prvních 1 až 7 dnů po poranění míchy. Při bederní punkci - cerebrospinální tekutině bez změn není průchodnost subarachnoidních prostorů narušena.

[1], [2], [3]

Poranění míchy

Poranění míchy je závažnější formou poranění míchy. Klinicky s poraněním míchy jsou pozorovány porušování všechny jeho funkce ve formě parézy a ochrnutí končetin s hypotonií a svalovou areflexii, poruchy citlivosti a dysfunkcí pánevních orgánů. U poranění míchy mohou příznaky jeho poškození úplně nebo částečně klesat - v závislosti na stupni poškození. Liqvor s poškozením míchy s příměsí krve, likorfodynamické poruchy chybí.

Komprese míchy

Mícha komprese mohou být způsobeny fragmenty orgánů a oblouků obratlů nebo kloubů procesů, poškozených vazů a disky, krvácení (hematomy), cizích těles, edému, otok mozku, a další. Izolovat kompresi míchy způsobené fragmenty vertebrálních oblouků, poškozené artikulární procesy , žluté vazivo; břišní, vyplývající z vystavení přímo těla obratlů nebo jejich fragmenty, fragmenty poškozeného disku, tím silnější zadní podélný vaz a vnitřní (vzhledem hematom HYDROMA, edém, otok míchy, atd). Často komprese míchy způsobuje kombinaci několika těchto důvodů.

Drcení poranění míchy

Rozdrcení míchy s částečným porušení anatomické celistvosti (roztrhaný míchy) v prvních dnech, týdnech a dokonce měsíců po poranění může vést ke klinickému obrazu tzv fyziologické příčného přerušení míchy (spinální šok), který se vyznačuje tím, snížené svalové paralyzována končetin tónu a vymizení obou somatických a autonomních reflexy, a zahrnuje účast ocasní míšní segment. V poločase anatomické míchy vyvíjí kompletní cross-míšní syndrom poškození míchy. Zároveň se dolů na úroveň zničení chybí všechny dobrovolné pohyby, je paralýza, šlach a kůže reflexy nejsou nazýván, není tam žádný všechny druhy citlivosti, ztratil kontrolu nad funkcí pánevních orgánů (inkontinence moči, zhoršené pohyb střev), trpí vegetativní nervový systém (narušenou potu, regulace teploty ). V průběhu doby, ochablé ochrnutí svalů mohou být nahrazeny jejich spasticity, hyperreflexie, často tvořeny automatismu funkce pánevních orgánů.

[4], [5], [6], [7]

Hematomyelie

Hematomyelie - krvácení do látky míchy. Nejběžnější krvácení nastává, když se v oblasti centrálního kanálu a zadních kostí v úrovni bederních a cervikálních zesilovačů přerušují cévy. Klinické projevy hematomie jsou způsobeny stlačením šedé hmoty a zadních kostí míchy s krevním proudem do segmentu 3-A. V souladu s touto akutní situací existují segmentální disociované poruchy citlivosti (teplota a bolest), umístěné na těle ve formě pláště nebo polokoubky.

Velmi často v akutním období se pozorují nejen segmentální poruchy, ale také poruchy citlivosti a pyramidální příznaky způsobené kompresí míchy. Při rozsáhlých krvácení se vyvíjí obraz celkového příčného poškození míchy.

Hematomyelie se vyznačuje regresivním průběhem. Neurologické příznaky poranění míchy začnou klesat po 7-10 dnech. Obnova postižených funkcí může být kompletní, ale neurologické poruchy zůstávají častěji.

Léze kořenů míchy

Lézí míchy kořeny případně ve formě roztahování, komprese, modřiny s vnutristvolovym krvácení, oddělení jednoho nebo více kořenů míchy. Klinicky se vyskytují poruchy citlivosti, periferní parézy nebo paralýzy, vegetativní poruchy, respektive místa poškození.

Objektivně, v průzkumu odhalila: lokální bolesti a deformity páteře, její abnormální mobility; odřeniny, modřiny, otok měkkých tkání, svalového napětí ve formě hřebenů na obou stranách trnových výběžků - příznak opratě. V neurologického stavu jsou pohyby a smyslové poruchy v horní a dolní končetiny (s poranění krční páteře), v dolních končetinách (v poranění hrudní a bederní), dysfunkcí pánevních orgánů ve formě akutní retence moči.

Příznaky poranění míchy, závisí na úrovni ničení a jeví se jako syndrom průměru porážku míchy - motor, smyslové poruchy, ale typu vodivosti pod úrovní poranění, poruchy pánevních orgánů, vegetativní trofické poruchy. Porušení každé části míchy je charakterizováno určitou klinickou symptomatologií.

Tak, traumatické léze míchy na úrovni horní krční páteře (CI-CIV) se vyznačuje tím, kořenové bolesti v krku a šíje, posunuté poloze hlavy s omezením množství pohybu v krční páteře. Spastická tetraplegie (nebo tetrapareze) se rozvíjí, jsou porušeny všechny druhy citlivosti pod úrovní poškození, přidává se příznaky stomatitidy (respirační, polykací, kardiovaskulární poruchy). Pokud jsou postiženy střední cervikální segmenty (CIV-CV), je membránové dýchání narušeno.

Porážka nižší cervikální segmenty (CV-SVIII), vyznačující se tím, symptomy brachiálního plexu zranění periferních parézou (paralýza) horních končetin, vývoj dolní spastické paraparézy (paraplegie). U lézí tsilio-spinální centra (SVIII-ThII) připojí Bernard-Hornerova syndrom (ptóza, mióza, anophthalmos).

Poranění míchy hrudní vede k vývoji průměru lézí syndromu míchy v podobě dolní spastické paraplegie (paraparézy), smyslové poruchy typu vodivosti pod výskytu poškození trofoparaliticheskogo syndromu.

Srdeční abnormality mohou být pozorovány v lokalizačním procesu na ThIV-thci segmentů. Porazit poškození není ThVII- ThII segmenty vyznačuje nepřítomností břišních reflexů, na úrovni ThIX-THX - nedostatek je střední a dolní břišní reflexy, chybí pouze spodní břišní reflexy specifické porazit ThXI- ThXII segmenty. Hlavní referenční body stanovení úrovně poškození míchy jsou: poruchy citlivosti zóny, kořenové bolesti a úrovně ztráty reflexů, pohybové poruchy. Podle úrovně poruch citlivosti může stanovit lokalizační proces: ThIV - úroveň vsuvka, ThII - žeberní oblouk, THX - úroveň pupku, ThHII - úrovni tříselné vazu.

Když léze na úrovni bederního zahušťování vyvíjejí méně pravděpodobné paraplegie s nedostatkem reflexů a atonie svalů končetin, dysfunkce pánvových orgánů. Porucha citlivosti je zaznamenána pod putem ligament.

Když trauma LI-LII, které jsou umístěny v kuželu (SIII-SV a epikonus, poruchy citlivost perinea a pohlavních orgánů (v sedlového tvaru), je dysfunkce pánevní typu inkontinence moči a stolice, impotence.

Poškození cauda equina je doprovázen intenzivní bolestí kořenové s kauzalgicheskim stínu, ochablé dolních končetin, poruchy funkce pánevních orgánů močového typu. Citlivé poruchy jsou charakterizovány nerovnoměrným hypostázou v oblasti holení, stonáním, hamstringy (jednostranné nebo oboustranné), hýždě.

U dětí velmi často (18-20%) se zjistí trauma míchy bez rentgenových změn osteálního aparátu.

Charakteristiky poranění míchy u dětí jsou způsobeny anatomickou a fyziologickou strukturou jejich páteře:

1. Zvýšená mobilita cervikálního oddělení.
2. Slabost vazivového aparátu, nedostatečné rozvinutí svalů na krku a zádech.
3. Horizontální orientace kloubních povrchů obratlů.
4. Nedokončené osifikace obratlů s nedokončeným tvořením kloubů Luschka.

Pružnost páteře u dětí dělá to více odolný proti zlomeniny, vykloubení, ale nevylučuje možnost míšní lézí s nadměrným náhlým ohýbání nebo rovnání krční páteře.

Trauma míchy: Druhy

Tam jsou uzavřeny (bez narušení integrity kůže) a otevřené páteře a CM léze, ve kterých se místo poranění měkkých tkání shoduje s místem poranění páteře a stavem infekce míchy a jejích membrán. Otevřené léze mohou být pronikavé a nepronikující. Kritériem pro penetrující rány páteře je narušení integrity vnitřní stěny páteřního kanálu nebo poškození dura mater.

Typy poškození páteře a míchy

1. Poškození páteře bez poškození míchy.
2. Poškození míchy bez poranění páteře.
3. Poškození páteře s poškozením míchy.

Podle povahy poranění páteře,

1. Poškození vazivového aparátu (trhání, slzy).
2. Poškození těl obratlů (trhliny, stlačení, fragmentace, příčné, podélné, výbušné zlomeniny, odpojení uzavíracích desek); dislokace, zlomenina obratlů.
3. Zlomeniny zadního polokruhu obratlů (oblouky, spinous, příčné, kloubní procesy).
4. Zlomeniny těl a oblouků se zaujatostí nebo bez ní.

Podle mechanismu původu se traumatické poranění míchy a poranění míchy podle klasifikace Harris dělí na:

• Omezení flexi.

V důsledku ostrého ohybu dochází k přerušení posteriorních vazů (zadní podélné, žluté vazy, intersticiální), nejčastěji dochází k dislokaci mezi obraty CV-CVI nebo CVII.

• Hyperextenzní léze.

V důsledku ostrého prodloužení dochází k rušení předního podélného vaziva, které je doprovázeno stlačením míchy, výčnělkem disku, dislokací těla obratle.

• Vertikální kompresní zlomeniny.

Ostré svislé pohyby způsobují zlomeninu jednoho nebo více těl obratlů a oblouků. Komprese míchy může způsobit zlomeniny jak těla, tak oblouků obratlů.

• Zlomeniny způsobené bočním ohybem.

Izolujte nestabilní a stabilní poranění páteře.

Nestabilní poranění páteře se rozmělní (výbušná) zlomenin obratlů, rotační poškození, dislokace obratlů, zlomenin a dislokací kloubních procesů, ruptury meziobratlové ploténky, které jsou doprovázeny porušení anatomické celistvosti vazivového aparátu, a který může re-posunutí páteř konstrukcí s poranění míchy nebo kořeny.

Stabilní poranění páteře se nejčastěji projevuje při klínových zlomcích zlomenin obratlů, zlomenin obratlů, příčných a třecích procesů.

Rozlišovat výstřel a poškození neognestrelnye. Relativní rány kanálu páteře a míchy byla izolována následující poškození: Příčný (hojení kanál protíná páteřního kanálu), slepý (skončí v páteřního kanálu), přičemž tečny (hojení kanál prochází, s odkazem na jeden z páteřního kanálu stěny, ničit to tím, že nepronikají kanál), non-pronikající (rány kanál prochází skrz kostnaté struktury obratle, aniž by došlo k poškození stěny páteřního kanálu), paravertebrální (hojení kanál prochází vedle páteře bez jeho poškození).

Lokalizace rozlišuje poškození krční, hrudní, bederní, lumbosakrální páteře a kořenů ocasu koně.

Frekvence poškození páteře závisí na anatomických a fyziologických vlastnostech páteře, vazů a jejich pohyblivosti. Poškození cervikální páteře se vyskytuje v 5-9% případů, hrudní - ve 40 - 45%, bederní - u 45-52%. V, VI a VII obratle jsou nejčastěji poškozeny v krčku děložního hrdla, XI a XII v hrudníku, I a V v bederní páteři. Na těchto úrovních je tedy mícha poškozena.

Diagnostika poranění míchy

Neurochirurg nutně zkoumá pacienta. Hodnocení funkčního stavu pacientů s traumatem míchy by mělo být provedeno podle Frankelova:

• skupina A - pacienti s anestezií a mor pod úrovní léze;
• skupina B - pacienti s neúplnou poruchou citlivosti pod úrovní traumatické léze, neexistují žádné pohyby;
• skupina C - pacienti s neúplnou poruchou citlivosti, jsou slabé pohyby, ale svalová síla je nedostatečná pro chůzi;
• skupina D - pacienti s neúplnou poruchou citlivosti pod úrovní traumatické léze, pohyby jsou zachovány, svalová síla je dostatečná pro chůzi s vnější pomoci;
• skupina E - pacienti bez citlivých a motorických poruch pod úrovní poškození.

Americká asociace páteře (ASIA Scale, 1992) navrhla systém pro hodnocení neurologických poruch u traumatu míchy. Tento systém hodnotí sílu svalů u důležitých deseti párových myotomů v šestibodové škále:

• 0 - rolník;
• 1 - zrakové nebo detekovatelné svalové kontrakce;
• 2 - aktivní pohyby, které nemohou působit proti gravitační síle;
• 3 - aktivní pohyby, které mohou působit proti gravitační síle;
• 4 - aktivní pohyby v plném rozsahu, které mohou odolat střednímu odporu;
• 5 - aktivní pohyby v plném objemu, které odolávají silnému odporu.

Funkce motoru se hodnotí při testování svalové síly v deseti kontrolních svalových skupinách a ve vztahu k segmentům míchy:

• C5 - ohnutí v lokti (biceps, brachioradialis);
• C6 - prodloužení zápěstí (extensor carpi radialis longus a brevis);
• C7 - Prodloužení v lokti (triceps);
• C8 - flexi prstů ruky (flexor digitorum profundus);
• Th1 - zmenšení malého prstu (abduktor digiti minimi);
• L2 - flexi kyčle (iliopsoas);
• L3 - prodloužení kolena (čtyřkolek);
• L4 - zadní prodloužení nohy (tibialis anterior);
• L5 - extensor velkého prstu (extensor hallncis longus);
• S1 - zadní sklopení nohy (gastrocnemius, solens).

Maximální skóre pro tuto stupnici je 100 bodů (norma). Všechny indikátory jsou uvedeny v lékařské formě.

Nejintenzivnějšími metodami vyšetření páteře a míchy jsou nyní MRI a CT, které mohou odhalit nejen hrubé strukturální změny, ale i malé ložiska krvácení do substance míchy.

Radiografie (spondylography) páteře může detekovat: podvrtnutí, perelomovyvihi zlomenin obratlů oblouky, trnových a příčných výběžků, fraktury dens CI obratlem, stejně jako získat informace o stavu meziobratlových kloubů, stupeň zúžení páteřního kanálu, přítomnosti cizích těles.

V případě podezření na stlačení míchy postižené s poraněním míchy lumbální punkce se provádí, při které se měří tlak v roztoku, a vzorkem se provádí liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya), které umožňují určit průchodnosti subarachnoidálního prostoru. Porušení průchodnosti subarachnoidálního mezer ukazuje míchu, což vede k potřebě okamžité dekompresi míchy. Při poranění krční míchy liquorodynamic vzorky mají relativní hodnotu, protože i když je exprimován hřbetní nebo ventrální komprese kabel subarachnoidální prostor průchodnosti může být udržována v důsledku přítomnosti alkoholu „kapsy“ na obou stranách míchy. Kromě toho liquorodynamic testy neposkytují informace o místě a způsobit kompresi míchy.

Velký význam při stanovení průchodnosti a stav subarachnoidálním prostory páteřního kanálu než liquorodynamic vzorků má myelografii použitím kontrastní látky (Omnipaque et al.), Který umožňuje určit úroveň komprese míchy.

[8], [9], [10], [11]

Pomoc při poranění míchy v prehospitalové fázi

Léčba poškození míchy v přednemocniční fázi zahrnuje monitorování a zajištění životních funkcí (dýchání, hemodynamiky), imobilizaci páteře, zastavení krvácení, zavedení neuroprotekce (methylprednisolonu), analgetika a sedativa. Když je moč zpožděna, močový měchýř je katetrizován.

Na místě poranění zdravotnický personál upozornil na situaci oběti, přítomnost ran, lokálních změn (omezení pohyblivosti páteře, otoky, citlivost na pohmat a poklep obratlů). Lékař hodnotí neurologický stav pacienta, kontroluje motorickou funkci horních a dolních končetin, poruší citlivost v něm, svalový tonus a reflexe. Pro prevenci infekce ran, toxoidu a anti-tetanu séra se podávají širokospektrální antibiotika.

Spolehlivá imobilizace páteře, aby se zabránilo opakování fragmentů kostí, je předpokladem pro přepravu obětí do specializovaného neurochirurgického oddělení.

Přeprava pacientů do nemocnice je nutná na pevné nosítce nebo na štít. Oběti s traumatem hrudní a bederní míchy by měly být umístěny na žaludek, položit polštář nebo válec pod hlavu a ramena.

Uložení na nosítku oběti je nutné s pomocí tří nebo čtyř lidí. V případě poškození krční páteře by měl pacient ležet na zádech, vytvořit mírné prodloužení krku pod rameny a umístit malý polštář.

Imobilizace krční páteře se provádí pomocí pneumatiky Kendrick, límec Shantz, autobusu CITO nebo lepenky, sádry nebo bavlněného gázu. Tato taktika umožňuje snížit letalitu v traumatu páteře a míchy o 12%.

Likvidace respiračních poruch se provádí čištěním ústní dutiny ze cizorodých tělísek, zvracení a hlenu; odevzdání mandibuly dopředu, aniž by se krk uvolnil pomocí umělé větrání. Pokud je to nutné, zadejte kanál, proveďte intubaci trachey.

Je nutné stabilizovat činnost srdce. Nestabilita kardiovaskulárního systému, který se může projevit traumatické sympatektomii, míšní šok znamení (bradykardie, hypotenze, symptom zahřát dolních končetin) je typický pro poškození krční a horní hrudní páteře (v důsledku poruch prokrvení v bočních sloupcích Clark). Hypotenze se může vyvinout v důsledku ztráty krve, ale to bude pozorovaný tachykardie, studená vlhká pokožka.

V případě spinální šok atropin, dopaminu podáván fyziologický roztok (7,3% roztok chloridu sodného), reopoligljukin gemodez, provádí elastické obvazové dolní končetiny.

[12], [13], [14]

Léčba poranění míchy

V akutním období poranění míchy je současně s definicí závažnosti a povahy traumatu zjištěna intenzivní konzervativní terapie, stanovení indikací pro chirurgickou léčbu.

Ukazuje použití prvních 8 hodin po zranění vysokých dávkách (30 mg / kg) intravenózně methyl prednisolon, v následujících 6 hodin - další 15 mg / kg, následované 5,0 mg / kg každé 4 hodiny po dobu 48 hodin methylprednisolonu jako inhibitoru. Peroxidace lipidů je účinnější než konvenční prednisolon nebo dexamethason. Dále, methyl prednisolon inhibovat hydrolýzu lipidů, zlepšuje průtok krve do míšních tkání a aerobního energetického metabolismu, zvyšuje vylučování vápníku z buňky, zvyšuje dráždivost neuronů a drží impulsů. Platy se používají k odstranění edému mozku spolu s hypertonickým roztokem chloridu sodného. Jako antioxidant aplikujte vitamin E (5 ml 2-3 krát denně). Pro zvýšení odolnosti mozku k hypoxii se předepisuje difenin, seduxen, Relanium. Povinné je časné užívání antagonistů vápníku (nimodipin - 2 ml), síranu hořečnatého. Léčba léčení poranění míchy zvyšuje odolnost mozku vůči hypoxii, ale nevylučuje jeho kompresi.

V případě komprese míchy by mělo být co nejdříve provedeno dekomprese míchy, což je předpokladem úspěšné léčby pacientů s poraněním míchy. Je třeba poznamenat, že nejúčinnější je časný chirurgický zákrok (v prvních 24 hodinách po poranění), kdy mohou být poškozené funkce míchy stále obnoveny.

Indikace pro operaci při poranění míchy

1. Komprese míchy nebo kořenů ocasu koně, což potvrzují výsledky CT, MRI, spondylografie nebo myelografie.
2. Částečná nebo úplná blokáda CSF při provádění lumbální punkce s kapalinodynamickými testy.
3. Progrese sekundárního respiračního selhání v důsledku vzestupného edému cervikální míchy.
4. Nestabilita segmentu vertebrálních motorů, která ohrožuje růst neurologických příznaků.

Zranění míchy: chirurgická léčba zahrnuje:

1. Dekomprese míchy.
2. Obnovení normálních anatomických vztahů mezi páteří, míše, membránami a kořeny. Vytvoření podmínek pro zlepšení oběhu tekutin, přivádění krve do míchy.
3. Stabilizace páteře.
4. Vytvoření podmínek pro obnovu poškození míchy.

Volba metody dekomprese míchy závisí na úrovni jejích poškození a povaze poranění. Dekomprese se provádí přesunem, kornorektomií (odstranění těla obratlů), laminektomií (odstranění arteria obratlů, spinózním procesem). Dokončete operaci stabilizací (imobilizování) páteře - interbody, intersticiální nebo mezostatekální spondylóze (korodóza).

Pokud je poranění míchy kosterní trakce provádí parietálních pahorky nebo lícní oblouk, uložit galoapparaty, která pomáhá snižovat kompresi míchy (v 80% případů). V některých případech, kdy jsou kontraindikací pro kosterní trakce provádí, chirurgický zákrok na míšní dekompresi, odstranění kostních fragmentů, následuje fixace poškozeného segmentu kovová konstrukce artikulárními procesy, oblouků nebo trnových výběžků. Když zlomeniny orgány krčních obratlů a meziobratlové ploténky poškození používá pretracheal přední přístup, vykonávané míchy kornorektomii dekompresi, postdiskektomického a potom provedením přední fúzi s kostním štěpem, titanu Cage, kovové desky pomocí šroubů a další.

Komplikace poranění míchy a jejich léčba

Předčasná lékaře pro kompresi míchy z nepřijatelné a nebezpečné pro pacienta, jak rozvíjet časné příznaky mnohočetného selhání orgánů - jsou proleženiny, infekčních a zánětlivých komplikací močových a respiračního systému, a jiní.

Komplikace, které vznikají v důsledku poškození míchy, jsou rozděleny do následujících kategorií:

1. trofické poruchy;
2. infekční a zánětlivé procesy;
3. porušení panvových orgánů;
4. deformace muskuloskeletálního systému.

Trofické poruchy ve formě záchvatů a vředů se vyskytují kvůli poškození míchy a také porušení krevního oběhu v tkáních, když jsou stlačeny.

Všechny dekubity, bez ohledu na čas a místo jejich vzniku, projdou etapami:

1. nekróza (charakterizovaná rozpadem tkáně);
2. tvorba granulací (nekróza zpomaluje a vytváří se granulační tkáň);
3. epitelizace;
4. trofické vředy (pokud proces regenerace neskončí s jizvou dekubitu).

Pro prevenci vředů se pacientka každou hodinu obrátí se současnou masáží kůže a svalů, po které se pokožka otírá dezinfekčními prostředky. Na místech s fyziologickými výčnělky (pod lopatkami, křídlem, podpatky) jsou umístěny speciální sáčky nebo bavlněné tampóny. U hlubokých ložisek (3-4 stupňů) je zobrazena pouze chirurgická intervence zaměřená na vytvoření podmínek pro co nejrychlejší čištění ran z nekrotických tkání.

Infekční a zánětlivé komplikace jsou důsledkem vývoje infekce a jsou rozděleny na počátku a pozdě.

Do rané doby jsou:

1. purulentní epiduritis (zánětlivý proces se rozšiřuje na epidurální celulózu);
2. purulentní meningomyelitida (zánětlivý proces se rozvíjí v míše a jejích membránách);
3. absces míchy.

Pozdě jsou:

1. chronická epidurita (průběh onemocnění bez výrazné teplotní reakce);
2. arachnoiditida (průběh onemocnění jako chronický výrobní zánětlivý proces s kompresí míchy).

Porušení funkce panvových orgánů se projevuje zpožděním nebo inkontinencí moči, stolice. Následující formy neurogenního měchýře se vyznačují:

1. normoreflektor;
2. giporeflektornaya (vyznačují nízkou intravesikálního tlaku, snížení pevnosti a trvalé detruzoru reflex močení, přičemž pererastyagivaetsya močového měchýře a hromadí velké množství reziduální moči);
3. hyperreflexní (vyprazdňování močového měchýře je automatické a je doprovázeno močovou inkontinencí);
4. areflex (bez bublinového reflexu, nadměrného růstu močového měchýře nebo skutečné močové inkontinence). Močový měchýř dysfunkce komplikuje rozvoji infekce močových cest, což je zázemí degenerativními změnami ve sliznici močového měchýře vede k rozvoji urosepsí.

Vyprazdňování močového měchýře pomocí katetrizace močového měchýře může být promyt systém Monroe pomocí antiseptické roztoky (rivanol, furatsilin, koloidní stříbro, Protargolum).

Důležitou roli při prevenci a léčbě infekcí močových cest patří konzervativní terapie. Použijte furagin, furazolidon, furadonin, 5-NOK, nevigramon. Při stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika se používají antibiotika širokého spektra účinku: cefalosporiny 1., 2. A 3. Generace, fluorochinolony atd.

U pacientů se syndromem močové retence nebo Amid areflektornogo giioreflektornogo měchýře předepsaných léků cholinesteráz (galantamii, neostigmin, kalimin), adrenergní blokátory (fentolamin), cholinomimetika (carbacholine, pilokarpin, aceclidine) přípravky strychnin (strychnin securinine). Léčba pacientů se syndromem močové inkontinence v pozadí giperreflektornogo měchýře konala anticholinergika (atropin, rulík, platifillin, metatsin) spazmolytika (papaverin, no-spa), myorelaxancií (baklofen, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Pacienti s močovou inkontinencí na podkladě hypo- nebo areflexie měchýře předepsat efedrin.

Změny a muskuloskeletální přístroje se projevují různými deformacemi páteře, spojenými přímo s mechanizmem poranění páteře a páteře. Kromě toho může dojít ke vzniku kontraktů končetin, paraartikulární a paraosovou osifikace, jejichž prevenci je důležité pro správné umísťování končetin, masáž a terapeutickou gymnastiku.

Prevence kontraktů by měla začít od prvního dne po poranění. Nejméně dvakrát denně je třeba provádět gymnastiku s plným objemem pohybů v kloubech. Klouby kotníku by měly být udržovány v poloze flexe, aby se zabránilo kontrakci extenze.

Pacienti s poraněním míchy existuje značné riziko tromboembolické příhody (hluboká žilní trombóza v dolních končetinách, plicní embolie). Pro prevenci těchto komplikací vyrábět na dolní končetině, bandáž, masáže, časné aktivace vliv zavedení fraxiparin - 0,3 ml, 2 krát za den a pak podávány tiklid - 1 tableta 2x denně po dobu 2-3 měsíců.

Hnisavých komplikací, septik-toxické schopen eliminovat sekundární imunodeficience T-aktivin podáván (1 ml 0,1% roztoku subkutánně a intramuskulárně nebo každý druhý den, celková dávka - 500 mg) a spojen s kapací intervalu imunoglobulinu (25 ml 24 a 48 h), pro průběh léčby 75 ml.

Pro snížení spasticity u pacientů s páteří použijte midokalm, baclofen, sirdalud, perkutánní elektroneurostimulaci.

Ve vzdálenějším období provádějí komplexní lékařskou a sociální rehabilitaci obětí. Široce používané LFK, masáž končetin, fyzioterapeutické metody (ionoforéza lidazy, proserina, elektrostimulace močového měchýře). Zobrazeno přípravky zlepšení mikrocirkulace, nootropika, vitamíny, neuromidin, biostimulants kol. Následně ovlivněné pořady léčby ve specializovaných sanatoriích (Saki, Slav Donetský kraj Slané ústí Dněpropetrovský kraj a kol.).

[15], [16],