Zánět plic vyvolaný vdechováním toxických látek

Účinek vdechnutí toxických plynů závisí na intenzitě a délce expozice a druhu podnětu. Toxické účinky převážně poškozují dýchací cesty, což způsobuje tracheitidu, bronchitidu a bronchiolitidu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Akutní expozice toxickým látkám

Krátkodobé vystavení vysokým koncentracím toxických plynů je typické pro pracovních úrazů způsobených vadami ventilů nebo čerpadel v nádrži na plyn nebo při přepravě benzinu. V tomto případě může být velké množství lidí vystaveno a postiženo. Chlor, fosgen, oxid siřičitý, oxid uhličitý nebo sulfid, oxid dusičitý, ozon a amoniak patří mezi nejdůležitější plyny dráždivého účinku.

Porážka dýchacího systému souvisí s velikostí vdechovaných částic a rozpustností plynu. Většina plynů rozpustných ve vodě (např. Chlór, čpavek, oxid siřičitý, chlorovodík) okamžitě způsobuje podráždění sliznice, což může způsobit, že dotčené osoby opustí postiženou oblast. Významné poškození horních částí dýchacího ústrojí, distálních dýchacích cest a plicního parenchymu dochází pouze tehdy, když oběť nemůže opustit zdroj expozice. Méně rozpustné plyny (např. Oxid dusičitý, fosgen, ozon) nezpůsobují včasné varovné příznaky a jsou pravděpodobnější příčinou závažné bronchiolitidy s plicním edémem nebo bez ní. Při intoxikaci s oxidem dusičitým (vyskytujícím se ve výplních košů a svářečů) může dojít ke zpoždění (až 12 hodin) vývoje příznaků plicního edému.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Chronické vystavení toxickým látkám

Trvalé nebo přerušované vystavení nízkým hladinám dráždivých plynů nebo chemických výparů může vést k chronické bronchitidě, ačkoli úloha této expozice je obtížně prokázána u kuřáků.

Chronická inhalace některých látek (např., Bihlormetilovy ether nebo některé kovy), rakovina plic, příčina nebo jiných místech (např., Játra angiosarkom po vystavení vinylchloridového monomeru, mezoteliom s expozicí azbestu).

[14], [15],

Symptomy poškození plic způsobené vdechováním toxických látek

Rozpustné dráždivé plyny způsobují závažnou hyperemii a jiné projevy očí, nosu, hrdla, průdušnice a závažné podráždění dýchacích cest. Kašel, hemoptýza, sípání, zvracení a dušnost jsou zaznamenány. Závažnost léze závisí na dávce. Nerozpustné plyny způsobují méně okamžitých příznaků, ale mohou způsobit dušnost nebo kašel.

Diagnóza je obvykle zřejmá z anamnézy; Povaha péče závisí nikoliv na typu inhalované látky, ale na symptomech. Horní dýchací cesty mohou být blokovány otokem, vylučováním a / nebo laryngospasmem. Detekce fokální nebo drenážní alveolární konsolidace v radiografii hrudníku obvykle indikuje plicní edém. Přítomnost kteréhokoli z těchto příznaků naznačuje potřebu preventivní endotracheální intubace.

Léčba plicních lézí způsobených vdechováním toxických látek

Okamžitá pomoc spočívá v odstranění léze, pozorování a udržovací terapie. Pokud je to možné, oběť by měla být přemístěna na čerstvý vzduch a musí dostat další O ₂. Léčba je zaměřena na udržení dostatečné výměny plynu, přiměřené okysličení a alveolární ventilace. Silná obstrukce dýchacích cest vyžaduje podávání inhalovaného racemického adrenalinu, endotracheální intubace nebo tracheostomie a umělou ventilaci plic, je-li to nutné. Bronchodilatátory a kyslíková terapie mohou být v méně závažných případech dostatečné. Účinnost léčby glukokortikoidy (např. Prednisolon 45-60 mg jednou denně po dobu 1-2 týdnů) je obtížné dokázat, ale je často používána empiricky.

Po akutní fázi by lékaři měli být připraveni na vývoj reaktivního syndromu dysfunkce dýchacích cest, znemožnění bronchiolitidy s organizovanou pneumonií nebo bez ní, plicní fibrózy a zpožděné ARDS. Kvůli riziku vzniku ARDS by měl být každý pacient s akutní infekcí horních cest dýchacích po inhalaci toxických aerosolů nebo plynů pozorován do 24 hodin.

Jak zabránit poškození plic způsobených vdechováním toxických látek?

Pozornost při práci s plyny a chemikáliemi je nejdůležitějším preventivním opatřením. Je také velmi důležitá přítomnost odpovídající ochrany dýchacích cest (například plynové masky s izolovaným přívodem vzduchu); záchranáři bez ochranných pomůcek, kteří spěchají k uvolnění oběti, často trpí, dostávají akutní a chronické respirační onemocnění.

Jaké jsou prognózy plicní léze způsobené vdechováním toxických látek?

Většina lidí se zcela zotavuje. Mezi nejvážnější komplikace patří časté bakteriální infekce. Některé rozvoj syndrom akutní respirační tísně (ARDS), obvykle do 24 hodin. Bronchiolitis obliterans, což vede k selhání dýchání může po krátkém působení amoniaku, oxidu dusnatého, oxidu siřičitého a rtuti vyvinout 10-14 dní. Tento typ léze se projevuje smíšené obstruktivní a omezující typ porušení a detekované FER při teplotě okolí, jako průdušinek a zahušťovací mozaiky zvýšená vzdušnost.

Vylučování bronchiolitidy s organizující pneumonií může následovat, jestliže se granulační tkáň vyvine v distálních dýchacích cestách a alveolárních kanálech během doby regenerace. Ve vzácnějších případech se ARDS může vyvinout s plicní fibrózou nebo bez ní.

Někdy závažné léze vedou k reverzibilní obstrukci dýchacích cest (syndrom reaktivní dysfunkce dýchacích cest), která trvá déle než 1 rok, pomalu se vyřeší v některých případech. Kuřáci mohou být citlivější na trvalé toxické poškození plic. Porážka dolních cest dýchacích může způsobit, že dýchání bude obtížnější po delší dobu, zejména po expozici amoniaku, ozonu, chlóru a benzínových par.