Pneumokonióza pracovníků v uhelném průmyslu

Pneumokonióza pracovníků v uhelném průmyslu (anthracóza, poruchy černého plic, pneumokonióza horníků) jsou způsobeny vdechováním uhelného prachu. Depozice prachu vede k nahromadění prachu přetíženého makrofágy kolem bronchioles (uhlíkové makuly), což někdy způsobuje centrální bronchiolární emfyzém.

Pneumokonióza obvykle nezpůsobuje žádné příznaky, ale může se vyvinout na progresivní masivní fibrózu se sníženou funkcí plic. Diagnostika je založena na anamnéze a roentgenografii hrudníku. Léčba pneumokoniózy jako celku je účinná.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Co způsobuje pneumokoniózu?

Pneumokonióza způsobené chronickým vdechování vysoké prachového uhlí (antracitu a černého uhlí), obvykle po dobu více než 20 let. Vdechování křemene obsaženého v uhlí může také přispět k klinickým projevům onemocnění. Alveolární makrofágy absorbovat prach, vylučují cytokiny, které podporují zánět, a akumuluje v plicní intersticiální kolem bronchiolů a plicních sklípků (uhlí makula). Uhlíkové uzly se vyvíjejí kvůli akumulaci kolagenu a centrální emfyzém se vyvíjí v důsledku oslabení a dilatace stěn průdušnic. Může dojít k fibróze, ale obvykle se omezuje na oblasti sousedící s uhelnými makulami. Změny architektury plic, bronchiální obstrukce a poruchy funkce jsou obvykle mírné, ale u některých pacientů mohou být závažné.

Dvě formy onemocnění jsou popsány: jednoduché, s jediným uhlím makulů a komplikovaným, s konfluentními makulami a progresivní masivní fibrózou (PMF). U pacientů s jednoduchou pneumokoniózou se PMP vyvíjí s frekvencí přibližně 1-2%. V tomto stavu se uzliny spojují a vytvářejí černé elastické hmoty parenchymu obvykle v horních zadních plicních oblastech. Masy mohou napadnout a narušit dodávky krve a dýchací vaky nebo se proměnit v jeskyně. PMP se může rozvíjet a postupovat i po expozici uhelnému prachu. Přes podobnost uhelného průmyslu PMP a křemičitého konglomerátu, vývoj pneumokoniózy v uhelných dělníků nesouvisí s obsahem křemene v uhlí.

Vztah mezi pneumokoniózou a charakteristickými příznaky revmatoidní artritidy je dobře popsán. Není jasné, zda pneumokonióza horníků předurčuje k rozvoji revmatoidní artritidy, nebo u pacientů, pneumokonióza vyvinuli zvláštní formu revmatoidní artritidy, revmatoidní artritidy nebo horníků zvyšuje citlivost na uhelný prach. Více zaoblené uzlíky v plicích, objevují v relativně krátkém čase (Caplan syndrom) jsou imunopatologické reakce spojené s revmatickou diatéza. Histologicky se podobají revmatoidním uzlům, ale mají periferní zónu akutnějšího zánětu. Pacienti s pneumokoniózy se při mírně zvýšené riziko vzniku aktivní tuberkulosy a netuberkulózních mykobakteriální infekce. Při pneumokonióze se aplikují stejné principy pozorování a léčby tuberkulózy jako u silikózy. Mezi pneumokoniózou a progresivní systémovou sklerózou a rakovinou žaludku byla slabá souvislost.

Symptomy pneumokoniózy

Pneumokonióza je obvykle asymptomatická. Většina chronických plicních příznaků u horníků je způsobena jinými podmínkami, například průmyslovou bronchitidou způsobenou uhelným prachem nebo souběžným emfyzémem způsobeným kouřením. Kašel může být chronický a obtěžovat nemocné i poté, co změní práci, dokonce i ty, kteří nekouří.

PMP způsobuje progresivní dyspnoe. Černý sputum (melanoftyza) je vzácný a je způsoben průnikem částí PMP v dýchacím traktu. PMP často vede k rozvoji plicní hypertenze s selháním pravé komory.

Diagnostika pneumokoniózy

Diagnóza závisí na historických působení agresivních faktorů a identifikovat na hrudníku X-ray nebo CT hrudníku rozptýlenou malou zaoblené infiltráty nebo uzliny (PUR) nebo alespoň jednoho průniku větší než 10 mm v pozadí pneumokoniózy (TFM). Specifičnost CXR SMP nízké jako třetí lézí identifikovaných jako HMF, jsou zhoubné nádory, jizvy nebo jiné léze. CT na hrudníku je citlivější než rentgenové vyšetření hrudníku k identifikaci konfluentních uzlů, časného PMF a kavitace. Plicní funkční testy nejsou diagnostickým, ale užitečné pro posouzení funkce plic u pacientů, kteří mohou vyvinout obstruktivní, restriktivní nebo smíšené poruchy vnějšího dýchání. Vzhledem k tomu, narušení výměny plynů se vyskytují u některých pacientů s jednoduchou pneumokoniózy rozsáhlé a komplikované pneumokoniózy, doporučuje se provést test oxid uhelnatý difúzní kapacitu (DLC0) a arteriální krevní plyn na začátku plicního onemocnění a pravidelně v klidu a v průběhu cvičení.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Léčba pneumokoniózy

Léčba pneumokoniózy je zřídka nutná při jednoduché pneumokonióze, i když se doporučuje odvykání kouření a sledování tuberkulózy. U pacientů s plicní hypertenzí a / nebo hypoxémií je předepsána další kyslíková terapie. Plicní rehabilitace může pomoci těžce postiženým pracovníkům odolat každodenní fyzické aktivitě.

Jak zabránit pneumokonióze?

Preventivní opatření zahrnují odstranění prachu, odvykání kouření a očkování proti pneumokokům a chřipce. Pracovníci s pneumokoniózou, zejména pacienti s PMP, by měli být chráněni před dalším vystavením prachu, zejména při vysokých koncentracích. Tuberkulóza je léčena podle současných doporučení.

Pneumokonióze lze předejít potlačením tvorby uhelného prachu v uhelných spojích. Přes několik pokynů se stále vyskytuje prachový kontakt v těžebním průmyslu. Dýchací masky poskytují pouze omezenou ochranu.