Vrozený svalový torticum

Rozdílné na klinice, etiologie a patogeneze deformace krku napojitelné vedoucí příznak - hlava špatnou polohu (její odchylka od středové osy tělesa) jsou známé pod obecným názvem „tortikolis“ (torticolIis, sfzge obstipum). Příznaky torticollis, léčebné strategie a prognózy, ale záleží na příčinu onemocnění, stupeň zájmu kostních struktur lebky, funkční stav svalů, měkké tkáně nervového systému.

Kongenitální svalová tortikolis - přetrvávající zkrácení sternocleidomastoideus, doprovázené kývnutí hlavy, a omezená mobilita krční páteře, a v závažných případech, deformace lebky, páteře, pletence ramenního.

Epidemiologie

Mezi vrozenou patologii pohybového aparátu vrozených svalových torticollis je 12,4%, pořadí třetí frekvenci po kyčelní dislokací a koňskou nohou.

[1], [2], [3]

Příčiny vrozené torticollis

Příčiny a patogeneze torticollisu dosud nebyly dosud plně zavedeny. Bylo navrženo několik teorií, které vysvětlují příčinu vzniku vrozených svalových torticollis:

• traumatické poranění při narození;
• ischemická nekróza svalu;
• infekční myositida;
• šikmou dlouhou pozici hlavy v děložní dutině.

Morfologické studie prováděné řadou autorů a studium vlastností klinického průběhu vrozených svalových torticollisů neumožňují volbu některé z uvedených teorií.

Vzhledem k tomu, že třetina pacientů s vrozenou svalovou strnutí šíje odhalit vrozené vady (vrozené vykloubení kyčle, anomálie zastavit vývoj, kartáče, orgán zraku, atd), a více než polovina matek měli v anamnéze údaj o patologickém průběhu těhotenství a komplikace během porodu, S.T. Zacepin navrhuje, aby zvážila tuto patologii jako zkrácení sternocleidomastoideus, který se vyvíjel díky své vrozené deficitu, stejně jako její zranění při porodu a šestinedělí.

[4]

Symptomy vrozené torticollis

V závislosti na tom, kdy se objevují příznaky torticollisu, je obvyklé rozlišovat mezi oběma formami: časné a pozdní.

Časná vrozená svalová torticollis se projevuje pouze v 4,5-14% pacientů od narození nebo v prvních dnech života odhalí zkrácení sternocleidomastoideus, náklon hlavy, asymetrie obličeje a lebky.

U pozdní formy, která je zaznamenána u drtivé většiny pacientů, se klinické příznaky deformace postupně zvyšují. V pozdní 2nd nebo brzy 3. Týdnu života u pacientů s mírnou nebo středně nižší třetiny svalu objeví husté konzistence zhoustnutí. Ztuhnutí a zesílení svalového pokroku a dosažení maximální hodnoty o 4-6 týdnů. Rozměry zahušťování se mohou pohybovat v rozmezí od 1 do 2-3 cm a mají průměr. V některých případech sval získává vzhled lehce přemístěného vřetena. Kůže nad kondenzovanou částí svalu se nezmění, chybějí známky zánětu. S příchodem houstnoucí stanou viditelné hlavy naklánění a otáčení v opačném směru, což omezuje pohyb hlavy (pokusit odebrat hlavu dítěte ve střední poloze, je znepokojující a pláče) mají 11-20% pacientů s poklesem svalu ztluštění dochází k tomu fibrotické degenerace. Sval se stává méně namáhaným a elastickým, zaostává za růstem od svalu na opačné straně. Na vnější vyšetření dítěte v přední znatelné asymetrie krku, hlavy nakloněna na stranu, a změněn sval otáčí v opačném směru, a v těžké formy, se naklání vpřed.

Při pohledu zezadu, asymetrii na krku, naklonění a otáčení hlavy jsou viditelné vyšší postavení ramene a lopatky na straně změněného svalu. Při palpacích pozorujeme napnutí jedné nebo všech nohou sternocleidomastoidních svalů, jejich ztenčení, zvýšené hustoty. Kůže nad napjatým svalstvem se zvedá ve formě "opony". Rozvinout a zhoršit sekundární deformity obličeje, lebky, páteře a ramenních popruhů. Závažnost vzniklých sekundárních deformací je přímo spojena se stupněm zkrácení svalu a věku pacienta. Při dlouhodobém zakřivení se rozvíjí těžká asymetrie lebky - tzv. "Skolióza lebky". Polovina lebky ze strany změněného svalu je zploštělá, jeho výška je menší než strana změněného svalu než na nezměněné polovině. Oči, obočí, jsou umístěny níže než na nezměněné straně. Pokusy o zachování svislé polohy hlavy přispívají k zvedání ramene, deformaci klíční kosti, bočnímu pohybu hlavy k porážce zkráceného svalu. V závažných případech se scolióza vyvine v cervikální a horní části hrudní části páteře s vyklenutím ve směru nezměněného svalu. V budoucnu se vytvoří kompenzační oblouk v bederní páteři,

Kongenitální muskulární torticollis se zkrácením jak sternocleidomastoideus je extrémně vzácné. U těchto pacientů, sekundární deformace obličeje nerozvíjejí, poznamenat, ostrý omezení pohybu hlavy amplitudy a zakřivení páteře v sagitální rovině, na obě strany definují intenzivní, krátké, silné nohy a istonchonnye sternocleidomastoideus.

Krivosheya s vrozenými pterygoidními záhyby krku

Torticollis této formy se vyvine kvůli nerovnoměrnému uspořádání cervikálních záhybů, což je vzácná forma krku pterygia (pterygium sol).

Symptomy torticollis

Charakteristickým klinickým příznakem onemocnění je přítomnost kožních záhybů ve formě trojúhelníku, který se rozkládá od bočních ploch hlavy až po rameno a krátkého krku. Existují abnormality ve vývoji svalů a páteře.

Léčba torticollis

Léčba torticollisu této formy se provádí pomocí plastových kožních záhybů s protilehlými trojúhelníkovými klapkami, což umožňuje dosažení dobrého kosmetického výsledku.

[5], [6]

Krivosheya s anomáliemi vývoje prvního krční stavce

Zřídka se vyskytující anomálie ve vývoji 1. Krční stavce mohou vést k rozvoji závažných progresivních torticollis.

Symptomy torticollis

Hlavní příznaky torticollis této formy jsou sklon hlavy a jeho rotace, vyjádřený v různé míře, asymetrie lebky a obličeje. U malých dětí může být hlava pasivně odebrána do průměrné fyziologické polohy, s věkem klesá deformace, získává fixní charakter a není pasivně eliminována.

Diagnóza torticollis

Sternocleidomastoideus s změnil, někdy označit hypoplázii svalů podél zadní části krku. Vyznačující se tím, neurologické příznaky: bolesti hlavy, závratě, příznaky pyramidální nedostatečnosti, komprese jevy mozku na úrovni foramen velké láhve.

Radiografie cervikální páteře a dvou horních obratlů, prováděné "přes ústa", umožňují objasnit diagnózu.

Léčba torticollis

Konzervativní léčba torticollis tato forma imobilizace je doba spánku Schantzová límce s kývnutím hlavy v opačném směru, a zlektrostimulyatsii masírovat krční svaly na opačné straně.

U progresivních forem onemocnění je zobrazena zadní spondylóza nadřazené krční páteře. V závažných případech, korekce předem kmene se provádí Gallo-jednotku, a druhý stupeň pracuje occipitospondylodesis tři nebo čtyři horní vertebrální kosti auto- či allo transplantátů.

[7], [8], [9]

Formuláře

Torticollis s vrozenými klínovitými obratlovci a semivertebrami je obvykle diagnostikován při narození.

Symptomy torticollis

Pozornost je věnována šikmé pozici hlavy, asymetrii obličeje, omezení pohybu v krční páteři. Při pasivní korekci abnormální polohy hlavy nedochází ke změně části svalů. S věkem obvykle zakřivení postupuje do značné míry.

[10]

Léčba torticollis

Léčba torticollis této formy je pouze konzervativní: pasivní korekce a držení hlavy vzpřímeně s límečkem Shantz.

Diagnostika vrozené torticollis

Diferenciální diagnostika torticollis prováděna s aplazií sternocleidomastoideus, abnormality trapezius a zvedač lopatky svalové, kostní formy torticollis, získané strnutí šíje (v nemoci Trizelya, rozsáhlé poškození kůže na krku, zánět sternocleidomastoideus, zranění a onemocnění krční páteře, paralytický torticollis, kompenzační torticollis u onemocnění vnitřního ucha a okem, idiopatická spastické torticollis).

[11], [12], [13], [14]

Léčba vrozené torticollis

Konzervativní léčba svalových torticollisů je hlavní metodou léčby této choroby. Počínaje detekcí symptomů, zakřivená, konzistentní a komplexní léčba umožňuje obnovení tvaru a funkce postižených svalů u 74-82% pacientů.

Opravňující cvičení jsou zaměřeny na obnovení délky sternokleidomastoidního svalu. Při provádění cvičení je nutné se vyvarovat hrubým násilným pohybům, protože další trauma zhoršuje patologické změny ve svalové tkáni. Pro pasivní korekci změněného svalu je dítě položeno na zdravou polovinu krku na stěnu a změněno na světlo.

Masáž krku je zaměřena na zlepšení přívodu krve změněného svalu a zvýšení tónu zdravého přetahovaného svalu. Chcete-li zachovat dosaženou korekci po masáži a cvičení, doporučujeme udržet hlavu s měkkým límečkem Shantz.

Fyzioterapeutická léčba torticollisu se provádí za účelem zlepšení přívodu krve do postiženého svalu, resorpce tkáně jizvy. Od detekce torticollis byly předepsány termické procedury: parafínové lázně, salilky, UHF. Ve věku 6-8 týdnů je předepsána elektroforéza jodidem draselným, hyaluronidázou.

Chirurgická léčba torticollisu

Indikace pro chirurgickou léčbu torticolisu:

• torticollis, který nereaguje na léčbu během prvních 2 let života dítěte;
• relaps torticollis po chirurgické léčbě.

V současné době je nejčastějším technikou, která se obecně používá k odstranění vrozených torticollis, otevřené křížení nohou změněného svalu a jeho spodní část (operace Mikulich-Zatsepin).

Provoz Technika. Pacient je umístěn na jeho zadní straně pod pletence ramenního přiložit hustou výšku polštář 7 cm, hlava se opře a otočení, a opačná strana operace. Horizontální incize byla provedena na 1-2 cm proximálně klíčku předpokládá nohy zkrácených svalů. Vrstvy prořízl měkkých tkání. Podle modifikovaných svalů nohou přivádí sonda Cocker, nohy střídavě přejít nad ním. Pokud je to nutné, řez lanek, navíc nohy, zadní list povrchní fascie krku. Prořízl superficiální fascií v bočním trojúhelníku krku. Rána byla přišita, ve výjimečných případech, kdy změnil odstranit kontrakturou svaly jako doporučenou Zatsepin, jeho průnik v dolní části selže, provoz křižovatky doplňují sternocleidomastoideus v horní části detailu mastoid procesu ze strany Lange.

Pooperační léčba torticollis

Hlavními úkoly pooperačního období jsou zachování dosažené hyperkrecekce hlavy a krku, prevence vzniku jizev, obnovení tónu přetížených svalů zdravé poloviny krku. Vývoj správného stereotypu polohy hlavy.

K prevenci recidivy torticollisu a předcházení vegetativně-vaskulárním poruchám je nezbytná funkční technika pro řízení pacientů a pooperační období. Prvních 2-3 dny po operaci je hlava v hyperkor- gační poloze fixována měkkým obvazem typu Shantz. Po 2-3 dnu po operaci, v poloze maximálního možného sklonu hlavy směrem k neovlivněnému svalu, se aplikuje sádrokartonický sádrový obvaz. 4. - 5. Den po operaci jsou předepsány cviky, které zvyšují sklon hlavy směrem k nezměněnému svalu. Zvýšený sklon hlavy, dosažený během cvičení, je fixován pomocí pelotů pod okrajem bandáže na straně postiženého svalu. 

Na 12 až 14 dnech je pro pooperační oblast jizvy předepsána elektroforéza s hyaluronidázou. Období imobilizace sádrovým obvazem závisí na závažnosti kmene a věku pacienta, v průměru to je 4-6 týdnů. Potom se sádra nahrazuje Schanz límcem (asymetrické uspořádání) a konzervativní léčby torticollis, včetně masáže (relaxační - na postižené straně, tonikum - na zdravé straně), tepelné zpracování o ploše postižených svalů, cvičení terapii. Aby se zabránilo vzniku jizev, doporučuje se fyzioterapie: elektroforéza s jodidem draselným, hyaluronidáza. Používá se bahno a parafinické aplikace. Úkolem léčby v této fázi je zvýšení amplitudy pohybů hlavy, obnovení svalového tonusu a rozvoj nových motorických dovedností.

Onemocnění torticollis vyžaduje dispenzární pozorování, které se provádí během prvního roku života jednou za 2 měsíce, druhá - jednou za 4 měsíce. Po chirurgickém zákroku během prvního roku se vyšetření provádí jednou za 3 měsíce. Po konzervativním a chirurgickém ošetření torticollisu se děti podrobí sledování až do konce růstu kostí.