Střední cysta krku

Vrozené vady u dětí jsou vzácné, benigní nádory, cysty, které jsou zahrnuty do kategorie patologií embryogeneze, podle statistik ne více než 5% nádorů Chloe (čelistní), jsou však velmi závažné onemocnění jsou asymptomatické, kromě toho, obtížné diagnostikovat. Median cysta na krku může být vytvořena v raném stadiu vývoje embrya - s třetiny v 5. Týdnu těhotenství, klinicky manifestní v každém věku, ale častěji v průběhu intenzivního růstu nebo při hormonálních změn v těle. Středová cysta v lékařské praxi se často nazývá thyroglossal, což je způsobeno jeho etiologií a patogenetickou specifičností vývoje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Příčiny středové cévy krku

Etiologie středního cysty je stále předmětem vědeckých diskusí, zjevně to je způsobeno skutečností, že taková vrozená anomálie je vzácná. Statisticky střední cysta netrvá déle než 2-3% všech nádorů krku, v uvedeném pořadí, aby přezkoumala možnost nádor v plném rozsahu a potvrdil její etiologie násobek klinické pozorování není možné. Předpokládá se, že tireoglossalnye benigní nádory - patologií fetálního základ pro tvorbu maxilofaciální oblasti, tj anomálie Gill přístroje.

1. Někteří lékaři podporují verzi uvádějící, že příčiny středního cystu krku leží v neinfikovaném

Včasný ductus thyreoglossus - štítná žláza nebo žaludeční štít. Tato teorie v 19. Století předložila známého německého lékaře, anatomisty, odborníka na studium embryogeneze, Wilhelma Gieseho. Jeho jméno také nazývalo specifický kanál, který spojuje embryo štítné žlázy a ústní dutinu, která se v posledním období intrauterinního vývoje snížila. Kanál nebo tyroidní-lingvální kanál mohou být zdrojem tvorby cyst a středních, tyreoglosálních píštělí.

2. Příčiny cysty středního hrdla lze také vysvětlit jinou verzí, která je také pozoruhodná. Na konci XIX století vynikající chirurg Venglovsky nabídnuta možnost etiologii vysvětluje tireoglossalnyh nádorů, čímž jsou tvořeny z ústní epitelu, zatímco tyreoglosální potrubí tyazhem vyměnit.

Je zřejmé, že tyto dvě hypotézy vyžadují další studium a klinické potvrzení a příčiny středové linie cysty krku budou brzy objasněny.

Nicméně, jako u prvního provedení, je spolehlivější větev blok ve statistickém smyslu - více než 55% diagnostikovaných případů ukázaly blízký vztah se střední jazylkou cyst a foramen slepého střeva Linguae, - slepé jazyk otvor, který je plně v souladu topografie ductus thyreoglossus - štítné Anlage.

[8]

Symptomy středové cévy krku

Klinické projevy vrozených vad na krku je téměř vždy skrytý v počátečním období vývoje. Velmi zřídka existují případy, kdy jsou viditelné pouhým okem v prvních měsících po narození medián příznaky krční cysta. Mnohem častěji cysta projevuje ve věku od 5 do 14 až 15 let a starší. Rysem téměř všechny typy nezhoubných nádorů krku - je bez příznaků, což může trvat mnoho let. Median cysta v latentním stavu není projevuje bolestí, nezpůsobuje dysfunkci okolních konstrukcí. Začátek jeho vývoj může dát zánětlivé onemocnění akutní formy, jakož i doby hormonální úpravu organismu, např., Puberty. I manifestující cysta roste velmi pomalu, palpace definována jako elastické kruhovým útvarem na střední linii krku, nádor není připájen na kůži, v procesu polykání se může pohybovat směrem nahoru spolu s jazylkou a okolních tkání. Cílem stížnosti od pacienta začíná dnem, kdy cysta nakazí, zanícené a přestane jíst. Nádor může být otevřen na vnější straně, alespoň v ústech, uvolnění purulentní exsudát, ale píštěle nikdy roste sám, a zůstává jako stálý kanál pro výtok zánětlivých sekrečních tekutin. Výtěžek exsudát podporuje snížení velikosti cysty, ale nemusí podporovat její resorpci. Kromě toho je nádor, který je diagnostikován a odstraní včas, může vyvolat vážné problémy s polykáním potravy, poruchy řeči (dikci) ve vzácných případech - malignity, tedy transformaci do maligního procesu.

Průměrná cysta krku u dítěte

Navzdory tomu, že podle statistik medián cysta hrdla dítěte má jen velmi zřídka - pouze 1 v 3,000-3,500 novorozenců, nemoc i nadále vážné vrozené vady, které vyžadují diferenciální diagnostiku a chirurgickou léčbu nevyhnutelné.

Symptomatologie střední cysta u dítěte jsou zřídka viděni v prvních letech života, většina nádorů je diagnostikováno v období intenzivního růstu - ve věku od 4 do 7-8 let a později v dospívání.

Etiologie středních cyst pravděpodobně vyplývá z neúplné fúze thyoglossálního kanálu a úzkého spojení s hyoidní kostí.

V počáteční fázi vývoje je zpočátku diagnostikována středová linie na krku u dítěte při náhodných vyšetřeních, kdy pozorný lékař pečlivě hmatuje lymfatické uzliny a krk. Palpace prochází bezbolestně, cysta je zkoumána jako hustá, jasně definovaná zaoblená forma malého rozměru.

Klinický obraz, který jasně ukazuje příznaky thyroglossální cysty, může být spojen se zánětlivým, infekčním procesem v těle, cysty se zvětšují a mohou se zapálit. Takový vývoj projeví viditelné příznaky - zvýšení plochy ve středu krku, low-grade tělesné teploty, přechodné bolesti v tomto bodě, obtíže s polykáním potravin, a to i tekuté konzistence, chrapot.

Cysta nosní dutiny je velmi podobná abscesu, zvláště pokud je otevřena a uvolňuje purulentní obsah. Nicméně, na rozdíl od klasického abscesu, střední cysta není schopná resorpce a léčení. V každém případě nádor vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku, je-li oddělena od symptomatického ateromu, cystů subfrontální zóny, dermoidu, lymfadenitidy.

Tireoglossalnaya cysta u dítěte je považován chirurgicky, stejně jako cysty dospělého pacienta. Cystektomie provádí v místním znecitlivění, kapsle je zcela odstraněna a obsah byl nádor resekce je to možné, a samostatnou součástí jazylkou. Pokud je cysta potlačena, nejprve je vypuštěna, zánětlivé příznaky jsou odstraněny a operace se provádí pouze ve stavu remisí. Chirurgická léčba medián cyst u dětí je zobrazen s 5-ti let, ale někdy, a tyto operace jsou prováděny v dřívější době, kdy patologický proces zabraňuje tvorbě dýchání, stravování a cysty větší než 3-5 cm.

Střední krvácení u dospělých

U dospělých pacientů jsou břišní cysty častěji diagnostikovány u vrozených patologií krku, avšak tyreoglossální nádory představují určité riziko, pokud jde o riziko malignity. Procento transformace cystického a maligního procesu je velmi malé, nicméně, předčasná diagnóza, léčba může mít riziko vzniku krku flegmonu a dokonce i rakoviny.

Střední délka cysty krku u dospělých se vyvíjí bez klinických projevů velmi dlouho, její latentní stav může trvat desítky let. Vyvolá nárůst traumatických faktorů cysty - mrtvice, modřiny, stejně jako záněty spojené s orgány ENT. Cysta se zvyšuje vzhledem k akumulaci zánětlivých exsudátů, často hnisu. Prvním významným klinickým příznakem je považován za otok ve středu oblasti krku, pak tam jsou bolest, obtíže při polykání jídla nebo tekuté, přinejmenším - změnit tón hlasu, dušnost, poruchy dikci. Závažnou komplikací mediánu hrudníku je komprese průdušnice a degenerace nádorových buněk do atypických, maligních.

Thyoglossální cysta je léčena výhradně chirurgicky, punkce, konzervativní metody jsou neúčinné a dokonce zpomalují proces, což vyvolává různé exacerbace. Čím dříve se operace provádí k odstranění cysty, tím rychleji se obnoví. Prognóza léčby středního cysty u dospělých pacientů je většinou příznivá, za předpokladu, že nádor je detekován a radikálně odstraněn včas.

Diagnóza středové linie cysty krku

[9], [10], [11], [12]

Jak zjistit střední cysty?

Tyreoglossální vrozené anomálie u 75-80% se vyvíjejí bez zjevných klinických příznaků. Diagnóza střední čáře krční cysty mohou být od počátku zaměřena na ORL vyšetření, lymfatických uzlin, v kterémžto případě je nádor diagnostikován mimochodem, opatrným palpací.

Primární pozorování a informace jsou potvrzeny těmito metodami: 

• Ultrazvuk na krku, lymfatické uzliny.
• RTG.
• Fistulografie (zvuk a aplikace kontrastních barviv).
• Počítačová tomografie podle indikací.
• Interpunkce.

Vzhledem k tomu, že diagnóza středního cystu krku je poměrně obtížná z důvodu podobnosti příznaků mnoha onemocnění CHO (maxilofaciální oblasti), lékař potřebuje nejen teoretické znalosti, ale také velkou praktickou zkušenost. Výběr způsobu léčby závisí na správné diagnóze.

Střední cysta by měla být rozlišována mezi těmito onemocněními příušnic a krku: 

• Vrozená dermoidní cysta krku.
• Ateroma.
• Lymfadenitida.
• Adenoflegmon.
• Struma jazyka.

Léčba mediánu cysty krku

Léčba vrozených cystických nádorů krku se provádí výhradně chirurgicky. Střední cysta je také předmětem cystektomie bez ohledu na její velikost a stav. Zapálený hnis obsahující cysty je nejprve léčen symptomaticky, vyčerpaný purulentní exsudát. Po neutralizaci akutního procesu se u dospělých pacientů projevuje operace. Chirurgická léčba středního cysty na krku u dítěte může být zpožděna po dobu několika let, dokud nedosáhne zralého věku a schopnost přiměřeně odložit operaci. To je možné pouze tehdy, když cysta nezvyšuje a nezasahuje do fungování celé maxilofaciální oblasti.

Středová cysta ve stádiu remisí je předmětem radikálního odstranění, bez ohledu na jeho polohu - nad hyoidní kost nebo pod ní. Kystektomie se provádí v lokální anestézii dissekcí tkáně vrstevnatým po sobě a resekcí samotného nádoru společně s tělem nebo částí hyoidní kosti. Často, tyreoglossální cysta je kombinována s píštělou, která je také vyříznutá, předem naplněná kontrastním činidlem pro vizuální určení fistulózního průběhu. Obtížnost léčby středního cystu hrdla spočívá v jeho blízkosti k důležitým orgánům - hrtanu, hltanu, velkých cév. Také rozpaky píštěle, které nelze během operace vidět, mohou způsobit potíže. Neúplné odstranění všech strukturních částí cysty může způsobit recidivu, když se operace musí opakovat o 3-4 měsíce později. Proto jsou tak důležité důležité předběžné vyšetření tumoru, včetně fistulogramu s kontrastními látkami, ukazující všechny možné fistulózní kúry.

Při provádění všech diagnostických opatření, správné a přesné operace dochází k velmi rychlé regeneraci. Navíc jsou tyto operace označovány jako "menší operace" a mají téměř 100% příznivou prognózu.

Odstranění střední cysty krku

Musí být odstraněna střední část krku - považuje se to za standardní metodu s vyloučením jakékoliv možnosti konzervativní terapie nebo punkce. Odstranění středního cysty hrdla se provádí operativním způsobem, metodou radikální excize kapsle a obsahem nádoru. Operace jsou ukázány všem pacientům - dospělým a dětem, které začínají od tří let. Méně často prováděné prsu Cystektomie děti, protože to existují určité náznaky - ohrožení života při velké velikosti cysty a komprese průdušnice, obrovské hnisavého zánětu a riziko intoxikace organismu dítěte.

Odstranění preference a nevstřebatelné terapie, je spojena s etiologii tvorbu cyst - všechny uvažované vrozených vad embryogeneze, takže jediný způsob, jak odstranění následků porušení snížení žáber zařízení - operace.

Odstranění tyoglosální cysty se provádí pod endotracheální nebo intravenózní anestezií. Pečlivé vyříznutí všech částí cysty, stejně jako píštěle, píštěl a určitá zóna hyoidní kosti zaručuje téměř sto procent obnovy bez recidivy. Na rozdíl od odstranění laterálních cyst je cystektomie mediálních novotvarů považována za méně traumatickou a má příznivou prognózu.

Chirurgie pro cysty středního krčku

Jak se operace provádí s cysty středního hrdla:

1. Po důkladném vyšetření pacient podstoupí anestezii, obvykle lokální anestetikum.
2. Po zavedení anestetika se provádí vrstvový řez zóny lokalizace cyst. Incize procházejí podél přirozených záhybů, takže pooperační jizvy jsou téměř neviditelné.
3. Stěny, kapsle cysty jsou extrahovány, obsah nádoru, v závislosti na konzistenci, je vypuštěn nebo vyprázdněn.
4. Při identifikaci souběžné píštěle se část hyoidní kosti rovněž resekuje, protože v této zóně je umístěn píšťalový lalok.
5. Fistula je odstraněna současně s cystou, je předem vizualizována pomocí methylenové modřiny.
6. Chirurgická rána je šitá čistými kosmetickými stehy.

Moderní chirurgické technologie, techniky a vybavení umožňují odstranění střední cysty bezpečně as malým traumatem. Stehy jsou aplikovány zevnitř rány, což umožňuje dosáhnout dobrého kosmetického účinku, kdy po půl roce pacient nemá téměř žádné vnější pooperační jizvy nebo jizvy na krku.

Operace se středním cystem trvá v extrémních, komplikovaných případech průměrně 30 minut až 1,5 hodiny. Složitost chirurgického zákroku a rozsah postupu mohou záviset na velikosti nádoru a jeho obsahu. Hnisavá střední cysta je odstraněna déle, protože vyžaduje drenáž a důkladnou pooperační revizi. Pokud jsou části cysty, píštěl není zcela vyříznuty, jsou možné relapsy, takže příznivý výsledek operace závisí na lékařské péči. Ale i relapsy se nepovažují za ohrožující komplikaci, zpravidla je opakovaná operace provedena 2-4 měsíce po primární léčbě a končí 100% bezpečně. Období zotavení trvá nejdéle jeden týden, po kterém se pacient může vrátit do normálního života a vykonat všechny potřebné funkce, domácí i pracovníky. Během měsíce je možný edém v místě incize, ale zmizí bez stopy, pokud jsou dodržovány všechny lékařské doporučení. Úplné zotavení závisí na obecných zdravotních a regeneračních vlastnostech těla.

Prevence středové cévy krku

Naneštěstí není možné říci, že může být zabráněno rozvoji středního cysty. Preventivní opatření nejsou přijata z různých důvodů, ale hlavní jsou vrozené etiologické faktory. Vývojové anomálie v prenatálním období jsou v zásadě považovány za obtížně předvídatelné, tyto otázky se zabývají genetikou. Někteří vědci předložili verzi týkající se dědičnosti vrozených nádorů CHO (maxilofaciální oblast), nicméně tato informace je kontroverzní a statisticky neověřená. Profylaxe cysty středního hrdla může být tvořena standardními doporučeními, která platí v zásadě pro každou nemoc: 

• Klinické vyšetření by mělo být systematické, pravidelné.
• Všechny děti by měly být vyšetřovány od okamžiku narození.
• Dřívější detekce nádorových onemocnění pomáhá včas přijímat opatření k zastavení procesu a plánování chirurgických zákroků.
• Diagnóza středního cysty v počáteční fázi se vyhýbá objemové operaci, což je indikováno odstraněním velkých, zanícených nádorů krku.
• Samošetření může také pomoci při identifikaci cyst v rané fázi vývoje. V tomto smyslu je dokonce i takzvaný "falešný poplach" mnohem lepší než pozdější detekce purulentní, vyvinuté cysty.
• Cytogenetická cysta má vlastnost malignity. Podíl těchto případů je malý, přesto existuje riziko vzniku maligního procesu. Z tohoto důvodu by měla být v režimu provedena návštěva lékaře zubního lékaře, jednou za šest měsíců.
• V některých případech vzrůst a vyčerpání středního cysty vyvolává zranění krku, což je složitá a zranitelná část těla. Proto prevence zranění, modřin a mrtvice v této zóně pomáhá snížit riziko vzniku a zánětu latentních latentních nádorů.

Prognóza středové linie cysty krku

Prakticky 100% operací pro bezpečné odstranění střední cysty na krku. Samozřejmě, že operace v této anatomické oblasti je zcela bezpečný, ale moderní vybavení, využití nejnovějších technik, lékařské zkušenosti a úspěchy v oboru otorinolaryngologie naznačují příznivý výsledek léčby.

Prognóza středního cysty krku je obvykle příznivá. Riziko nádorového onemocnění je možné pouze ve vzácných případech, kdy se klinicky projevuje neoplazma, ale není léčena. Spouštěný proces, souběžný zánět, infekce cysty mohou vést k transformaci nádorových buněk na maligní. Neexistují žádné potvrzené a nesporné statistiky týkající se tohoto problému, předpokládá se, že střední cysta zřídka degeneruje do rakoviny, podle některých informací v 1 případě u 1500 diagnóz. Nejnebezpečnější thyroglossální cysta v dětství, zvláště pokud dosáhne velké velikosti a stlačuje dýchací cesty.

Median cysta krku - je vrozená vada, která je v současné době úspěšně provozována a nepředstavuje potíže, pokud jde o léčbu. Jedinou "tmavou skvrnou" ve své historii není plně pochopená etiologie a patogeneze. Nicméně, proces učení se nezastavil, a nyní mnoho genetiků, lékaři i nadále hromadit klinicky přesné informace o dosažení shody v identifikaci hlavních příčin vrozených nádorů, a tím i na nové úspěchy po dobu jejich léčby.