Cysta uprostřed krku

Vrozené vývojové anomálie u dětí jsou poměrně vzácné. Benigní nádory, cysty, které patří do kategorie patologií embryogeneze, podle statistik tvoří maximálně 5 % nádorů maxilofaciální oblasti (MFR), ale jedná se o poměrně závažná onemocnění, která jsou asymptomatická a navíc je obtížné je diagnostikovat. Mediánní cysta krku se může tvořit v rané fázi embryonálního vývoje - od 3. do 5. týdne těhotenství, klinicky se projevuje v jakémkoli věku, ale nejčastěji během intenzivního růstu nebo během hormonálních změn v těle. V lékařské praxi se mediánní cysta často nazývá tyreoglosální, což je dáno její etiologií a patogenetickou specifičností vývoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny cysty středního krku

Etiologie mediánové cysty je stále předmětem vědecké debaty, zřejmě je to způsobeno tím, že tato vrozená anomálie je poměrně vzácná. Statisticky mediánová cysta zaujímá maximálně 2-3 % z celkového počtu nádorů krku, a proto není možné tento novotvar plně studovat a potvrdit jeho etiologii opakovanými klinickými pozorováními. Předpokládá se, že benigní nádory tyreoglosálního jazyka jsou patologií embryonálního základu pro tvorbu maxilofaciální oblasti, tj. anomálií žaberního aparátu.

1. Někteří lékaři podporují verzi, která tvrdí, že příčiny střední cysty krku jsou zakořeněny v nezhojených

Ve své době ductus thyreoglossus – thyreoglossální vývod nebo vývod štítné žlázy. Tuto teorii předložil v 19. století slavný německý lékař, anatom, specialista na studium embryogeneze, Wilhelm His. Jeho jméno dostal specifický kanál spojující zárodek štítné žlázy a ústní dutinu, který se v posledním období nitroděložního vývoje redukuje. Hisův kanál neboli thyreoglossální vývod může být zdrojem vzniku cyst a středových, thyreoglosálních píštělí.

2. Příčiny mediánové cysty krku lze vysvětlit jinou verzí, která si také zaslouží pozornost. Na konci 19. století navrhl vynikající chirurg Venglovsky vlastní verzi vysvětlující etiologii vývoje tyreoglosálních nádorů, podle níž se tvoří z buněk epitelu ústní dutiny, zatímco tyreoglosální kanál je nahrazen šňůrou.

Tyto dvě hypotézy samozřejmě vyžadují další studium a klinické potvrzení a příčiny cysty středního krku budou brzy objasněny.

První varianta Hisova syndromu je však ze statistického hlediska spolehlivější – více než 55 % diagnostikovaných případů vykazovalo úzké spojení mediánové cysty s jazylkou a foramen cecum linguae – slepým otvorem jazyka, což je zcela v souladu s topografií ductus thyreoglossus – zárodku štítné žlázy.

[ 8 ]

Příznaky střední cysty krku

Klinické projevy vrozených vad krku jsou v počátečním období vývoje téměř vždy skryté. Je extrémně vzácné pozorovat případy, kdy jsou příznaky střední cysty krku viditelné pouhým okem v prvních měsících po narození. Mnohem častěji se cysta projevuje ve věku 5 až 14-15 let a starších. Charakteristickým znakem téměř všech typů benigních nádorů krku je asymptomatický průběh, který může trvat mnoho let. Střední cysta v latentním stavu se neprojevuje bolestí, nevyvolává dysfunkci okolních struktur. Její vývoj může být vyvolán akutním zánětlivým onemocněním, stejně jako obdobími hormonálních změn v těle, například pubertou. I když se cysta projeví, roste velmi pomalu, při palpaci je určena jako kulatý elastický útvar na střední linii krku, nádor není srostlý s kůží, při polykání se může pohybovat směrem nahoru spolu s jazylkou a okolními tkáněmi. Objektivní stížnosti pacienta začínají, když se cysta infikuje, zanítí a narušuje příjem potravy. Nádor se může otevírat ven, méně často do ústní dutiny, a uvolňovat hnisavý exsudát, ale píštěl se nikdy sama nezahojí a zůstává trvalým kanálem pro odtok zánětlivé sekreční tekutiny. Uvolňování exsudátu pomáhá zmenšit velikost cysty, ale nepřispívá k její resorpci. Navíc nádor, který není včas diagnostikován a odstraněn, může vyvolat vážné problémy s polykáním jídla, poruchu řeči (dikce) a ve vzácných případech - malignitu, tj. vývoj do maligního procesu.

Střední krční cysta u dítěte

Přestože je podle statistik střední cysta na krku dítěte extrémně vzácná - pouze 1 případ na 3000-3500 novorozenců, toto onemocnění zůstává jednou ze závažných vrozených patologií, které vyžadují diferenciální diagnostiku a nevyhnutelnou chirurgickou léčbu.

Příznaky střední cysty u dítěte se v prvních letech života objevují jen zřídka, častěji je nádor diagnostikován v období intenzivního růstu – ve věku 4 až 7-8 let a později, během puberty.

Etiologie mediálních cyst je pravděpodobně způsobena neúplným srůstem thyroglosálního vývodu a jeho těsným spojením s jazylkou.

Zpravidla je v počátečním období vývoje diagnostikována střední cysta na krku dítěte během náhodných vyšetření, kdy pozorný lékař pečlivě palpuje lymfatické uzliny a krk. Palpace je bezbolestná, cysta se cítí jako hustý, jasně definovaný zaoblený útvar malé velikosti.

Klinický obraz, který jasněji ukazuje známky cysty štítné žlázy, může být spojen se zánětlivým, infekčním procesem v těle, cysta se zvětšuje a může se stát hnisavou. Takový vývoj se projevuje viditelnými příznaky - zvětšením plochy krku uprostřed, subfebrilní tělesnou teplotou, přechodnou bolestí v této oblasti, potížemi s polykáním jídla, dokonce i tekuté konzistence, chrapotem hlasu.

Hnisající cysta je klinicky velmi podobná abscesu, zejména pokud se otevírá a uvolňuje hnisavý obsah. Na rozdíl od klasického abscesu však střední cysta není schopna resorpce a hojení. V každém případě vyžaduje nádor pečlivou diferenciální diagnostiku, pokud je oddělen od ateromů, cyst subgenitální oblasti, dermoidu a lymfadenitidy, které mají podobné příznaky.

Tyreoglosální cysta u dítěte se léčí chirurgicky, stejně jako cysta u dospělého pacienta. Cystektomie se provádí v místním znecitlivění, kapsle a obsah nádoru se kompletně odstraní, možná je i resekce samostatné části jazylky. Pokud cysta hnisavá, nejprve se drenuje, odstraní se zánětlivé příznaky a operace se provádí pouze ve stavu remise. Chirurgická léčba mediánní cysty u dětí je indikována od 5 let, ale někdy se takové operace provádějí i v dřívějším období, kdy patologický útvar narušuje proces dýchání, příjmu potravy a u cyst větších než 3-5 centimetrů.

Střední krční cysta u dospělých

U dospělých pacientů jsou mezi vrozenými patologiemi krku nejčastěji diagnostikovány laterální cysty, nicméně nádory štítné žlázy také představují určitou hrozbu z hlediska rizika malignity. Procento transformace cystické procesy a malignity je velmi malé, nicméně předčasná diagnóza a léčba může nést riziko vzniku flegmóny krku a dokonce i rakoviny.

Střední cysta krku u dospělých se vyvíjí bez klinických projevů po velmi dlouhou dobu, její latentní stav může trvat desítky let. Zvětšení cysty vyvolávají traumatické faktory - rány, modřiny a také záněty spojené s ORL orgány. Cysta se zvětšuje v důsledku hromadění zánětlivého exsudátu, často hnisu. Prvním znatelným klinickým příznakem je otok v střední zóně krku, poté se objevuje bolest, potíže s polykáním jídla nebo tekutin, méně často - změny v zabarvení hlasu, dušnost a zhoršená dikce. Závažnou komplikací střední cysty krku je komprese průdušnice a degenerace nádorových buněk do atypických, maligních.

Tyreoglosální cysta se léčí výhradně chirurgicky, punkcí, konzervativní metody jsou neúčinné a dokonce proces zpožďují, což vyvolává různé exacerbace. Čím dříve se provede operace k odstranění cysty, tím rychleji dochází k uzdravení. Prognóza léčby mediánových cyst u dospělých pacientů je obecně příznivá, za předpokladu, že je nádor včas detekován a radikálně odstraněn.

Diagnóza střední cysty krku

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Jak se diagnostikuje střední cysta?

Vrozené anomálie thyroglossu se u 75-80 % vyvíjejí bez zjevných klinických příznaků. Diagnóza mediánové cysty krku může být zpočátku zaměřena na vyšetření ORL orgánů, lymfatických uzlin, v takovém případě je novotvar diagnostikován mimochodem, pečlivou palpací.

Primární pozorování a data jsou potvrzena následujícími metodami:

• Ultrazvuk krku, lymfatických uzlin.
• Rentgen.
• Fistulografie (vyšetření a použití kontrastní látky).
• Počítačová tomografie dle indikace.
• Propíchnout.

Vzhledem k tomu, že diagnóza středové cysty krku je poměrně obtížná kvůli podobnosti symptomů mnoha onemocnění maxilofaciální oblasti (MFR), lékař musí mít nejen teoretické znalosti, ale i rozsáhlé praktické zkušenosti. Volba metody léčby závisí na tom, jak přesně je diagnóza stanovena.

Mediánní cysta by měla být odlišena od takových onemocnění příušní oblasti a krku:

• Vrozená dermoidní cysta krku.
• Aterom.
• Lymfadenitida.
• Adenoflegmóna.
• Struma jazyka.

Léčba středové cysty krku

Léčba vrozených cystických nádorů krku se v současnosti provádí výhradně chirurgicky. Střední cysta podléhá také cystektomii bez ohledu na její velikost a stav. Zanícená cysta obsahující hnis se nejprve léčí symptomaticky, hnisavý exsudát se odvádí. Po neutralizaci akutního procesu je dospělým pacientům předepsán chirurgický zákrok. Chirurgická léčba střední cysty na krku u dítěte může být odložena o několik let, dokud nedosáhne zralejšího věku a schopnosti adekvátně podstoupit operaci. To je možné pouze tehdy, pokud se cysta nezvětšuje a nenarušuje fungování celé maxilofaciální oblasti.

Mediánní cysta v remisi podléhá radikálnímu odstranění bez ohledu na její umístění - nad nebo pod jazylkou. Cystektomie se provádí v místním znecitlivění vrstvením tkáně a resekcí samotného nádoru spolu s tělem nebo částí jazylky. Tyreoglosální cysta se často kombinuje s píštělí, která se také vyřízne, po předchozím naplnění kontrastní látkou pro vizuální určení píštělového průchodu. Složitost léčby mediánní cysty krku spočívá v její blízké poloze k důležitým orgánům - hrtanu, hltanu, velkým cévám. Obtíže mohou být způsobeny i větvemi píštěle, které nejsou během operace viditelné. Neúplné odstranění všech strukturálních částí cysty může vyvolat recidivu, kdy je nutné operaci opakovat po 3-4 měsících. Proto jsou předběžná vyšetření nádoru tak důležitá, včetně fistulogramu s použitím kontrastních látek, který zobrazuje všechny možné píštělové průchody.

Pokud jsou provedeny všechny diagnostické postupy a operace je správná a přesná, dochází k velmi rychlému zotavení. Navíc jsou takové operace klasifikovány jako „malé chirurgické zákroky“ a mají prakticky 100% příznivou prognózu.

Odstranění středové krční cysty

Střední cysta krku podléhá odstranění - toto je považováno za standardní metodu, která vylučuje jakoukoli možnost konzervativní terapie nebo punkce. Odstranění střední cysty krku se provádí chirurgicky, radikální excizí kapsle a obsahu nádoru. Operace jsou indikovány všem pacientům - dospělým i dětem, počínaje třemi lety věku. Méně často se cystektomie provádí u kojenců, pro které existují určité indikace - ohrožení života velkou cystou a komprese průdušnice, rozsáhlý hnisavý zánětlivý proces a riziko celkové intoxikace dětského těla.

Preferování odstranění před resorpční terapií je spojeno s etiologií vzniku cyst - všechny jsou považovány za vrozené anomálie embryogeneze, takže jediným způsobem, jak eliminovat důsledky zhoršené redukce žaberního aparátu, je chirurgický zákrok.

Odstranění cysty štítné žlázy se provádí v endotracheální nebo intravenózní anestezii. Pečlivé odstranění všech částí cysty, stejně jako píštěle, píštělového traktu a určité oblasti jazylky, zaručuje téměř 100% zotavení bez relapsu. Na rozdíl od odstranění laterálních cyst je cystektomie mediálních novotvarů považována za méně traumatickou a má příznivou prognózu.

Operace pro cystu středního krku

Jak se provádí operace středové cysty krku:

1. Po důkladném vyšetření pacient podstoupí anestezii, obvykle lokální anestezii.
2. Po aplikaci anestezie se v oblasti lokalizace cysty provede řez po vrstvách. Řezy probíhají podél přirozených záhybů, takže pooperační jizvy jsou prakticky neviditelné.
3. Stěny a pouzdro cysty jsou enukleovány a obsah nádoru je v závislosti na konzistenci drenován nebo vyplaven.
4. Pokud je detekována doprovodná píštěl, resekuje se také část jazylky, protože píštělový provazec se nachází v této oblasti.
5. Fistula se odstraní současně s cystou a nejprve se vizualizuje pomocí methylenové modři.
6. Chirurgická rána je zašita úhlednými kosmetickými stehy.

Moderní chirurgické technologie, metody a vybavení umožňují provést odstranění střední cysty co nejbezpečněji a minimálně invazivně. Stehy se aplikují zevnitř rány, což umožňuje dosáhnout dobrého kosmetického efektu, kdy po šesti měsících pacient prakticky nemá žádné vnější pooperační jizvy ani jizvy na krku.

Operace střední cysty trvá v průměru 30 minut až hodinu a půl v extrémních, komplikovaných případech. Složitost chirurgického zákroku a rozsah zákroku může záviset na velikosti nádoru a jeho obsahu. Hnisavá střední cysta se odstraňuje déle, protože vyžaduje drenáž a pečlivou pooperační revizi. Pokud nejsou části cysty nebo píštěle zcela odstraněny, jsou možné relapsy, takže příznivý výsledek operace závisí na pozornosti lékaře. Ani relapsy se však nepovažují za hrozivou komplikaci, zpravidla je opakovaná operace indikována 2–4 měsíce po primární a končí 100% úspěšně. Doba rekonvalescence netrvá déle než týden, po kterém se pacient může vrátit do normálního života a vykonávat všechny potřebné funkce, a to jak v domácnosti, tak v práci. Otok v místě řezu je možný po dobu jednoho měsíce, ale při dodržování všech doporučení lékaře beze stopy zmizí. Úplné zotavení závisí na celkovém zdravotním stavu a regeneračních vlastnostech těla.

Prevence středové cysty krku

Bohužel nelze říci, že by se vzniku mediánové cysty dalo předejít. Preventivní opatření se z různých důvodů nepřijímají, ale hlavním z nich jsou vrozené etiologické faktory. Vývojové anomálie v prenatálním období se obecně považují za obtížně předvídatelné; těmito otázkami se zabývají genetici. Někteří vědci předložili verzi o dědičnosti vrozených nádorů maxilofaciální oblasti (MFR), ale tato informace je kontroverzní a nebyla statisticky potvrzena. Prevence mediánové cysty krku může spočívat ve standardních doporučeních, která se v zásadě vztahují na jakékoli onemocnění:

• Dispenzární prohlídky by měly být systematické a pravidelné.
• Všechny děti by měly být vyšetřeny od narození.
• Včasná detekce nádorových formací pomáhá včas přijmout opatření k zastavení procesu a naplánovat chirurgický zákrok.
• Včasná diagnóza mediánové cysty umožňuje vyhnout se rozsáhlému chirurgickému zákroku, který je indikován při odstraňování velkých, zanícených nádorů krku.
• Samovyšetření může také pomoci při odhalení cysty v rané fázi vývoje. V tomto smyslu je i tzv. „falešný poplach“ mnohem lepší než pozdní odhalení hnisavé, rozvinuté cysty.
• Tyreoglosální cysta má sklon k malignitám. Procento takových případů je malé, nicméně riziko vzniku maligního procesu existuje. Proto by návštěva ORL lékaře nebo zubního lékaře měla být plánována v rámci režimu - jednou za šest měsíců.
• V některých případech je zvětšení a hnisání střední cysty vyvoláno poraněním krku, což je složitá a zranitelná část těla. Proto prevence zranění, modřin a úderů v této oblasti pomáhá snížit riziko vzniku a zánětu skrytých latentních novotvarů.

Prognóza středové krční cysty

Téměř 100 % operací k odstranění střední cysty na krku končí úspěšně. Chirurgický zákrok v této anatomické oblasti samozřejmě nelze považovat za zcela bezpečný, ale moderní vybavení, použití nejnovějších technik, lékařské zkušenosti a vývoj v oblasti otorinolaryngologie nám umožňují hovořit o příznivém výsledku léčby.

Prognóza střední cysty krku je obvykle příznivá. Riziko malignity nádoru je možné pouze ve vzácných případech, kdy se novotvar klinicky projevuje, ale není léčen. Zanedbaný proces, doprovodné záněty a infekce cysty mohou vést k transformaci nádorových buněk na maligní. Neexistují žádné potvrzené a nezpochybnitelné statistiky o této problematice; předpokládá se, že střední cysta extrémně zřídka degeneruje v rakovinu, podle některých informací pouze v 1 případě z 1 500 diagnóz. Nejnebezpečnější thyroglosální cysta je v kojeneckém věku, zejména pokud dosáhne velkých rozměrů a stlačuje dýchací cesty.

Střední cysta krku je vrozená anomálie, která je v současnosti úspěšně operována a nepředstavuje žádné potíže z hlediska léčby. Jediným „tmavým místem“ v její historii je ne zcela objasněná etiologie a patogeneze. Proces výzkumu se však nezastavil a v současné době mnoho genetiků a lékařů nadále shromažďuje klinicky spolehlivé informace, aby dospěli ke konsensu při určování příčiny vrozených nádorů, a tedy k novým, pokročilejším metodám jejich léčby.