Rany: co o nich potřebujete vědět?

Rány jsou otevřené mechanické poškození měkkých tkání a vnitřních orgánů (s penetračními rány) s narušením jejich integrity, doprovázené vyklenutím a krvácením.

Rány jsou nejčastějším typem otevřených zranění a představují 47-50% všech nouzové trauma států a udržují rány a hojení ran proces trval 70% času chirurgii a traumatologii.

Pokud jde o poranění vnitřních orgánů, většina traumatických lékařů má tendenci rozlišovat pojmy. Termín "rána" znamená poškození způsobené řezným nebo bodavým předmětem (rána plic, srdce, jater). Poškození způsobené nárazem tupého pevného předmětu nebo v důsledku nárazu samotného těla (např. Světlo proti hrudní stěně v době zranění) se považuje za "prasknutí". Hrubá destrukce tkání vnitřních orgánů s rozsáhlým krvácením se označuje jako "rozdrcení".

Typy ran jsou mnohostranné a zahrnují několik pozic. Klasifikace se týká kategorie mezinárodní a je definována jako "pracovní".

1. Vzhledem k povaze aplikace jsou typy ran rozděleny na úmyslné (operační) a náhodné (traumatické).
2. Podle typu zranění zbraně vysílají tyto typy ran: sekané, krájené, sekané, modřiny, roztržený, pokousaný, výstřel, drcení, skalpován rány.
3. Ve vztahu k tělesným dutinám mohou být typy ran nepronikající (povrchní) a pronikající do dutiny (pleurální, perikardní, břišní atd.). Pronikající rány; jsou rozděleny do dvou skupin: bez poškození vnitřních orgánů a zranění vnitřních orgánů.
4. Z hlediska infekce jsou typy ran označovány jako: aseptické, aplikované za provozních podmínek (záměrné); Primární infikované uložen nesterilní objekt během prvních 12-24 hodin po poranění, když se podrobí mikroflóry zavést vnitřní faktory ochrany, které jej drží, nebo latentním stavu, nebo může zcela zarazena (enzymy a další fagocyty.); hnisavé rány, kdy se mikroflóra volně rozvíjí v ráně ve formě purulentního zánětu.
5. Při výskytu komplikací jsou typy poranění rozděleny na nekomplikované a komplikované. Komplikace patří poškození velkých cév, nervů, penetrační poranění, zejména vnitřní zranění, kostí poranění svalů, šlach, šok, krvácení, více a kombinovaných poranění.

Příčiny rány

Vzhledem k povaze poškození tkáně se rozlišují řezané, nasekané, odštěpené, pohmožděné, roztrhané, kousnuté, otrávené a střelné rány.

• Řezané rány vznikají při nárazu ostrých předmětů (například holicí strojky, nože). Okraje ran jsou hladké, hladké. Rána je mělká, zjevná. Spodní část rány není výrazně poškozena, pokud nejsou velké cévy a nervy, například na krku. Řezané rány jsou pro hojení užitečné.
• Řezané rány jsou výsledkem nárazu akutního, ale těžkého předmětu (sekera, kontrola) podle klinického obrazu připomínají řezy. Charakteristickým znakem je výraznější zničení dna rány. Obvykle jsou poškozeny šlachy, svaly a dokonce i kosti.
• Stabilní rány se vyskytují v důsledku porážky ostrých a tenkých dlouhých předmětů (nůž, ostření, šíp atd.). Toto je často velmi nebezpečné zranění, protože malá, někdy bodovitá rána nemá mezery, nekrvácí a rychle se křeče. Současně by zraněný předmět mohl poškodit plíce, střeva, játra a po nějaké době je možná anémie, pneumotorax nebo peritonitida.
• Poškozené rány jsou výsledkem nárazu tupého předmětu (hůl, láhev). Okraje rány jsou ztuhlé, stejně jako tkáně v samotné ráně. Ty jsou impregnovány krví, tmavou barvou, neprostupují krvácení nebo krvácejí lehce. Viditelné nádoby jsou trombovány.
• Tváření se objevuje, když se na povrchu kůže sklouzne relativně ostrý předmět s dalším tlakem na něj. Rána má nepravidelný tvar, s odřeninami jako skalp, krvácí. Zničení podkladových tkání závisí na síle, která tlačí zraněný projektil. Obvykle lacerace, stejně jako pohmožděné, mají prodloužený léčebný charakter kvůli nekróze zničených tkání a hnisavosti v ráně.
• Otravené rány se vyskytují, když do nich vstupují jedovaté látky (hadí jed, jedovaté látky).
• Rozdíl mezi střelnými zraněními ze všech ostatních je rysem zraněného projektilu, kanálu poranění a průběhem procesu poranění.

Z důvodu poranění jsou rány rozděleny na operační a neformální.

Podle mikrobiální kontaminace se rozlišují aseptické a mikrobiálně kontaminované rány.

Ve vztahu k uzavřeným dutinám lidského těla (lebka, hrudník, břicho, kloub) rozlišují pronikající a nepronikující rány. Called pronikavý rány, jako v důsledku čehož došlo k poškození uvnitř serózní podšívka dutinu (dura, pohrudnice, parietální peritoneum, synovie).

[1], [2], [3]

Symptomy rány

Symptomy rány závisí na charakteru rány, zranění velikost projektil rány, poškození dutin a vnitřních orgánů, neporušených cévních onemocnění, nervů a kostí. Skládá se z místních a obecných příznaků.

Lokální příznaky zahrnují bolest, puchýře rány, krvácení, dysfunkci poškozeného segmentu. Mezi běžné příznaky patří příznaky komplikujícího zranění (např. Anémie, šok, peritonitida atd.).

Průběh procesu rány

V čisté ráně s dobrým kontaktem mezi okraji dochází k jejich lepení. Prvky mrtvých buněk a bakterie se rozpouštějí, dochází k nárůstu množení buněk pojivové tkáně, které se nakonec změní na jizvu. Pevně spojí stěny bývalé rány - tak se rána uzdravuje primárním napětím.

Pokud se mezi stěnami rány objevuje diastáza nebo hnisavá infekce, rána se pomalu uzdravuje s postupným naplněním granulace z jejího dna. Toto uzdravení je sekundární napětí.

Během procesu rány při hojení hnisavých ran je vhodné rozlišit následující stadia: zánět, tvorbu a zrání granulační tkáně, epitelizaci.

Výběr etap je naprosto podmíněný, a to i přes jejich definitivní postupnost, neboť není možné vyvodit přísnou hranici mezi koncem jedné fáze a začátkem druhého. Obvykle se po 48 hodinách objeví granulační tkáň. Po zmírnění zánětlivé reakce začíná proces transformace, proliferace fibroblastů, tvorba nové tkáně - proces regenerační regenerace. Během průběhu zánětlivé reakce, počínaje okamžikem poškození tkáně, jsou pozorovány proliferační nebo produktivní jevy (násobení buněčných prvků). Tyto jevy jsou zvláště výrazné v pozdějších stadiích zánětu. Jako granulační růst tkání, vzdělávání a pojivové tkáně zrání bodu ustoupila zánět, epitelizace dochází ve směru od okrajů rány k její dolní části.

Klinická charakteristika a diagnostika ran

V závislosti na povaze zraňovat nástrojů, a je třeba předložit průkaz totožnosti pro jeho vedení vyšetřování, z nichž každý druh uzdravení má specifické vlastnosti, které byste měli vědět nejen pro diferenciální diagnostiku, ale také být schopen správně popsat.

[4], [5], [6], [7], [8],

Stabily rány

Aplikován jakoukoliv ostrý tvar objektu úzké a dlouhé délce (nůž, Finn, šídlo, šroubovák, nůžky, atd ..). Jejich charakteristickým rysem je přebytek hloubky nad vnějšími rozměry. Punkční rány, ve většině případů, pronikající do dutiny k poškození vnitřních orgánů nebo měkké tkáně hluboké formace (neuro-cévní svazek šlachy, svaly), mají úzké rány kanálu. Nejčastěji se nakažují, protože vytvářejí optimální podmínky pro rozvoj mikroflóry. V závislosti na závažnosti a formy zraňovat předmět okraje rány může být hladký a přesný lineární tvar (nůž, Finn), zaoblené (šídlo, ventily), vroubkovaný nebo hvězdicovité (šroubovák, nůžky), atd., V závislosti na závažnosti předmětu, okraje Rány mohou být bez krvácení nebo mají menší krvácení a sedaci. Stejné vlastnosti mají stěny rány. Ale spodní část rány může být cokoliv a není vidět. Pokud je tedy oběť ošetřena nasekanou ranou, je třeba provést zvláštní kontrolu.

Řezané rány

Používají je ostrý předmět (nůž ploutví, holicí strojek atd.), Který je rovnoběžný s povrchem těla lineárním pohybem. Takové rány mají lineární tvar, vnější rozměry jsou větší než hloubka, dno je jasně viditelné. Okraje a stěny rány jsou rovnoměrné, čisté, bez krvácení a drcení, dno je rovnoměrné a čisté. Tato zranění patří mezi nejpříznivější pro léčbu a léčení.

[9], [10],

Nasekané rány

Aplikují se na ostrý předmět s velkou kinetickou hmotou s jediným úderem (sekačka, lopata, lopata, puklice atd.). Jsou velmi hluboké, často s amputací segmentu končetin (např. Prsty). Okraje a stěny mají lineární tvar, dokonce, ale jasnost závisí na závažnosti objektu, který je navinut. Pokud je předmět ostře zaostřený - hrany a stěny rány jsou rovnoměrné a čisté. Pokud je objekt tupý - okraje rány budou propadlé, s plochami krvácení, jejich oblast není obvykle široká, v závislosti na závažnosti objektu. V dolní části, která je snadno viditelná, jsou propojky, které odpovídají záchytům na zraněném objektu, měly by být jasně změřeny a popsány pro následné forenzní vyšetření a identifikaci zbraně.

[11], [12], [13], [14]

Tváření

Jsou aplikovány špičatým předmětem, který je závislý nebo rovnoběžný s povrchem těla. V tomto případě se vytvoří trhání kůže a podkožní tkáně. Jsou povrchní, lineární. Hrany jsou nerovnoměrné (vyklenuté), nezřetelné kvůli srážení. Stěny jsou nerovné, s plochami krvácení. Dno rány s krvácením nerovnoměrné.

Zranění zranění

Jsou aplikovány tupým pevným předmětem, který má velkou kinetickou energii (tyč, cihla, kámen, láhev). Samy o sobě jsou povrchové, ale vzhledem k vysoké kinetické energie činidla často vést k poškození vnitřních orgánů: rány na hlavě - poškození mozku, hrudníku t-plic a srdce.

Typy ran mohou být velmi odlišné, vše závisí na tvaru zbraně, jeho hmotnosti, síle, s níž je narušena, směr úderu. Charakteristickým znakem je rozsáhlé krvácení, sedimentace a drcení okrajů, stěn a dna rány. Pokud je rána aplikována jedním přímým nárazem kolmým na povrch těla, její vzhled opakuje obrysy zraněného nástroje. Současně dochází k rozdrcení měkkých tkání, rovnoměrné až do hloubky. Okraje mohou mít velmi odlišný tvar: čtvercový, stelátový, lineární; to vše závisí na tvaru předmětu, který je navinut.

Pokud je náraz aplikován pod úhlem, vytvoří se tangenciální působení. Měkké tkáně skutečně prasknou pod vlivem síly. Tvar hran je závislý na úhlu; použití síly. Když, působit zranění v úhlu větším než 30 stupňů (vliv na kinetickou energii úpadku) povrchu těla, okraje rány jsou trojúhelníkové základní směs v místě začátku aplikace síly. Je-li síla působí pod úhlem menším než 30 stupňů k povrchu nebo paralelně s (například když tyč mrtvice, bič, bič, jak se říká „s protyagom“), rány vroubkované hrany mají lineární tvar, ale hloubka, že je nerovnoměrná, středu část rány je vždy hlubší.

Bitné rany

Aplikujte podle zvířete nebo člověka. Ve vzhledu vypadají roztrhané, ale výraznou vlastností je přítomnost zubních výtisků. Může dojít k poškození tkáně až po klouzání nebo amputaci, například prst; kdy se rozpadne kůže a měkká tkáň.

[15], [16], [17], [18], [19]

Razmozhennye rány

V praxi jsou vzácné, ale jedná se o jeden z nejtěžších typů poškození, protože se tvoří, když je končetina roztržená.

Střelné zranění

Střelná poranění kvůli své specifičnosti, závažnost poškození, komplikace, především na pomoc a vedení, nežádoucí výsledky - v samostatné skupině. Podle druhu zbraní se vyznačují: kulka, výstřel, fragmentace. Povahou kanálu rány: skrz, slepý, tangenciální. Střelná poranění jsou klasifikovány jako nejtěžší na diagnostiku, léčbu a popisem, protože to je často doprovázeno vnitřní zranění, zlomeniny, poranění neurovaskulárních svazků, přítomnost cizích těles, což Propuknutí mají masivní destrukci měkkých tkání.

S kuličkovými rány má vtok zaoblený tvar s nerovnými a fuzzy hranami způsobenými sedimenty a krvácení. Velkou důležitost je vzdálenost, ze které je výstřel vystřelen. Ve vzdálenosti jednoho metru nebo střelbě na krátkou vzdálenost, kolem rány má hoření zóny a práškových vměstky, rozlehlost vzdálenosti a určuje zbraň ráže, musí být měřena přesně a jasně popsány. Na velké vzdálenosti tyto změny nejsou zaznamenány.

U šrapelových ran se vstupní otvor podobá lakovanému, ale s rozsáhlou oblastí krvácení a rozdrcení tkání se také liší přítomností kanálu zranění.

Střelky z rány a šrapelové rány mají 3 vrstvy: samotný ránu, naplněný tkáňovým detritusem, cizí tělesa a zbytky zraněného předmětu (kulka nebo fragment); zóna rozdrcení tkání je 2 až 5krát větší než kanál rány; oblast molekulárního šoku je 5-10krát větší než kanál rány. Tyto tkáně jsou postupně nekrotické a roztrhané, což vytváří hrozbu silného nadýchání.

U rány z brokovnice jsou charakteristické spousty malých vstupních otvorů, často s okrajovými okraji, malými zónami krvácení a rozbíjením kolem nich. Zraněné rány jsou také doprovázeny zlomeninami a úrazy vnitřních orgánů.

Pravidla popisu rany

Diagnóza ran není problémem, ale musí být kvalifikovaným způsobem popsána pro další forenzní lékařské vyšetření, protože lékař, který poskytuje pomoc obětem, ji vidí v "přirozené" formě pro první a poslední dobu. Následující požadavky platí pro popis ran.

• Uveďte lokalizaci anatomického segmentu těla: hlava, obličej, krk, hrudník, kmen atd.
• Specifikace vzhledem určování polohy anatomických orientační body (například v hrudníku, vpravo ve čtvrté mezižebří v střední klavikulární řádku v levém stehně, vnitřní povrch, nad kolenní 6cm et al.).
• Určete rozměry jeho mezery - 2 x 5 cm atd. Pokud je spodní část rány viditelná, třetí měření je označeno - hloubka (hloubka až 2 cm).
• Forma a typ ran jsou popsány: lineární, kulaté, stelované, oválné, půlměsíční, trojúhelníkové atd.
• Směr podél podélné osy těla je označen: šikmý, podélný, příčný.
• Popisuje hrany: hladký, hrubý (vroubkovaný), ostrý nebo neostrý, přítomnost osadneniya a rozdrtit, krvácení, jejich velikost, tvar a barevné charakteristiky k otlačení.
• Popis stěn je podobný okrajům: dokonce nerovnoměrně přítomnost drcení a krvácení.
• Dno rány: je nutná důkladná prohlídka a popis. V některých případech, pokud není vidět, je nutné provést kontrolu a revizi rany na dno. Na rány, pronikající do dutiny, je nutné provést chirurgický zákrok nebo otevřené endoskopické studie k popisu: průběh stavu rány kanálu dolní a vnitřní zranění, stejně jako současně provozní manuály zaměřené na hemostázi a odstranění škod.

Dno může být rovnoměrné, nerovnoměrné, mít můstky, drcení, krvácení, cizorodé tělo, poškození serózních listů, což indikuje pronikání do dutiny. Je nutno uvést, že spodní část rány je: měkké tkáně, kosti, vnitřní orgány. Popište stav dna rány.

• Směr kanálu rány (pokud má formu úzkého tahu, například když je rana bodnutá nebo natažena): zepředu dozadu, zprava doleva nebo naopak. Obsah raněného kanálu: detritus tkání, fragmenty kostí, země, cizí těla atd.
• Přítomnost komplikací: poškození vnitřních orgánů, neurovaskulárních svazků, šlach, svalů atd.