Macrogeny

Makrogie je jednou z nejzávažnějších deformací obličeje, která se pohybuje v rozmezí 1,5 až 4,28% všech anomálií malokluzu.

[1]

Symptomy makrogensie

V závislosti na závažnosti sagitální a vertikální rozdíl příčných zubní klenby bilaterálně symetrické v nadměrného vývoje dolní čelisti (potomstvo) VA Bogatsky přiděluje tři stupně deformace:

• Stupeň I: kousnutí není rozděleno nebo mírně rozděleno - až 2 mm: úhly mandlí jsou rozloženy na 135 ° (namísto 127 ° v normě); sagitální poměr mezi šestým zubem horní a spodní čelisti je přerušován o ne více než 5 mm, jsou pouze nepravidelně umístěny jednotlivé zuby; zvenčí viditelně vzdálenost dolní třetiny obličeje a zvětšení brady.
• Stupeň II: sagitální mezera mezi řezáky do 1 cm; sagitální porušení poměru mezi psími antagonisty a šestým zuby antagonisty dosahuje 1 cm; mandibulární úhly rozložené na 138 °; abnormálně umístěné jednotlivé zuby nebo skupiny zubů; v některých případech dochází ke zúžení horní čelisti, otevřeného nebo hlubokého skusu o 1, 2 nebo 3 stupni. Ztráta žvýkací účinnosti je 68% (při absenci kombinace prognózy s otevřeným skusem) na 76% (v kombinaci s otevřeným skusem).
• III stupeň: sagitální trhlina v čelní oblasti více než 1 cm; sagitální porušení poměru mezi prvními molárními antagonisty dosahuje 1,1-1,8 cm; mandibulární úhly rozvinuté na 145 °; zuby jsou abnormálně umístěny; tam je otevřený nebo hluboký (zadní) skus; ztráta účinnosti žvýkání je 72,5% při kombinaci s otevřeným skusem a 87,5% v kombinaci s hlubokým skusem.

Na rozdíl od jiných klasifikací předpovědí Bogatsky klasifikace odráží sagitální, příčné a vertikální nesrovnalosti ve zubních obloucích, což je velmi důležité při plánování operace.

Když jsou zaznamenány kombinace deformací čelistí podle typu prognózy, zakřivení nosní přepážky, chronické rýmy, zhoršení nosní dutiny pro proudění vzduchu.

Změny z vnějšího ucha jsou způsobeny především deformací vnějšího sluchového kanálu (způsobeným nadměrným rozvojem hlavy dolní čelisti); porucha průchodnosti sluchové trubice (v důsledku časté rýmy a onemocnění nosní části hltanu); adhezivní a chronické purulentní otity, jsou rovněž zaznamenány poruchy zvukové produkce (v rozmezí 10-15 dB).

Spirographic výzkum IM Migovicha (1998) ukázal, že většina pacientů s otevřenou skus potomstva zhoršené plicní ventilace, což vyžaduje, aby chirurg provést operaci důkladné vyšetření a reorganizaci dýchacích cest pacientů.

Zvláštní místní šetření by měla být zahájena s výrobou sádrového obličejových masek, fotografie pacienta ve třech dimenzích, přičemž dojem (nebo algelastom stomalginom) a výroba jim dva nebo tři dvojice modelů čelistí a zubů.

Modely jsou potřebné k objasnění velikosti a tvaru chrupu, jejich vztahu, povahy sekundárních deformací horní čelisti. Modely vyvíjejí plán pro nadcházející operaci, metodu nejtvrdší fixace čelistí po osteotomii. Jedna dvojice modelů je upevněna v drátěném artikule tak, aby mohla "manévrovat" řezané úlomky čelisti a imitovat jejich polohu po osteotomii. Za tímto účelem se do modelu rozřízne místo odpovídající nadcházející osteoektome.

Teleroentgenography poskytuje nejúplnější představu o povaze anomálie a lokalizace z nejvíce namáhaných částí čelních kostí, jakož i ke stanovení, na úkor toho, co je kost část (dolní, horní čelist) je způsobeno deformací a její fragment odstranit nebo přesunout získat normální profil a správně occlusion. Kromě toho, tato metoda je rentgenový difrakční profil dokumentuje poměr měkkých tkání a kostí obličeje, což je důležité v následném posouzení výsledku operace.

Léčba makrogensie

Léčba prognationu mandibuly chirurgickým zákrokem je obtížným úkolem, protože neexistují dostatečně jasná standardní kritéria, na která by se při výběru způsobu léčby mohlo spoléhat. Proto pouze přemýšlená předoperační příprava pacienta poskytuje dostatečný účinek operace.

Při příležitostných věkových indikacích k provedení chirurgického zákroku v proge- ních názorech chirurgů se trochu liší. Někteří se domnívají, že je to možné provést v jakémkoli věku; podle jiných je možné provozovat pouze od věku 13 let.

Věříme, že pokud významná zaostalost dolní čelistní chirurgii, musí být provedeno co nejdříve, se středně potomstva (I stupně) operace může být odloženo až na 13-15 let, t. E. Až do ukončení růstu obličejových kostí. Čím méně se vyskytuje stupeň progenické deformace, tím později je možné operaci provést. Když se provádí stejný druh II-III potomstva, měla by být tato operace provedena do stanoveného věku.

Mírně vyjádřená prognóza (stupeň I) obvykle neznamená významnou deformaci horní čelisti. Proto v takových případech není třeba spěchat na časnou operaci.

Exodus chirurgické léčby potomků

Při posuzování výsledků léčby je třeba vzít v úvahu nejen poměr čelistí, ale i výšku dolní třetině obličeje, tvaru dolní čelisti úhlu, stejně jako duševní a střední podniky, osoby oddělení.

Pro dosažení požadované poměry obličeje může být použita pouze v případě, že pacient, kromě hlavního provozu (na těle a větví čelisti) se bude vyrábět i další korekční operaci (obrys, resekce dolní čelisti na bradě nebo dolní čelisti úhly a m. N.) .

Opakování progrese může být důsledkem nedostatečného kontaktu mezi čelistními úlomky, změnami ve směru tahání žaludečních svalů nebo v důsledku makroglosie.

Podle zpráv, nedostatek přizpůsobení čelisti povrchy větví může vést k otevřené kousnutí a způsobit předčasné relapsu - bezprostředně po odstranění mezičelistní fixace.

S ohledem na křehkost mladého kostního kalusu vede tah žaludečních svalů k vytěsnění fragmentů kostí. To je častěji pozorováno po operacích prováděných na větvi "slepě" a ve vodorovném směru; zejména po operaci Kosteeka se horní fragment může pohybovat vpřed a vzhůru (působením temporálního svalu) a ztrácí kontakt se spodním fragmentem.

Vzhledem k tomu, potomstvo makroglosie přispívá k relapsu, otevřené kousnutí nebo falešné spáry v místě těla čelisti osteotomie, někteří autoři doporučují snížit jazyk (provést resekci to zároveň s prováděním osteoektomii v těle dolní čelisti).

Špatný výkon v kosmetické chirurgii, pokud jde vzhledem k tomu, že na první pohled poté, co vytváří nadměrné množství tkáně, která se chystá „akordeon“ v důsledku snížení dolní čelisti. To je zvláště výrazné u starších pacientů.

Poškození jedné z větví lícního nervu může nastat v případě, že chirurg před vložením jehly Kergera není propíchnuta kůže a základní tkání skalpelem a není zavedena do kanálu tvořeného hojení úzkým kovovým nástrojem (stěrkou) pro uzavření větve lícního nervu. Bohužel, tato komplikace je často nevratný, a to navzdory aplikované fyzioterapie a léky. V případě přetrvávající paralýzou skupiny obličejových svalů je třeba přijmout odpovídající nápravné operaci.

Aby se zabránilo této komplikaci, doporučuje se provádět operace prostřednictvím intraorálního přístupu, zejména s intervencemi na proximální čelistní oblasti.

Při provádění operací prostřednictvím extraorální přístupu by mělo být připomenuto, že úhel, pod nizhlechelyustnoy potomstvo je vždy o něco vyšší, než je obvyklé, a proto je kožní řez v submandibulární oblasti musí být rovněž umístěna o něco nižší než v konvenčním otevření flegmona nebo jiné operace. Poškození příušních slinných s následnou tvorbou píštěle s jedním nebo obou stranách Kosteeka po operaci dojde, podle literatury, přibližně 18% pacientů. Nicméně v každém případě fistuly zmizí samy o sobě.