Aseptická meningitida

Aseptická meningitida je zánět meningů s lymfocytární pleocytózou v mozkomíšním moku v nepřítomnosti činidla založeného na výsledcích biochemické bakteriologické studie CSF.

Nejčastější příčinou aseptické meningitidy jsou viry, jiné příčiny mohou být infekční nebo neinfekční. Onemocnění se projevuje zvýšenou tělesnou teplotou, bolestem hlavy a meningeálními příznaky. Aseptická meningitida virové etiologie je obvykle řešena nezávisle. Léčba je symptomatická.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Co způsobuje aseptickou meningitidu?

Aseptické meningitidy vyvíjí účinkem příčin infekční (například, Rickettsia, spirochety, paraziti) a infekční povahy (např intrakraniálních nádorů a cyst, chemoterapeutické léky, systemické nemoci).

V převažující většině případů jsou patogeny enterovirusy, především viry ECHO a virusy Coxsackie. V mnoha zemích je virus mumpsu častým patogenem, ve Spojených státech se kvůli očkovacím programům stal vzácným. Enterovirusy a virus příušnice pronikají do respiračního traktu nebo do gastrointestinálního traktu a jsou rozptýleny hematogenní cestou. Meningitida Mollare je benigní sérová recidivující meningitida charakterizovaná v podobě velkých atypických monocytů (dříve považovaných za endoteliální buňky) v mozkomíšním moku; příčinou onemocnění je pravděpodobně herpes simplex virus typu II nebo jiné viry. Viry, které způsobují encefalitidu, obvykle vedou k rozvoji slabé exprese serózní meningitidy.

Jako patogeny aseptické meningitidy se mohou objevit i některé bakterie včetně spirochety (syfilis, a leptospiróze laymoborrelioza) a Rickettsii (aktivátory tyfus, Rocky Mountain skvrnitý tyfus a ehrlichióza). Patologické změny v CSF mohou být přechodné nebo trvalé. V řadě bakteriálních infekcí - mastoiditida, zánět vedlejších nosních dutin, mozku, absces a infekční endokarditidu - reaktivní změny pozorované v mozkomíšním moku, které jsou typické pro aseptické meningitidy. To je způsobeno tím, že všeobecný zánět indukuje vývoj systémové vaskulitidy a reaktivní pleocytózou v mozkomíšním moku a v nepřítomnosti bakterií.

Příčiny aseptické meningitidy

Infekce	Příklady
Bakteriální	Brucelóza, kočičího škrábnutí onemocnění, forma mozkové Whippleovy choroby, leptospiróze, Lymská nemoc (neuroboreliózy), venerický granulom, Mycoplasma infekce, Rickettsiální infekce, syfilis, tuberkulóza
Post-infekční reakce přecitlivělosti	Možné pro mnoho virových infekcí (např. Spalničky, rubeoly, neštovice, kravské neštovice, kuřecí neštovice)
Vírusová	Kuřecí neštovice; Virus Coxsackie, virus ECHO; poliomyelitida; horečka západního Nilu; východní a západní koní encefalitidy; herpes simplex virus; Infekce HIV, infekce cytomegaloviru; infekční hepatitida; infekční mononukleóza; lymfocytární choriomeningitida; epidemická parotitis; encefalitida St. Louis
Houbové a parazitární	Amebiasis, kokcidioidomykóza, kryptokokóza, malárie, neurocysticerkóza, toxoplazmóza, trichinóza

Neinfekční

Léky	Azathioprin, karbamazepin, ciprofloxacin, cytosin arabinosid (vыsokie dozы), imunoglobulin, muromonab CD3, isoniazidu, NVPS (ibuprofen, naproxen, sulindak, tolmetin), monoklonalynыe protilátky 0KT3, penicilin, fenazopyridin, ranitidin, trimethoprim-sulyfametoksazol
Porazí membrány mozku	Behcetova nemoc s lézí nervového systému, exsudátu vstupu intrakraniální epidermoidní nádory nebo craniopharyngiomas CSF, meningeální leukemie, nádory tvrdé pleny, sarkoidózy
Parameningeální procesy	Mozkový nádor, chronická sinusitida nebo zánět středního ucha, roztroušená skleróza, mrtvice
Reakce na endolumbrální podávání léků	Vzduch, antibiotika, chemoterapeutika, přípravky pro spinální anestezii, Iofendiláty, jiné barviva
Odpověď na podání vakcíny	Na mnoha, zejména proti pertusi, besnotě a antipyretice
Ostatní	Vedoucí meningitida, meningitida Mollare

"Aseptický" v tomto kontextu se týká případů, kdy bakterie nejsou detekovány rutinním bakterioskopickým a kultivačním způsobem. Tyto případy zahrnují některé bakteriální infekce.

Houby a prvoci mohou způsobit hnisavý zánět mozkových blan a sepse se změnami v CSF specifickou pro bakteriální meningitidy stát rozdíl, který patogeny nejsou mikroskopicky obarvený roztěr detekován a proto přiřazen do této kategorie.

Mezi neinfekčních příčin zánětu mozkových plen může indikovat nádorovou infiltraci, průlomové obsahu vnugricherepnyh cysty v oběhu s alkoholem, endolyumbalnoe podávání léků, otravy olovem a podráždění prostředky pro kontrast. Snad vývoj reaktivního zánětu při systémovém podávání léků typem reakce přecitlivělosti. Většina ostatních NSAID vyvolat reakce přecitlivělosti (zvláště ibuprofen), antimikrobiální látky (zejména sulfonamidy) a imunomodulátory (intravenózní imunoglobuliny, monoklonální protilátky OKTZ, cyklosporin, vakcín).

Symptomy aseptické meningitidy

Aseptická meningitida následuje předčasný chřipkový syndrom (bez běžného nachlazení), který se projevuje zvýšením tělesné teploty a bolesti hlavy. Meningeální příznaky jsou méně výrazné a vyvíjejí se pomaleji než u akutní bakteriální meningitidy. Celkový stav pacienta je uspokojivý, systémové nebo nespecifické symptomy převažují. Ohniskové neurologické příznaky chybí. U pacientů s neinfekčním zánětem mozkových membrán je tělesná teplota obvykle normální.

Diagnostika aseptické meningitidy

Podezření na aseptickou meningitidu je oprávněné za přítomnosti horečky, bolesti hlavy a meningeálních příznaků. Před provedením lumbální punkce, musí být provedeno CT nebo MRI lebky, a to zejména v případě podezření na nitrolební procesu svazku (s fokálními neurologickými příznaky nebo otok optického disku). Změny CSF v aseptické meningitidy snížena na střední nebo výrazné zvýšení intrakraniálního tlaku a lymfatickou pleocytózou v rozmezí od 10 do 1.000 buněk / mikrolitrech. Na počátku onemocnění je možné detekovat malé množství neutrofilů. Koncentrace glukózy v mozkomíšním moku je v normálních mezích, bílkovina je v normálních mezích nebo mírně zvýšená. K identifikaci viru PCR byla provedena na vzorku mozkomíšního moku, zejména meningitidy Mollaret potvrzen detekcí ve vzorku CSF DNA virem herpes simplex typu II. Reaktivní aseptická meningitida pro podávání léků je diagnózou vyloučení. Diagnostický algoritmus je generován na základě klinických a anamnestických údajů, za předpokladu, že cílené hledání mezi možných patogenů (rickettsiosis, laymoborrelioz, syfilis, t. D.).

Diferenciální diagnostika bakteriální meningitidy, naléhavě vyžaduje zvláštní zacházení a aseptické meningitidy, například není nutné, někdy problematické. Detekce i mírného neutrofilii v louhu povolené v časné fázi virové meningitidy, by měly být interpretovány ve prospěch časných stádiích bakteriální meningitidy. Parametry CSF jsou podobné i v případě částečně léčené bakteriální meningitidy a aseptické meningitidy. Zástupci Listeria spp. na jedné straně, prakticky není možné identifikovat, když nátěr obarvený Gram nátěru, ale na druhé straně - k vyvolání monocytární reakční lázně, která by měla být léčeni spíše ve prospěch aseptické spíše než bakteriální meningitidy. Je dobře známo, že nádor bacil, je velmi obtížné zjistit rozmazání, a že změnou parametrů CSF u tuberkulózy, jsou téměř identické změny v aseptické meningitidy; Nicméně pro ověření diagnózy tuberkulózní meningitidy na základě výsledků klinické zkoušky, jakož i ve zvýšené úrovni proteinu a mírně snížené koncentraci glukózy v CSF. Někdy pod maskou aseptické meningitidy je debutová idiopatická intrakraniální hypertenze.

[10], [11], [12], [13]

Léčba aseptické meningitidy

Ve většině případů byla diagnostikována aseptická meningitida zřejmý terapeutický algoritmus zahrnuje závaznou rehydratace, analgezii a příjem protihorečné. Pokud se během zkoušky nemůže zcela vyloučit možnost listerioznogo částečně nebo zpracovaný bakteriální meningitidy v časných stádiích, až do konečné výsledky studie mozkomíšního moku pro pacienta je předepsána antibiotika účinná proti tradičním patogenům bakteriální meningitidy. V případě aseptické meningitidě reaktivní zrušení původce léku obvykle vede k rychlé úlevě od příznaků. Pro léčbu meningitidy je Mollare předepsán acyklovir.