Bipolární porucha u dětí: příčiny, symptomy, diagnostika, léčba

Bipolární porucha u dětí je charakterizována střídajícími se obdobími manických, depresivních epizod a normálního stavu, z nichž každý trvá několik týdnů nebo měsíců.

V uplynulých letech, termín “bipolární nepořádek” je také používán v pre-dospívající děti, jehož schopnosti jsou omezené kvůli intenzivní, nestabilní náladě. U takových malých dětí však určitý stav nálady trvá od momentů do několika dnů. V obou případech je diagnóza založena na anamnéze a studii mentálního stavu; léčba zahrnuje kombinaci léků, které normalizují náladu (například lithium, některá antiepileptika a antipsychotika), psychoterapii a psychosociální podporu.

Bipolární porucha obvykle začíná u dospívajících a mladých lidí ve věku 20–25 let. V mnoha případech je prvním projevem jedna nebo více epizod deprese; u asi 2/3 dětí, u nichž došlo k závažné depresivní epizodě před pubertou, se bipolární porucha rozvine v období dospívání nebo mladého věku.

[1], [2], [3]

Příčiny bipolární poruchy u dětí

Až dosud vědci nemohou přesně identifikovat příčiny bipolární poruchy u dětí.

Předpokládá se, že bipolární porucha u dětí je dědičná. Pokud byli blízcí příbuzní dítěte nemocní touto nemocí, například matka, otec, babička, dědeček, bratr nebo sestra, pak s největší pravděpodobností onemocní.

Pokud má dítě bipolární poruchu, mohou tragické události v životě vyvolat záchvat mánie nebo deprese. Ačkoli reakce na určitou událost v životě může být zcela přirozená, s bipolární poruchou, bude to nadměrné.

Někdy se příznaky mánie mohou objevit v důsledku jiné nemoci, jako je dysfunkce štítné žlázy nebo roztroušená skleróza. Podobné symptomy mohou také nastat jako reakce na určité léky, jako jsou kortikosteroidy nebo antidepresiva. Také zneužívání alkoholu, drog, konzumace velkého množství kofeinu a nedostatečný spánek může vyvolat útok mánie.

Rizikové faktory

Riziko bipolární poruchy u dítěte se zvyšuje, pokud:

• Dítě má blízkého příbuzného, například rodiče, bratra nebo sestru, nebo prarodiče, kteří měli bipolární poruchu nebo jinou psychickou poruchu.
• Alkohol nebo drogová závislost se odehrávaly v rodině dítěte. To může být známkou toho, že se nemocný příbuzný snažil vyléčit své duševní onemocnění tímto způsobem, například bipolární poruchou.
• Dítě mělo několik záchvatů akutní deprese. Asi 15% adolescentů s často se opakujícími epizodami akutní deprese je později diagnostikováno s bipolární poruchou.

Následující faktory mohou u Vašeho dítěte způsobit záchvat mánie nebo deprese:

• Nepravidelný spánek a změna denního režimu
• Léčba antidepresivy, která mohou vyvolat záchvat mánie
• Stresové situace v životě
• Nepravidelné léky
• Užívání alkoholu nebo drog
• Puberta

Příznaky bipolární poruchy u dítěte

Charakteristickým znakem bipolární poruchy u dětí je manická epizoda. Během manické epizody, nálada teenagera může být jeden extrémně vysoký, nebo podrážděný, a často střídavě se spoléhat na sociální podmínky. Řeč je rychlá a asertivní, potřeba spánku je snížena a sebeúcta je příliš vysoká. Mánie může dosáhnout psychotických rozměrů, například: „Stal jsem se rovnocenným Bohu.“ Povědomí o nebezpečí může být sníženo, takže teenager může spáchat riskantní akce, například být nečitelný v sexuálních vztazích, nezodpovědný řídit auto.

V uplynulých letech, termín “bipolární nepořádek” je také používán v pre-dospívající děti, jehož schopnosti jsou omezené kvůli intenzivní, nestabilní náladě. To je kontroverzní a představuje oblast aktivního výzkumu. Takové děti mají ostré změny nálady, ale trvají mnohem kratší, často jen několik minut. Postupný, nenápadný začátek je charakteristický, s historií indikací, že dítě bylo vždy velmi temperamentní a těžko se s ním vyrovnalo.

Řada nemocí a toxických účinků by měla být vyloučena pomocí vhodného vyšetření, včetně toxikologického vyšetření na přítomnost omamných látek (například amfetaminů, kokainu a fencyklidinů) a vnějších faktorů (například olova). Je také nezbytné vyjasnit přítomnost provokativních událostí, jako je například závažný psychologický stres, včetně sexuálního zneužívání nebo incestu.

Všechny typy bipolární poruchy u dětí jsou charakterizovány fázemi mánie (nebo hypománie, mírnější formou mánie) a depresí. Různé typy poruch závisí na tom, které symptomy pacienta jsou intenzivnější, mánie nebo deprese.

• Při bipolární poruše prvního stupně se fáze mánie a deprese vzájemně mění, což někdy dává pacientovi normální stav během období mezi útoky. Některé děti s bipolární poruchou prvního stupně nejčastěji trpí záchvaty mánie a téměř nikdy deprese.
• U bipolární poruchy druhého stupně se deprese objevuje častěji než mánie, zatímco útoky mánie jsou lehčí a velmi ostré.

Děti a adolescenti s bipolární poruchou jsou náchylní k častým změnám náladových útoků nebo smíšených útoků. V prvním případě to znamená, že fáze mánie a deprese se často mění, někdy i během jednoho dne. U smíšených záchvatů se současně projevují příznaky deprese a mánie.

Příznaky bipolární poruchy u adolescentů

První příznaky bipolární poruchy u dětí jsou často stavy akutního šeru, neštěstí nebo jiných příznaků deprese. Ve většině případů jsou děti nejprve diagnostikovány s depresí a pouze první záchvat mánie nebo hypománie je diagnostikován s bipolární poruchou.

První záchvat mánie nebo hypománie může být způsoben stresující situací v životě nebo může vzniknout bezdůvodně. To může být také způsobeno některými léky. Léky jako antidepresiva nebo stimulanty používané při léčbě deprese, ADHD nebo obsedantně-kompulzivní poruchy jsou obvykle předepisovány pro děti s bipolární poruchou, ale v době, kdy diagnóza ještě nebyla přesně provedena. Tyto léky mohou u těchto dětí vyvolat záchvat mánie s projevy podivného, agresivního nebo psychopatického chování. Ale pokud zkombinujete užívání těchto léků se stabilizátory nálady, stanou se účinnými v léčbě bipolární poruchy u dětí.

U dospělých se výkyvy nálady obvykle vyskytují v týdenních nebo měsíčních intervalech. U dětí se však fázová změna vyskytuje mnohem častěji, někdy na jeden den. Obvykle je pro tyto děti velmi obtížné plnit své povinnosti ráno a večer se stávají příliš energickými. Často dochází k neustálé fázové změně nálady, bez přerušení normální nálady. Někdy se symptomy mánie, hypománie nebo deprese vyskytují současně (tzv. Smíšený stav). Taková častá a intenzivní změna nálady způsobuje u dětí podráždění a to zase ovlivňuje jeho život doma, ve škole a ve vztazích s vrstevníky.

Děti s útokem mánie se stávají podrážděnějšími a náchylnější k výbuchům hněvu než dospělí. V depresivním stavu si děti stěžují na bolesti hlavy, bolesti svalů, žaludku a únavu. Oni často přeskočit školu a mluvit o útěku z domu. Odstupují do sebe a velmi bolestivě reagují na jakékoli odmítnutí či kritiku.

Navzdory skutečnosti, že každé dítě je náchylné ke vzpurnému chování a chybným rozhodnutím, dospívající s bipolární poruchou často nemohou být střízliví a často vedou riskantní životní styl, jako je porušování zákona nebo zapojení do nechráněného sexu. Také v období mánie mají adolescenti tendenci věřit, že mají více než kapacitu a sílu a zdají se být významnější, než ve skutečnosti jsou. Teenager v období deprese ustupuje do sebe, nemá čas ve škole, trpí neschopností soustředit se a poruchou spánku.

Posedlost sexem je běžná u dospívajících s bipolární poruchou. Dokonce i malé děti se mohou dotknout svých genitálií, používat sexuální slovní zásobu a léčit lidi svou sexualitou. Teenageři se stanou posedlí sexualitou a mohou mít nechráněný sex. Také toto chování je charakteristické pro ty děti, které zažily sexuální zneužívání. Není to však nutné.

Často se bipolární porucha u dětí užívá pro taková onemocnění, jako je porucha vyvolávající opozici nebo porucha pozornosti s hyperaktivitou. To způsobuje, že děti jsou omylem diagnostikovány nebo diagnostikovány jednou z výše uvedených nemocí spolu s bipolární poruchou. Ačkoli tam jsou jisté podobnosti mezi ADHD a bipolární nepořádek, lékař může často rozlišovat tyto dva státy od sebe navzájem.

Dítě s bipolární poruchou se chová nezodpovědně, nemyslí na důsledky svého chování a je pro něj obtížné udržet si nebo si vytvořit nové přátele. Adolescenti s pokročilým a nediagnostikovaným bipolárním onemocněním jsou náchylní k užívání alkoholu nebo drog. Pokud vaše dítě zneužívá alkohol nebo drogy a chová se podivně, musíte navštívit lékaře, abyste zjistili, zda má vaše dítě bipolární poruchu.

Běh bipolární poruchy u dítěte může vést k sebevraždě. S věkem se mění první známky sebevražedného chování. U dětí je to posedlost smrtí a sebevraždou a přestávka s přáteli.

Příznaky bipolární poruchy u malých dětí

Bipolární porucha u dětí a dospívajících není stejná jako u dospělých. Během deprese může vaše dítě snadno zažít hněv, rychle se rozčílit a stát se velmi rozzlobeným. Tyto projevy mohou být příznaky mánie. Malé děti s bipolární poruchou vykazují jasnější projevy štěstí a hloupého chování než zdravé děti.

Je velmi obtížné odlišit útok mánie od útoku deprese u dětí, zejména pokud se fáze velmi rychle mění nebo se objevují současně. Podrážděnost se může proměnit v extrémní záchvat hysterie a hněvu, když dítě neřekne. Bipolární dítě může kousat, bít, kopat, a říkat útočné věci, včetně prokletí. Během takového ohniska může dítě poškodit majetek nebo se stát velmi násilným.

V těžkých záchvatech mánie, dítě může trpět psychózou, například, zažívat halucinace nebo iluze (například, věřit, že populární rocková skupina přijde na jeho narozeninách).

Velmi často se bipolární porucha u dětí vyvíjí na pozadí jiných onemocnění (například poruchy chování). Navíc každá z těchto chorob vyžaduje samostatnou diagnózu a oddělené ošetření.

Jak rozpoznat bipolární poruchu u dítěte?

Neexistují žádné laboratorní testy, které by mohly přesně určit přítomnost bipolární poruchy u dětí. Lékaři diagnostikují:

• Váš lékařský záznam, stejně jako se vás ptát na všechny minulé a současné nemoci, které by mohly způsobit podobné příznaky.
• Otázky týkající se případů bipolární poruchy ve vaší rodině, stejně jako dalších poruch nálady nebo alkoholu nebo drogové závislosti. (Všechny tyto choroby souvisejí s bipolární poruchou).
• Pečlivé lékařské vyšetření, které pomůže vyloučit přítomnost jiných nemocí, které způsobují podobné příznaky (např. Dysfunkce štítné žlázy).
• Závěry o duševním stavu, který může určit duševní stav vašeho dítěte a pomoci určit závažnost útoku mánie nebo deprese.

U malých dětí jsou příznaky mánie o něco více než důvodem ke znepokojení rodičů a jejich přátel. Někdy například děti s častým chichotáním a hloupým chováním přinášejí rodiče ze sebe, ale není to příznak mánie. Pokud však toto chování trvá několik hodin denně a ovlivňuje každodenní život rodiny, může to znamenat, že dítě je nemocné.

Před předepsáním léčby by měl lékař zkontrolovat dítě na sebevražedné chování. Může mu položit řadu otázek, například:

• Ztratil někdy o své koníčky zájem?
• Změnil se jeho spánek, jeho frekvence nebo kvalita?
• Cítí se po většinu času deprimovaný, depresivní a bezmocný?
• Měl myšlenky na sebepoškozování?
• Byl tak špatný, že chtěl zemřít?
• Spáchal v minulosti sebevraždu?

Jiné nemoci, které mají podobné příznaky u bipolární poruchy u dětí a dospívajících

Několik duševních onemocnění má stejné příznaky jako bipolární porucha u dětí a dospívajících. Na začátku nemoci může být dítě dokonce diagnostikováno chybnou diagnózou. Ale bipolární porucha u dětí má řadu výrazných příznaků, které si lékař s pečlivým vyšetřením určitě všimne.

Mezi onemocnění, která mohou mít nejprve příznaky podobné bipolární poruše, patří:

• Porucha hyperaktivity s poruchou pozornosti, porucha chování, při které se pacienti nemohou soustředit, je aktivní více než obvykle a je náchylná k vyrážkám.
• Porucha chování, která je běžná u dětí a dospívajících, spočívá v tom, že nemocné děti nechtějí dodržovat sociální pravidla nebo zranit jiné lidi.
• Alkohol nebo drogová závislost, navzdory skutečnosti, že užívání alkoholu nebo drog může způsobit nepříjemné životní situace.
• Deprese, onemocnění, které způsobuje pacientovi neustálý pocit deprese a bezmocnosti.
• Schizofrenie, vážná duševní choroba, která bez řádné léčby ovlivňuje schopnost pacienta střízlivě přemýšlet a kontrolovat své emoce. Způsobuje symptomy, jako jsou halucinace, iluze, paranoja a neuspořádané myšlení.
• Úzkostný syndrom, typ duševní nemoci, který je vyjádřen nadměrnou úzkostí, která ovlivňuje život pacienta.
• Hyperfunkce štítné žlázy, která může někdy způsobit příznaky mánie (například nadměrná energie).
• Neurologická onemocnění. Mezi tyto choroby patří:

• Poranění hlavy, která mohou vést k tomu, že následky budou pociťovány po dobu několika dnů, týdne nebo celého života.
• Mnohočetné vývojové poruchy, skupina poruch, které jsou charakterizovány odchylkami ve vývoji sociálních a komunikačních dovedností. Například autismus, Rettova porucha a Aspergerův syndrom.
• Skleróza multiplex, chronické neurologické onemocnění centrálního nervového systému, které postihuje míchu a zrakový nerv.
• Zdvih K mrtvici dochází, když tepna, která dodává krev do mozku, je blokována krevní sraženinou.
• Křeče jsou náhlé záblesky elektrické aktivity v mozku, které ovlivňují svalovou činnost, pohyb, řeč, vidění a vědomí pacienta.

Souběžně s bipolární poruchou může také existovat ADHD, úzkostný syndrom, závislost na alkoholu nebo drogách a porucha chování.

Rozdíly mezi ADHD a bipolární poruchou u dětí a dospívajících

Bipolární porucha t ADHD u dětí a dospívajících má řadu podobných příznaků. Je pravděpodobné, že dítě může současně trpět oběma nemocemi, existuje však řada rozdílů, které vám pomohou léčit jednu nemoc z druhé.

Srovnání příznaků bipolární poruchy a ADHD

Příznaky bipolární poruchy	Příznaky ADHD
Dítě se rozzlobí a může vzplanout hněvem. Tento stav může trvat hodiny. Dítě kopá, kousne, rozbije nebo rozbije různé předměty a může ohrozit jinou osobu.	Výboje hněvu obvykle trvají sekundu nebo minutu a dítě nic neporušuje.
Během záblesku hněvu se dítě může chovat, jako by ztrácí kontakt s realitou.	Během záblesku hněvu dítě neztrácí kontakt s realitou.
Náhle se objeví výkyvy nálady a podivné chování. Dítě, které bylo v jednom okamžiku v depresi a podrážděné, se stává šťastným a veselým.	Dítě vykazuje chování (například zvýšenou aktivitu), které nelze nazvat konzistentní. Může být buď velmi šťastný, nebo velmi hloupý.
Reakce dítěte na vnější události je nedostatečná a trvá déle než samotná událost.	Dítě normálně reaguje na vnější události a zároveň jeho reakce netrvá déle než samotná událost.
Dítě demonstruje zvýšenou sexualitu (říká nebo myslí o sexu po celou dobu, má sex nebo používá obscénní slova).	Někdy může dítě projevit zvýšený zájem o sex, ale toto chování není nadměrné a dítě může být snadno přepnuto na jiné téma.
Periodicky se projevuje porucha spánku. Navzdory tomu, že dítě spí velmi málo, je energický a plný energie.	Poruchy spánku se vyskytují po dlouhou dobu (jsou chronické). Dítě se obvykle rychle unaví, pokud nemá dostatek spánku.

Co když má dítě bipolární poruchu?

Ihned zavolejte lékaře nebo zavolejte ambulanci, pokud:

• Vaše dítě ohrožuje sebe nebo jiné lidi nebo vykazuje sebevražedné chování;
• Vaše dítě slyší hlasy (má zdravé halucinace);
• Jste mladý muž a máte pocit, že se nemůžete chránit před poškozováním sebe nebo jiných lidí;

Čekání a sledování

Čekání a sledování je také metoda léčby. Nicméně, pokud máte podezření na bipolární poruchu u Vašeho dítěte, pak vás čekací doba nevyhovuje. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem, abyste situaci zhodnotili.

Pokud Vaše dítě podstoupí léčbu, vezme si příslušné léky a záchvat se nedostal do akutní fáze, pak bude stačit jeho sledování. Pokud se po jednom nebo dvou týdnech příznaky deprese nebo mánie nezlepší, měli byste se poradit s lékařem.

Dávejte pozor na známky sebevražedného chování. Tyto příznaky se liší v závislosti na věku pacienta. U dětí takové příznaky zahrnují posedlost smrtí a prasknutí vztahů s přáteli.

Kdo kontaktovat?

Je velmi důležité, aby Vaše dítě bylo ošetřeno jedním lékařem. Jakmile má dítě záchvat mánie nebo deprese, lékař bude schopen rozpoznat změny v chování dítěte a předepsat účinný lék.

Vzhledem k tomu, že bipolární porucha začala být diagnostikována u dětí relativně nedávno, možná budete chtít navštívit lékaře se zkušenostmi s bipolární poruchou nebo specializující se na duševní poruchy u dětí. Bipolární porucha u dětí může být diagnostikována lékaři jako:

• Psychiatr, nejlépe dětský psychiatr
• Pediatr
• Rodinný lékař terapeut
• Sestra s právem lékařské praxe
• Lékařský asistent

Psychoterapeutická sezení mohou také pomoci dítěti, během něhož se učí vyrovnat se s náladou a vlivem bipolární poruchy na jeho život. Nejlepším lékařem v tomto případě bude psychiatr specializující se na poruchy nálady u dětí nebo kteří budou mít zkušenosti s léčbou bipolárních dětí. Psychoterapeutická sezení mohou být prováděna:

• Psychiatr
• Psycholog

Psychoterapii mohou provádět i speciálně vyškolení lékaři, například:

• Sociální pracovníci
• Licencovaný psychiatr
• Psychiatrická sestra

Kdo kontaktovat podporu rodiny?

Pokud jste blízký příbuzný dítěte, které trpí bipolární poruchou, určitě potřebujete pomoc specialisty. Život s nemocným dítětem nebo péče o něj není snadný úkol. Bude to pro vás zvláště těžké během útoků mánie. Proto nebylo špatné obrátit se na odborníka, který vám pomůže vyrovnat se a vyrovnat se se všemi obtížemi, které tato nemoc přináší.

Léčba bipolární poruchy u dítěte

I když je poměrně obtížné vypořádat se se změnami nálady a dalšími příznaky bipolární poruchy, můžete se s nimi vyrovnat. Typicky, léčba sestává z léků (stabilizátory nálady) a psychoterapie, zatímco tyto metody jsou používány současně.

Bipolární porucha je komplexní onemocnění, které postihuje nejen samotné dítě, ale i jeho rodinu. Efektivní léčba spočívá v tom, že dítě a jeho příbuzní budou znát všechny projevy bipolární poruchy a všichni členové rodiny zajistí, aby dítě jasně dodržovalo harmonogram léků.

Je možné, že všichni členové rodiny, včetně nemocného dítěte, potřebují nějaký čas, aby se vyrovnali s přítomností takové závažné a dlouhodobé nemoci, která vyžaduje neustálou léčbu a pozorování. Ale nezapomeňte, že pouze při úzké spolupráci se svým lékařem můžete najít nejúčinnější léčbu.

S lékařem dítěte můžete projednat léčbu, která nejlépe vyhovuje vašemu dítěti. Snad se toto rozhodnutí bude chtít zúčastnit i samotné dítě.

Počáteční léčba

Prvním krokem při výběru léčby by mělo být stanovení stupně složitosti příznaků dítěte. Pokud dítě vykazuje sebevražedné chování, je agresivní, bezohledné nebo nese nebezpečí pro ostatní, nebo není schopno vnímat realitu (psychotický stav), pak bude takový pacient muset být hospitalizován. Také nezapomeňte, že některé bipolární léky mohou zhoršit příznaky bipolární poruchy, a pokud se to stalo vašemu dítěti, měl by přestat užívat tento lék. Je však nutné přestat užívat tento lék nebo tento lék pouze pod dohledem lékaře.

Počáteční léčba obvykle zahrnuje medikace a psychoterapeutická sezení.

[4], [5]

Léky pro bipolární poruchu u dětí

U adolescentů a malých dětí se léky stabilizující náladu používají k léčbě manických epizod nebo fáze vzrušení, zatímco psychoterapie a antidepresiva se používají k léčbě depresivních epizod. Všechny léky stabilizující náladu mohou být zhruba rozděleny do 3 kategorií: antiepileptické, antipsychotické a lithné přípravky. Všechny látky stabilizující náladu mohou potenciálně způsobit úzkost nebo dokonce nebezpečné vedlejší účinky. V tomto ohledu musí být léčba individualizována. Léky, které jsou vysoce účinné v období počáteční stabilizace, mohou být navíc nepřijatelné pro podpůrnou léčbu v důsledku vedlejších účinků, z nichž nejvýznamnější je zvýšení hmotnosti. Antidepresiva se obvykle používají v kombinaci s léky stabilizujícími náladu, protože mohou vyvolat „přepnutí“ z deprese na mánie.

Mezi nejčastější léky patří:

• Stabilizátory nálady, jako je lithium, divalproex, karbamazepin, lamotrigin nebo valproát.
• Neuroleptika, jako je aripiprazol nebo risperidon, který může lékař kombinovat se stabilizátory nálady, aby lépe kontroloval nástup mánie.
• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je fluoxetin, nebo jiné typy antidepresiv ke zmírnění deprese. Navzdory skutečnosti, že jsou poměrně účinné, mohou tyto léky vyvolat záchvat mánie. Antidepresiva jsou obvykle předepisována stabilizátory nálady a lékař sleduje pacienta po dobu jejich příjmu.

Před předepsáním léčby bipolární poruchy by měl lékař zkontrolovat dítě na sebevražedné chování.

Psychoterapie

Nejúčinnější psychoterapie je v kombinaci s léky. V závislosti na věku pacienta lze použít několik typů psychoterapie:

• Kognitivně-behaviorální terapie zaměřená na změnu určitých vzorců chování a myšlení.
• Mezilidská terapie zaměřená na osobní a sociální vztahy pacienta a na problémy s nimi spojené.
• Terapie řešení problémů, zjednodušená verze kognitivní terapie, která pomáhá pacientovi nalézt okamžité řešení problému.
• Rodinná terapie pomůže příbuzným dozvědět se více o nemoci a naučit se pomoci pacientovi.
• Zahrajte si terapii, terapii používanou při léčbě velmi malých dětí.
• Psychologické školení a podpůrné skupiny.
• Logicko-behaviorální terapie, která se zaměřuje na výuku pacienta, jak se vypořádat s výkyvy nálady.

[6], [7]

Podpůrná léčba

Udržovací léčba spočívá v dlouhodobé léčbě medikací a psychoterapií.

Někdy dítě nereaguje na první léčbu předepsanou pro něj, takže bude muset vyzkoušet několik léků, dokud nebude nalezen nejvhodnější lék. Nejúčinnější léčbou může být kombinace léků a psychoterapie.

Nejdůležitějším bodem udržovací terapie je skutečnost, že dítě jednoznačně dodržuje harmonogram medikace. Velmi často, cítí se dobře, pacienti mají pocit, že se již zotavili a nepotřebují více léků. Když však pacienti přestanou užívat léky, symptomy se obvykle vrátí, a proto je důležité sledovat průběh léčby.

Léky, i přes svou účinnost, mají také řadu vedlejších účinků. Tam jsou některé vedlejší účinky, které nemůžete zbavit, jako je zvýšené močení (s lithiem). Ale s takovými účinky, jak získat nadváhu (což je častější při užívání několika bipolárních léků), můžete se vyrovnat s cvičením a jíst méně kalorií. Spolu s dítětem a jeho lékařem můžete najít způsob, jak se s vedlejšími účinky vyrovnat. Pokud jsou vedlejší účinky velmi intenzivní a není možné se s nimi vyrovnat, lékař se pokusí změnit dávku nebo lék.

Pokud užíváte léky, jako je lithium nebo divalproex, měli byste pravidelně provádět krevní testy. S pomocí těchto testů lékař vybere dávku léku, která bude pro vaše dítě bezpečná.

V úvodní léčbě lékař předepíše antipsychotika, takže pacient má možnost rychle se vypořádat se symptomy. Po zlepšení symptomů však bude muset dítě buď snížit dávku těchto léků, nebo je úplně přestat užívat.

K udržovací léčbě také patří:

• Harmonizace školního programu. Pokud vaše dítě navštěvuje školu a má bipolární poruchu, pak během záchvatů deprese nebo mánie, bude muset snížit své domácí úkoly nebo změnit svůj školní rozvrh. Měli byste tedy tyto otázky koordinovat s vedením školy, aby neovlivňovaly celkový vzdělávací proces dítěte.
• Relaxace a cvičení. Zatímco doma, dítě může sledovat tyto tipy při řešení příznaků nemoci:
  • může pravidelně cvičit, například plavat nebo chodit, aby se snížil stres
  • měl by se vyhnout užívání drog, alkoholu, tabáku, nápojů s kofeinem a energetických nápojů
  • musí jíst výživnou a vyváženou stravu
  • měl by dostat dostatek spánku a sledovat, jak chodí do postele a probouzí se ve stejnou dobu (děti a mládež potřebují více spánku než dospělí)

Někdy, když je dítě léčeno souběžně s jinou nemocí, symptomy bipolární poruchy se zhoršují. Například užívání antidepresiv pro léčbu deprese může způsobit napadení mánie nebo ji zhoršit. Také léky na poruchu pozornosti s hyperaktivitou mohou vyvolat mánie, depresi nebo psychózu. Léky používané při léčbě astmatu mohou také vyvolat záchvat mánie. Užívání léků, které vyvolávají zhoršení příznaků bipolární poruchy, se doporučuje buď zastavit nebo snížit dávku. Někdy lze tento problém vyřešit pomocí stabilizátorů nálady. Nesmíme však zapomínat, že každé dítě reaguje na léky různými způsoby. A než lékař vybere účinný lék nebo kombinaci různých léků, dítě bude muset vyzkoušet několik různých léků.

Čím více víte o bipolární poruše u dětí a dospívajících, tím rychleji budete schopni rozpoznat nástup útoku. Takové rychlé rozpoznání útoku vám pomůže rychle se vypořádat s mánií nebo depresí a zkrátit dobu trvání těchto útoků. A to zase pomůže zlepšit kvalitu života vašeho dítěte.

Léčba v případě progrese onemocnění

Pokud se Vaše dítě podrobuje léčbě bipolární poruchy, ale jeho stav se zhoršuje, lékař může předepsat další léčbu. Ale dříve než byste měli být s lékařem přesvědčeni o následujícím:

• Ujistěte se, že dítě bere léky pravidelně a následuje všechny lékařské předpisy, včetně psychoterapeuta.
• Zajistěte, aby takové zhoršení nebylo způsobeno paralelním jiným onemocněním (například poruchou pozornosti s hyperaktivitou nebo posttraumatickým syndromem), což bude vyžadovat paralelní léčbu.
• Nainstalujte a pokuste se vyhnout těm stresorům, které zhoršují symptomy
• Změňte dávku užívaného léku, možná důvod
• Přidání nebo změna léku, pokud užívaný lék nedává žádný výsledek.

Pokud dítě projeví touhu spáchat sebevraždu, může být nezbytné ho hospitalizovat. S věkem se projevují známky sebevražedného chování. U dětí a dospívajících takové příznaky zahrnují posedlost smrtí a přestávku ve vztazích s přáteli.

U starších dětí, které na léčbu nereagují, může lékař předepsat šokovou terapii. Během tohoto postupu se do mozku pacienta přenáší slabý elektrický impuls prostřednictvím elektrod připojených k lebce. Předpokládá se, že během tohoto postupu elektřina způsobuje mírný křeč v mozku, který by měl vyvažovat chemické prvky mozku.

Domácí léčba

Kromě lékařského ošetření můžete doma podniknout několik jednoduchých kroků ke snížení příznaků bipolární poruchy u dětí, například:

• Udržujte klid a pohodu v dětském pokoji a ujistěte se, že dítě chodí každý večer do postele.
• Kontrolovat stresové situace v životě dítěte. Možná budete muset najít způsob, jak pomoci vašemu dítěti vyrovnat se s jeho studiemi během útoku.
• Naučte se rozpoznat první známky napadení mánie nebo deprese u Vašeho dítěte.

Dítě může pro svou část udělat následující:

• Cvičte pravidelně. I když má dítě záchvat deprese a nechce nic, podporujte ho a snažte se ho přesvědčit, aby se častěji procházel nebo plaval v bazénu.
• Sledujte spánek. Měl by dobře spát a jít do postele a probudit se současně.
• Vyvážené jídlo.
• Vyvarujte se užívání alkoholu nebo drog. Zneužívání alkoholu a drog jen zhoršuje jeho nemoc.
• Měl by se vyhnout nápojům, které obsahují kofein, včetně kávy, čaje, coly a energetických nápojů.
• Měl by být schopen rozpoznat první příznaky záchvatu mánie nebo deprese.
• V případě potřeby musí požádat o pomoc přátele nebo příbuzné.

Alternativní léčba

Dlouhodobě byla při léčbě bipolární poruchy účinně používána kombinace psychoterapeutických sezení a užívání léků. Zde jsou uvedeny příklady psychoterapií používaných při léčbě bipolární poruchy u dětí:

• Kognitivně-behaviorální terapie zaměřená na změnu určitých vzorců chování a myšlení.
• Mezilidská terapie zaměřená na osobní a sociální vztahy pacienta a na problémy s nimi spojené.
• Terapie řešení problémů, zjednodušená verze kognitivní terapie, která pomáhá pacientovi nalézt okamžité řešení problému.
• Rodinná terapie pomůže příbuzným dozvědět se více o nemoci a naučit se pomoci pacientovi.
• Zahrajte si terapii, terapii používanou při léčbě velmi malých dětí.
• Psychologické školení a podpůrné skupiny.
• Logicko-behaviorální terapie, která se zaměřuje na výuku pacienta, jak se vypořádat s výkyvy nálady.

V některých případech se používá elektrošoková terapie. Během tohoto postupu prochází elektrodami, které jsou upevněny na lebce pacienta, řízený elektrický náboj. Tento náboj by měl vyvolat mírný křeč v mozku, který je schopen vyvážit chemické prvky mozku.

[8]

Další terapie

Adjunktivní terapie je termín používaný k určení všech doplňkových terapií pro hlavní chod. Bylo například zjištěno, že omega-3 mastné kyseliny nalezené v rybím oleji mohou být použity jako další léčivo pro hlavní léčbu bipolární poruchy u dětí. Tento doplněk stravy však vyžaduje další výzkum účinnosti jeho použití při léčbě dětí a dospívajících.

Jak předcházet bipolární poruchě u dětí?

Bipolární poruchě u dětí nelze zabránit. Existují však způsoby, jak předcházet výkyvům nálady a bojovat proti nim.

První a nejdůležitější metodou prevence výkyvů nálady u dítěte je pravidelné užívání všech předepsaných léků. Bipolární porucha u dětí je onemocnění, které může trvat celý život, a proto vyžaduje neustálou léčbu.

Kromě toho bude dítě schopno zmírnit příznaky deprese a mánie, stejně jako kontrolovat jeho náladu, když si udržuje svou každodenní rutinu, stresující situace v jeho životě klesá, bude pravidelně cvičit a dobře se vyspat.

Prognóza bipolární poruchy u dítěte

Prognóza bipolární poruchy, která začala v adolescenci, je odlišná. U pacientů s mírnou nebo středně závažnou závažností příznaků, dobrou reakcí na léčbu, kteří pokračují v léčbě, je prognóza velmi dobrá. Odpověď na léčbu je však často neúplná a adolescenti nejsou ochotni dodržovat lékařská pravidla. Dlouhodobá prognóza pro tyto pacienty není tak dobrá. V současné době je jen málo informací o dlouhodobé prognóze malých dětí, u kterých byla diagnostikována bipolární porucha na základě extrémně nestabilní a napjaté nálady.