Pedofilie: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Pedofilie je preferovanou volbou pro sexuální aktivity dětí před pubertou. Pedofilie často vede k uvěznění; Léčba by měla zahrnovat farmakoterapii a psychoterapii.

Sexuální trestné činy proti dětem představují podstatnou součást sexuálních sexuálních aktů. Předpokládá se, že věk osoby s pedofilií je 16 let a starší, s rozdílem ve věku mezi pachatelem a dítětem 5 let nebo déle. Věk dítěte je obvykle až 13 let. U starších dospívajících s pedofilií neexistují žádné věkové rozdíly; záleží na klinickém a soudním rozhodnutí.

Většina pedofilů jsou muži. Pedofilové dávají přednost dětem opačného pohlaví dětem stejného pohlaví v poměru 2: 1. Ve většině případů dospělý zná dítě a může být členem jeho rodiny, nevlastním otcem nebo osobou, která má autoritu. Vyšetření a dotýkání jsou častější než pohlavní styk. Homosexuální muži obvykle mají méně známé dítě. Někteří pedofili mají přitažlivost pouze pro děti; množství pedofilů může být přitahováno dospělými.

[1], [2], [3], [4]

Incest

Někteří pedofili omezují svou sexuální aktivitu na vlastní děti nebo blízké příbuzné.

Incest je trestný čin spáchaný v případě koitu (vaginálního pohlaví) muže se ženou, která je s ním v prvním stupni příbuznosti, za předpokladu, že muž je si vědom toho, co dělá. Vzhledem k tomu, že koitus je nezbytný pro zařazení zločinu do incestu, do této kategorie spadá pouze 1% sexuálních zločinů proti dětem. Nejčastěji se považují za obscénnost k dítěti nebo za obscénní útok. Měli bychom se však nevylučuje možnost snížení výskytu vaginální sex s dětmi v rodině, jak je často viníkem preferuje svou vinu na méně závažné obvinění, aby se vyhnul obviněni ze závažného trestného činu. Pokud neexistují jiné soudní důkazy, může to být tvrzení dítěte proti potvrzení obviněného. I když většina odsouzení k incestu se týká incestu mezi otcem a dcerou, nejběžnější jsou sexuální vztahy mezi bratry a sestrami. V 65% případů incestu jsou do nich zapojeny dívky ve věku 10-15 let (13). V posledních letech se stále více uznávají případy sexuálního zneužívání matek s ohledem na jejich mladé syny. 20% těchto obětí je mladších 4 let a 70% je mezi 4 až 10 lety. Nejběžnější formou chování ze strany ženy je hladení pohlavních orgánů dítěte a orální sex. Nejméně obyčejný je vaginální sex, jako v případě sexuálního zneužívání uvnitř rodiny u mužů. Toto chování by však mělo být také zvažováno v kontextu a mělo by se nahradit mezi studovanými jevy. V roce 1993 bylo ve Spojeném království uvězněno pouze 12 žen za trestné činy sexuální povahy.

Počet hlášených případů incestu klesl z 444 v roce 1986 na 183 v roce 1997. Statistika kriminality nevedou záznamy o věku obětí sexuálních trestných činů, s výjimkou kategorie hrubé obscénnosti proti dítěte (1259 do 1977) a nezákonné sexuální styk s dívkou mladší než 13 let a mladší 16 let (v tomto pořadí, 148 a 1112 v roce 1997). Podle studie specialisté ministerstva vnitra dospěli k závěru, že míra sexuálního zločinu proti dětem je mnohem vyšší, než se dříve myslelo.

Dříve došlo k rozlišování mezi zločincemi uvnitř rodiny a zločincemi zvenčí. Ale jak se ukázalo, že 20 až 33% „vnutresemeynyh“ sexuálních delikventů projevovat sexuální vzrušení při pohledu na děti, což znamená, že je pedofil přitažlivosti, takové rozdělení není v současné době považováno za platné. Více než 80% těch, kteří spáchali sexuální trestné činy proti dětem, jsou buď příbuzní (13%) nebo známí (68%). Třetina těchto zločinců jsou mladiství.

Ministerstvo vnitra Spojeného království nařídil vyhodnocovat účinnost léčebných programů pro pachatele sexuálních na základě komunity - tzv STEP projekt (sexuální delikvent léčba Evaluation Project). Ukázalo se, že téměř 90% studovaných zločinců spáchalo zločiny proti dětem. Obecně platí, že vědci popsali tuto skupinu jako „izolované, osamělých jedinců, kteří nemají sebevědomí, zpravidla schopen hájit své zájmy, které nejsou schopny se vyrovnat s vlastními negativními emocemi, stejně jako není schopen posoudit, emocionální rozrušení v jejich kriminální chování oběti.“ Oni srovnávali zločince z rodiny a zvenčí. Byl nalezen jeden rozdíl mezi těmito skupinami - úroveň emocionální shody s dětmi. Podrobnější popis bude následovat níže. Výzkumníci neklasifikovala pachatelé podle jejich vztahu k oběti, ale zjistil, že je mnohem spolehlivější sdílet všechny pachatelů sexuálních trestných činů na dětech, ve skupinách s vysokým a nízkým stupněm deviace. Ve skupině s vysokým stupněm odchylky se rozlišují tyto charakteristiky:

1. Spáchali trestné činy uvnitř i vně rodiny.
2. Spáchali zločiny proti chlapcům a děvčatům.
3. Mezi nimi se zdvojnásobuje pravděpodobnost minulých zločinů sexuální povahy.
4. Pro ně bylo vysoké riziko opakovaných přesvědčení o stupnici Thornton.
5. Oni byli více pravděpodobné než jiní byli zneužití během jejich dětství.

Pedofilové, z nichž mnozí mají antisociální poruchu osobnosti, mohou využít sílu nebo hrozbu fyzického poškození dítěte nebo jeho domácích miláčků, pokud se násilí otevře. Průběh pedofilie je chronický a zločinci často vyvíjejí zneužívání návyků nebo závislosti, deprese, rodinný konflikt. Mnoho případů násilí na dětech je pozorováno v souvislosti se zneužíváním návykových látek nebo vážnými rodinnými problémy.

Identifikace pedofilu často představuje pro lékaře etickou otázku. Lékař by se měl pokusit chránit pacientovo tajemství, ale zároveň musí chránit děti. Lékař potřebuje znát právní požadavky na tyto zprávy.

Léčba pedofilie

Dlouhodobá individuální či skupinová psychoterapie je obvykle nutné, a může být zvláště užitečná jako součást multimodální léčby, která zahrnuje výcvik sociálních dovedností, léčbu chorobných fyzických a psychických poruch (např, epilepsie, poruchy pozornosti, deprese) a farmakoterapie. Léčba je méně efektivní, pokud provádí rozhodnutí soudu, ačkoli mnoho pachatelů sexuálních deliktů mají zlepšit léčbu, jako jsou skupinové terapie a anti-androgeny jmenování.

V USA je lékem volbou medroxyprogesteron intramuskulárně; V Evropě se používá cyproteron. Typické dávky jsou 200 mg medroxyprogesteron 2- intramuskulárně 3 krát týdně po dobu 2 týdnů, a následně 200 mg 1-2 krát týdně po dobu 4 týdnů, a následně 200 mg každé 2-4 týdny. Je třeba sledovat hladinu testosteronu v krvi a udržovat ji v normálních ženských hranicích (<62 ng / dL). Léčba je obvykle zdlouhavá, jak deviantní fantazie obvykle vrátí týdnů či měsíců po ukončení léčby. Léky s hormonem uvolňujícím gonadotropin (např. Leiprolid, gosarelin) se také užívají intramuskulárně. Účinek jmenování antiandrogenu na pedofilní ženy byl prokázán nedostatečně. Kromě antiandrogeny mohou být užitečné účel SSRI (např. Fluoxetin vysoká dávka 60-80 mg 1 krát za den, nebo fluvoxaminu 200-300 mg 1 krát za den). Léky jsou nejúčinnější, pokud jsou používány jako součást multimodálního léčebného programu.