Porucha poruchy: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Porucha chloupků je charakterizována bludy (falešnými přesvědčeními) v blízkosti každodenního života, které trvají nejméně 1 měsíc, zatímco nejsou žádné další příznaky schizofrenie.

V literatuře o vztahu duševních poruch a zločinů, zvláště s použitím násilí, jsou často zvažovány bludné poruchy spolu se schizofrenií a v důsledku toho mohou být výsledky týkající se schizofrenie aplikovány na bludné poruchy. Zvláštní význam mají shora uvedené výsledky týkající se poruch chvění.

Porucha chloupků se liší od schizofrenie, v níž převažuje absencnost jiných příznaků schizofrenie. Zneužívání nápadů vypadá směrem ven realisticky a ovlivňuje situace, které se mohou vyskytnout, jako je obtěžování, otravy, infekce, láska na dálku nebo podvod ze strany manžela nebo jeho milovaného.

Na rozdíl od schizofrenie je bludná porucha poměrně vzácná. Nástup je obvykle pozorován ve středním nebo pozdním věku. Psychosociální fungování není obvykle narušeno, jako u schizofrenie, porušování je obvykle spojeno přímo s bludy deliria.

Pokud je u starších pacientů pozorována bludná porucha, je někdy nazývána paraphrenií. Mohou koexistovat s mírnou demencí. Lékař by měl být při vyšetřování starších pacientů se středně těžkou demencí pozorný, aby rozlišil mezi bludy a spolehlivými informacemi o špatném zacházení s ostatními ve vztahu k starší osobě.

Instrukce pro diagnózu poruch halucinace jsou uvedeny v ICD-10. V něm termín "bludná porucha" nahradila dříve používaný termín "paranoidní porucha". Mezi tyto poruchy patří pronikavé podtypy, těžká paranoia a to, co Mullen nazývá poruchy související s vášní (erotomanie a patologická žárlivost). Jednotlivci, kteří trpí těmito poruchami, psychiatrickou pomoc léčit vzácné, ale oni přijdou k pozornosti soudních služeb v případech, kdy spáchání trestného činu obnáší rozhodnutí soudu o forenzní psychiatrické vyšetření v izolaci od společnosti. Víry označené jako "bludy" existují v kontinuu s normálními emocemi a přesvědčeními. To platí zejména pro morbidní žárlivost, v níž jsou nadhodnocené myšlenky nepřirozeně organicky propojeny s deliriem. Poruchy zalévání mohou působit jako primární poruchy, ale mohou být také příznakem komplexu v jiné poruše, například schizofrenie.

[1], [2], [3]

Symptomy poruchy chvění

Porucha zanícení se může vyvíjet v kontextu stávající paranoidní poruchy osobnosti. U takových lidí se neustálé nedůvěra a podezření na druhé a jejich motivace začínají v rané dospělosti a přetrvávají po celý život. Časné příznaky mohou zahrnovat pocit, že pacient je provozován, zájem a oddanost k úvěruschopnosti přáteli, tendence vidět bod ohrožující prohlášení nebo drobné události, neustálé nespokojenosti a ochotu reagovat na zanedbávat.

Existuje několik typů poruch halucinace. V erotomanické verzi se pacient domnívá, že s ním je jiná osoba. Tam jsou často pokusy kontaktovat bludné objekty prostřednictvím telefonních hovorů, dopisů, sledování nebo obtěžování. Lidé s touto verzí poruchy mohou mít konflikty se zákonem kvůli jejich chování. Ve variantě s myšlenkami na velikost se pacient domnívá, že je talentovaný nebo že učinil důležitý objev. Ve variantě s myšlenkami žárlivosti si pacient myslí, že jeho manžel nebo jeho milovaný podvádí. Tyto myšlenky jsou založeny na nesprávném odůvodnění založeném na podezřelých důkazech. Významným nebezpečím může být hrozba fyzického útoku. Ve variantě s percepčními nápady se pacient domnívá, že je proti němu organizován dohled, je poškozen a sužován. Pacient může opakovaně usilovat o dosažení spravedlnosti tím, že apeluje na soud a jiné vládní struktury, a také se uchýlí k násilí jako odškodnění za údajné pronásledování. V somatické verzi jsou myšlenkové představy spojené s tělesným fungováním, tj. E. Pacient se domnívá, že má fyzickou vadu, parazity nebo z něj vyzařuje pach.

Diagnóza je do značné míry závislá na průběhu klinického hodnocení, získávání detailních anamnestických informací a vyloučení dalších zvláštních stavů provázených deliriem. Je nesmírně důležité posoudit nebezpečí, zejména to, do jaké míry je pacient ochoten jednat v souladu s jeho bludnými myšlenkami.

Porucha zanícení spojená s vášní: patologická žárlivost a erotomanie

Tato skupina poruch komplexně zkoumá Mullen. Jádro přesvědčování v případě bolestivé žárlivosti je tvořeno předkládáním předmětu o nevěře k němu. Tato myšlenka dominuje myšlení a jednání a dosahuje patologické úrovně. Žárlivost - normální fenomén a jeho přijetí do společnosti je částečně důsledkem entokulturních charakteristik populace. Mullen naznačuje existenci kontinuum stupně hlubokého přesvědčení u normálních jedinců - na nadhodnocených nápady a daloe - k bludy, které jsou typické pro morbidní žárlivosti a pro erotomania. Ve studiích žen, které jsou oběťmi domácího násilí, bylo zjištěno, že žárlivý partner je důležitou příčinou násilí. Obvykle jsou partneři, kteří trpí útoky, zatímco imaginární soupeři jsou zřídka obětí. Podle moderního pojetí, kromě fyzického napadení osob partnerů, kteří trpí patologickou-CAL žárlivosti může dojít k vážné psychické rozrušení, včetně posttraumatické stresové poruchy.

Erotomania se vyznačuje bolestivým přesvědčením, že se zamiluje do jiné osoby. Mullen nabízí tři hlavní kritéria:

• Víra, že láska je vzájemná, navzdory skutečnosti, že údajný "milenec" to v žádném případě neukazuje.
• Sklon znovu interpretovat slova a akce předmětu pozornosti, aby se zachovala stávající víra.
• Zatížení předpokládané lásky, která se stává centrem existence subjektu.

A ten předmět nemusí mít za to, že jeho láska je vzájemná (bolestivá láska k šílenství). Jako morbidní žárlivost může erotomanie působit jako součást jiné poruchy, obvykle schizofrenie a poruchy nálady. Rozdíl mezi subjekty trpícími schizofrenií z případů "čisté" erotomanie je, že se jejich předmět jejich lásky nebo vášně může v průběhu času měnit, stejně jako přítomnost výraznějšího sexuálního prvku. Objekty pozornosti erotomanov obvykle z jejich bezprostředního okolí, i když média chtějí mluvit o případech se slavnými osobami, filmovými hvězdami apod. Existuje velká šance, že se stane obětí erotomanie mezi lékaři, včetně psychiatrů, kteří se zabývají pomoci zranitelným lidem.

Podle Mullenova erotomanické poruchy jsou téměř nevyhnutelně doprovázeny sledováním, tedy pronásledováním. Stalking zahrnuje rozhodný pokus o vstup do kontaktu nebo o komunikaci s předmětem pozornosti stalkeru. Je-li pokus o kontaktování selže nebo narazí na odpor, je nutné, aby výhrůžkám, urážkám, šikana - buď přímým kontaktem nebo přes komunikační prostředky (pošta, telefon, atd.) Menzies a kol. Zprávy o upřímné sexuální zastrašování nebo útoky ve skupině mužských erotomanů studovali. Oba Mullen & Pathe a Menzies a kol. Berou na vědomí vysokou míru ohrožení a útoků mezi stalkery, kteří studovali, ačkoli obě populace byly soudní, tj. S převahou skutečného rizika útoku. Oběti pronásledování mohou těžko trpět opakovanými a nepředvídatelnými intervencemi v jejich životech stalkery. Mnoho z nich omezuje společenský život, mění své místo práce a v extrémních případech dokonce jít do jiné země, aby se zbavil rušivé pozornosti.

[4], [5], [6], [7]

Prognóza a léčba bludného onemocnění

Porucha podráždění obvykle nevede k závažnému poškození nebo ke změně osobnosti, ale symptomy bludů mohou postupně postupovat. Většina pacientů může zůstat schopná.

Cílem léčby benigních poruch je vytvořit účinný vztah mezi lékařem a pacientem a odstranit následky spojené s touto chorobou. Pokud je pacient považován za nebezpečný, může být vyžadována hospitalizace. V současné době nejsou k dispozici dostatečné údaje o použití žádného konkrétního léku, ale podávání antipsychotik vede ke snížení symptomů. Dlouhodobý cíl léčby, který spočívá v posunu pacientovy sféry zájmů z oblasti myšlenkových klamných myšlenek do konstruktivnější oblasti, je obtížné dosáhnout, ale oprávněný.

Medico-právní aspekty bludné poruchy

Poznámky týkající se lékařských a právních aspektů schizofrenie jsou stejně použitelné u pacientů s poruchami bludného onemocnění. Pokud jde o skupinu pacientů s bludnou poruchou, která se projevuje morbidní žárlivostí nebo erotománií, pak existují některé rysy.

Pokud příčinou žárlivosti je bludná porucha, základem pro doporučení psychiatrické léčby nebo ochrany v případech vraždy na základě snížené odpovědnosti může být základní duševní nemoc. Kde žárlivost není bludnou, ale má neurotickou povahu, lékařské a právní aspekty nejsou tak jasné. Takže může dojít k porušení osobnosti v kategorii "psychopatické poruchy". Možná přítomnost jiných poruch, které lze klasifikovat jako duševní onemocnění. Nicméně nadměrná žárlivost, při absenci základního onemocnění, nemůže být použita pro ochranu ze zdravotních důvodů.

Pokud by se záblesková žárlivost měla velmi pečlivě přiblížit režimu bezpečnosti psychiatrické léčby. Trvalá povaha této poruchy a její potenciální nebezpečí jsou dobře známy. Je třeba pečlivě prozkoumat pacienta za jeho ochotu spolupracovat s terapeutem, stejně jako zhodnotit rizika útěku a spáchání násilného zločinu. Pokud je známo, že subjekt nespolupracuje, že použil násilí proti své manželce a utekl, měl by se nejprve zacházet ve službách se zvýšeným bezpečnostním režimem. Léčba nemusí být snadná. Největší šance na zlepšení jsou dány léčebnými (antipsychotikami nebo antidepresivy) a kognitivní terapií.

V současné době se věnuje pozornost lékařským a právním aspektům sledování. V těchto případech, profesionálové duševního zdraví může být uvedena do vzhledu u soudu s označením škody způsobené oběti stalkingu - stejně zapojený praktického lékaře popsat škodu způsobenou osobě, která dala usazeniny fyzického napadení. To dává důvody pro obvinění ze způsobení "vážné ublížení na zdraví" (anglicky grevious bodyly harm, GBH) psychologické povahy. Psychiatr může být také zapojen do práce s pachatelem. Stejně jako v situaci s morbidní žárlivostí je léčba bolestivé lásky nebo vášně obtížnou záležitostí a výsledky takové léčby jsou nepředvídatelné. Vzhledem k stabilitě těchto poruch a k houževnatosti, s níž se subjekty drží svých přesvědčení, je jedinou možností ochrany proti stalkerům pouze jejich léčba a podpora systémem duševního zdraví. Je pravděpodobné, že v budoucnu bude častěji vyžadováno zapojení psychiatrických a zejména forenzních psychiatrických služeb do vypracovávání doporučení pro soudy a případné léčby stalkerů.