Porucha identifikace a transsexualita: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Zlomení sexuální identifikace je stav trvalé identifikace s opačným pohlaví, ve kterém lidé věří, že jsou oběťmi biologické chyby a jsou vážně uvězněni v těle neslučitelném se svým subjektivním vnímáním pohlaví. Lidé s velmi výraznými poruchami sexuální sebeidentifikace se nazývají transsexuálové.

Ve skutečnosti je sexuální identifikace subjektivním smyslem, že patří k jakémukoli pohlaví, tj. že "Jsem muž" nebo "Jsem žena". Sexuální identifikace je vnitřní pocit maskulinity nebo ženskosti. Tendenční role je objektivní vnější projev skutečnosti, že člověk je muž, žena nebo bisexuál. V tomto případě člověk mluví a chová se tak, aby ukázal ostatním nebo sobě, kolik je muž nebo žena. U většiny lidí se sexuální identita a role shodují. V poruše sexuální identity však existuje určitý nesoulad mezi anatomickým pohlavím a sexuální identitou. Tato nesrovnalost je obvykle považována transsexuály za složitou, obtížnou, znepokojivou a prodlouženou. Název této "poruchy" je spojen s tísňou, která je často způsobována, tento termín by neměl být interpretován povrchně. Cílem léčby je pomoci pacientovi lépe se přizpůsobit, než se ho snažit odradit od sexuální identifikace.

[1], [2], [3], [4]

Příčina a patofyziologie poruchy identifikace a transsexualismu

Ačkoli biologické faktory, jako jsou genetické složky a prenatální hormonů, především zjištění, genderové identity, ale vytvoření role věří, konzistentní pohlavní identity a gender je ovlivňována sociálními faktory, jako je povaha citové vazby mezi rodiči a vztah každého z rodičů s dítětem ,

Když sex vzdělávání a smíšené (tj. V případě genitálií obou pohlaví nebo genetickými syndromy, které porušují vzhled genitálií, jako androgenní necitlivosti), děti mohou být jisti, pokud jde o jejich pohlavní identity a role, ačkoli stupeň důležitosti externích faktory zůstává kontroverzní. Je-li však označení pohlaví a vzdělání jsou jednoznačné, a to i přítomnost genitálií obou pohlaví neporušuje sexuální identitu dítěte. Transsexuální problémy pohlavní identity se obvykle objeví v raném dětství. Nicméně, většina dětí s problémy v sexuální identity, transsexualismus v dospělosti nevyvíjí.

Problémy sexuální identifikace u dětí obvykle začínají ve věku asi 2 let. U některých lidí se však porucha sexuální identity neobjeví až do dospívání. Děti, kteří mají problémy se sexuální identity, často preferují opačné pohlaví oblečení a trval na tom, že jsou opačného pohlaví, jasně a stále zájem o účast na hrách a cvičeních typické opačného pohlaví, a mají negativní postoj k jejich pohlavních orgánů. Například holčička může trvat na tom, že z ní vyroste penis a bude to chlapec, dokáže čůrat ve stoje. Chlapec může pořádně sedět a chtít se zbavit penisu a varlat. U většiny dětí tato porucha není diagnostikována až do věku 6-9 let - věku, kdy je porucha již chronická.

Diagnostika poruchy identifikace a transsexualismu

Pro diagnózu u dětí, musí mít jako ztotožnění se s opačným pohlavím (touha být na opačné pohlaví, nebo přesvědčení, že patří do opačného pohlaví), a nepohodlí kvůli jejich pohlaví nebo závažné neshody s jeho zadávací roli. Identifikace s opačným pohlaví by neměla být touhou získat kulturní výhody druhého pohlaví. Například kluk, který říká, že chce být dívkou, aby získal zvláštní pozornost věnovanou mladší sestře, pravděpodobně nebude mít poruchu sexuální identity. Chování související s rolí pohlaví představuje kontinuum tradiční maskulinity nebo ženskosti, s rostoucím kulturním tlakem na lidi, které neodpovídají tradiční dichotomii mužů a žen. Západní kultura je více tolerantní, kdy mladé dívky se chovají jako ježci (není obvykle považováno za poruchu pohlavní identity), než k zhýčkaný, zženštilý chování u chlapců. Mnoho chlapců v herních rolích hraje dívky nebo matky, včetně pokusů o oblečení matky nebo sestry. Obvykle je toto chování součástí normálního vývoje. Pouze v extrémních případech toto chování a touha být člověkem s opačným pohlavím spojeným s ním přetrvávají. Většina chlapců s poruchou sexuální identity v dětství nemá tuto poruchu v dospělosti, ale mnoho z nich je homosexuální nebo bisexuální.

Diagnóza u dospělých je zaměřena na zjištění, zda je zde označen úzkost nebo zjevné narušení v sociální, zaměstnanecké nebo jiné důležité oblasti fungování. Chování, charakteristika opačného pohlaví, jako je oblékání v oblečení opačného pohlaví, nemusí vyžadovat žádnou léčbu, pokud není žádné psychický stres nebo poruchy, nebo v případě, že osoba má fyzikální vlastnosti obou pohlaví (tj kongenitální adrenální hyperplazie, genitálie obou pohlaví a syndromu necitlivosti na androgeny).

Příležitostně jsou případy, kdy transsexualismus spojena s přítomností obou pohlaví genitální nebo genetické anomálie (např., Turner syndrom, nebo Klinefelterovým syndromem). Většina transsexuálů, kteří vyžadují léčbu, jsou muži, kteří přijímají ženskou rodovou identitu a s odporem mají vztah k jejich genitáliím a známkám mužskosti. Hledají pomoc hlavně kvůli získání psychologické pomoci, ale za účelem získání hormonů a chirurgické operace na pohlavních orgánech, které přivedou jejich vzhled blíže k jejich pohlavní identitě. Kombinace psychoterapie, podávání hormonů a operace změny sexu často léčí pacienty.

Transsexualismus „od muže k ženě“ se často objevuje jako první v raném dětství k účasti v dívčích her, fantazie stává žena, vyhnout se moc a závodění hry, tíseň na fyzické změny v pubertě, často s nároky v adolescenci feminizujícími fyzikální léčby . Mnoho transsexuálů přesvědčivě přijímá ženskou roli. Některé z nich dostat zadostiučinění poté, co získají zženštilý vzhled a přijímat dokumenty, které ukázaly, že patří do ženského pohlaví (například právo řídit motorové vozidlo), která jim pomůže pracovat a žít ve společnosti jako žena. Jiní mají problémy, jako je deprese a sebevražedné chování. Pravděpodobnost, že stabilnější zařízení lze zvýšit příjem mírné dávky feminizujícími hormony (například, ethinyl estradiol 0,1 mg 1 krát za den) a další feminizujícími léčbu elektrolýza. Mnoho transsexuálů vyžaduje operaci pro změnu pohlaví. Rozhodnutí o operaci často způsobuje významné sociální problémy u pacienta. Prospektivní studie ukázaly, že operace na genitáliích pomoci vybrané transsexuálové žít šťastnější a produktivnější, a to platí pro vysoce motivované, správně diagnostikovány a léčeny transsexuálů, kteří dokončili 1 nebo 2 roky praxe v reálném životě jako opačného pohlaví. Před chirurgickým zákrokem mají pacienti obvykle potřebují podporu, pokud se ve společnosti nacházejí, včetně gestikul a gest. Obvykle pomáhá účastnit se příslušných podpůrných skupin dostupných ve většině velkých měst.

Transsexualismus „z ženy na muže“ je stále více vidět v lékařské a psychiatrické praxi jako dárek. Pacienti zpočátku vyžadují mastektomii, následovanou hysterektomií a ovariektomií. Androgenní hormony (např. Testosteron esterizirovanny v dávce 300-400 mg intramuskulárně nebo transdermálně ekvivalentní dávky androgenů nebo jako gel), určený neustále mění rozložení hlasový hovor podkožního tuku a svalové pleť mužské růstu vlasů u na obličej a tělo . Pacienti mohou trvat na vytvoření umělého falu (neophallus) kůže transplantované z předloktí (phalloplasty) nebo micropenis vytvoření tukové tkáně odebrané z klitorisu, přehnané pod vlivem testosteronu. Operační léčba může pomoci některým pacientům lépe se přizpůsobit a získat spokojenost ze života. Jako transsexuální „muže k ženě“, tito pacienti musí splňovat kritéria Mezinárodní asociace platidlo dysforií Harry Benjamína a žít v mužských rolích žen a mužů ne méně než 1 rok. Anatomické výsledky chirurgických zákroků vytvořit neophallus obvykle méně uspokojivé než operaci vytvoření vagínu transsexuály „od muže se ženou.“ komplikace často dochází, a to zejména v postupech pro uretrální prodloužení neophallus.

[5], [6], [7], [8], [9]