Gonokoková infekce u dospívajících a dospělých

V USA se počet nových případů infekce způsobené N. Gonorrhoeae odhaduje na 600 000 ročně. Ve většině případů je infekce u mužů doprovázena výskytem příznaků, které jim způsobují, že začnou léčit dostatečně rychle, aby zabránily závažným komplikacím, ale ne dostatečně rychle, aby zabránili přenosu infekce jiným osobám. U žen ve většině případů je infekce asymptomatická, dokud se nevyvinou takové komplikace jako PID. PID, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost příznaků, může vést k narušení průchodnosti vejcovodů, což naopak vede k rozvoji neplodnosti nebo mimoděložního těhotenství. Vzhledem k tomu, že gonokoková infekce u žen je často asymptomatická, primárním měřítkem kontroly gonorey v USA je screening žen patřících do vysoce rizikových skupin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nekomplikovaná gonokoková infekce

Doporučené schémata

• Cefixime 400 mg perorálně, jednou,
• nebo Ceftriaxone 125 mg IM jednou,
• nebo Ciprofloxacin 500 mg perorálně jednou,
• nebo Ofloxacin 400 mg perorálně jednou,
• plus 1 mg perorálně jednou
• nebo doxycyklinem 100 mg orálně 2krát denně po dobu 7 dnů.

Spektrum antimikrobiálního působení cefiximu je podobný tomu, který ceftriaxonu, cefixim ale orální dávce 400 mg neposkytuji konstantní a vysoké baktericidní hladinu léku v dávce 125 mg tseftriakssna. Zveřejněné údaje z klinických studií ukazují, že dávka 400 mg vyléčí 97,1% nekomplikovaných urogenitálních a anorektálních infekcí. Výhodou cefiximu je, že může být použita perorálně.

Jediná dávka ceftriaxonu 125 mg poskytuje konstantní vysokou baktericidní hladinu léčiva v krvi. Rozsáhlé klinické zkušenosti ukazují, že je bezpečná a účinná při léčbě nekomplikované kapavky a léčí 99,1% nekomplikovaných urogenitální a anorektální infekce předložených klinických studiích.

Ciprofloxacin je velmi účinný proti většině kmenů N. Gonorrhoeae a 500 mg poskytuje stabilní baktericidní hladiny v krvi, hojení 99,8% a anorektální nekomplikované urogenitální infekce v publikovaných klinických studiích. Ciprofloxacin je bezpečný, relativně levný a lze ho použít ústně.

Ofloxacin je také velmi účinný proti většině kmenů N. Gonorrhoeae a má příznivou farmakokinetiku. Orální dávka 400 mg účinně vyléčí u 98,4% případů nekomplikovaných urogenitálních a anorektálních infekcí.

Nekomplikovaná gonokoková laryngeální infekce

Gonokoková infekce hrtanu je mnohem těžší léčit než infekce urogenitálních a anogenitálních oblastí. Několik doporučených režimů je účinných ve více než 90% případů.

Doporučené schémata

• Ceftriaxon 125 mg IM jednou,
• nebo Ciprofpoxacin 500 mg perorálně jednou,
• nebo Ofloxacin 400 mg perorálně jednou,
• plus 1 mg perorálně jednou
• nebo doxycyklinem 100 mg orálně 2krát denně po dobu 7 dnů.

Gonokocka je vědomý

V posledních letech byly publikovány výsledky pouze jedné studie věnované léčbě gonokokové konjunktivitidy u dospělých, která byla provedena v Severní Americe. V této studii byly úspěšné výsledky u cefriaxonu 1 g / m u 12 z 12 pacientů.

Léčba

Jedna dávka ceftriaxonu 1 g by měla být podána v / m; Navíc se postižené oko jednou promyje fyziologickým solným roztokem.

Řízení sexuálních partnerů

Pacienti by měli být poučeni o oznámení sexuálních partnerů o nutnosti vyšetření a léčby (viz Nekomplikovaná gonokoková infekce, Management sexuálních partnerů).

[7], [8], [9],

Rozptýlená gonokoková infekce

Diseminovaná gonokoková infekce (DGI) je důsledkem gonokokové bakteriémie často projevuje jako pustulózní nebo typu petechií vyrážka, artralgie asymetrické, šlachové pochvy nebo septické artritidy. Někdy je infekce komplikována perihepatitidou a zřídka endokarditidou nebo meningitidou. Kmeny N. Gonorrhoeae, které způsobují rozptýlenou gonokokovou infekci, mají tendenci poskytovat mírný zánět v genitální oblasti. V posledním desetiletí byly tyto kmeny v USA zřídka izolovány

Nedávno nebyly publikovány žádné údaje o léčbě šíření infekce gonokoky v Severní Americe.

Léčba

Pro počáteční terapii se doporučuje hospitalizace, zejména pokud není jistá, že pacient dokončí průběh léčby, stejně jako nejasnou diagnózu, přítomnost purulentního výpotku v kloubech nebo jiné komplikace. Pacienti by měli být vyšetřeni na endokarditidu a meningitidu. Pacienti, kteří dostávají léčbu pro rozšiřenou gonokokovou infekci, by měli být také profylakticky léčeni u infekcí s Chlamydií.

Doporučená počáteční schéma

Ceftriaxon 1 g IM nebo IV každých 24 hodin.

Alternativní počáteční schémata

Ceftriaxon 1 g IV každých 8 hodin,

Nebo ceftizoximu 1 g IV každých 8 hodin,

Nebo pro osoby s alergií na beta-laktamové léky:

Ciprofloxacin 500 mg IV každých 12 hodin

Nebo Ofloxacin 400 mg IV každých 12 hodin

Nebo Spectinomycin 2 g / m každých 12 hodin.

Léčba všech těchto režimů by měla pokračovat po 2448 hodinách po nástupu zlepšení; pak může být léčba provedena podle jedné z následujících schémat (celkové trvání léčby je 1 týden):

Cefixime 400 mg perorálně 2krát denně,

Nebo Ciprofloxacinem 500 mg orálně 2krát denně.

Nebo Ofloxacin 400 mg orálně 2krát denně

Řízení sexuálních partnerů

Gonokoková infekce u sexuálních partnerů u lidí s roztroušenou gonokokovou infekcí se často vyskytuje asymptomaticky. Stejně jako u nekomplikované infekce by pacienti měli být poučeni o hlášení sexuálních partnerů a jejich zapojení do vyšetření a léčby (viz Nekomplikovaná infekce gonokokem, Manažment sexuálních partnerů).

[10], [11], [12], [13], [14]

Gonokoková meningitida a endokarditida

Doporučená počáteční schéma

Ceftriaxone 1-2 g IV každých 12 hodin.

Léčba meningitidy by měla trvat 10-14 dní a endokarditida nejméně 4 týdny. Léčba komplikovaného DGI by se měla provádět za účasti odborníků.

Řízení sexuálních partnerů

Stejně jako u nekomplikované infekce by pacienti měli být poučeni o oznámení sexuálních partnerů ao jejich zapojení do vyšetření a léčby.

Současná léčba infekce kapavou a chlamydií

Pozorování ukazují, že u jedinců infikovaných N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis je často detekována, tak pacientů léčených po dobu kapavky by měly být rovněž stanoveny léky, které jsou účinné proti nekomplikované genitální chlamydiovou infekci. Vedení terapie je zaměřena proti oběma patogenům, bez zkoušek pro chlamydie může být jasně prospěšné v populacích, kde chlamydiové infekce v 20-40% doprovází gonokokové infekce, tj. A. Léčba chlamydií je mnohem nižší (od $ 0,50 až $ 1,50 za doxycyklinu) pro ve srovnání s náklady na průzkum. Někteří odborníci se domnívají, že rutinní použití takové úpravy vede k významnému snížení výskytu chlamydiové infekce. Vzhledem k tomu, většina kmenů Neisseria gonorrhoeae v US citlivými na azithromycin a doxycyklinu, jejich současné použití může zabránit rozvoji antimikrobiální rezistence N. Gonorrhoeae.

Od té doby, jako byla použita terapie je zaměřena proti oběma patogenům, výskyt infekcí Chlamydia klesla v některých populacích, a testy na chlamydiovou infekci se stává citlivější a používají se v mnohem širším měřítku. Pokud je prevalence smíšené infekce nízká, někteří klinici mohou preferovat testování chlamýdií spíše než souběžnou léčbu. Tato metoda léčby je však indikována u pacientů, kteří se nemusí vrátit k výsledkům testu.

Stabilita N. Gonorrhoeae na chinolony

Případů kapavky způsobené chinolonové-rezistentní kmeny, sporadickým výskytem v mnoha částech světa, včetně Severní Americe, stejně se rychle šíří v asijském regionu. V únoru 1997, americká hinolonustoychivye gonokokové kmeny narazil stále vzácné. Méně než 0,05% z 4639 izolátů během vykonávání dohledu nad zpid-programu pro gonokokových kmenů (GISP) v roce 1996, mají minimální inhibiční koncentraci (MIC) ciprofloxacinu> 1,0 mg / ml. Izoláty byly získány z 26 měst a činila přibližně 1,3% kmenů izolovaných z lidí s diagnózou gonokokové infekce ve Spojených státech. Vzhledem k tomu, rezistentních kmenů na chinolony je méně než 1% všech kmenů N. Gonorrhoeae, vybrané v každém z 26 měst ftorohinolony mohou být doporučeny pro použití. Nicméně rezistence gonokoků na chinolony se pravděpodobně zvýší.

Alternativní schémata

Spektinomycin 2 g IM jednou. Spektinomycin je drahý a měl by být použit při injekcích. Je to však účinný lék a podle zveřejněných klinických studií léčí 2% nekomplikovaných urogenitálních a anorektálních infekcí. Spektinomycin zůstává lékem volbou při léčbě pacientů, kteří netolerují ani cefalosporiny ani chinolony.

Po jedné dávce režimy cefalosporinů, jsou účinné u nekomplikované genitalnoi nebo anální kapavky kromě ceftriaxonu (125 mg / m) a cefixim (400 mg perorálně) zahrnují: a) ceftizoxim 500 mg / m jednou, b) cefotaximu 500 mg / m jednou) tsefotetan 1 g / m jednou a g) cefoxitin 1 g / m probenecid jednou s 1 g perorálně. Žádný z těchto injekčních cefalosporinů má výhody ve srovnání s ceftriaxonem a zažít jejich klinické využití v nekomplikovaná kapavka méně.

Jednodávkové režimy léčby chinolony zahrnují: Enoxacin 400 mg perorálně; Lomefloxacin 400 mg perorálně a norfloxacin 800 mg perorálně. Je ukázáno, že jsou bezpečné a účinné při léčbě nekomplikované kapavky, ale nemají žádné výhody nad tsiprof-loksatsinom 500 mg nebo ofloxacinu ve 400 mg.

Existuje mnoho dalších antimikrobiálních látek, které jsou účinné proti N. Gonorrhoeae, ale úkolem této příručky není zveřejnit seznam všech účinných léčebných režimů.

Azithromycin 2 g orálně, je účinný proti nekomplikovaných Gonokokové infekce, ale příliš drahé a často způsobuje gastrointestinální poruchy, aby bylo možné ji doporučit k léčbě kapavky. Při podání perorálně v dávce 1 g není akutromycin dostatečně účinný, podle publikovaných studií pouze 93% případů vyléčí.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Následné kroky

Osoby s nekomplikovanou kapilárou léčené některým ze schémat doporučených v této příručce nemusejí kontrolovat vyléčení. Pokud po skončení léčby symptomy nezmizí, je nutné provést kultivační test na N. Gonorrhoeae, aby se určila rezistence všech izolovaných kmenů gonokoků na antimikrobiální látky. Infekce zjištěné po léčbě jedním z doporučených režimů jsou obvykle důsledkem reinfekce spíše než nedostatečného léčebného účinku, což naznačuje potřebu lepšího oznamování sexuálních partnerů a vzdělávání pacientů. Chronická uretritida, cervicitis nebo proctitis mohou být také způsobeny C. Trachomatis nebo jinými mikroorganismy.

[21], [22],

Řízení sexuálních partnerů

Pacienti by měli být poučeni o nutnosti upozornit na sexuální partnery a zapojit je k vyšetření a léčbě. Všechny sexuálních partnerů pacientů s kapavky by měly být hodnoceny a působí proti kapavka a chlamydie, je-li poslední sexuální styk došlo během 60 dnů po nástupu příznaků ve výstavnictví pacienta nebo diagnózy. Pokud byl poslední sexuální styk pacienta více než 60 dní před nástupem příznaků nebo diagnózy, měl by být ošetřen jeho poslední sexuální partner. Pacienti by měli být poučeni, aby se zdrželi pohlavního styku, dokud není léčba ukončena a pacient a jeho partner (y) nemají žádné příznaky.

Zvláštní poznámky

Alergie, intolerance nebo vedlejší účinky

Pacienti s intolerancí na cefalosporiny a chinolony by měli být léčeni spektinomycinem. Vzhledem k tomu, spektinomycin účinnost při léčbě infekcí hltanu se zobrazuje pouze v 52% případů, u pacientů s podezřením nebo s prokázanou přítomnost hltanu infekce by měly být hltanu kultur 3-5 dnů po ošetření se potvrdí vymizení patogenu.

[23], [24]

Těhotenství

Těhotné ženy by neměly předepisovat chinolony nebo tetracykliny. Těhotné, infikované N. Gonorrhoeae by měly být léčeny cefalosporiny podle doporučených nebo alternativních režimů. U žen s nesnášenlivostí k cefalosporinům se doporučuje jednorázová injekce 2 μg spektinomycinu.

Erythromycin nebo amoxicilin jsou léky volby, pokud je podezření na chlamydiovou infekci nebo diagnostikované během těhotenství (viz Chlamydia infekce).

HIV infekce

Osoby s infekcí HIV a infekcí gonokokem by měly být léčeny stejně jako pacienti bez infekce HIV.