Gonokoková infekce u dětí

Gonokoková infekce u novorozenců je obvykle výsledkem kontaktu s infikovanými sekrety z děložního čípku u matky během porodu. Obvykle se vyvíjí jako akutní onemocnění v den 2-5. Prevalence gonokokové infekce u dětí je závislá na výskytu infekce u těhotných žen, protože pokud těhotná žena předána screening kapavka a máte novorozené Ophtalmia profylaxe provedené.

Mezi nejzávažnější komplikace patří neonatální oftalmie a sepse, včetně artritidy a meningitidy. Méně závažné projevy lokální infekce zahrnují rinitidu, vaginitidu, urethritis a zánět v místech intrauterinního sledování plodu.

[1], [2], [3], [4]

Oftalmie novorozenců způsobená N. Gonorrhoeae

Ačkoli N. Gonorrhoeae Méně častá příčina neonatální konjunktivitidy u U.S. Než C. Trachomatis a dalších mikroorganismů, ne sexuálně přenosné, ale N. Gonorrhoeae je důležité zejména patogenem, jako gonokoková oftalmii může vést k perforaci oční bulvy a slepoty.

Diagnostické poznámky

Ve Spojených státech, u dětí s vysokým rizikem gonokokových oftalmie jsou ti, kteří neobdrželi profylaxe oftalmie, jejichž matky nebyly pozorovány v prenatálním období, měli jsme v minulosti pohlavně přenosných chorob nebo byly znásilněny. Na detekci gramnegativních diplokoků v typických vzorcích gram-obarvené odebraných ze spojivek exsudátu diagnostikovanou gonokoková zánět spojivek a po pořízení materiálu na vhodném kultivačním th účelově studijní léčby základě; současně by měly být provedeny příslušné studie o chlamýdiích. Profilaktikicheskoe kapavka léčba může být indikována u novorozenců s spojivek, které nebyly nalezeny v gonokoků gram-barvené stěru z spojivkového exsudátu, pokud mají některý z výše uvedených rizikových faktorů.

Ve všech případech novorozenecké konjunktivitidy také provádět studie spojivkového exsudátu izolovat identifikaci N. Gonorrhoeae a pro testování citlivosti na antibiotika. Přesná diagnóza je důležitá pro zdravotnické úřady a sociální důsledky kapavky. Negonokokové oftalmie neonatapnoy důvodů, včetně Moraxella catarrahalis a jiných druhů Neisseria, obtížné odlišit od N. Gonorrhoeae na barvení podle Grama, ale mohou diferencovat v mikrobiologické laboratoři.

[5], [6], [7]

Gonokoková infekce u dětí

Po neonatálním období je sexuální zneužívání nejčastější příčinou gonokokové infekce u dětí před dospělostí (viz Sexuální zneužívání dětí a znásilnění). Gonokoková infekce se zpravidla vyskytuje u dětí předškolního věku v podobě vaginitidy. PID jako výsledek infekce vaginy je pozorován méně často než u dospělých. Udetey, vystavená sexuálnímu zneužívání, často má anorektální a faryngální gonokokovou infekci, která obvykle trvá asymptomaticky.

Diagnostické poznámky

Pro izolaci N. Gonorrhoeae u dětí by měla být použita pouze standardní metoda kultivace. Nekulturní testy na kapavku, včetně barvení Gramem, DNA sond nebo ELISA bez kultury, by se neměly používat; žádný z těchto testů nebyl schválen FDA pro studium vzorků z orofaryngu, konečníku nebo genitálního traktu u dětí. Vzorky z pochvy, močové trubice, hltanu nebo konečníku by měly být vyšetřeny na selektivním médiu pro izolaci N. Gonorrhoeae. Všechny předpokládané izoláty N. Gononhoeae by měly být přesně identifikovány alespoň dvěma testy založenými na různých principech (například biochemické vlastnosti, sérologické nebo stanovení enzymů patogenu). Izoláty musí být uchovány pro další nebo opakované testování.

Doporučené režimy pro děti s tělesnou hmotností> 45 kg

Děti s tělesnou hmotností> 45 kg by měly být léčeny podle jednoho ze svých režimů doporučených pro dospělé (viz Gonokoková infekce).

Chinolony se nedoporučují používat u dětí. Jejich toxicita byla zaznamenána ve studiích na zvířatech. Studie u dětí s cystickou fibrózou, které byly léčeny ciprofloxacinem, však neprokázaly své vedlejší účinky.

Doporučená schéma pro děti vážící méně než 45 kg s nekomplikovanou gonokokovou vulvovaginitidou, cervicitidou, urethritidou, faryngitidou nebo proctitidou

Ceftriaxon 125 mg IM jednou

Alternativní schéma

Může být použito spektromycin 40 mg / kg (maximálně 2 g) IM v jedné dávce, ale není spolehlivá proti infekci faryngu. Někteří odborníci používají cefixime k léčbě dětí, protože může být podáván ústně, nicméně nejsou zveřejněny žádné zprávy o jeho bezpečnosti nebo účinnosti při léčbě takových případů.

Doporučená schéma pro děti s hmotností menší než 45 kg s bakterémií nebo artritidou

Ceftriaxon 50 mg / kg (maximálně 1 g) IM nebo IV jednou denně, denně po dobu 7 dnů.

Doporučená schéma pro děti s tělesnou hmotností> 45 kg s bakterémií nebo artritidou

Ceftriaxon 50 mg / kg (maximálně 2 g) IM nebo IV jednou denně, denně po dobu 10-14 dnů.

Následné kroky

Kulturní kontrola léčby, pokud byla předepsána ceftriaxon, není indikována. Při léčbě spektinomycinu je pro potvrzení účinnosti nutný kontrolní kultivační test.

[8], [9], [10]

[11], [12]

Doporučený režim pro léčbu kapavky

Ceftriaxon 25-50 mg / kg iv nebo IM jednou, nejvýše 125 mg

Pouze lokální antibiotická terapie je neúčinná a není nutná při systémové léčbě.

Zvláštní poznámky týkající se řízení pacientů

Měla by být zvážena možnost současné infekce C. Trachomatis u pacientů, u nichž selhala léčba. Matky a jejich děti by měly být testovány na chlamydiovou infekci současně s testováním na kapavku (viz Oftalmie novorozenců způsobená C. Trachomatis). Při předepisování ceftriaxonu dětem se zvýšeným bilirubinem, a zejména předčasně, je třeba věnovat zvláštní pozornost.

Následné kroky

Novorozenec, který určil jako Gonokoková Ophtalmia, musí být hospitalizován a vyhodnoceny příznaky šířených infekcí (například sepse, artritida, a meningitidy). Jednotlivá dávka ceftriaxonu je dostatečná k léčbě gonokokové konjunktivitidy, ale některé pediatrů přednost, aby děti antibiotika po dobu 48-72 hodin před získáním negativních výsledků kultury. Rozhodnutí o délce trvání léčby by mělo být provedeno po konzultaci se zkušenými lékaři.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Řízení matek a jejich sexuálních partnerů

Matky dětí s gonokokovou infekcí a jejich sexuální partneři by měli být vyšetřeni a léčeni podle režimů doporučených pro dospělé (viz Gonokoková infekce u dospívajících a dospělých).

Sepse, artritidy, meningitidy, nebo jejich kombinace je vzácná komplikace gonokokových infekcí u novorozenců. Také se může vyvinout abscesy skalp jako výsledek sledování kostkované života. Pro diagnostiku gonokokové infekce u dětí se sepsí, artritidu, meningitidu nebo absces vlasové části hlavy, musí být kultury krve, CSF a kloubní aspirátu pomocí čokoládový agar. Kultivace vzorků získaných ze spojivky, z pochvy, orofaryngu a konečníku, na selektivní médium pro kapavky může znamenat primární místo infekce, a to zejména v případě, že je zánět. Pozitivní výsledky na Gram skvrnu výpotku stěrů, mozkomíšního moku nebo kloubní aspirate melou zahájit léčbu kapavky. Diagnóza je založena na pozitivní výsledky barvení šmouhy gram nebo předběžnou identifikaci kultury, musí být potvrzena jednotlivé zkoušky.

Doporučené schémata

Ceftriaxon 25-50 mg / kg / den iv nebo im jednou denně po dobu 7 dnů, pokud je potvrzena diagnóza meningitidy - během 10-14 dnů,

Nebo Cefotaximu 25 mg / kg IV nebo IM každých 12 hodin po dobu 7 dnů, pokud je potvrzena diagnóza meningitidy - během 10-14 dnů.

Preventivní léčba novorozenců, jejichž matky jsou nemocné infekcí gonokokem

Děti narozené matkám s neléčeným kapavou jsou vystaveny vysokému riziku této infekce.

Doporučená schéma bez přítomnosti příznaků gonokokové infekce

Ceftriaxon 25-50 mg / kg IV nebo IM, ale ne více než 125 mg jednou.

Další pozorování týkající se řízení pacienta

Matky a děti by měly být testovány na chlamydiovou infekci.

Následné kroky

Monitorování následných kroků není nutné.

Řízení matek a jejich sexuálních partnerů

Matky dětí s gonokokovou infekcí a jejich sexuální partneři by měli být vyšetřeni a léčeni podle režimů doporučených pro dospělé (viz Gonokoková infekce).

Další pozorování týkající se řízení pacienta

Děti by měly používat pouze parenterální cefalosporiny. Ceftriaxon se používá k léčbě všech gonokokových infekcí u dětí; cefotaxim - pouze pro gonokokovou oftalmii. Orální cefalosporiny (cefiximu, cefuroxim axetilu, cefpodoximu axetil) neobdržela adekvátní zhodnocení léčení gonokokových infekcí u dětí, aby bylo možné doporučit jejich použití.

Všechny děti s infekcí gonokokem by měly být vyšetřeny na smíšené infekce syfilisem nebo chlamydiem. Pro sexuální zneužívání viz Sexuální zneužívání dětí a znásilnění.

Prevence oftalmie novorozenců

Instalace profylaktického léčiva v očích novorozenců k prevenci gonokokální neonatální oftalmie je ve většině států vyžadována zákonem. Všechny režimy uvedené níže jsou účinné pro prevenci gonokokové infekce oka. Nicméně, jejich účinnost proti chlamydiální oftalmii není stanovena a nezabraňuje nazofaryngeální kolonizaci C. Trachomatis. Diagnostika a léčba gonokokových a chlamydiových infekcí u těhotných žen je nejlepší metodou prevence gonokokových a chlamydiových onemocnění u novorozenců. Nicméně, ne všechny ženy dostávají prenatální péči. Proto je prevence gonokokové infekce očí oprávněná, protože je to bezpečné, jednoduché, levné a může zabránit výhledu ohrožující nemoci.

Doporučené léky

• Dusičnan stříbrný (1%), vodný roztok, jednorázová aplikace,
• nebo erythromycin (0,5%), oční masť, jednorázová aplikace,
• nebo Tetracyklin (1%), oční masť, jednorázová aplikace.

Jeden z výše uvedených léků musí být zaveden do obou očí každého novorozence bezprostředně po narození. Nemůže-li se profylaxe provést okamžitě (v narozené komoře), měl by být v léčebně zaveden zdravotnický systém, který zajistí preventivní léčbu všech novorozenců. Prevence oční infekce by se měla provádět u všech novorozenců bez ohledu na to, zda bylo porod přírodní nebo že byla provedena císařská řeza. Použití jednorázových trubek nebo ampulí je výhodnější než opakovaně použitelné trubky. Bacitracin není účinný. Povidon jod nebyl dostatečně studován.