Marihuana (konopí, plán, rouška), závislost na marihuaně: příznaky a léčba

Cannabioidy (marihuana)

Konopí se již dlouhou dobu vyrábí jak pro výrobu konopných vláken, tak pro použití jako léčivé a omamné drogy. Kouř vzniklý při jeho spalování obsahuje mnoho různých látek, z nichž bylo identifikováno 61 sloučenin spojených s kanabinoidy. Jeden z nich - A-9-tetrahydrokanabinol (A-9-THC) - reprodukuje téměř všechny farmakologické vlastnosti kouře marihuany.

Podle sociologických průzkumů je marihuana nejobvyklejší nelegální látkou v USA. Špička jeho využití klesla na konci 70. Let, kdy 60% studentů středních škol mělo zkušenosti s marihuanou a 11% ji užívalo denně. Do poloviny 90. Let se tyto ukazatele snížily na 40% a 2%. Je třeba poznamenat, že rozhovory se studenty středních škol by mohly podceňovat prevalenci užívání drog, neboť šetření nebylo provedeno mezi těmi, kteří upustili od školy. Podle jedné z nejnovějších studií se užívání marihuany u žáků osmého ročníku opět zvýšilo v USA. Vzhledem k tomu, že marihuana je vnímána jako droga méně nebezpečná než jiné drogy, došlo ke zvýšení jejího užívání, zejména ve věkové skupině od 10 do 15 let. Navíc aktivita marihuanských přípravků šířících se přes nelegální kanály výrazně vzrostla, což je dáno vyšší koncentrací THC.

V posledních letech byl mozek schopen identifikovat kanabinoidní receptory. Později byly klonovány. Přestože fyziologická úloha těchto receptorů zůstává nejasná, je zjištěno, že jsou v mozku široce zastoupeny. Jejich hustota je zvláště vysoká v mozkové kůře, hipokampu, striatu a cerebellum. Distribuce kanabinoidních receptorů má podobnosti u několika druhů savců - to znamená, že tyto receptory jsou fixovány v procesu vývoje. Endogenní ligand kanabinoidních receptorů, anandimid, derivát kyseliny arachidonové je izolován. Snad tyto vědecké úspěchy pomohou lépe porozumět mechanismům vývoje zneužívání marihuany a závislosti na ní.

[1], [2], [3], [4], [5],

Terapeutický účinek marihuany

Existují zprávy o několika užitečných vlastnostech marihuany. Tak, že je schopen snížit nevolnost, vznikající jako vedlejší účinek chemoterapie při léčbě rakoviny, má svalové relaxační účinek, protikřečové účinky, snižuje nitrooční tlak u glaukomu. Pacienti s AIDS hlásí, že kouření marihuany zlepšuje chuť k jídlu a pomáhá předcházet ztrátě tělesné hmotnosti, často pozorované při této nemoci. Podobný účinek je pozorován u terminálních onkologických pacientů. Nicméně plat za tyto užitečné vlastnosti je psychotropní účinek, který může bránit normální životní aktivitě. Otázka výhod marihuany před tradičními metodami léčby těchto stavů zůstává otevřená. Marinol (dronabinol) je syntetický kanabinoid užívaný perorálně pro zmírnění nevolnosti nebo úbytek hmotnosti. Přívrženci kouření marihuany (který je i nadále nezákonný) tvrdí, že perorální příjem neumožňuje dostatečnou titraci dávky. Proto dronabinol není tak účinný jako kouření rostlinného produktu. S klonování kanabinoidních receptorů a jejich endogenní objevení ligandu byla naděje, že léky budou vyvinuty, které mohou poskytnout terapeutické účinky marihuany, ale zbavena svých psychotropních vedlejších účinků.

Syndrom závislosti na kanabinoidů. Pro většinu účinků marihuany, jak u lidí, tak u laboratorních zvířat se rozvíjí tolerance. Tolerance se může vyvíjet rychle - po použití několika dávek, ale rychle a zmizí. U laboratorních zvířat však tolerance k vysokým dávkám léčiva může přetrvávat po dlouhou dobu po ukončení jeho příjmu. Abstinenční příznaky u pacientů, kteří vyhledávají lékařskou pomoc, obvykle chybí. V praxi poměrně málo lidí někdy vyžadovalo léčbu závislosti na marihuaně. Nicméně osoba popsala syndrom zrušení marihuany. V experimentální situaci se abstinenční syndrom může objevit po pravidelném požití vysokých dávek marihuany. V klinické praxi se pozoruje pouze u těch, kteří užívali marihuanu každý den, a poté přestali zavádět. Kompulzivní nebo pravidelné užívání marihuany zřejmě není motivováno strachem z abstinenčního syndromu, ačkoli tato otázka vyžaduje systematické vyšetřování. V roce 1997 bylo podle údajů zaměstnanců programů na zneužívání návykových látek přibližně 100 000 lidí léčeno kvůli závislosti na marihuaně.

Klinické aspekty marihuany

Farmakologický účinek A-9-THC závisí na dávce, způsobu podání, délce trvání a frekvenci užívání, individuální citlivost a okolnosti použití. Toxický účinek marihuany se projevuje změnami nálady, vnímání a motivace. Hlavní efekt, pro který většina lidí užívá marihuanu, je však pocit euforie. Lidé, kteří užívají omamné látky, tvrdí, že "buzz", získaný z psychostimulantů a opiátů, se liší. Účinek je závislý na dávce, ale průměrná euforický pocit po kouření marihuany trvá přibližně 2 hodiny. Během této doby dochází ke změnám kognitivních funkcí, vnímání, reakční doba, paměť a schopnost učit se. Porušení koordinace pohybů a schopnost sledovat pohybující se objekty zůstává několik hodin po regresi euforie. Tyto porušení mohou být velmi obtížné řídit auto nebo školu.

Marihuana způsobuje jiné složité jevy, například pocit zrychleného toku myšlenek nebo zvýšený pocit hladu. Někdy hlásí živější sexuální pocity nebo tendenci k osvícení na pozadí "bzučení" pocházejícího z marihuany. Neexistují však žádné studie, které by se pokusily objektivně posoudit tato tvrzení.

Mohou to být nepříjemné reakce, jako jsou záchvaty paniky nebo halucinace, a dokonce i akutní psychóza. V několika průzkumech bylo prokázáno, že 50-60% lidí, kteří užívali marihuanu alespoň jednou, zaznamenalo podobné úzkostné zážitky. Často se vyskytují s vyššími dávkami a s perorálním příjmem a ne s kouřením marihuany, protože v posledním případě je možné upravit dávku v závislosti na získaném účinku. Ačkoli není tam žádný přesvědčivý důkaz, že marihuana může způsobit schizofrenii jako syndrom, existuje mnoho klinické zprávy, která je schopna vyvolat recidivu u lidí s příznaky schizofrenie v historii. Pacienti se schizofrenií ve stavu remisí jsou zvláště citliví na negativní účinek marihuany na mentální stav.

Jedním z nejkontroverznějších účinků připsaných na marihuanu je schopnost vyvolat "amotrační syndrom". Tento termín není oficiální diagnózou; je používán odkazovat se na stav mladých lidí, kteří se přestěhovali z jakékoli sociální činnosti, nevykazují ani nejmenší zájem o práci ve škole, práci nebo jinou účelovou činnost. Když se tyto projevy objevují u osoby, která zneužívá marihuanu, je považována za její příčinu. Neexistují však žádné důkazy, které by prokazovaly příčinný vztah mezi užíváním marihuany a ztrátou motivace. Není prokázáno, že marihuana poškozuje mozkové buňky nebo způsobuje trvalé funkční změny. Experimentální data ukazují, že přerušení schopnosti navigovat v labyrintu trvá několik týdnů po podání poslední dávky. To odpovídá klinickým údajům, podle nichž po dlouhodobém užívání vysokých dávek marihuany pacient odmítá, dochází k postupné normalizaci duševního stavu.

Výskyt abstinenčního syndromu se zastavením marihuany

• Úzkost
• Podrážděnost
• Nespavost
• EEG se mění během spánku
• Nevolnost, svalové křeče
• Halucinogeny

[6], [7], [8], [9]

Léčba závislosti na marihuaně

Specifická terapie pro zneužívání marihuany nebo její závislosti nebyla vyvinuta. Osoby, které zneužívají marihuanu, mohou trpět souběžnou depresí a potřebují léčbu antidepresivy, ale tento problém vyžaduje individuální řešení. Je třeba si uvědomit, že vyjádřené afektivní příznaky se mohou objevit na pozadí zmizení účinků marihuany. Zbytkový účinek látky může trvat několik týdnů.