Poruchy čtení: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Čtení je složitý proces, ve kterém lze identifikovat motorické, vnímavé, kognitivní a jazykové aspekty. To nelze číst bez schopnosti rozlišovat lexikální obrázky (písmena) a transformovat je do fonetický (zvuk) obrazy, které zachycují syntaktickou strukturu frází a vět, rozpoznávat sémantický význam slov a vět, a bez přiměřené krátkodobé paměti. Porucha čtení může být součástí obecnější poruchy vývoje řeči nebo specifické poruchy, která není doprovázena žádnými jinými poruchami řeči. Existuje úzké spojení mezi čtenářskými dovednostmi, řešením matematických problémů a stavem ústního projevu. U dětí s poruchami čtení dochází častěji k porušování artikulace a naopak. Děti, které nejsou schopné přečíst zkušenost s potížími při budování rozhovoru.

Porucha poruch čtení může ovlivnit celý život člověka. Problémy s čtením se zachovaly i v dospělosti (zejména u mužů). Když dospěli, lidé s poruchou čtení stále četli a vyslovovali pomaleji než jejich vrstevníci, zřídka dostávají vyšší vzdělání. Včasné rozpoznání a školení v rámci speciálních vzdělávacích programů však umožňuje kompenzovat vadu. Překvapivě mnoho umělců, slavných řemeslníků a dokonce i spisovatelů (například Hans Christian Andersen a Post Flaubert) trpělo poruchami čtení.

Patogeneze poruch čtení

Porušení neurofyziologických procesů. Podle moderních myšlenek je porucha čtení spojena s nedostatečným rozvojem základních jazykových schopností, a nikoliv s narušením vnímání a kognitivních funkcí. Naučit se číst je možné díky formování dvou systémů: jednak lexikální (systém vizuálních obrazů) a jednak fonologický (systém sluchových obrazů) pro neznámé slova. U dětí s poruchou čtení je přechod z jednoho systému na druhý obtížný. V důsledku toho dochází k odpojení mezi skutečným čtením a pochopením významu toho, co bylo čteno. S poruchou čtení existují tři možné způsoby narušení neurofyziologických procesů.

1. Je porušena schopnost dekódovat informace, ale porozumění zůstává nedotčeno.
2. Dekódování je zachováno, ale porozumění (hyperlexie) je přerušeno.
3. Jak dekódování, tak pochopení trpí.

Většina studentů s poruchou čtení má schopnost rychle dekódovat automaticky, zatímco čtení na sebe může být bezpečnější než číst nahlas. Vzhledem k tomu, že ústní řeč je založena na rozpoznávání slov, je také často porušována. Studie vizuálních evokovaných potenciálů ukazují abnormální vjemové procesy u pacientů s poruchami čtení, jako je neposkytnutí dostatečnou zrakovou kruhy časové rozlišení. Předpokládá se, že magnocellular systém, včetně sítnice, boční geniculate jádra, primární zrakové kůry, příliš pomalé procesy vizuální informace, takže slova mohou zastřít, směsi, nebo „skok“ ze stránky. Pohled se může "přerušit" od linky, což vede k vynechání slov, ztěžuje pochopení textu a vyžaduje jeho opětovné čtení. Poruchy zrakového vnímání může také narušit komunikaci s ostatními lidmi, což způsobuje člověk spoléhat na kontext, opakování, výraz obličeje, pochopit význam toho, co se děje.

Genetika

Studie naznačují významnou akumulaci některých případů poruch četby a vysokou míru shody u identických dvojčat. I když je pro poruchy čtení navržen model monogenní dědičnosti s modifikací kvůli vnějším faktorům, jsou pravděpodobně geneticky heterogenní.

Neuroanatomické údaje

Poruchy čtení mohou souviset s patologií vývoje některých částí mozku a narušením vzniku interhemispherické asymetrie. Část pacientů odhalila nedostatek normální asymetrie horního povrchu temporálního laloku (planum tempo rale), což může narušit tvorbu písemných a ústních řečových dovedností. Toto zjištění bylo potvrzeno také pomocí MRI, což odhalilo absenci normální asymetrie v této oblasti. Podobný nedostatek normální asymetrie je zaznamenán v zadních částech mozku. V jiných studiích jsou fonologické aspekty poruch čtení korelovány s vrozenými anomáliemi corpus callosum. Metody funkčního neuroimagingu také poskytují důležité informace o patogenezi poruch čtení u dětí. Například, oni odhalí nižší, než normální aktivaci frontálních lalů při provádění testů, které vyžadují značnou koncentraci pozornosti. PET ukázal změnu perfúze v levém temporálním parietálním regionu u chlapců s poruchou čtení.

U některých pacientů se ukázalo malé kortikální vady, jako je například více gliové jizvy v kůře obklopující SYLVIAN štěrbinu, mimoděložních neuronů, což pravděpodobně odráží porušení migrace kortikálních neuronů. Tyto anomálie se mohou vyskytnout v prenatálním nebo raném období po porodu.

Porucha čtení diagnostických kritérií

• A. Schopnost číst (určené individuálně testována pomocí standardizovaných testů čtení a čtení s porozuměním přesnost) je výrazně nižší, než by se dalo očekávat na základě věku osoby, které lze identifikovat úroveň inteligence a přiměřené věku vzdělání.

• B. Porucha uvedená v kritériu A výrazně narušuje akademickou výkonnost nebo behaviorální aktivitu, která vyžaduje dovednosti v čtení.
• B. Pokud jsou senzorické orgány narušeny, obtížnost čtení by měla překročit úroveň, která může být spojena s těmito poruchami.

[1], [2], [3]

Léčba poruch čtení

Léčba bez léků

Léčba poruch čtení je založena hlavně na použití metod bez léků. Všechny druhy poruch čtení vyžadují přísně individuální speciální vzdělávací program založený na hodnocení neuropsychologického profilu pacienta, jeho silných a slabých stránkách. Aplikované metody nám umožňují využívat uložené kognitivní funkce a možnosti konceptuálního myšlení různými smyslovými modalitami. Je důležité si uvědomit, že poruchy čtení jsou často doprovázeny systémovými poruchami řeči. Aplikujte speciální korekční techniky, čtete nahlas, rozvíjíte písemnou řeč. Byly vyvinuty různé metody pro rozvoj dovedností v oblasti čtení, avšak žádný z nich nemá jasné výhody před ostatními.

Jedním z nejčastěji používaných způsobů léčby je syntetický abecední multisenzorický přístup nazývaný Orton-Gillinghamova metoda. Žák rozvíjí asociativní spojení mezi písmeny a zvuky, zahrnující sluchové, vizuální, motorické aspekty ústního a psaného projevu. Jakmile je možné rozvíjet dovednosti čtení a psaní základních slov, pokusy se vytvářejí z nich nabídky. Výuka čtení a psaní se děje souběžně s rozšířením řečnické praxe - aby se "slabě" spojily ty silnější. Rovněž rozvíjejí dovednosti expresivního projevu a učení. Použití nového programu mikropočítačů přineslo slibné výsledky dětem s poruchami řeči, zlepšením rozpoznávání slov a dekódováním.

Školní atmosféra může výrazně zmírnit potíže spojené s touto patologií. Za prvé by měl být vyjasněn požadovaný stupeň zásahu. V závislosti na závažnosti onemocnění, student může udělat v pravidelném třídě (s nějakou individuální práce), potřebují každodenní individuální lekce, lekce ve speciální třídě nebo by se měl zúčastnit speciální školy pro děti s poruchami učení. Je-li dítě je zapojena do běžné třídy, je třeba přidělit další čas na písemných prací, opravit chyby výslovnost (aniž by to vzbudilo pozornost spolužáků), poskytne příležitost skládat zkoušky ústní, osvobozen od výuky cizích jazyků podle potřeby. Je nutné vyvinout kompenzační dovednosti (např schopnost využívat počítačové programy), talenty, zájmy a různé formy zábavy - za účelem zvýšení sebevědomí dítěte a smířit se s jejich vrstevníky. Dospělí jsou důležití pomoc při plánování prázdnin a rozvíjení nezávislých dovedností.

Škola musí student chránit před negativními názvy a urážkami. Učitelé a rodiče by měli včas rozpoznat známky sekundární deprese, úzkosti, pocitů méněcennosti, které vyžadují individuální, skupinovou nebo rodinnou psychoterapii. Neschopnost organizovat své aktivity, nízká sebeúcta, emoční labilita, nevyvinuté komunikační dovednosti, charakteristické pro pacienty s poruchami učení, vyžadují speciální opravu. Je důležité vzít v úvahu, že u pacienta s poruchami učení může v rámci rodiny trpět konkurencí s úspěšnějšími bratry nebo sestrami nebo z posměchu ze strany mladších sourozenců.

Mnoho rodičů, kteří se cítí frustrovaní, úzkostlivými nebo vinnými, potřebují podporu od lékaře a psychologické pomoci. Lékař musí vykonávat povinnosti právního zástupce dítěte ve vztahu ke školnímu systému. Ve vyšším věku můžete používat speciální programy ve vysokoškolském vzdělávání. Je užitečná aktivita sociálních skupin, sjednocení rodičů a ochrana zájmů pacientů. Řada publikací odráží právní aspekty spojené s těmito poruchami.

Nootropics - samostatná farmakologická třída, která kombinuje prostředky, které zlepšují kognitivní funkce. Nootropika může být užitečná při léčbě kognitivních poruch, včetně poruch učení a pozornosti, syndromů spojených s organickými mozkovými lézemi, mentální retardace. Nicméně je třeba poznamenat, že zastánci užívání nootropiků často dělají příliš optimistické výroky o účinnosti těchto léků. V tomto ohledu by se lékař měl snažit chránit pacienta a jeho rodinu před vědecky nepodloženými doporučeními. Jeden z léků, který pravděpodobně má nějaký terapeutický účinek, je pyracetam. Byly provedeny studie s různými analogy pyracetamu, například s příkladem cytocainu, ale nebyly prokázány žádné důkazy o jejich účinnosti a žádný z nich nebyl schválen pro humánní použití. Některé z léků užívaných u dospělých pro léčbu poruch paměti (např. Hydergin) neměly významný vliv na kognitivní funkce u dětí. V současné době neexistují žádné důkazy o tom, že při léčbě poruch učení nebo při zlepšování kognitivních funkcí je účinná jakákoli speciální strava, velké dávky vitamínů (megavitaminy), stopové prvky, samostatná výživa.

Farmakoterapie komorbidních poruch

Je důležité zacházet nejen s poruchami primárního učení, ale také s poruchami komorbidů. Přestože psychostimulanty vedly k krátkodobému zlepšení u dětí s poruchou čtení a nedostatkem pozornosti s hyperaktivitou, ukázaly se neúčinné při léčbě izolované poruchy čtení. Nicméně je třeba poznamenat, že psychostimulanty dokáží zlepšit psaní u dětí s poruchou učení a nedostatečnou pozorností s hyperaktivitou. Při komorbidní úzkostné poruše nebo sekundární úzkosti způsobené poruchou učení byla použita anxiolytika, ale nevedla k významnému zlepšení.

Piracetam. Piracetam - 2-oxo-1-pyrrolidineacetamide - použít k ovlivnění primární defekt podkladové porucha čtení, porucha. Ačkoli byly původně určeny jako léčiva a GABA analogu určeného pro léčení kinetózy a nemůže být přičítána agonisty nebo antagonisty receptorů GABAA. Je prokázáno, že piracetam je schopen snížit hladinu acetylcholinu v hipokampu, upravit obsah noradrenalinu v mozku přímo ovlivňují metabolické procesy, které vedou ke zvýšení obsahu ATP. Ale zda jsou tyto účinky relevantní pro léčebný účinek léčiva - zůstává nejasné. Pyracetam narušuje vývoj posthypoxické amnézie. Takže její účinek na paměť může být spojen se zvýšeným zásobováním tkání kyslíkem. K dispozici jsou také údaje naznačují, že piracetam mohou usnadnit výměnu informací mezi mozkových hemisfér přes callosum. Piracetam efekt studie u dospělých pacientů s poruchou čtení ukázaly, že zlepšuje verbální učení. Studie ukazuje vizuální evokované potenciály, piracetam usnadňuje zpracování vizuálních podnětů řeč v levé temenní kůry. Podle multicentrické studii, která trvala jeden rok, piracetam u pacientů s čtecím poruchou zlepšuje stav slovní kognitivních funkcí (jak o tom svědčí nejen neuropsychologické a a neurofyziologické metody - na základě analýzy potenciálu, event-related), ale neměl žádný významný účinek na neverbální kognitivní funkce. Další studie, která zahrnovala 257 chlapců s poruchami čtení, zjistil, že piracetam zvyšuje rychlost čtení, ale nemá vliv na přesnost s porozuměním na čtení nebo čtení. Nicméně, v další, dlouho piracetam multicentrická studie vedla k určitému zlepšení v čtení nahlas, i když žádný vliv na rychlost čtení a zpracování informací, řeči a mnemic procesů. V evropské studii, bylo prokázáno, že piracetam je schopen odstranit závadu školení týkající se mechanismu „třísky“. Pyracetam je bezpečný lék, který nezpůsobuje závažné nežádoucí účinky.

Použití piracetamolu tedy nabízí určitou perspektivu při léčbě poruch čtení, zejména pokud jde o zlepšení identifikace slov a slabiky. Současná léčiva však nelze doporučit jako jedinou léčbu poruch čtení. Další studie jsou potřebné k vyhodnocení účinnosti piracetamu v monoterapii nebo v kombinaci s logopedií. Je zapotřebí dalšího výzkumu o účinku pyracetamu na rychlost zpracování vizuálních a sluchových informací. V současné době neexistují žádné důkazy o účinku pyracetamu na souběžné syndromy u pacientů s poruchami čtení. Piracetam je schválen pro použití v Evropě, Mexiku, Kanadě, ale ne v USA.