Trofické vředy: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Tropický vřed - kolektivní termín používaný k označení liší jak v původu a klinických vředy, které jsou společné climatogeographic faktory nezbytné pro jejich vznik a rozvoj v tropických a subtropických zemích. V současné době má z celé řady tropických vředů největší klinickou nezávislost tropický vřed, tropický vřed, mor desítek a korálový vřed.

Tropický vřed - strnulý odolný a tekoucí ulcerózní proces s dominantním lokalizací v kůži kolem kotníku a menší dolní třetině nohy, se vyskytuje častěji u dětí, mladí a muži středního věku, kteří žijí v tropických a subtropických klimatech. Jako synonyma tropické vředy někdy označován fagedeneticheskoy, strupovoy, dzhunglievoy, Madagaskar a další.

Epidemiologie tropických vředů

Nemoc je tropický vřed nalezený ve většině zemí v horkém tropickém podnebí. V Jižní Americe. - To je Brazílie, Guyana, Kolumbie, Ekvádor, Argentina, Chile a další tropické vředu dochází s poměrně vysokou frekvencí téměř ve všech zemích, zejména na východě a jihu kontinentu v Africe. Mnoho pacientů s tropickým vředem je registrováno v Indii, Srí Lance, Nepálu, méně často v jižní Číně a Indonésii. Vzácné případy byly pozorovány v Íránu, Turecku a dalších zemích Středního východu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Příčiny tropického vředu

Přes četné studií, problematiku etiopatogeneze fagedeneticheskoy tropických vředy jsou stále nejasné, v mnoha ohledech. V současné době existuje názor, že příčiny tropických vředů - smíšená streptokoková stafylokokové infekce s povinnou přítomností ve sdružení fuzospirill. Britské dermatologové navrhoval teorii etiopatogenezi tropických vředů popsal čtyři písmena F: nohy, fusobacteria, špíny, tření. To znamená, že převládající zapojení nohy, neustálé přítomnosti smíšených flóry vředy fuzobakterii, přirozenou bakteriální kontaminaci životního prostředí tropů a samozřejmě vysoké riziko poranění kůže dolních končetin v důsledku tradičních otevřené boty, nebo dokonce jeho nedostatek.

Předurčují k onemocnění tropické vředem pokles ochranné vlastnosti a reaktivity v důsledku přítomnosti těchto nebo jiných příbuzných onemocnění, jako je například malárie, Yaws, úplavice, a jiné tropické helmintóz a infekce parazitóz. Často jsou tropické vředy pozorovány u lidí trpících alimentární dystrofií, stejně jako hypo- a avitaminózy.

Význam deficitu vitaminu v patogenezi tropických vředů je indikován závislostí frekvence jejich výskytu v průběhu roku, tj. Sezónnosti. Je známo, že tropické vředy se vyskytují častěji v jarní sezóně, kdy je dieta populace endemických zón vyčerpána z vitamínů. Blížící se k podzimu, kdy se poměr potravin stal různorodější a obohacen, počet případů klesá.

Mezi další faktory, které přispívají ke vzniku tropických vředů, může poukázat na nedodržování hygieny těla, sanaci pozdních poranění kůže, včetně kousnutí různými hmyzu míst, dírek a další pichlavé jedovatých rostlin, znečištění půdy, atd

K dispozici je také stabilní a dobře podložený názor, že tropický vřed - je nemoc chudých, což je odrazem nízkého socio-ekonomické úrovně v rozvojových zemích třetího světa, většina z nich prostě patří do tropických a subtropických oblastech.

[12], [13], [14], [15],

Symptomy tropického vředu

Tropický vřed je nejčastěji pozorován u mladistvých a mladých mužů, méně často - do věku 40 let. To je nejdříve vysvětleno nejčastějším vystavením tohoto kontingentu zranění kůže dolních končetin. Obvykle jsou tropické vředy zaznamenávány jako individuální pozorování, ale jsou popsány případy malých epidemií, zejména mezi válečnými zajatci, sběrači čaje, džunglovými vodiči atd.

V převážnou většině případů je typickou lokalizací tropických vředů spodní končetiny, zejména oblast kotníku a spodní třetina holení, tj. Místa, která jsou nejčastěji vystavena v tropech zranění a znečištění, stejně jako kousnutí různých hmyzu. Jako atypický případ mohou být tropické vředy lokalizovány na kůži horních končetin a dalších částí těla.

U většiny pacientů jsou tropické vředy jednotné a většinou jednostranné. V mechanismu vzácných případů vícenásobných vředů se zjevně může objevit fenomén autoinokulace.

Symptomy tropického vředu se často začínají akutně: od vytvoření bubliny nebo velikosti flicken až po hrach, obklopený zřetelně špičatým zánětlivým okrajem. Při palpaci, na bázi fikce, je často určeno omezené zhutnění. Často tento prvek od samého počátku způsobuje pacientům bolest, a to i při nejmenším dotyku. Ještě dost rychle, už druhý den, kryt močového měchýře praskne uvolněním malého množství hnisavé serózní krve. Vytvořený po erozi, v krátké době, stává vředu, obvykle první povrch má kulatý nebo oválný tvar, špinavou šedavý dno a jasné, několik saped okraj. V průběhu dalšího vývoje může vřed pomalu růst hluboko uvnitř i podél periferie.

Brzy se v centru vředů začnou tvořit odumřelou hmotu popelavě šedé, někdy s nějakou žluto-zelené zabarvení. Strupovitost obvykle testovatoy-měkký, vydává nepříjemný zápach, a na svém odmítnutí v dolní části vředu na pozadí pyonecrotic rozpadu tkání nalezeno světle růžové-šedavé granulace. Často, a to navzdory vývoji granulační tkáně pod strupovitosti (zejména vředy v centru), proces rozpadu měkkých tkání v oblasti vředu nejen zastavil, ale místo toho pokračuje, a tak zachytit hluboké podkožní vrstvy.

Velmi typickým symptomem tropických vředů je takzvaný fenomén gravitace. Vyjadřuje se ve skutečnosti, že růst vředu podél obvodu probíhá hlavně ve směru gravitace, tj. S převážně svislou polohou, vřed "se" plížil dolů k noze.

Je třeba poznamenat, že i přes relativně ostrý obraz klinického průběhu onemocnění, zejména výrazným v časném vývoji patologického procesu je součástí lymfatického systému reakce je obvykle velmi slabá, takže se zejména regionální adenitis je vzácný. Atypické a jakékoli vyjádřené poruchy z celkového stavu pacientů. Onemocnění za nepřítomnosti léčby trvá neomezeně dlouho - mnoho měsíců a dokonce i let. Úspěšná léčba tropického vředu vede k jejímu zmizení, méně často proces končí s vytvořením hladké jizvy různých velikostí a tvarů. Více nebo méně typicky jizvy jizvy, zejména v centru, a přítomnost znaku papírového papíru na jeho obvykle hypopigmentovaném pozadí. Naopak periferní zóna břicha se poněkud hyperpigmentuje.

V nemalé části případů, zejména obyvatel afrického kontinentu, náchylný k „keloidní diatéza“, jeden z rysů funkčního stavu organismu, je to, že jizvy může být vystavena keloidizatsii.

Mezi nejčastější atypické formy tropických vředů patří tzv. Hypertrofický tropický vřed. To se vyznačuje tím, že v důsledku turbulentního vegetaci rostoucí na spodní části vředy začne mluvit zřetelně nad obecné úrovně kůže warty porostech podobat téměř kontinuální a nerovnoměrné konglomerát.

Zřídka, a to zejména v vyčerpané různými nemocných somatických onemocnění, vředy v jeho toku od samého začátku může nést blesk přírodě vyskytují zhoubné a vést k hluboké nekrózy. V takových případech jsou pozorovány obecné jevy ve formě zvýšení teploty na 38-39 ° C, stejně jako leukocytóza a zvýšení ESR. Možnost vývoje sepse není vyloučena.

Diagnostika tropických vředů

Tropické vředy jsou nejčastěji diferencované s křečovými a jinými trofickými vředy. Je důležité si uvědomit, že bércové vředy obvykle vyvíjejí na pozadí obecného křečových příznak pozorovány významně častěji u žen a starších osob, a lokalizované, obvykle v dolní třetině bérce. Nicméně, pro tropické podmínky může být relevantnější diferenciální diagnostika tropického vředu s vředem Buruli, který je také pro tyto oblasti světa také endemický. Buruli vřed je jiný mnohost kožních lézí různého lokalizace, její expozice ve všech věkových skupinách, výraznější „leze“ a povaha penetraci s tvorbou hrubých jizev.

Diagnóza "tropického vředu" je založena pouze na typickém klinickém obrazu. Méně důležité jsou makroskopické a kulturní metody diagnostiky, protože je možné odhalit celou řadu patogenů, které jsou někdy sekundární povahy.

[16], [17], [18], [19]

Léčba tropických vředů

Systémová léčba tropického vředu obvykle zahrnuje použití širokospektrých antibiotik, často ve formě kombinované sekvenční nebo rotační terapie. Tato technika je diktována spojením mikroorganismů, které jsou základem etiopatogeneze onemocnění, a účastníci mají často odlišnou citlivost a odolnost vůči jednotlivým antibiotikům. Sulfonylamidové přípravky se také podávají uvnitř a ve formě prášků. Lokální léčba tropické vřed je vřed zavlažování různé dezinfekční, antiseptické a protizánětlivé použití masti, včetně kortikosteroidu, s výhodou v kombinaci s antibiotiky. Podle indikace se zaměřuje na chirurgické zákroky - odstranění ložisek nekrózy (excize v zdravých tkáních) s následným nanášením obkladů obkladů z pásů lepivé omítky. V extrémních případech, zejména s rozsáhlým gangrenózním úpadkem a zhoršením celkového stavu, je indikována amputace končetin.

Jak je zabráněno tropickému vředu?

Tropické vředy lze předcházet sledováním tělesné hygieny, včasným ošetřením mikrotrauma kůže dolních končetin (nošení obuvi). Je zapotřebí aktivně a pravděpodobně včasné ošetření všech kožních lézí vzniklých na kůži.

Prognóza tropických vředů je obvykle příznivá a do značné míry závisí na celkovém stavu těla a jeho reaktivitě. V některých případech může tento proces vést k hlubokým a hrubým zánětům zraku a ke zdravotnímu postižení; může být pozorována snížená schopnost práce a v důsledku vývoje ankylózního kotníku.