Onchocerciasis: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Onchocerciasis je přenosná biohelminthóza. Dospělí lidé žijí v podkožní tkáni osoby volně nebo uvnitř kapsle (uzlu). Mikrofilaria se hromadí v kůži, v lymfatických uzlinách.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Onchocerciasis vývojový cyklus

Infekce s onchocerkózou nastane, když člověk uhryzuje Simuša. Finální boss - muž, mezihostitele (vector) - krev sající komáři rodu Simulium, žijící na březích peřejí, čistý, rychle tekoucí řeky a potoky. Pobřežní vegetace slouží jako místo pro denní pobyt Simuliidae. Moss zaútočí na osobu v jasném, nejlepším čase dne: od 6 do 10 hodin a od 16 do 18 hodin. Kousají hlavně dolní končetiny. V odpoledních hodinách, kdy je teplota vzduchu maxima, se činnost čeledi snižuje.

Životní cyklus onchocertace je podobný životním cyklům jiných filarií. S kousnutím pacienta s onchocertazí vstoupí microfilariae do trávicího traktu hrudníku, která se po 6-12 dnech stane invazivní a migruje do ústního aparátu. V době, kdy lidské kousnutí larvy aktivně zlomit kůži dolních komárům rtu, zmizí na kůži a proniknout do něj přenést do lymfatického systému a potom do podkožního tuku, které dosahují pohlavní dospělosti. Dospělí hlísty se nacházejí v uzlinách (onchocercomes) umístěných pod kůží, velikosti hrášku na holubi vejce. Případné příhody jsou noduly pokryté kapslí pojivové tkáně obsahující živé a mrtvé dospělé helminty. Nejčastěji se uzly nacházejí v podpaží, v blízkosti kloubů (koleno, femorální), na žeber, v blízkosti páteře. Každý uzel obsahuje několik samic a mužů propojených v míči. Samice generuje až 1 milion larv ročně. První mikrofilérie se narodily 10-15 měsíců po infekci. Průměrná délka života larvů je od 6 do 30 měsíců. Microfilariae jsou umístěny podél obvodu uzlů. Mohou aktivně pronikat do povrchových vrstev kůže, lymfatických uzlin, do očí. Dospělí hlívci žijí 10-15 let.

Epidemiologie onkoky cc

Endemická ohniska onchocerciázy jsou v Africe (Angola, Benin, Pobřeží slonoviny, Gabon, Gambie, Ghana, Guinea, Zaire, Jemenu, Kamerunu, Kongu, Keni, Libérie, Mali, Niger, Nigérie, Senegal, Súdán, Sierra Leone, Tanzanie, Togo, Uganda, Čad, Etiopie), Latinské Ameriky (Venezuela, Kolumbie, Guatemala, Mexiko, Ekvádor). Podle WHO v 34 endemických zemích onhotser-Koz trpí asi 18 milionů lidí, 326 tisíc. Ztratily svůj zrak v důsledku tohoto onemocnění.

Foci onchocerciasis se obvykle tvoří v osadách, které se nacházejí v blízkosti řek, takže se nemoc nazývá řečová slepota. Z místa pštrosího můstku se může rozptýlit na vzdálenost od 2 do 15 km. Myši neletí do obytných čtvrtí.

Zdrojem infekce jsou infikovaní lidé. V endemických onchocerkózních oblastech západní Afriky je nemoc ovlivněna především venkovskou populací. Obecně platí, že všichni vesničané jsou postiženi od malých dětí ke starým lidem. V Africe existují dva typy ohnisek: druhy lesů a savanů. Lesní ohniská jsou v oblasti rozptýlené. Index infekce kloubů nepřesahuje 1,5%. Invazivní populace v těchto ohniscích je 20-50%, mezi nimi podíl nevidomých je 1-5%.

Zuby savanové jsou intenzivnější. Oni zabírají území sousedící s rychlými proudy po kamenitých plošinách. Nejintenzivnější ložiska onchocerciasis na světě se nacházejí v západoafrických savanách v povodí Volta. Infekce hrudníku dosahuje 6%. Prevalence onchocerkózy je 80-90%. Podíl nevidomých v dospělé populaci se pohybuje od 30 do 50%. Stromy lesních druhů se mohou v důsledku odlesňování změnit na savany.

V Americe jsou focy onchocerciasis jen málo a ne tak intenzivní jako v Africe. Vyskytují se v kopcovitých oblastech v nadmořské výšce 600-1200 m, kde jsou plochy obsazeny kávovými plantáží. Pracovníci těchto plantáží jsou nejčastěji nemocní při onkocertaci. Výskyt poškození očí je nižší než v Africe.

Ve světě onchocerciasis je postiženo asi 50 milionů lidí. Socioekonomický význam onchocerciázy je velký: populace opouští endemické oblasti s úrodnou půdou, protože se obává infekce onchocerkózou.

Na Ukrajině existují jednotlivé dovezené případy onchocerciasis.

[7], [8], [9], [10], [11],

Co způsobuje onchocerciasis?

Onchocerciasis je způsobena Onchocerca volvulus, bílý vláknitý nematod. Ženy mají délku 350-700 mm, šířku 0,27-35 mm a muži 19-42 mm a 0,13-0,21 mm. Larvy (microfilariae) mají délku 0,2-0,3 mm, šířku 0,006-0,009 mm, nemají plášť.

Patogeneze onchocerkózy

Patogenní účinek je spojen se senzibilizací metabolismu a rozpadu parazitů produktů lidského těla. Tělo reaguje s alergickými reakcemi na látky uvolňované parazity. Nejzřetelnější projevy kůže a očí se objevují v reakci na mrtvé mikrofilérie, a nikoliv na živé. Vláknitá kapsle se tvoří kolem dospělých parazitů, obklopených eozinofily, lymfocyty, neutrofily. Helmintové postupně umírají, což snižuje intenzitu napadení.

Microfilaria, narozená dospělými ženami, migruje do pojivové tkáně, kůže, lymfatických uzlin, očí. Manifestace onemocnění souvisejí s lokalizací parazitů. Hlístů parazitujících na kůži vede k rozvoji onhotserkoznogo dermatitidy, což vede k rozvoji hyper-a depigmentovaných skvrny, ztenčení kůže a onhotserkom formace atrofie. Když larvy proniknou do očí, ovlivní se vaskulární membrána oka, sítnice, optický nerv, který může vést ke ztrátě zraku.

Symptomy onchocerkózy

Inkubační doba onchocertace trvá přibližně 12 měsíců, v některých případech až 20-27 měsíců. Někdy se první známky onemocnění mohou projevit po 1,5-2 měsících po infekci.

Symptomy onchocerkózy závisí na stupni infekce pacienta. U lidí s nízkou infekcí může být jedinou manifestací onemocnění svědění. V tomto období se může objevit teplota v subfebrilu a eozinofilie v krvi. Prvotním příznakem onchocerkózy je hyperpigmentace kůže. Skvrny mají průměr od několika milimetrů do několika centimetrů.

Svědění je intenzivní v oblasti stehen a dolních končetin, je zesílené v noci ("filariasis scabies"). Je způsobena požitím hlízových larválních antigenů do kožní tkáně a je tak silná, že lidé spáchají sebevraždu. Kromě svědění, symptomy onchocertace se projevují papulární vyrážky. Papuly mohou ulcerovat, pomalu se vyléčit a vytvářet jizvy. Často se spojuje se sekundární infekcí. Kůže se ztuhne, stane se pokrčená a stane se jako kůra oranžové. Někteří pacienti vykazují progresivní kožní hypertrofii se ztrátou elasticity ("kůra krokodýla" nebo "kůže slonů"). Často se vyskytuje xeroderma - suchost a loupání pokožky mozaiky ("ještěrka").

Při dlouhodobé dermatitidě se objevuje trvalá depigmentace pokožky ("leopard skin"). Toto znamení je častěji zaznamenáno na dolních končetinách, genitálech, v oblasti tlustého a páteře.

V pozdních stádiích dermatitidy nastává kožní atrofie. Některé z jeho oblastí jsou podobné zmačkanému hedvábnému papíru ("plochá papírová kůže", senilní dermatitida). Vlasové folikuly a potní žlázy zcela atrofují. Tam jsou velké záhyby kůže, podobné závěsným taškám. Pacienti mladého věku s takovými změnami na kůži jsou podobní těm starým lidem. S lokalizací lézí v obličeji získává charakteristický vzhled, který se podobá tváři leva s malomocí ("lví tvář").

V pozdním stadiu ondermatitidy s atrofií kůže se vyvinou pseudoadenokisté. Nacházejí se u mužů a jsou velkými visícími vaky obsahujícími podkožní tkáň a mízní uzliny. Místní obyvatelstvo je nazývá "zástěrkou" nebo "zavěšenou", s lokalizací v podpaží - "zavěšené podpaží". Často se vyvíjejí inguinální a femorální kýly, které jsou velmi časté v endemických onchocerciázních oblastech Afriky.

Poruchy lymfatického systému se projevují lymfatickým a lymfatickým edémem kůže. Lymfatické uzliny jsou zvětšené, zhutněné a bezbolestné. Možný vývoj lymfangitidy, lymfadenitidy, orchitidy, hydrocelu.

Ve Střední Americe a Mexiku u pacientů mladších 20 let, to našel těžkou dermatitidu onhotserkoznogo protékající typu recidivujících erysipel. Na hlavě, na krku, na hrudníku a horních končetinách jsou tmavé hnědé, kondenzované a oteklé oblasti kůže. V dermis se objevují drsné deformační procesy, které jsou provázeny svěděním, otoky očních víček, fotofobií, konjunktivitidou, iritidou, běžnou intoxikací a horečkou.

Onchocerciasis je charakterizován onchocercal vývojem - hustá, bezbolestná, kulatá nebo oválná forma viditelná do oka nebo určená pouze palpací. Jejich rozměry se pohybují od 0,5 do 10 cm.

Afričané onhotserkomy často nachází v pánevní oblasti, a to zejména v průběhu lopaty kosti kyčelní, kolem boků, nad kostrč a křížovou kost, kolem kolenního kloubu, na boční stěně hrudníku.

Ve Střední Americe jsou onchocerciy častěji pozorovány v horní polovině těla, v blízkosti kloubů v loktech, ve více než 50% případů na hlavě. Při lokalizaci onchocerci v oblasti kloubu je možný vývoj artritidy a tendovaginitidy.

Onchocerace se tvoří pouze u domorodých obyvatel endemických oblastí, u kterých již byl vyvinut mechanismus imunitní odpovědi na antigeny parazita. U neimunitních jedinců s prodlouženým průběhem onemocnění se objevují dospělé onchocercles, které leží volně v podkoží.

Nejnebezpečnější je získávání mikrofilarií do očí. Mohou pronikat do všech svých skořápků a prostředí. Toxické alergie a mechanické účinky způsobují slzení, bolesti v očích, fotofobii, hyperemii, edém a pigmentaci spojivky. Nejvýraznější léze jsou zaznamenány v přední komoře očí. Závažnost lézí je přímo úměrná počtu mikrofilarií v rohovce. Včasné poškození rohovky se projevuje bodavou keratitidou, takzvanou sněhovou zákalností, kvůli podobnosti se sněhovými vločkami. Keratitida se rozkládá od okraje do středu a po chvíli je celá dolní polovina rohovky zcela pokryta sítí cév - "sklerotická konjunktivitida". U onchocerkózy je horní segment rohovky jasný až do posledního stupně onemocnění. Na vředu rohovky a cysty jsou tvořeny. Hroty, které vznikly v důsledku zánětlivé reakce kolem zaniklé mikrofilérie, vedou ke změně tvaru žíly, který se stává hruškovitým. Krystalická čočka je zakalená. Patologické procesy v oku se vyvíjejí po mnoho let a vedou ke snížení zrakové ostrosti a někdy úplné slepoty.

V souvislosti s hlubokými lézemi očí je prognóza onemocnění vážná.

Komplikace onchocerkózy

Onchocerciasis může mít vážné komplikace: katarakta, glaukom, chorioretinitidu, atrofii optického nervu, slepotu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Diagnostika onchocertazy

Diferenciální diagnóza onchocerkózy se provádí s malomocí, houbovými onemocněními kůže, hypovitaminózou A a B, stejně jako jinými filariázami. Dovezené případy onchocertace na neendemické území jsou stanoveny se zpožděním. Čas od návratu z tropů k diagnóze může být 2 roky nebo více.

Diagnóza je stanovena na základě komplexu klinických příznaků a epidemiologické anamnézy.

[18], [19], [20], [21],

Laboratorní diagnostika onchocerkózy

Spolehlivou metodou diagnostiky je detekce mikrofilarií v krevních kůžích a sexuálně dospělých forem ve vzdálených onchocertech. S pomocí reakce Mazzoti lze diagnostikovat onchocerciasis v případech, kdy se jiné metody ukázaly jako neúčinné.

Léčba onchocerkózy

Léčba onchocerkózy spočívá v použití ivermektinu, diethylarbamazinu a antripolu. Ivermectin (mektizan) je pro dospělé předepisován pouze jednou dávkou 0,2 mg / kg. V případě obnovení reprodukční funkce ve filariích se léčba opakuje po 3-4 týdnech. Při užívání léků jsou pozorovány vedlejší účinky: bolest hlavy, slabost, horečka, bolest břicha, myalgie, artralgie, svědění, otoky.

Dietylkarbamazin (DEC) je předepsán první den v dávce 0,5-1 mg / kg jednou. V příštích 7 dnech - 2-3 mg / kg třikrát denně. Maximální denní dávka je 400 mg. Lék má účinek pouze na larvy (mikrofilérie).

Chcete-li zničit dospělé helminty po skončení kurzu, měli byste jmenovat antipol. Čerstvě připravený 10% roztok tohoto léčiva se podává intravenózně pomalu. Následující 5-6 injekcí se provádí v týdenním intervalu 1 g léčiva (10 ml 10% roztoku) na jedno podání. Po 3 až 4 týdnech se druhá léčba DEC provádí podle stejného schématu jako první.

Při alergických reakcích jsou předepsány antihistaminika, při závažných reakcích - kortikosteroidy. Onchocerciasové uzliny jsou chirurgicky odstraněny.

Jak zabránit onchocertaci?

Aby se snížila intenzita ložisek onchocerkózy, larvicidy se používají k usmrcení larvů Simuliidae v jejich chovných oblastech. Ošetření vody insekticidy po dobu 20-30 min vede ke smrti larv přes 200 km za místem jejich aplikace. Léčba se opakuje každých 7 dní. Individuální ochranu poskytuje oblečení, které by mělo být ošetřeno repelenty.

Pokud potřebujete zůstat v endemických centrech, měli byste se vyhnout tomu, aby jste se nacházeli mimo osídlení nebo mimo obytné čtvrti v ranních a večerních hodinách. Na onkokerázii lze předcházet chemoprofylaxií s ivermectinem v dávce 0,2 mg / kg orálně každých 6 měsíců.