Drakunkulez: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Drakunkulez - biogelmintoz. Sexuálně zralé vzorky jsou lokalizovány v podkoží, často v dolních končetinách.

Cyklus vývoje dracunkuliózy

Drakunkulez - biogelmintoz. Konečným hostitelem je člověk, někdy zvířata: psi, opice. Mezi zprostředkujícími hosty patří sladkovodní korýši rodu Cyclops nebo Eucyclops.

Osoba se nakazí dracunculiózou a polykáním cyklops s infikovanými zralými larvami (microfilariae). V gastrointestinálním traktu jsou cyklopy tráveny. Larvy pronikají do střevní stěny a migrují přes spojovací tkáně směrem k dolním končetinám. 3 měsíce po invazi se žena oplodňuje. Potom se samice migruje do podkožní tkáně dolních končetin, zvyšuje, dosahovat délky 75-100 cm. Přibližně jeden rok po proniknutí larev v lidském těle je vytvořena ve své děloze až 3 miliony larev. Hlavový konec samice dosáhne kůže, způsobí, že blistr na něm tvoří až 5-8 cm v průměru, naplněný kapalinou. Larvy vystupují z genitálního traktu ženy během roztržení dělohy a stěn hlístového těla blízko předního konce. Odebírají se z těla konečného hostitele skrze otvor vytvořený na kůži vylučováním speciálních žláz umístěných na předním konci hlízy žen. Malé larvy ve tvaru rhabditu s dlouhým vláknitým koncem mají délku 0,5-0,75 mm, šířku 15-25 μm.

Při kontaktu s vodou bublina vybuchne. Přední konec samičky vyčnívá z něj. Házení larvy z morčat šnekového těla dochází v důsledku snížení jeho svalu v kontaktu s vodou, která je případně spojen s předním koncem helminthy chlazené vodou. Během 2-3 týdnů samice "vyvine" až 3 miliony larv do vody. Poté ženy zemřou. Rozpustí se nebo kalcinuje.

Larvy zachycené ve vodě žijí v něm po dobu 3-6 dní a jsou pohlceny cyklopely, v těle rostou, vyvíjejí, zdvojnávají a dostanou se do invazivního stavu po 12-14 dnech při teplotě 25-30 ° C.

Maximální životnost parazita v lidském těle je kratší než 18 měsíců.

Epidemiologie dragunkulózy

Drakunkulóza je běžná v zemích s horkým a suchým podnebím, v tropických oblastech Afriky, na jihu Arabského poloostrova, v jižním Íránu, v Pákistánu, Indii, Číně a Jižní Americe.

Ložiska drakunkulóza jsou vytvořeny v regionech, kde se počet obyvatel využívá pitnou nevařený vodu z malých umělých nebo přírodních stojatých vodách, v nichž obyvatelé jdou naboso (v této době fena pokusným červ líhnou larvy ve vodě). Vývoj parazitů se vyskytuje synchronně u všech invazních lidí. Ženy jsou schopny porodit larvy současně u téměř všech hlísty. Tím se dosáhne prudkého nárůstu pravděpodobnosti infekce velkého počtu cyklopů a nakonec konečné hostitele na krátkou dobu. Tato charakteristika vývojového cyklu má adaptivní význam v zónách s vyprahlým podnebím a vzácnými dešti. Při vypuknutí dracunkuliózy je tento hlísty v krátkém časovém intervalu postižen velkým počtem lidí.

Infekce s dracunculiózou nastává v důsledku náhodného požití cyklopů pitnou vodou ze stojatých vodních útvarů. V lidském těle se parazit vyvíjí velmi pomalu. Doba epidemiologické inkubace (doba, která uplynula od okamžiku infekce až do okamžiku přidělení larv do vnějšího prostředí) s dracunculiózou je velmi velká a je 12 měsíců nebo více. Napadený konečný hostitel se stává zdrojem napadení jen rok po infekci.

Hlavním zdrojem infekce je infikovaná osoba.

Dracunkulóza se šíří v souvislosti s nehygienickými podmínkami, nedostatečným zásobováním vodou, nedostatečným zásobováním vodou a sanitací. Drakunkulóza převažuje u chudých rodin žijících v nepohodlných domácnostech a pít surovou špinavou vodu pomocí výkalů pro hnojení zeleninových zahrad.

Velkou roli v kontaminaci vody larvy rishta hrají vodní nosiče, které bosají do stojatých vodních nádrží pro příjem vody, stejně jako věřící obyvatelé, kteří provádějí rituální omývání ve vodních útvarech. V důsledku přijetí velkého počtu larv, přítomnosti četných cyklopáků a vzhledem ke zvyku obyvatelstva vypít surovou vodu je intenzita přenosu zamoření v ohniskách dracunkuliózy velká.

Patogenní účinek rishta je spojen se senzibilizací těla produkty výmene helminthů, mechanickým poškozením tkání a připojením sekundární infekce.

[1], [2], [3], [4],

Co způsobuje dracunkulázu?

Příčinou dracunkuliózy je Dracunculus medinensis, rishta, s výrazným sexuálním dimorfismem. Filiformní samice jsou velké hlístice 30-129 cm dlouhé, 0,5-1,7 mm široké, samčí 12-30 mm dlouhé, 0,2-0,4 mm široké.

Zadní konec psa je ohnut na ventrální stranu. Obsahuje 4 páry preanal a 6 párů postanálních papil, 2 tmavohnědé spiculy 0,49-0,73 mm dlouhé a 0,2 mm dlouhé válce. Na zaobleném předním konci samice se nachází čtyřúhelníková kutikulární elevace se 4 dvojitými okrajovými papilami a amfidy umístěnými za nimi. Ústa mají trojúhelníkový tvar, krátký jícen se skládá ze svalnatých a žlázovitých částí, oddělených zúžením na úrovni nervového kroužku. Ezofág prochází do cylindrického střeva a končí análním otvorem blízko zadního konce těla. Zadní konec samičího konce je s oddělovacím tělesem, který je ventrálně orientován. Vagina, která se nachází uprostřed těla, vede k dvě děloze, která leží jeden po druhém. Otevírají ovidukty, které pocházejí z tubulárních vaječníků. Ženy jsou živé.

V procesu prodlouženého vývoje v těle konečného hostitele (11-13 měsíců) je primární dutina ženské téměř úplně naplněna děložní plnou embryí. Otevření vaginy, konečníku a otevření atrofie vulvy. Zbývající část střevní zkumavky se vráská a je odsunuta stranou. Larvy vystupují skrze lacerace dělohy a kutikuly na předním konci těla.

Symptomy dracunkuliózy

Pacienti jsou informováni o přítomnosti rishta několik měsíců po infekci, 8-10 dní před vytvořením blistru na kůži. První příznaky dracunkuliázy jsou doprovázeny závažnými alergickými reakcemi. Existuje svědění, kopřivka, nevolnost, zvracení, astmatické jevy, horečka, otoky kloubů, blízké hlístům.

Brzy po přerušení močového měchýře se alergické jevy zastaví. Další průběh invaze je určen nepřítomností nebo přítomností sekundární infekce.

Zvláštními příznaky tohoto onemocnění jsou erytém, utahování kůže, tvorba váčků a vředů v místě uvolňování helminthu na povrch. Prvými příznaky dracunkuliázy je vytvoření malé kapsle, která se změní na bublinku. Bublina je vyplněna průsvitnou nažloutlou tekutinou, která obsahuje larvy rishta, leukocyty, lymfocyty a eozinofily. Tvorba močového měchýře je doprovázena svěděním a pálení bolesti, které mohou oslabit ze studené vody. Bublina praskne v kontaktu s vodou, z ní vyčnívá přední konec samice. Místo močového měchýře se objevuje vřed, který je obklopen bobtnatým povrchem a je pokryt bílým nekrotickým masem, který se po několika dnech odhodí. V nekomplikovaných případech se vřed velmi rychle uzdravuje. Pokud je v těle jediný helminth, klinické projevy trvají nejdéle 4-6 týdnů a končí se zotavením. Lokální léze se nachází především v nohou a kotníků (90%), jsou někdy nalézt v jiných oblastech těla: na zadní, břicho, šourek, hýždě, prsa, jazyka, ramena.

Symptomy dracunkulózy závisí na lokalizaci parazita. Při krvácení se nachází v oblasti velkých kloubů, s úmrtím parazitů, se sekundární bakteriální infekcí nebo s jejich kombinací, pozorován silnější průběh dracunkuliázy. Jednotlivé léze se vyskytují častěji, ale jsou známy případy parazitizace u jedné osoby až do 50 helminthů. Proces je bolestivý a dlouho pacientovi zbavuje pracovní kapacitu. Někdy dochází ke ztrátě hlísty před vylíhnutím larv. V těchto případech chybí symptomy dracunculiózy.

Komplikace dracunkuliózy

Když je rishta lokalizována v oblasti kloubu, vyvine se akutní artritida, která v 1% případů končí ankylózou. Proces může zahrnovat i jiné velké klouby a svaly. Penetrace místa lokalizace parazita bakteriální infekce může způsobit hnisavé abscesy, phlegmon, někdy gangrénu, epididymitidu, orchitis, sepse. Případy tetanu, zaznamenané v endemických oblastech dracunkuliázy, vznikají v důsledku předchozí invaze rishta. Při absenci komplikací je prognóza příznivá.

[5],

Diagnóza dracunkuliózy

Diagnóza dracunkuliózy v endemických ložiskách za přítomnosti charakteristických kožních projevů není obtížné. Pod kůží se cítí podobná struktura. Na místě prasknutí močového měchýře je možné detekovat přední konec risty a jejích larv. V průběhu rentgenového vyšetření se vyskytují kalcifikované parazity.

Mimo endemických ložiska potřebují drakunkulóza diferenciální diagnostiku vředy, abscesy, celulitidy, a zjistit pacientovi možnost svého pobytu v ohniscích drakunkulóza.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Léčba dracunkuliázy

Tradiční léčba dracunkuliázy je zabalení hlístového těla na hůl, několik centimetrů denně, čímž se zabrání jeho ořezání. Ve vývoji alergických jevů jsou předepsány antihistaminika. Aplikujte metronidazol v dávce 250 mg x 3 x 10 dní, u dětí - 25 mg / kg ve třech rozdělených dávkách, celková denní dávka by neměla překročit dávku dospělých. Přípravy nezničí hlísty, ale usnadňují jejich extrakci tradičním způsobem.

Jak zabránit dracunculázii?

Globální program eradikace dracunkuliázy zahrnuje:

• poskytovat populaci bezpečnou pitnou vodu;
• přidělení zvláštních zásobníků pro odběr pitné vody a její ochranu před znečištěním;
• filtrace vody z otevřených, neaktivních nádrží, aby se zabránilo pronikání cyklopáků do ní;
• identifikace a léčba pacientů;
• prevence inseminace nádrží larvami helminthů aplikací obvazu na rishtoidní močový měchýř.