Dracunkulóza: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Drakunkuliáza je biohelmintiáza. Dospělí jedinci jsou lokalizováni v podkožní tkáni, nejčastěji v dolních končetinách.

Životní cyklus drakunkuliózy

Drakunkulióza je biohelmintióza. Konečným hostitelem je člověk, někdy i zvířata: psi, opice. Mezihostiteli jsou sladkovodní korýši rodu Cyclops nebo Eucyclops.

Člověk se nakazí drakunkuliózou požitím kyklopů s vodou, napadených zralými larvami (mikrofiláriemi). V gastrointestinálním traktu jsou kyklopy tráveny. Larvy pronikají střevní stěnou a migrují podél pojivových tkání směrem k dolním končetinám. Tři měsíce po invazi je samice oplodněna. Poté samice migruje do podkožní tkáně dolních končetin, roste a dosahuje délky 75-100 cm. Asi rok po proniknutí larvy do lidského těla se v její děloze vytvoří až 3 miliony larev. Hlavový konec samice dosáhne kůže, což způsobí vznik bubliny o průměru až 5-8 cm, naplněné tekutinou. Larvy opouštějí genitální trakt samice rupturou v děloze a stěnou těla helminta poblíž jeho předního konce. Z těla konečného hostitele se vylučují otvorem vytvořeným v kůži sekrecí speciálních žláz umístěných na předním konci samice helminta. Malé rhabditiformní larvy s dlouhým vláknitým koncem jsou 0,5-0,75 mm dlouhé a 15-25 µm široké.

Při kontaktu s vodou bublina praskne. Vyčnívá z ní přední konec samice. Larvy jsou z těla perličky vymrštěny v důsledku kontrakce jejích svalů při kontaktu s vodou, což je pravděpodobně způsobeno ochlazením předního konce helminta vlivem vody. Během 2–3 týdnů samice „porodí“ do vody 3 miliony larev. Poté samice uhynou. Jsou vstřebány nebo zvápenatěny.

Larvy, které spadnou do vody, v ní žijí 3–6 dní a jsou spolknuty kyklopy, v jejich tělech rostou, vyvíjejí se, dvakrát se svlékají a při teplotě 25–30 °C po 12–14 dnech dosahují invazního stádia.

Maximální délka života parazita v lidském těle je kratší než 18 měsíců.

Epidemiologie drakunuliázy

Drakunkulióza je běžná v zemích s horkým a suchým podnebím, v tropických oblastech Afriky, na jihu Arabského poloostrova, na jihu Íránu, v Pákistánu, Indii, Číně a Jižní Americe.

Ohniska drakunkulózy se tvoří v oblastech, kde obyvatelstvo pije syrovou vodu z malých umělých nebo přírodních stojatých nádrží, do kterých obyvatelé vstupují naboso (v této době samice morčete rodí larvy ve vodě). Vývoj parazitů probíhá synchronně u všech napadených osob. Samice se stávají schopné porodit larvy současně téměř u všech nositelů helminta. Tím se dosáhne prudkého zvýšení pravděpodobnosti infekce obrovského počtu kyklopů a poté i konečných hostitelů v krátkém časovém úseku. Tato vlastnost vývojového cyklu má adaptivní význam v oblastech s aridním podnebím a vzácnými obdobími dešťů. V ohniscích drakunkulózy je v krátkém časovém intervalu detekován velký počet osob infikovaných tímto helmintem.

K infekci drakunkulózou dochází v důsledku náhodného požití kyklopů při pití vody ze stojatých otevřených vodních ploch. V lidském těle se parazit vyvíjí velmi pomalu. Epidemiologická inkubační doba (období od okamžiku infekce do okamžiku uvolnění larev do vnějšího prostředí) u drakunkulózy je velmi dlouhá a činí 12 měsíců nebo i více. Napadený konečný hostitel se stává zdrojem invaze až rok po infekci.

Hlavním zdrojem invaze je nakažená osoba.

Drakunkulióza se šíří kvůli nehygienickým podmínkám, špatnému zásobování vodou, nedostatku tekoucí vody a kanalizace. Drakunkulióza je rozšířená v chudých rodinách žijících ve špatně udržovaných domech, pijících syrovou špinavou vodu a používajících výkaly k hnojení zahrad.

Hlavní roli ve znečištění vody larvami morčete hrají nosiči vody, kteří vstupují do stojatých vodních toků naboso, aby si nabrali vodu, a také věřící, kteří ve vodních tocích vykonávají rituální omývání. V důsledku velkého počtu larev vstupujících do vodních toků, přítomnosti mnoha kyklopů a zvyku populace pít syrovou vodu je intenzita přenosu invaze v ohniscích drakunkulózy vysoká.

Patogenní účinek morčete je spojen se senzibilizací těla metabolickými produkty helmintu, mechanickým poškozením tkání a přidáním sekundární infekce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co způsobuje drakunkuliózu?

Původcem drakunkuliózy je Dracunculus medinensis, červ rodu Perlička s jasně vyjádřeným pohlavním dimorfismem. Vláknitá samička je velký hlístic dlouhý 30–129 cm a široký 0,5–1,7 mm, samec je dlouhý 12–30 mm a široký 0,2–0,4 mm.

Zadní konec samce je ohnutý směrem k ventrální straně. Má 4 páry preanálních a 6 párů postanálních papil, 2 tmavě hnědé spicule dlouhé 0,49-0,73 mm a gubernakulum dlouhé 0,2 mm. Na zaobleném předním konci samice je čtyřúhelníkový kutikulární výběžek se 4 dvojitými okrajovými papilami a amfidami umístěnými za nimi. Ústa mají trojúhelníkový tvar, krátký jícen se skládá ze svalových a žláznatých částí, oddělených zúžením umístěným v úrovni nervového prstence. Jícen přechází do válcovitého střeva, končícího análním otvorem poblíž zadního konce těla. Ocasní konec samice končí subulárním výběžkem směřujícím ventrálně. Pochva, umístěná uprostřed těla, ústí do dvou za sebou ležících děloh. Do nich ústí vejcovody, vycházející z tubulárních vaječníků. Samice jsou vivipardy.

Během dlouhého vývoje v těle konečného hostitele (11-13 měsíců) je primární dutina samice téměř úplně vyplněna dělohami naplněnými embryi. Poševní otvor, konečník a vulvální otvor atrofují. Zbývající část střevní trubice se smršťuje a je odtlačena stranou. Larvy vycházejí ven rupturami v děloze a kutikule na předním konci těla.

Příznaky onemocnění guinejskými červy

Pacienti se o přítomnosti červů dozvídají několik měsíců po infekci, 8–10 dní před vytvořením puchýře na kůži. První příznaky drakunkuliózy jsou doprovázeny závažnými alergickými reakcemi. Objevuje se svědění, kopřivka, nevolnost, zvracení, astmatické příznaky, horečka, otok kloubů, v jejichž blízkosti se helminti nacházejí.

Brzy po prasknutí puchýře alergické reakce ustanou. Další průběh invaze je určen absencí nebo přítomností sekundární infekce.

Specifickými příznaky tohoto onemocnění jsou erytém, ztluštění kůže, tvorba puchýřů a vředů v místě výstupu helminta na povrch. Prvními příznaky drakunkuliózy je tvorba malé kapsle, která se mění v puchýř. Puchýř je naplněn průhlednou nažloutlou tekutinou, která obsahuje larvy morčete, leukocyty, lymfocyty a eosinofily. Vznik puchýře je doprovázen svěděním a pálením, které lze zmírnit studenou vodou. Puchýř při kontaktu s vodou praskne a přední konec samičky z něj vyčnívá. V místě puchýře se objeví vřed, obklopený hřebenem oteklé kůže a pokrytý bílou nekrotickou hmotou, která se po několika dnech odvrhne. V nekomplikovaných případech se vřed rychle hojí. Pokud je v těle pouze jeden helmint, klinické projevy trvají maximálně 4-6 týdnů a končí zotavením. Lokální léze jsou lokalizovány hlavně na holeňích a kotnících (90 %), někdy se nacházejí i na jiných částech těla: na zádech, břiše, šourku, hýždích, mléčných žlázách, jazyku, ramenou.

Příznaky drakunkuliózy závisí na lokalizaci parazita. Závažnější průběh drakunkuliózy se pozoruje při lokalizaci červa v oblasti velkých kloubů, při úhynu parazita, při sekundární bakteriální infekci nebo v kombinaci těchto faktorů. Častěji se vyskytují jednotlivé léze, ale jsou známy případy parazitismu u jedné osoby až 50 helmintů. Proces je bolestivý a zbavuje pacienta schopnosti pracovat po dlouhou dobu. Někdy helmint uhyne dříve, než se larvy vylíhnou. V těchto případech se příznaky drakunkuliózy neprojevují.

Komplikace drakunkuliózy

Pokud je drakunkulióza lokalizována v oblasti kloubu, vyvíjí se akutní artritida, která v 1 % případů končí ankylózou. Do procesu mohou být zapojeny i další velké klouby a svaly. Pronikání bakteriální infekce do místa lokalizace parazita může způsobit hnisavé abscesy, flegmónu, někdy gangrénu, epididymitidu, orchitidu a sepsi. Případy tetanu registrované v oblastech endemických pro drakunkuliázu se vyskytují v důsledku předchozí invaze drakunkuliózy. Při absenci komplikací je prognóza příznivá.

[ 5 ]

Diagnóza drakunkuliózy

Diagnostika drakunkuliózy v endemických ložiskách s charakteristickými kožními projevy není obtížná. Pod kůží lze nahmatat útvar podobný šňůře. V místě prasknutí močového měchýře se nachází přední konec červa morčete a jeho larvy. Kalcifikovaní paraziti se detekují rentgenovým vyšetřením.

Mimo endemická ložiska je nutná diferenciální diagnostika drakunkulózy od furunkulózy, abscesu, flegmony a pacient musí být dotázán na možnost, že se nachází v ložiskách drakunkulózy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba drakunkuliózy

Tradiční léčba drakunkuliózy spočívá v navíjení těla helminta na tyčku několik centimetrů denně, přičemž se dbá na to, aby se nerozlomila. Pokud se objeví alergické reakce, předepisují se antihistaminika. Metronidazol se používá v dávce 250 mg x 3 x 10 dní, u dětí - 25 mg/kg ve třech dávkách, celková denní dávka by neměla překročit dávku pro dospělé. Léky helminta neničí, ale usnadňují jeho extrakci tradičním způsobem.

Jak se bránit dracunkuliáze?

Globální program eradikace guinejských červů zahrnuje:

• zajištění obyvatelstva bezpečnou pitnou vodou;
• přidělení zvláštních nádrží pro sběr pitné vody a ochranu před znečištěním;
• filtrace vody z otevřených stojatých nádrží, aby se zabránilo pronikání kyklopů;
• identifikace a léčba pacientů;
• zabránění inseminaci vodních ploch larvami helmintů aplikací obvazu na močový měchýř perličky.