Hvrzká horečka ve skalnatých horách: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Rocky Mountain skvrnitý tyfus (synonyma: klíšťové Rickettsiální onemocnění Americké, Texas horečka, brazilské tyfus, atd) - akutní přírodní fokální zoonotické rickettsiosis, přenosnými klíšťata a vyznačuje remitentní horečka, těžká intoxikace, léze nervového a cévní systém, bohatá makulo-papulózní vyrážka.

Poprvé byla v roce 1899 popsána "horečnatá horečka Rocky Mountains". Studie provedené Rickettsem (1906) prokázaly přenos infekce klíšťaty ixodidů. O něco později, původce onemocnění byla zjištěna v krvi pacientů (Ricketts, 1909), a izolované a studoval v detailu Wolbach v roce 1919

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie horečky v skalnatých horách

Zdroje a rezervoár infekce - divoké hlodavci (hraboši, veverky, chipmunks, veverky, králíci), některé domácí zvířata (skot, psi, ovce) a různé druhy klíšťat. U teplokrevných zvířat je infekce asymptomatická jako dočasný nosič. Hlavní a stabilnější nádrž tvoří 15 druhů ixodidových klíšťat, které jsou specifickými vektory rickettsie. Největším epidemiologickým významem je Dermacentor andersoni (lesní roztoč) a D. Variabilis, kteří útočí na člověka. Transdermální a transfazální transplantace patogenu se vyskytuje u roztočů, což vysvětluje možnost prodlouženého, celoživotního transportu rickettsie.

Mechanismus přenosu infekce se provádí s kousnutím klíštěte, méně často - když je rozdrcený a vtírá do kůže hřebeny.

Přirozená náchylnost lidí je vysoká. V mírných zemích má choroba jarní a letní sezónnost (období maximální aktivity roztočů ixodidů), v tropech dochází k přenosu infekce po celý rok. Vesničané a osoby určitých povolání (lesníci, lovci, geologové atd.) Jsou častěji infikováni při práci v lese nebo na pastvinách. Incidence je většinou sporadická. Postinfekční imunita je intenzivní.

Horší horečka ve skalnatých horách je endemická ve většině částí Spojených států, v Kanadě, stejně jako ve střední a jižní Americe.

[5], [6], [7], [8], [9]

Co způsobuje špinavou horečku ve Skalnatých horách?

Skvrnitá horečka skalnatých hor je způsobena malou polymorfní gram-negativní tyčinkou Rickettsia rickettsi, která patří k rodu Rickettsia. Parazitizuje v cytoplazmě a jádre citlivých buněk. Je dobře pěstována v těle roztočů různých druhů, v transplantovaných buněčných liniích, v žloutkových sáčcích kuřat embryí a v těle morčat, v nichž způsobuje vznik toxikózy. Příčina má hemolytické vlastnosti, je barven podle Ramanovského-Giemsy a Gimenez.

Patogeneze špičaté horečky ve skalnatých horách

Ricketsie proniknout do těla kousnutím infikovaných klíšťat bez tvorby primární vliv, vstup do systémového oběhu a ovlivňují zejména malých a středních cév kůže, podkoží, CNS, plic, srdce, nadledvinek, jater a sleziny. Vaskulární endotel dochází fixační a reprodukci ricketsie rozvojové nekrózu endoteliálních buněk s následným nahromaděním biologicky aktivních látek a zvyšující se toxicity. U těžkých infekcí nekrotické změny zachytit i hladký svalových vláken mesothelium, která je základem mikroinfarkty možný vývoj v mozku látku, DIC, specifické glomerulonefritidy, exantém. Pathohistologické změny v cévách jsou podobné těm v epidemickém tyfu.

Příznaky špičaté horečky ve skalnatých horách

Doba inkubace skvrnité horečky ve Skalistých horách trvá od 2 do 14 dnů, v průměru 7 dní. Někdy na počátku onemocnění mohou být krátké prodromální příhody ve formě malátnosti, mírné zimnice a mírné bolesti hlavy. Ve většině případů je výskyt onemocnění akutní, náhlý. Charakteristické jsou následující příznaky špičaté horečky v Rocky Mountains: silná bolest hlavy, zimnice, těžká slabost, artralgie a myalgie, rychlý nárůst tělesné teploty na 39-41 ° C. V závažných případech dochází k zvracení, průduchu a nazálním krvácení.

Později horečka získává charakter remitující, s fluktuacemi mezi ranním a večerním indexem až do 1-1,5 ° C.

Při vyšetření pacientů na počátku onemocnění vykazovat takové příznaky, Rocky Mountain skvrnitý tyfus: hemoragická enantém na ústní sliznici, bradykardie, srdeční tlumené tóny, snižování krevního tlaku. V 2. Až 5. Dni onemocnění se exantém obvykle vyskytuje, i když ve výjimečných případech může vyrážka chybějící. Tečkovaný prvky vyrážky rychle zase do makulopapulózní, šíří po celém těle, včetně obličeje, vlasové pokožky, dlaních a chodidlech. V následujících dnech se vyrážka stává zřetelnější, někdy vyčerpávající, hemoragická, s nekrotickou složkou. V závažných případech dochází k nekróze prstů, ušních pupenů, genitálií. Vyrážka trvá 4-6 dny (někdy více než jeden týden), a zmizí po snížení teploty po dlouhou dobu opuštění loupání a pigmentace.

Intoxikace syndrom projevující exacerbace příznaků encefalopatie, včetně nesnesitelné bolesti hlavy, nespavost, podrážděnost, neklid, poruchy vědomí, halucinace, bludy, delirium a dokonce i komatu, což ukazuje vývoj encefalitidy. V závažných případech může být obrna a ochrnutí, sluchu a zraku, abnormální reflexy a jiné příznaky centrálního systému lézí nervového systému, pokračující následující týdny a dokonce měsíce.

Poruchy z kardiovaskulárního systému uprostřed onemocnění se projevují hypotenzí, bradykardií, rozšířením srdečních hranic, tlumenými tóny srdce. Mohlo by dojít k náhlému zhroucení. Vzhled tachykardie v tomto období naznačuje špatnou prognózu onemocnění. Respirační orgány, močový systém a gastrointestinální trakt nejsou významně narušeny. Hepatolienový syndrom se rozvíjí nepravidelně, někdy s projevy žloutenky.

Trvání akutního období onemocnění je 2-3 týdny. Závažnost průběhu onemocnění a závažnost jednotlivých symptomů se mohou značně lišit. Existují lehké, mírné, těžké a fulminantní formy onemocnění s rozvojem kómatu a smrti v prvních dnech onemocnění.

Doba rekonvalescence se vyznačuje dobou trvání a pomalým obráceným vývojem narušených funkcí organismu.

Komplikace špičaté horečky skalnatých hor

Nejčastější komplikace špičaté horečky v Rocky Mountains jsou tromboflebitida, pneumonie. Možná akutní vaskulární nedostatečnost, nekróza kůže, gangréna, nefritida, neuritida, poruchy zraku a sluchu. V období rekonvalescence se někdy objevuje záškubná endarteritida.

Skvrnitá horečka ve Skalistých horách má spíše vážnou predikci, v těžkých případech v různých ohniskách se mortalita pohybuje od 20 do 80%, časné podávání antibiotik to snižuje na 7%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostika špičaté horečky ve skalnatých horách

Nemoc je třeba odlišovat od jiných rickettsiálních onemocnění klíšťové, hemoragické vaskulitida, erytém infekční onemocnění, leptospiróze, sekundární syfilis, yersinióza. Diagnóza Rocky Mountain skvrnitý tyfus zohledňuje epidemiologických dat anamnézy (nedávnou návštěvu nebo pobyt v endemické oblasti), akutní cyklický průběh nemoci s přerušovaným horečkou, těžkou toxemia, hemoragické enantém, makulo-papulární a hemoragické exantém, příznaky poškození CNS.

[16], [17], [18], [19], [20]

Laboratorní diagnostika špičaté horečky ve skalnatých horách

Hemogram nemá žádné charakteristické změny. Typická proteinurie. Metody potvrzení diagnózy jsou reakce imunofluorescence a RSK s rickettsiálními antigeny. Pro izolaci patogenu lze použít biologické testy s laboratorními zvířaty (morčata).

Léčba špičaté horečky ve skalnatých horách

Kauzální léčba Skalistých hor horečka zahrnuje použití léčiv s aktivitou protivorikketsioznoy: tetracykliny (doxycyklin na 0,2 gramu na den), rifampicin (0,3 gramů 3 krát za den), fluorochinolony (400-500 mg 2 x denně ), makrolidy v průměrných terapeutických dávkách. Antibakteriální léčba pokračuje po dobu febrilní a první 2-3 dny apyrexie. Provést detoxikační léčbu předepsanou vápníku přípravky, menadion, sedativa, steroidy.

Jak se brání horké horečce skal?

Pro účely nešpecifické prevence horečky v skalnatých horách na endemických územích se provádí vyhubení hlodavců a roztočů, používá se ochranný oděv a repelenty. Podle epidemiologických informací se provádí preventivní očkování ohrožených osob.